Khóa luận phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện y học cổ truyền trung ương năm 2022

TỔNG QUAN

Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

d) Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ như: thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, )

Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

Việc sử dụng thuốc không hợp lý đang trở thành vấn đề toàn cầu nghiêm trọng, dẫn đến tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, giảm chất lượng điều trị và tăng nguy cơ xảy ra các phản ứng phụ Để quản lý hiệu quả việc sử dụng thuốc, cần áp dụng các phương pháp phân tích dữ liệu và tổng hợp thông tin liên quan đến thuốc.

Các phương pháp phân tích hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện, như phân tích ABC và phân tích nhóm điều trị, đóng vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh viện kiểm soát hiệu quả việc sử dụng và cung ứng thuốc.

Trong những năm gần đây, chi phí thuốc trong bệnh viện chiếm từ 40% đến 50% ngân sách, điều này đòi hỏi các nhà quản lý phải có biện pháp cải thiện công tác sử dụng thuốc Để đánh giá thực trạng sử dụng thuốc, các công cụ như phân tích theo nhóm điều trị và phân tích ABC được áp dụng Qua đó, Hội đồng Thuốc và Điều trị có thể xác định các vấn đề và nguyên nhân liên quan, từ đó lựa chọn giải pháp can thiệp phù hợp.

1.2.1 Phương pháp phân tích ABC

Phân tích ABC là một phương pháp hiệu quả để đánh giá mối quan hệ giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, giúp xác định các loại thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách thuốc của bệnh viện.

Phương pháp phân tích ABC là một cách tiếp cận hiệu quả trong quản lý thuốc, dựa trên nguyên lý Pareto hay quy luật 80-20 Phân tích này phân chia thuốc thành ba nhóm: nhóm A chỉ chiếm 10-20% tổng số sản phẩm nhưng lại tiêu tốn 75-80% tổng giá trị chi phí, nhóm B chiếm 10-20% tổng khoản mục và chiếm 15-20% tổng chi phí, trong khi nhóm C có số lượng lớn nhưng chi phí thấp hơn.

Phương pháp này có vai trò:

- Lựa chọn các thuốc có thể thay thế với chi phi thấp hơn trong DMT

Đo lường mức độ tiêu thụ thuốc thực tế là cách phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng, giúp phát hiện các vấn đề sử dụng thuốc không hợp lý Phương pháp phân tích ABC có ưu điểm lớn là xác định những thuốc chiếm phần lớn ngân sách, nhưng nhược điểm là không cung cấp đủ thông tin để so sánh hiệu quả giữa các loại thuốc khác nhau Do đó, phương pháp này nên được áp dụng phân tích hàng năm hoặc trong các đợt đấu thầu ngắn hạn.

Các bước phân tích ABC gồm [3]:

1 Liệt kê các sản phẩm thuốc

2 Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc a Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian) b Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

3 Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

4 Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

5 Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

6 Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

7 Phân hạng sản phẩm như sau: a) Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền; b) Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền; c) Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền

8 Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 - 80%

9 Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị

Các thuốc nhóm A cần được quản lý chặt chẽ về việc sử dụng và tồn kho Việc lựa chọn nhà cung ứng phù hợp là rất quan trọng để tiết kiệm chi phí Đồng thời, cần có các dự báo về nhu cầu để tính toán hiệu quả cho việc mua sắm.

1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị

Phương pháp phân tích nhóm điều trị được xây dựng dựa trên phương pháp phân tích ABC, phương pháp này có vai trò [2]:

- Xác định các nhóm thuốc điều trị được tiêu thụ nhiều nhất và chiếm phần lớn ngân quỹ

- Chỉ ra những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý khi kết hợp cùng các thông tin về MHBT

Xác định các loại thuốc lạm dụng và những thuốc không được tính vào số ca mắc bệnh cụ thể là rất quan trọng Ví dụ, chloroquine thường được sử dụng trong điều trị bệnh sốt rét, nhưng cần chú ý đến lượng tiêu thụ của nó để đảm bảo tính chính xác trong thống kê bệnh tật.

- Giúp cho HĐT&ĐT lựa chọn các thuốc có chi phí hiệu quả hợp lý trong cùng nhóm điều trị và lựa chọn các thuốc thay thế khác

Các bước tiến hành như sau [3]:

1 Tiến hành 3 bước đầu tiên của phân tích ABC để thiết lập DMT bao gồm cả số lượng và giá trị

2 Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo DMT thiết yếu của WHO hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý - Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học (ATC) của WHO

3 Sắp xếp lại DMT theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN

Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam trong những năm gần đây

Bảng 0.2 Ma trận phân tích ABC/VEN

Ứng dụng phân tích ma trận ABC/VEN trong HĐT&ĐT giúp nhận diện vấn đề cung ứng thuốc bất hợp lý, tối ưu hóa nguồn lực và ngăn chặn tình trạng hết hàng tại khoa Dược bệnh viện.

Quản lý thuốc hiệu quả giúp kiểm soát các loại thuốc theo thứ tự ưu tiên, đặc biệt là nhóm A, đồng thời loại bỏ những thuốc không cần thiết Cần tập trung vào việc loại bỏ các thuốc N trong danh sách nhóm A có chi phí cao và lượng tiêu thụ lớn, dựa trên phân tích ABC.

Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam trong những

1.3.1 Thực trạng cơ cấu sử dụng thuốc YHCT tại Việt Nam

* Về cơ cấu giá trị tiền thuốc

Theo các nghiên cứu gần đây, chi phí thuốc chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí bệnh viện, với tổng chi phí tiền thuốc năm 2015 lên tới khoảng 30.000 tỉ đồng, gấp đôi so với năm 2012 Việc quản lý và sử dụng thuốc hiệu quả không chỉ giúp tiết kiệm tài chính cho đất nước mà còn giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh Bình quân, mỗi người dân Việt Nam chi khoảng 37,97 USD (khoảng 800.000 đồng) mỗi năm cho việc mua thuốc.

Theo báo cáo tổng kết năm 2016, thuốc sản xuất trong nước đã đáp ứng gần 50% nhu cầu sử dụng thuốc, với tỷ lệ tăng trưởng bình quân đạt trên 15% Điều này cho thấy sự phát triển mạnh mẽ của ngành Dược trong nước.

Dần dần, chúng tôi đáp ứng kịp thời nhu cầu điều trị bệnh tật, khẳng định thương hiệu và sự tin tưởng từ các bác sĩ, góp phần giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân.

Năm 2016, một nghiên cứu tại Bệnh viện YHCT Bảo Lộc của tác giả Hà Xuân Hiền cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc YHCT tại Lâm Đồng đạt tới 96,1%.

Năm 2017, một nghiên cứu của tác giả Lê Thị Thu Hiền tại Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc YHCT đạt 63,9%.

Năm 2018, nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Chiếm tại Bệnh viện YDCT Sơn La cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc Y học cổ truyền (YHCT) đạt 80,4%.

Kể từ năm 2008, danh mục thuốc đông y và thuốc từ dược liệu phục vụ cho công tác khám chữa bệnh tại các tuyến y tế đã được ban hành và cập nhật đến lần thứ VI, cho thấy sự quan tâm và chú trọng ngày càng tăng đối với thuốc YHCT.

