CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường thai kỳ [1]
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2013), tăng glucose huyết tương trong thai kỳ được chia thành hai loại: đái tháo đường mang thai (Diabetes in pregnancy) và đái tháo đường thai kỳ (Gestational Diabetes Mellitus) Đái tháo đường mang thai, hay còn gọi là đái tháo đường rõ (Overt Diabetes), là tình trạng khi mức glucose huyết tương đạt tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường.
2006), trong khi đái tháo đường thai kỳ có mức glucose huyết tương thấp hơn.
Hội Nội tiết Mỹ định nghĩa đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) là tình trạng tăng glucose huyết tương ở mẹ, nhưng mức độ nhẹ hơn so với đái tháo đường mang thai rõ ràng Tình trạng này có thể làm tăng nguy cơ gặp phải các kết cục sản khoa bất lợi cho cả thai phụ và thai nhi.
Mặc dù nguyên nhân của ĐTĐTK không được biết đến, nhưng có một số giả thuyết về lý do tại sao tình trạng này xảy ra.
Nhau thai cung cấp dinh dưỡng và nước cho thai nhi, đồng thời sản xuất hormone cần thiết để duy trì thai kỳ Một số hormone như estrogen, cortisol và lactogen nhau thai người có tác dụng ngăn chặn insulin, gây ra hiệu ứng chống insulin, thường bắt đầu từ tuần thứ 20 đến 24 của thai kỳ.
Khi nhau thai phát triển, hormone được sản xuất nhiều hơn, làm tăng nguy cơ kháng insulin Tuyến tụy thường tạo ra insulin bổ sung để đối phó với tình trạng này, nhưng nếu sản xuất insulin không đủ để vượt qua tác động của hormone nhau thai, sẽ dẫn đến bệnh tiểu đường thai kỳ.
- Thừa cân hoặc béo phì.
- Tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường.
- Tiền sử sản khoa: thai lưu, sinh con to, ĐTĐTK trong lần sinh trước.
- Tuổi tác (phụ nữ trên 25 tuổi có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ cao hơn phụ nữ trẻ).
- Các yếu tố trong thai kỳ: tăng huyết áp, đa thai.
Phụ nữ thuộc các chủng tộc như người Mỹ gốc Phi, người Mỹ da đỏ, người Mỹ gốc Á, người gốc Tây Ban Nha hoặc người Latinh, và người dân đảo Thái Bình Dương đang đối mặt với nguy cơ cao hơn trong nhiều vấn đề sức khỏe và xã hội.
- Tiền tiểu đường, còn được gọi là rối loạn dung nạp glucose
Mặc dù glucose trong nước tiểu thường được xem là yếu tố nguy cơ, nhưng nó không phải là chỉ số đáng tin cậy để chẩn đoán Đái tháo đường typ 2.
- Đi tiểu nhiều và có nhu cầu nhiều lần hơn so với các thai phụ khác.
- Các vết thường, trầy xước hoặc vết đau khó lành.
- Sụt cân nặng và mệt mỏi, thiếu năng lượng và kiệt sức.
- Vùng kín bị nhiễm nấm và không thể làm vệ sinh sạch sẽ bằng các dung dịch chống khuẩn thông thường.
Thai phụ mắc tiểu đường thai kỳ có nguy cơ cao bị tăng huyết áp hơn so với thai phụ bình thường Tình trạng tăng huyết áp trong thai kỳ có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng cho cả mẹ và thai nhi, bao gồm tiền sản giật, sản giật, tai biến mạch máu não, suy gan, suy thận, thai chậm phát triển trong tử cung, sinh non và tăng tỷ lệ tử vong chu sinh.
Phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) có nguy cơ sinh non cao hơn so với những thai phụ không mắc bệnh, với tỷ lệ sinh non ở nhóm phụ nữ ĐTĐTK đạt 26%, trong khi tỷ lệ này ở thai phụ bình thường chỉ là 9,7%.
- Đa ối: Tình trạng đa ối hay gặp ở thai phụ có ĐTĐTK, tỷ lệ cao gấp 4 lần so với các thai phụ bình thường.
Sẩy thai và thai lưu là vấn đề nghiêm trọng mà thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) phải đối mặt, vì họ có nguy cơ cao hơn về việc sẩy thai tự nhiên Đặc biệt, những thai phụ thường xuyên gặp phải tình trạng sẩy thai liên tiếp nên được kiểm tra glucose huyết định kỳ để đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và thai nhi.
- Nhiễm khuẩn niệu: Thai phụ mắc ĐTĐTK nếu kiểm soát glucose huyết tương không tốt càng tăng nguy cơ nhiễm khuẩn niệu.
Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng phụ nữ có tiền sử tiểu đường thai kỳ (ĐTĐTK) có nguy cơ cao phát triển thành tiểu đường type 2 trong tương lai Cụ thể, khoảng 17% đến 63% phụ nữ mắc ĐTĐTK sẽ chuyển sang ĐTĐ type 2 trong khoảng thời gian từ 5 đến 16 năm sau khi sinh.
1.4.1.2 Đối với thai nhi: ĐTĐTK ảnh hưởng lên sự phát triển của thai nhi chủ yếu vào giai đoạn ba tháng đầu và ba tháng cuối thai kỳ Giai đoạn 3 tháng đầu, thai có thể không phát triển, sảy thai tự nhiên, dị tật bẩm sinh, những thay đổi này thường xảy ra vào tuần thứ 6, thứ 7 của thai kỳ Giai đoạn 3 tháng giữa, đặc biệt 3 tháng cuối thai kỳ có hiện tượng tăng tiết insulin của thai nhi, làm thai nhi tăng trưởng quá mức.
Tăng trưởng quá mức và thai to là vấn đề quan trọng trong thai kỳ, với tỷ lệ sinh con to khác nhau theo chủng tộc Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ thai to ở những người mẹ mắc bệnh ĐTĐTK có nguồn gốc da trắng, da đen và Tây Ban Nha có sự khác biệt đáng kể.
- Hạ glucose huyết tương và các bệnh lý chuyển hóa ở trẻ sơ sinh: Chiếm tỷ lệ khoảng từ 15% - 25% ở trẻ sơ sinh của các thai kỳ có đái tháo đường.
- Bệnh lý đường hô hấp: Hội chứng nguy kịch hô hấp.
Nghiên cứu từ 1946 đến 1988 chỉ ra rằng, nếu mẹ mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) và không kiểm soát tốt lượng glucose huyết tương trong thời kỳ thụ thai, tỷ lệ dị tật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh sẽ tăng cao từ 8% đến 13%, gấp 2 đến 4 lần so với nhóm mẹ không mắc ĐTĐ.
Tử vong ngay sau sinh chiếm khoảng 20% - 30% và có nhiều bằng chứng cho thấy rằng tăng glucose huyết tương mạn tính ở mẹ trong 3 - 6 tuần cuối thai kỳ có thể dẫn đến việc tăng sử dụng glucose ở thai nhi Điều này gây ra tình trạng thiếu oxy và tăng toan máu ở thai, là những yếu tố trực tiếp ảnh hưởng đến nguy cơ tử vong của thai.
Tăng hồng cầu là tình trạng phổ biến ở trẻ sơ sinh của các thai phụ mắc ĐTĐTK, với nồng độ hemoglobin trong máu tĩnh mạch trung tâm vượt quá 20g/dl hoặc dung tích hồng cầu trên 65% Vàng da sơ sinh cũng thường gặp, do tăng hủy hemoglobin dẫn đến tăng bilirubin huyết tương, xảy ra ở khoảng 25% trẻ sơ sinh từ các bà mẹ có ĐTĐTK Ngoài ra, trẻ sinh ra từ các bà mẹ này có nguy cơ cao mắc các vấn đề sức khỏe lâu dài, bao gồm tỷ lệ béo phì gia tăng, nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ type 2 sớm và các rối loạn tâm thần - vận động Đặc biệt, nguy cơ mắc ĐTĐ và tiền ĐTĐ ở trẻ từ các bà mẹ bị ĐTĐTK tăng gấp 8 lần khi đến độ tuổi 19 đến 27.
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Tình hình đái tháo đường thai kỳ trên Thế giới Để điều tra các đặc điểm lâm sàng của bệnh GDM ở Hàn Quốc, sử dụng cơ sở dữ liệu toàn quốc, chúng tôi đã phân tích 417.139 phụ nữ sinh con từ năm 2011 đến
Dựa trên dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu thông tin y tế quốc gia Hàn Quốc năm 2015, các phụ nữ đã tham gia Chương trình Kiểm tra Sức khỏe Quốc gia Hàn Quốc trong vòng một năm trước khi mang thai, không được kê đơn thuốc điều trị bệnh tiểu đường và không có chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường trong 280 ngày trước khi sinh.
Tỷ lệ mắc tiểu đường thai kỳ (GDM) là 12,70%, tăng theo tuổi mẹ, chỉ số BMI trước khi mang thai, vòng eo (WC) và mức đường huyết lúc đói (FPG) với P cho xu hướng