* Về cơ cấu nhóm tác dụng

Trong lĩnh vực thuốc hóa dược, bên cạnh các nhóm điều trị phổ biến như tăng huyết áp và tiểu đường, nhóm kháng sinh luôn thu hút sự chú ý đặc biệt về việc sử dụng an toàn và hợp lý Nghiên cứu tại một số bệnh viện cho thấy chi phí mua thuốc kháng sinh thường chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị thuốc sử dụng.

Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, nhóm kháng sinh chiếm 18,1% giá trị sử dụng thuốc hóa dược Trong khi đó, tại Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018, nhóm kháng sinh đứng đầu với 29,9% giá trị sử dụng thuốc hóa dược.

Nghiên cứu chỉ ra rằng thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi phí thuốc tại bệnh viện, nguyên nhân chủ yếu là do tỷ lệ nhiễm khuẩn cao và tình trạng lạm dụng kháng sinh trong điều trị bệnh tại Việt Nam Hệ quả là tình trạng kháng kháng sinh đang ngày càng trở nên nghiêm trọng.

Việc lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm và các thuốc bổ trợ, điều trị triệu chứng đang diễn ra phổ biến tại các cơ sở y tế Hơn nữa, thuốc biệt dược gốc được sử dụng nhiều hơn so với các thuốc generic.

Cùng với phương pháp chữa bệnh bằng y học hiện đại, y học cổ truyền cũng được người dân tin tưởng sử dụng ngày càng nhiều Nhu cầu về dược liệu trong nước tăng cao, khiến nhiều doanh nghiệp tham gia sản xuất sản phẩm từ dược liệu Tuy nhiên, nguồn dược liệu Việt Nam đang cạn kiệt do khai thác quá mức và chưa có định hướng phát triển bền vững, dẫn đến sản lượng không ổn định và giá cả biến động Hiện tại, nguồn dược liệu chủ yếu nhập khẩu từ Trung Quốc, nhưng chất lượng khó kiểm soát Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Lâm Đồng, nhóm bổ huyết chiếm 21,1% tổng giá trị sử dụng dược liệu, trong khi nhóm bổ khí chiếm 17,7% Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc, nhóm bổ khí chiếm 17,9% và nhóm bổ huyết 13% Tại Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La, nhóm thuốc phát tán phong thấp chiếm 21,8% tổng giá trị sử dụng dược liệu, còn nhóm hoạt huyết khứ ứ chiếm 14,4%.

* Về nguồn gốc xuất xứ

Thuốc có nguồn gốc nhập khẩu thường có giá cao hơn thuốc sản xuất trong nước do chi phí bảo quản, vận chuyển và chiến lược định giá khác nhau của các hãng Việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước giúp chủ động nguồn cung ứng và mang lại lợi ích kinh tế cho bệnh viện cũng như người bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ chi phí cho thuốc nội địa cũng khác nhau giữa các bệnh viện.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Các thuốc thuộc danh mục thuốc đã được sử dụng tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022

- Thời gian nghiên cứu: Từ 01/01/2023 đến 30/05/2023

+ Trường Đại học Y Dược Đại học quốc gia Hà Nội

+ Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện để thu thập dữ liệu hồi cứu về thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện YHCT Trung ương trong năm 2022, với các thông tin chi tiết được trình bày trong hình 2.1.

Hình 0.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

Phân tích cơ cấu thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện

Y học cổ truyền Trung ương năm 2022

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2022 bằng phương pháp phân tích ABC/VEN

- Nguồn gốc các thuốc hóa dược, thuốc chế phẩm YHCT

- Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

- Thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ

- Thuốc Generic, thuốc biệt dược gốc

Kết quả, bàn luận Kết luận, kiến nghị

Toàn bộ các thuốc được sử dụng, các khoản mục thuốc trong DMT Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ ngày 01/01/2022 đến ngày 31/12/2022

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

Hồi cứu hồ sơ tài liệu sẵn có: danh mục thuốc bệnh viện, báo cáo tổng kết bệnh viện

2.2.4 Các biến số nghiên cứu

Bảng 0.1 Các biến số nghiên cứu

STT Tên biến Định nghĩa Phân loại biến

Nguồn gốc của thuốc hoá dược, thuốc chế phẩm YHCT

- Thuốc hoá dược được quy định tại Thông tư 30/2011/TT-BYT

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông tư 05/2015/TT- BYT

Bảng thu thập số liệu, báo cáo sử dụng thuốc năm 2022

2 Nhóm tác dụng dược lý

- Thuốc hoá dược được phân thành nhóm tác dụng dược lý theo Thông tư 30/2018/TT-BYT

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu phân thành nhóm theo Thông tư 05/2015/TT-BYT

Tài liệu sẵn có: Báo cáo xuất nhập tồn năm 2022

Nguồn gốc xuất xứ của thuốc

- Thuốc sản xuất trong nước

- Thuốc nhập khẩu Biến phân loại

Bảng thu thập số liệu

4 Thành phần Thành phần được phân Biến phân loại Tài liệu sẵn

19 của thành phần hoá dược loại theo số hoạt chất có tác dụng dược lý trong công thức:

- Thuốc đơn thành phần: là thuốc có 1 hoạt chất có tác dụng dược lý

- Thuốc đa thành phần là thuốc có từ 2 hoạt chất có tác dụng dược lý trở lên có: báo cáo xuất nhập, tồn năm 2022

Thuốc generic, thuốc biệt dược gốc

Phân loại thuốc SKM và GTSD thành 2 nhóm

- Thuốc Generic: là một tên duy nhất được công nhận trên toàn cầu

Tài liệu sẵn có: báo cáo xuất, nhập, tồn năm

2022, kết quả trúng thầu năm 2021

6 Đường dùng thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu

Thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu, phân loại theo đường dùng:

1 Đường uống 2.Đường tiêm, tiêm truyền

3 Đường dùng khác (dùng ngoài, đặt âm đạo…)

Vị thuốc được phân loại theo đường dùng:

1 Đường uống 2.Đường dùng khác (thuỷ châm, ngâm chân, tắm…)

Biến phân loại Bảng thu thập số liệu

2.2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

2.2.5.1 Phương pháp xử lý số liệu

Dữ liệu được thu thập, mã hóa, làm sạch và xử lý qua phần mềm Microsoft Excel 2016 Đối với các thuốc có cùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng và đơn giá nhưng khác lô và hạn sử dụng, dữ liệu sẽ được gộp lại để loại bỏ thông tin thô Để đảm bảo tính chính xác, số liệu sẽ được kiểm tra và đối chiếu giữa file nhập liệu và file gốc.

Phương pháp phân tích số liệu

Phương pháp tính tỷ trọng là cách xác định tỷ lệ phần trăm giá trị của một hoặc nhiều đối tượng trong tổng số dữ liệu nghiên cứu Kỹ thuật này giúp phân tích và so sánh các yếu tố trong tập dữ liệu, từ đó rút ra những kết luận chính xác và có ý nghĩa Việc áp dụng phương pháp này không chỉ nâng cao độ chính xác của phân tích mà còn hỗ trợ trong việc đưa ra quyết định dựa trên dữ liệu.

- Phương pháp phân tích ABC

- Phương pháp phân tích VEN

- Phương pháp phân tích kết hợp ma trận ABC/VEN

Để đạt được mục tiêu mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022, các bước xử lý và phân tích số liệu sẽ được thực hiện một cách cụ thể.

Bước 1: Thu thập thông tin cần thiết bao gồm tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ/hàm lượng, đường dùng, đơn vị tính, nước sản xuất, đơn giá và số lượng Sau đó, điền các thông tin này vào bảng quy định.

Bảng 0.2 Biểu mẫu thu thập dữ liệu phân tích

Nồng độ, hàm lượng Đường dùng Đơn vị sản xuất

Nước sản xuất Đơn giá

Bước 2: Căn cứ vào chỉ số nghiên cứu, phân loại các thuốc thành các nhóm phù hợp với từng phân tích

Theo thông tư số 30/2018/TT-BYT và thông tư 05/2015/TT-BYT, thuốc được phân loại thành hai nhóm chính: thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc dược liệu Cơ cấu DMT được xác định dựa trên những tiêu chí này, nhằm đảm bảo việc quản lý và sử dụng thuốc hiệu quả.

2 Thuốc đông y, thuốc dược liệu

Cơ cấu DMT được phân loại theo nhóm tác dụng dược lý, cụ thể là thuốc hoá dược theo Thông tư 30/2018/TT-BYT và thuốc đông y cùng thuốc từ dược liệu theo Thông tư 05/2015/TT-BYT.

- Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ: căn cứ vào nước sản xuất của từng thuốc, chia làm 2 nhóm được mã hóa:

1 Thuốc sản xuất trong nước

Cơ cấu DMT phân chia thành thuốc biệt dược gốc (BDG) và thuốc generic, trong đó thuốc BDG được tra cứu theo danh mục do Bộ Y tế công bố trên website của Cục Quản lý Dược từ đợt 1 đến đợt 19 Các thuốc generic là những thuốc không nằm trong danh sách BDG này Dữ liệu tra cứu đã được mã hóa để đảm bảo tính chính xác và minh bạch.

- Cơ cấu DMT theo thành phần: căn cứ vào thành phần có trong thuốc, chia làm 2 nhóm được mã hóa:

- Cơ cấu DMT theo đường dùng: căn cứ vào đường dùng của thuốc để phân loại và mã hóa:

1 Thuốc tiêm và tiêm truyền

Bước 3: Tính tổng SKM, GTSD từng biến số, dùng phương pháp tỷ trọng để tính tỉ lệ phần trăm giá trị số liệu

Tỷ lệ % số khoản mục = x100%

Tỷ lệ % giá trị sử dụng = x100% Đối với mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN

- Phương pháp phân tích ABC:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm

Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm: đơn giá của từng sản phẩm và số lượng các sản phẩm

Bước 3: Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng

Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm

Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp các sản phẩm theo thứ tự giảm dần của phần trăm giá trị Bước 6: Tính toán giá trị phần trăm tích lũy cho tổng giá trị của từng sản phẩm, bắt đầu từ sản phẩm đầu tiên và cộng dồn với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:

Trong phân loại sản phẩm, Hạng A bao gồm những sản phẩm chiếm từ 75 đến 80% tổng giá trị tiền; Hạng B gồm những sản phẩm chiếm từ 15 đến 20% tổng giá trị tiền; và Hạng C bao gồm những sản phẩm chiếm từ 5 đến 10% tổng giá trị tiền.

- Phương pháp phân tích VEN: Phân loại DMT sử dụng theo nhóm V, E, N và tính tỉ lệ % SKM và giá trị của các nhóm:

Thuốc V (Thuốc thiết yếu) là loại thuốc cần thiết trong các tình huống cấp cứu và là những thuốc quan trọng không thể thiếu trong công tác khám và chữa bệnh tại bệnh viện.

+ Thuốc E (Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong MHBT của bệnh viện

Thuốc N (thuốc không thiết yếu) là loại thuốc được sử dụng cho các trường hợp bệnh nhẹ hoặc bệnh có khả năng tự khỏi Những loại thuốc này có thể bao gồm các sản phẩm mà hiệu quả điều trị chưa được xác định rõ ràng, hoặc có giá thành cao nhưng không tương xứng với lợi ích lâm sàng mà chúng mang lại.

- Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN: Phân loại các thuốc V, E,

Trong nhóm A, chúng tôi đã phân chia thành các nhóm nhỏ AV, AE và AN, và tiến hành tính tổng số lượng cũng như tỷ lệ phần trăm số lượng và giá trị sử dụng (GTSD) trong từng nhóm nhỏ Tương tự, nhóm B và C cũng được phân tích để thu được ma trận ABC/VEN.

Phương pháp trình bày số liệu bao gồm việc sử dụng bảng số liệu, đồ thị và hình minh họa, được thực hiện thông qua phần mềm Microsoft Word 2016 và Microsoft Excel 2016.

3.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022

3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

DMT sử dụng thực tế tại BVYHCT TW năm 2022 được xây dựng gồm

Trong nghiên cứu này, danh mục chính thức bao gồm 328 loại thuốc, bao gồm thuốc hóa dược, thuốc đông y và thuốc từ dược liệu Đây là cơ sở để phân tích cơ cấu và tính hợp lý của việc sử dụng DMT Cấu trúc DMT được trình bày chi tiết trong bảng 3.1.

Bảng 0.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVYHCT TW năm 2022

Số khoản mục Giá trị sử dụng

(%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

1 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 254 77,44 15.869.046.991 88,71

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

3.1.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc hoá dược theo nhóm tác dụng dược lý

- Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý được thể hiện ở bảng 3.2

Bảng 0.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý

Số khoản mục Giá trị sử dụng

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 22 29,73 912.688.400 45,2

Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh về xương khớp

4 Hocmon và các thuốc điều trị các bệnh nội tiết 8 10,81 233.466.500 11,56

6 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai, mũi, họng 2 2,70 10.055.000 0,51

7 Thuốc gây mê, gây tê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ 1 1,35 5.060.000 0,25

9 Thuốc tác dụng lên đường hô hấp 2 2,70 2.733.000 0,14

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid- base và các dung dịch tiêm truyền khác

Kết quả phân tích cho thấy, tại Bệnh viện YHCT TW năm 2022, danh mục thuốc hóa dược bao gồm 10 nhóm TDDL, trong đó có 2 nhóm thuốc có SKM và GTSD chiếm tỷ lệ cao.

Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất về GTSD là 45,2% với 22 khoản mục chiếm 29,73% số lượng

Nhóm thuốc tim mạch đứng thứ hai với 17 loại thuốc, chiếm 22,97% tổng số thuốc sử dụng, tương đương giá trị sử dụng đạt 264.771.900, chiếm 13,11% tổng giá trị sử dụng thuốc của bệnh viện Các nhóm thuốc khác có tỷ lệ giá trị sử dụng thấp hơn.

3.1.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo y lý YHCT

Cơ cấu DM thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo y lý YHCT được thể hiện ở bảng 3.3

Bảng 0.3 Cơ cấu danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo y lý YHCT

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

1 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 40 15,75 3.746.909.133 23,61

Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thuỷ

Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì

4 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 34 13,39 1.608.700.344 10,14

5 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí 22 8,66 1.200.356.101 7,56

7 Nhóm thuốc chữa bệnh về phế 30 11,81 1.403.590.780 8,84

9 Nhóm thuốc chữa bệnh về về ngũ quan 25 9,84 123.980.432 0,78

10 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết 7 2,77 62.641.169 0,39

Theo kết quả bảng, DM thuốc đông y và thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện được phân loại thành 10 nhóm tác dụng dựa trên y lý YHCT, với tổng cộng 254 SKM Điều này tuân thủ Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 của Bộ Y tế, quy định danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT thuộc phạm vi thanh toán của Bảo hiểm Y tế.

Nhóm thuốc khu phong trừ thấp và nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì có số lượng khoản mục cao nhất lần lượt là 40 KM và 36 KM Trong đó, nhóm thuốc khu phong trừ thấp chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng (GTSD) cao nhất với 23,61% Ngược lại, nhóm thuốc về âm và huyết chỉ chiếm 0,39% GTSD với 7 KM.

Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ được thể hiện ở bảng 3.4

Bảng 0.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

Số khoản mục Giá trị sử dụng

(%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

1 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Thuốc đông y và thuốc từ dược liệu sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ 55,33% về giá trị sử dụng, trong khi thuốc nhập khẩu chỉ chiếm 44,67% Mặc dù tỷ lệ sản phẩm nội địa cao, sự chênh lệch về giá trị sử dụng giữa hai loại thuốc này không lớn.

Trong lĩnh vực thuốc hoá dược, sản phẩm nội địa chiếm 63,51% số lượng thuốc được sử dụng, trong khi thuốc nhập khẩu chỉ chiếm 36,49% Tuy nhiên, giá trị sử dụng (GTSD) của thuốc hoá dược nhập khẩu lại vượt trội hơn, với 58,94% GTSD, trong khi thuốc sản xuất trong nước chỉ đạt 41,06%.

Thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ lớn trong thị trường, nhưng giá thành sử dụng vẫn chưa có sự chênh lệch đáng kể Do đó, các bệnh viện cần ưu tiên lựa chọn thuốc nội địa hơn trong những năm tới để giảm chi phí điều trị cho người bệnh.

3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần

Cơ cấu DMT theo thành phần được thể hiện ở bảng 3.5

Bảng 0.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

Kết quả trên cho thấy thuốc hoá dược đa thành phần chiếm 81,08% SKM tương ứng 83,71% GTSD, thuốc đơn thành phần chiếm 18,92% SKM tương ứng 16,29% GTSD

3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

Bảng 0.6 Cơ cấu danh mục thuốc hoá dược theo thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Theo bảng 3.6, thuốc generic chiếm 100% danh mục thuốc tân dược tại bệnh viện, trong khi thuốc biệt dược gốc không có tỷ lệ nào Điều này cho thấy việc sử dụng thuốc generic là chủ yếu, phù hợp với khuyến cáo của Bộ Y tế nhằm giảm chi phí thuốc và tiết kiệm chi phí điều trị.

3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng

Cơ cấu DMT theo đường dùng được thể hiện ở bảng 3.7

Bảng 0.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

1 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

1.1 Đường tiêm và tiêm truyền 0 0 0 0

1.2 Đường uống 249 75,91 15.628.547.204 87,36 1.3 Đường dùng khác 5 1,53 240.499.787 1,35

2.1 Đường tiêm và tiêm truyền 16 4,88 978.471.450 5,47

Trong nghiên cứu, thuốc đường uống chiếm ưu thế với 92,98% số lượng sử dụng (SKM) và 93,12% giá trị tiền thuốc (GTSD), tương đương 16,658,943,604 nghìn đồng Tiếp theo, thuốc tiêm và tiêm truyền chỉ chiếm 4,88% SKM và 5,47% GTSD Các hình thức thuốc khác như ngoài da, nhỏ mũi, và đường dùng khác có tỷ lệ sử dụng rất thấp, chỉ đạt 2,14% SKM và 1,41% GTSD.

3.2 Phân tích DMT sử dụng tại bệnh viện năm 2022 theo phương pháp ABC/VEN

3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC

Phân tích DMT được thực hiện bằng phương pháp phân tích ABC để xác định các loại thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách Kết quả của phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện YHCT TW được trình bày rõ ràng trong bảng 3.8.

Bảng 0.8.Cơ cấu danh mục thuốc nhóm ABC

STT Hạng Số khoản mục Giá trị sử dụng

Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

Kết quả phân tích cho thấy:

- 75,92% giá trị thuốc hạng A chiếm 20,12% tổng SKM

- 16,96% giá trị thuốc hạng B chiếm 21,95% tổng SKM

Trong năm 2022, tại Bệnh viện YHCT TW, 7,12% giá trị thuốc hạng C chiếm 57,93% tổng số thuốc kê đơn, cho thấy sự phù hợp với hướng dẫn phân tích ABC theo thông tư 21/2013/TT-BYT Để đánh giá tính hợp lý và hiệu quả của các thuốc có chi phí cao, cần phân tích cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý, như được trình bày trong bảng 3.9.

Bảng 0.9 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 3 4,55 87.543.299 0,64

Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh về xương khớp

2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

2.1 Khu phong trừ thấp 12 18,18 3.110.900.671 22,90 2.2 Nhuận tràng, tả hạ 12 18,18 3.567.102.872 26,26 2.3 Thanh nhiệt, giải độc 10 15,15 1.456.900.455 10,75

2.5 An thần, định chí 7 10,61 1.287.789.985 9,8 2.6 Thuốc chữa bệnh dương, khí 3 4,55 1.004.907.766 7,39 2.7 Thuốc chữa bệnh về phế 5 4,54 1.044.679.678 7,69

Trong nhóm A (Bảng 3.9), thuốc hoá dược chiếm 13,64% tổng số lượng thuốc nhưng chỉ 2,17% tổng giá trị sử dụng Các nhóm thuốc tim mạch, điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, giảm đau, hạ sốt và chống viêm không steroid, cũng như thuốc điều trị gút và bệnh xương khớp, có giá trị sử dụng cao Đối với thuốc cổ truyền, nhóm khu phong trừ thấp, nhuận tràng, tả hạ, thanh nhiệt, giải độc và giải biểu lần lượt chiếm tỷ trọng lớn là 22,90%; 26,26%; 10,75%; 12,99%.

3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN

Phân tích DMT theo phương pháp phân tích VEN thể hiện ở bảng 3.10

Bảng 0.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỉ lệ (%)

Từ kết quả phân tích VEN cho thấy:

Thuốc nhóm E chiếm 60,75% tổng giá trị sử dụng (GTSD) và có kim loại (KM) cao nhất với 186 KM, tương đương 56,72% tổng số kim loại Những loại thuốc này rất cần thiết cho việc chăm sóc sức khỏe của phần lớn người dân, do đó, cần đảm bảo cung cấp đủ số lượng và giá cả hợp lý.

Thuốc nhóm V chiếm 32,69% tổng giá trị sử dụng (GTSD) của thuốc hóa dược và thuốc từ dược liệu, trong đó SKM đạt 28,35% tổng SKM Nhóm thuốc này là thiết yếu và không thể thiếu trong việc cứu sống bệnh nhân trong quá trình điều trị.

Thuốc nhóm N là nhóm thuốc không cần thiết trong điều trị 49 SKM chiếm 14,93% tổng SKM và chiếm 6,56% GTSD

3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN

Phân tích DMT theo phân tích ABC/VEN được thể hiện qua bảng 3.11

Bảng 0.11 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%)

Hình 0.1 Biểu đồ cơ cấu GTSD thuốc theo nhóm ABC/VEN

Ma trận ABC/VEN tạo thành 3 nhóm:

Nhóm I, bao gồm các thuốc thuộc phân nhóm AV, BV, CV, AE, AN, là nhóm quan trọng nhất trong quá trình điều trị do tính cần thiết và mức ngân sách sử dụng cao Trong năm 2022, nhóm I chiếm 40,53% số lượng thuốc sử dụng (SKM) và 85,99% giá trị sử dụng (GTSD).

+ AV có 26 thuốc, chiếm 7,92% về SKM và đứng cao thứ hai về GTSD với 22,65%

+ BV có 20 thuốc, chiếm 6,1% về SKM và 7,09% về GTSD

Nhóm I Nhóm II Nhóm III

+ CV đứng thứ hai về SKM với 47 thuốc, chiếm 14,33% về SKM nhưng GTSD lại rất thấp, chỉ 2,96%

+ AE đúng thứ nhất về GTSD với 49,58% (8,868,730,475 đồng) và chiếm 10,67% về SKM

+ AN có 5 thuốc và chiếm 3,71% về GTSD Đây là phân nhóm không cần thiết trong nhóm này

Nhóm II, bao gồm các phân nhóm BE, CE và BN, mặc dù có mức độ quan trọng thấp hơn nhóm I, vẫn cần được giám sát chặt chẽ do sử dụng ngân sách tương đối lớn với 167 khoản mục và giá trị sử dụng đất (GTSD) lên tới hơn 2,4 tỷ đồng.

+ BE: đúng thứ hai về SKM với tỷ lệ 10,98% và cũng đứng thứ nhất về GTSD chiếm 7,55%

+ CE: có SKM lớn nhất gồm 115 thuốc nhưng chỉ chiếm 3,62% về GTSD

+ BN: là tiểu nhóm không cần thiết trong quá trình điều trị của nhóm II có GTSD là 414,995,028 đồng chiếm 2,32% và 16 khoản mục chiếm 4,88%

Nhóm III bao gồm các phân nhóm có mức độ giám sát thấp hơn, với 28 loại thuốc nhưng tỷ lệ giá trị sử dụng chỉ đạt 0,52% Phân tích cho thấy nhóm này ít quan trọng, mặc dù có nhiều loại thuốc, và việc sử dụng phân tán cho thấy cần xem xét loại bỏ một số thuốc khỏi danh mục.

3.2.4 Cơ cấu các thuốc trong phân nhóm AN

Phân nhóm AN bao gồm những loại thuốc không thiết yếu trong quá trình điều trị nhưng lại có giá trị sử dụng cao Đề tài này đã đi sâu vào phân tích phân nhóm này và thu được những kết quả đáng chú ý.

Bảng 0.12 Các thuốc thuộc phân nhóm AN

STT Tên thuốc Thành phần

Nước sản xuất ĐVT Số lượng

Diệp hạ châu, Tam thất, Kim ngân hoa, Cam thảo, Thảo quyết minh, Cúc hoa

Actiso, Rau đắng, Bìm bìm

Thương nhĩ tử, Hoàng kỳ, Bạch chỉ, Phòng phong, Tân di hoa, Bạch truật, Bạc hà

Trong phân nhóm AN có 04 thuốc là thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và

01 thuốc hoá dược Thuốc Diệp hạ châu Vạn xuân có GTSD cao nhất với 423.930.886 đồng

Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và thuốc khoáng chất, vitamin thuộc nhóm N, có tác dụng bổ trợ và không phải là thuốc thiết yếu Mặc dù không cần thiết, nhưng những loại thuốc này thường có giá trị sử dụng cao, vì vậy cần lưu ý khi kê đơn.

Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

Bảng 0.6 Cơ cấu danh mục thuốc hoá dược theo thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Theo bảng 3.6, thuốc generic chiếm 100% danh mục thuốc tân dược của bệnh viện, trong khi thuốc biệt dược gốc không có tỷ lệ nào Việc sử dụng thuốc generic là chủ yếu, phù hợp với khuyến cáo của Bộ Y tế nhằm giảm chi phí thuốc và tiết kiệm chi phí trong điều trị.

Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng

Cơ cấu DMT theo đường dùng được thể hiện ở bảng 3.7

Bảng 0.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

1 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

1.1 Đường tiêm và tiêm truyền 0 0 0 0

1.2 Đường uống 249 75,91 15.628.547.204 87,36 1.3 Đường dùng khác 5 1,53 240.499.787 1,35

2.1 Đường tiêm và tiêm truyền 16 4,88 978.471.450 5,47

Các thuốc đường uống chiếm ưu thế với 92,98% số lượng sử dụng (SKM) và 93,12% giá trị tiền thuốc, đạt 16,658,943,604 nghìn đồng Thuốc tiêm và tiêm truyền đứng thứ hai với 4,88% SKM và 5,47% giá trị sử dụng Trong khi đó, các thuốc sử dụng qua đường khác như ngoài da, nhỏ mũi chỉ chiếm 2,14% SKM và 1,41% giá trị sử dụng.

3.2 Phân tích DMT sử dụng tại bệnh viện năm 2022 theo phương pháp ABC/VEN

3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC

Phân tích DMT đã được thực hiện bằng phương pháp phân tích ABC để xác định những loại thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách Kết quả của phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện YHCT TW được trình bày trong bảng 3.8.

Bảng 0.8.Cơ cấu danh mục thuốc nhóm ABC

STT Hạng Số khoản mục Giá trị sử dụng

Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

Kết quả phân tích cho thấy:

- 75,92% giá trị thuốc hạng A chiếm 20,12% tổng SKM

- 16,96% giá trị thuốc hạng B chiếm 21,95% tổng SKM

Trong năm 2022, Bệnh viện YHCT TW đã sử dụng thuốc hạng C chiếm 7,12% giá trị, tương đương 57,93% tổng số lượng thuốc Theo hướng dẫn phân tích ABC trong thông tư 21/2013/TT-BYT, cơ cấu thuốc này là hợp lý Để đánh giá tính hợp lý và hiệu quả của các thuốc có chi phí cao, cần phân tích cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý, như được thể hiện trong bảng 3.9.

Bảng 0.9 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 3 4,55 87.543.299 0,64

Phân tích DMT sử dụng năm 2022 theo phương pháp ABC/VEN 29 1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC

Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh về xương khớp

2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

2.1 Khu phong trừ thấp 12 18,18 3.110.900.671 22,90 2.2 Nhuận tràng, tả hạ 12 18,18 3.567.102.872 26,26 2.3 Thanh nhiệt, giải độc 10 15,15 1.456.900.455 10,75

2.5 An thần, định chí 7 10,61 1.287.789.985 9,8 2.6 Thuốc chữa bệnh dương, khí 3 4,55 1.004.907.766 7,39 2.7 Thuốc chữa bệnh về phế 5 4,54 1.044.679.678 7,69

Trong nhóm A (Bảng 3.9), thuốc hoá dược chỉ chiếm 13,64% tổng số lượng sử dụng nhưng lại có giá trị sử dụng thấp, chỉ 2,17% Các nhóm thuốc tim mạch, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, và thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và bệnh về xương khớp chiếm tỷ trọng cao về giá trị sử dụng Đối với thuốc cổ truyền, nhóm khu phong trừ thấp (22,90%), nhóm nhuận tràng (26,26%), nhóm tả hạ (10,75%), nhóm thanh nhiệt, giải độc (12,99%) là những nhóm dược lý có tỷ trọng lớn trong nhóm A.

3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN

Phân tích DMT theo phương pháp phân tích VEN thể hiện ở bảng 3.10

Bảng 0.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỉ lệ (%)

Từ kết quả phân tích VEN cho thấy:

Thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ GTSD cao nhất, đạt 60,75% tổng GTSD, với số lượng KM lên đến 186, tương đương 56,72% tổng SKM Những loại thuốc này rất cần thiết cho việc chăm sóc sức khỏe của đông đảo người dân, do đó cần đảm bảo cung cấp đủ số lượng và giá cả hợp lý.

Thuốc nhóm V có giá trị sử dụng cao, chiếm 32,69% tổng giá trị sử dụng của thuốc hóa dược và thuốc từ dược liệu, trong đó SKM chiếm 28,35% tổng SKM Đây là nhóm thuốc thiết yếu, không thể thiếu trong việc cứu sống bệnh nhân và điều trị hiệu quả.

Thuốc nhóm N là nhóm thuốc không cần thiết trong điều trị 49 SKM chiếm 14,93% tổng SKM và chiếm 6,56% GTSD

3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN

Phân tích DMT theo phân tích ABC/VEN được thể hiện qua bảng 3.11

Bảng 0.11 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%)

Hình 0.1 Biểu đồ cơ cấu GTSD thuốc theo nhóm ABC/VEN

Ma trận ABC/VEN tạo thành 3 nhóm:

Nhóm I, bao gồm các thuốc thuộc phân nhóm AV, BV, CV, AE, AN, là nhóm quan trọng nhất trong điều trị do ảnh hưởng lớn đến ngân sách Trong năm 2022, nhóm I chiếm 40,53% số lượng thuốc sử dụng và 85,99% giá trị sử dụng.

+ AV có 26 thuốc, chiếm 7,92% về SKM và đứng cao thứ hai về GTSD với 22,65%

+ BV có 20 thuốc, chiếm 6,1% về SKM và 7,09% về GTSD

Nhóm I Nhóm II Nhóm III

+ CV đứng thứ hai về SKM với 47 thuốc, chiếm 14,33% về SKM nhưng GTSD lại rất thấp, chỉ 2,96%

+ AE đúng thứ nhất về GTSD với 49,58% (8,868,730,475 đồng) và chiếm 10,67% về SKM

+ AN có 5 thuốc và chiếm 3,71% về GTSD Đây là phân nhóm không cần thiết trong nhóm này

Nhóm II, bao gồm các phân nhóm BE, CE và BN, mặc dù có mức độ quan trọng thấp hơn so với nhóm I, nhưng vẫn cần được giám sát do sử dụng ngân sách đáng kể với 167 khoản mục và giá trị sử dụng đất (GTSD) vượt quá 2,4 tỷ đồng.

+ BE: đúng thứ hai về SKM với tỷ lệ 10,98% và cũng đứng thứ nhất về GTSD chiếm 7,55%

+ CE: có SKM lớn nhất gồm 115 thuốc nhưng chỉ chiếm 3,62% về GTSD

+ BN: là tiểu nhóm không cần thiết trong quá trình điều trị của nhóm II có GTSD là 414,995,028 đồng chiếm 2,32% và 16 khoản mục chiếm 4,88%

Nhóm III bao gồm các phân nhóm CN giám sát ở mức độ thấp hơn, với SKM là 28 thuốc nhưng chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng thấp nhất, chỉ 0,52% Phân tích cho thấy nhóm này ít quan trọng, có nhiều thuốc nhưng sử dụng phân tán, do đó cần xem xét loại bỏ một số thuốc khỏi danh mục.

3.2.4 Cơ cấu các thuốc trong phân nhóm AN

Phân nhóm AN bao gồm những thuốc không thiết yếu trong quá trình điều trị nhưng lại có giá trị sử dụng cao Nghiên cứu này tập trung phân tích phân nhóm AN, từ đó thu được những kết quả đáng chú ý.

Bảng 0.12 Các thuốc thuộc phân nhóm AN

STT Tên thuốc Thành phần

Nước sản xuất ĐVT Số lượng

Diệp hạ châu, Tam thất, Kim ngân hoa, Cam thảo, Thảo quyết minh, Cúc hoa

Actiso, Rau đắng, Bìm bìm

Thương nhĩ tử, Hoàng kỳ, Bạch chỉ, Phòng phong, Tân di hoa, Bạch truật, Bạc hà

Trong phân nhóm AN có 04 thuốc là thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và

01 thuốc hoá dược Thuốc Diệp hạ châu Vạn xuân có GTSD cao nhất với 423.930.886 đồng

Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và thuốc khoáng chất, vitamin là những nhóm thuốc bổ trợ thuộc nhóm N Mặc dù không phải là thuốc thiết yếu, nhưng chúng có giá trị sử dụng cao, do đó cần được chú ý khi kê đơn.

BÀN LUẬN

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022

4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc hoá dược, thuốc đông y, thuốc dược liệu

Trong năm 2022, Bệnh viện YHCT Trung ương đã sử dụng 328 SKM, trong đó thuốc đông y và thuốc dược liệu chiếm 254 khoản mục, tương đương 77,44% giá trị sử dụng Thuốc hóa dược có 74 khoản mục, chiếm 22,56% giá trị sử dụng Bệnh viện có chức năng kế thừa và phát triển YHCT, kết hợp với y học hiện đại trong điều trị và dự phòng, đạt nhiều thành tựu trong phát triển YHCT, do đó tỷ trọng thuốc đông y và thuốc từ dược liệu trong danh mục thuốc sử dụng rất cao.

Bệnh viện YHCT Trung ương, với vị trí là bệnh viện tuyến trung ương, có tỷ trọng giá trị sử dụng thuốc đông y và dược liệu cao hơn đáng kể so với các bệnh viện khác Cụ thể, tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017, thuốc đông dược chỉ chiếm 4,6% tổng giá trị sử dụng Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ này chỉ là 0,5% tổng số khoản mục thuốc và 0,1% tổng giá trị sử dụng thuốc trong cùng năm Bệnh viện Bạch Mai cũng ghi nhận thuốc cổ truyền chỉ chiếm 0,7% tổng số khoản mục và 1,9% tổng giá trị sử dụng vào năm 2016.

Bệnh viện đã đầu tư vào hệ thống máy sắc thuốc đóng túi tự động phục vụ bệnh nhân nội trú và ngoại trú, nhằm nâng cao việc sử dụng thuốc cổ truyền và khẳng định vị thế là bệnh viện tuyến đầu về YHCT Sự kết hợp giữa thuốc hóa dược và thuốc YHCT trong điều trị là rất quan trọng, cần được thực hiện một cách hợp lý để đạt hiệu quả cao nhất trong việc chữa bệnh mà không lạm dụng thuốc hóa dược Do đó, Hội đồng thuốc bệnh viện và các bác sĩ điều trị cần cân nhắc kỹ lưỡng trong việc lựa chọn và phối hợp thuốc một cách hiệu quả nhất.

4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

4.1.2.1 Cơ cấu thuốc hoá dược theo tác dụng dược lý

Tổng chi phí cho thuốc hóa dược tại bệnh viện trong năm 2022 đạt 2.018.922.850 nghìn đồng, bao gồm 74 loại thuốc được phân loại thành 10 nhóm tác dụng Số liệu này tuân theo Thông tư số 30/2018/TT-BYT của Bộ Y tế, quy định danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán cho thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn dẫn đầu về giá trị sử dụng, với 22 loại thuốc, chiếm 29,73% số lượng thuốc sử dụng, tương ứng 45,20% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược Nhóm thuốc tim mạch đứng thứ hai với 17 loại, chiếm 22,97% số lượng thuốc sử dụng và 13,11% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược Các nhóm thuốc như thuốc đường tiết niệu, thuốc gây mê, gây tê, và thuốc giãn cơ có tỷ lệ sử dụng rất thấp.

So sánh giữa các bệnh viện YHCT cho thấy, tại Bệnh viện YHCT Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng năm 2016, nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao nhất với 39,4% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược, tiếp theo là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm 18,9% Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, tỷ lệ thuốc tim mạch cũng đứng đầu với 33,6% tổng giá trị sử dụng, trong khi nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm 18,1% Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 ghi nhận nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn sử dụng nhiều nhất với 29,9% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược, trong khi nhóm khoáng chất và vitamin đứng thứ hai với 18,5%.

Kết quả phân tích cho thấy sự đa dạng trong danh mục thuốc (DMT) tại Bệnh viện YHCT TW và các bệnh viện YHCT khác DMT bao gồm thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền và thuốc dược liệu, được sản xuất tại bệnh viện hoặc mua từ bên ngoài Sự đa dạng này chứng tỏ rằng các bệnh viện YHCT không chỉ phát huy thế mạnh về y học cổ truyền mà còn kết hợp với y học hiện đại, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và phát triển để theo kịp các bệnh viện đa khoa.

4.1.2.2 Cơ cấu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo y lý YHCT

Tổng tiền chi cho thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 2022 tại bệnh viện là viện là 15.869.046.991 đồng được chia thành 10 nhóm tác dụng với 254 khoản mục

Nhóm thuốc khu phong trừ thấp chiếm 15,75% số khoản mục và 23,61% tổng giá trị sử dụng (GTSD) thuốc đông y từ dược liệu Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì đứng thứ hai với 14,17% số khoản mục và 23,76% tổng GTSD Trong khi đó, nhóm thuốc dùng ngoài và nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, huyết chiếm tỷ lệ nhỏ nhất trong tổng số khoản mục.

Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm

Năm 2016, nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan chiếm tỷ lệ sử dụng cao nhất với 85,0% SKM và 95,0% GTSD, tiếp theo là nhóm thuốc chữa bệnh về dương và khí với 2,9% GTSD, trong khi nhóm thuốc chữa bệnh về âm, huyết và điều kinh an thai chỉ chiếm 0,1% tổng GTSD Đến năm 2017, tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc, nhóm thuốc chữa bệnh về âm và huyết có tỷ lệ sử dụng cao nhất với 10,5% SKM, chiếm 26,8% GTSD, trong khi nhóm khu phong trừ thấp đạt 15,8% SKM và 16,4% GTSD, còn nhóm thuốc dùng ngoài và chữa bệnh về ngũ quan có tỷ lệ thấp nhất Năm 2018, Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La ghi nhận nhóm thuốc an thần, định chỉ, dưỡng tâm có SKM và GTSD cao nhất với 22,7% SKM và 63,5% GTSD, tiếp theo là nhóm thuốc khu phong trừ thấp với 13,6% SKM và 14,5% GTSD, trong khi nhóm thuốc giải biểu chỉ chiếm 9,1% SKM và 0,2% GTSD.

4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

DMT hóa dược tại bệnh viện hiện có 328 loại thuốc, trong đó 217 loại thuốc nội địa chiếm 66,15% số lượng sản phẩm (SKM) và 53,72% giá trị sử dụng (GTSD) Thuốc nhập khẩu chiếm 33,85% SKM và 46,28% GTSD Các thuốc đông y và thuốc từ dược liệu được sử dụng trong năm qua cũng đóng góp đáng kể vào tổng số thuốc.

Năm 2022, thuốc sản xuất trong nước chiếm 66,93% tổng số khoản mục và 55,33% tổng giá trị sử dụng của nhóm thuốc đông y và thuốc từ dược liệu Đối với thuốc hóa dược, tỷ lệ sản xuất trong nước đạt 63,51% tổng số khoản mục và 41,06% tổng giá trị.

Mặc dù số lượng thuốc ngoại nhập chỉ chiếm gần 1/3 tổng số khoản mục, nhưng giá trị sử dụng của chúng lại không tương xứng, cho thấy chi phí thuốc cao do sử dụng thuốc nhập khẩu vẫn rất lớn Các loại thuốc chủ yếu được nhập từ Trung Quốc, Hàn Quốc, Ấn Độ, tập trung vào nhóm dược liệu, kháng sinh và thuốc tim mạch, đều có giá thành cao Tình trạng này phổ biến ở nhiều bệnh viện trên toàn quốc, đặc biệt là tại các bệnh viện tuyến Trung ương, nơi tỷ lệ thuốc ngoại nhập chiếm ưu thế rõ rệt.

Theo đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” được ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế, tổng chi phí mua thuốc năm 2010 của 1018 bệnh viện lên tới 15 nghìn tỷ đồng, trong đó tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước chiếm 38,7%.

Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam tại tuyến Trung ương của 34 bệnh viện năm 2010 là hơn 378 tỷ đồng (11,9%)

So sánh với các nghiên cứu tại Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, thuốc sản xuất trong nước chiếm 82,85% giá trị sử dụng (GTSD) thuốc hóa dược, trong khi thuốc nhập ngoại chỉ chiếm 17,15% Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước giảm xuống còn 57,25%, trong khi thuốc nhập ngoại tăng lên 42,75% Tại Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước là 53,3%, còn thuốc nhập khẩu chiếm 46,7% GTSD.

Bệnh viện YHCT Trung có tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước cao hơn so với các bệnh viện chuyên khoa YHCT tuyến tỉnh, cụ thể là 57,25%, trong khi bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc và bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La chỉ đạt tỷ lệ 53,3%.

Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 42 1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC

Thuốc hạng A tại bệnh viện chủ yếu bao gồm 66 loại thuốc điều trị, trong đó có 9 thuốc hóa dược chiếm 2,17% và 67 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 97,83% Điều này phản ánh sự tập trung vào thuốc đông y, phù hợp với chuyên khoa YHCT Trong 67 thuốc cổ truyền, nhóm thuốc khu phong trừ thấp có giá trị sử dụng cao nhất, đạt 3.110.900.671 đồng Tuy nhiên, bệnh viện cần cân nhắc khi kê đơn các thuốc từ dược liệu, đặc biệt là những thuốc không thiết yếu, để tránh lạm dụng.

4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN

Vào năm 2021, Hội đồng thuốc và điều trị của Bệnh viện chưa tiến hành phân tích VEN trước khi lựa chọn thuốc đưa vào danh mục Để làm rõ hơn về cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện, tôi đã thực hiện phân tích VEN Kết quả phân tích này mang tính chủ quan của người thực hiện, nhằm đánh giá tính hợp lý của cơ cấu thuốc, bao gồm thuốc còn (V), thuốc thiết yếu (E), và thuốc không thiết yếu (N).

Phân tích ABC cho thấy các nhóm thuốc được sử dụng phổ biến, trong khi phân tích VEN chỉ ra cơ cấu chi phí của bệnh viện trong việc sử dụng thuốc Kết quả phân tích VEN tại Bệnh viện YHCT TW năm 2022 cho thấy nhóm thuốc E với 186 khoản mục chiếm 56,72% tổng số khoản mục, có giá trị sử dụng lớn nhất, chiếm 60,75% tổng giá trị sử dụng Nhóm V với 93 khoản mục chiếm 28,35% tổng số khoản mục, có giá trị sử dụng lớn thứ hai, chiếm 32,69% tổng giá trị sử dụng Nhóm N, gồm 49 khoản mục, chiếm 14,93% tổng số khoản mục, là nhóm không cần thiết với giá trị sử dụng thấp nhất, chỉ chiếm 6,56% tổng giá trị sử dụng.

Theo nghiên cứu tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao nhất 64,8% và cao nhất GTSD 58,4% Nhóm

Nhóm V chiếm 26,7% về số lượng sử dụng (SKM) và 39,4% về giá trị sử dụng (GTSD), trong khi nhóm N có tỷ lệ thấp nhất với 8,5% SKM và 2,3% GTSD Tại Bệnh viện YHCT Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng năm 2016, nhóm E dẫn đầu với 92,0% SKM và 98,4% GTSD Nhóm V chỉ chiếm 1,0% SKM và 0,1% GTSD, trong khi nhóm N đứng thứ hai với 7,0% SKM.

44 như GTSD 1,5% [6] Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 thuốc nhóm E với 34 KM chiếm 41% tổng SKM có GTSD chiếm 58,5% tổng GTSD Nhóm

V đứng thứ hai với 30 KM chiếm 36,1% tổng SKM chiếm 10,3% tổng GTSD Thuốc nhóm N là nhóm không cần thiết trong điều trị có SKM ít nhất với 19

KM chỉ chiếm 22,9% tổng SKM nhưng có GTSD chiếm 31,2% tổng GTSD

Nghiên cứu tại Bệnh viện YHCT – Phục hồi chức năng Bình Thuận năm 2018 cho thấy nhóm thuốc V có giá trị sử dụng và số lượng khoản mục thấp nhất, do đặc thù của YHCT ít sử dụng thuốc cấp cứu và kháng sinh đường tiêm truyền Việc phân chia các thuốc trong danh mục thuốc theo nhóm V, E, N phụ thuộc vào mức độ bệnh tật (MHBT) và đặc điểm riêng của từng bệnh viện.

Tại Bệnh viện YHCT Trung ương, nhóm thuốc V không chỉ bao gồm các thuốc cấp cứu và thuốc tiêm truyền, mà còn là các thuốc thiết yếu cho công tác khám chữa bệnh Bệnh viện sản xuất nhiều loại thuốc, bao gồm thuốc điều trị chuyên khoa theo từng khoa phòng và thuốc cho bệnh mãn tính Đặc biệt, các loại thuốc đông y và dược liệu cũng được sử dụng để chăm sóc sức khỏe cộng đồng.

4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN

Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện đã ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc nhóm E, đồng thời phân bổ ngân sách lớn cho loại thuốc này ở cả ba hạng A, B và C.

Phân nhóm AE chiếm 49,58% GTSD với 35 KM, chiếm 10,67% tổng SKM thuốc sử dụng

Phân nhóm AV có GTSD cao thứ hai với 22,65%, với 35 khoản mục chiếm 10,67% tổng SKM thuốc sử dụng

Nghiên cứu tại Bệnh viện YHCT TW năm 2018 và Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc năm 2017 cho thấy phân nhóm AE có tỷ lệ giá trị sử dụng (GTSD) cao nhất, lần lượt đạt 55,08% và 43,5% Phân nhóm AV đứng thứ hai về GTSD với tỷ lệ 23,92% và 34,8%.

Phân nhóm CV là một phần quan trọng trong điều trị, bao gồm 47 khoản mục, chiếm 14,33% tổng số SKM, nhưng chỉ chiếm 2,96% chi phí sử dụng Đặc biệt, phân nhóm không cần thiết AN chỉ có 5 khoản mục với tổng chi phí 664.158.975 đồng, chiếm 3,71% giá trị sử dụng Tất cả các thuốc trong nhóm này đều là thuốc hỗ trợ.

Để tối ưu hóa việc sử dụng vitamin và thuốc từ dược liệu tại bệnh viện, cần kiểm soát và loại bỏ những sản phẩm không cần thiết, đồng thời tăng cường sản xuất các thuốc tương tự So với các bệnh viện YHCT khác, Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc đã đạt được kết quả cao hơn đáng kể Năm 2017, tại đây chỉ có một khoản mục thuốc thuộc phân nhóm AN với giá trị sử dụng là 40.500.000 đồng.

Phân nhóm BN, mặc dù không cần thiết, lại chiếm tỷ lệ ngân sách lớn với 16 khoản mục có giá trị sử dụng lên đến 414.995.647 đồng, tương đương 2,32% Để tối ưu hóa nguồn kinh phí thuốc, bệnh viện cần kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng các thuốc trong phân nhóm BN và hạn chế việc sử dụng thuốc cổ truyền cũng như thuốc dược liệu mua ngoài, nhất là khi bệnh viện đã tự sản xuất được.

Mặc dù việc sử dụng DMT tại bệnh viện hàng năm vẫn tuân theo phương pháp truyền thống mà không áp dụng phân tích ABC/VEN, nhưng nó vẫn đáp ứng cơ bản nhu cầu điều trị Điều này phù hợp với quy định của thông tư 21/2013/TT-BYT về chức năng và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị.

Một số hạn chế của đề tài

Đề tài đã bắt đầu phân tích nguyên nhân của các vấn đề trong việc sử dụng DMT, nhưng chưa đi sâu vào các nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn như nhóm phát tán phong thấp, thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị và kiện tì Hơn nữa, đề tài cũng chưa đưa ra các giải pháp can thiệp cụ thể để giải quyết những tồn tại, như việc so sánh kinh phí sử dụng thuốc với tổng kinh phí của bệnh viện hay tỷ lệ thuốc đã sử dụng so với kết quả trúng thầu.

Kết quả phân tích VEN phản ánh quan điểm chủ quan của người thực hiện, nhằm đánh giá tính hợp lý của cơ cấu thuốc, bao gồm thuốc còn (V), thuốc thiết yếu (E) và thuốc không thiết yếu (N).