Khóa luận phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện y học cổ truyền trung ương năm 2022

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI PHƯƠNG THANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: BÙI PHƯƠNG THANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH DƯỢC HỌC) Khóa: QH.2018.Y Người hướng dẫn: TS Trần Minh Ngọc TS Bùi Thị Xuân HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới TS Trần Minh Ngọc TS Bùi Thị Xuân người trực tiếp hướng dẫn, bảo em trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Em xin cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược tạo điều kiện truyền đạt kiến thức quý báu suốt trình học tập vừa qua Em xin gửi lời cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Dược Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ q trình thực khóa luận Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, thầy cô, bạn bè động viên, ủng hộ, đồng hành em hành trình năm Đại học vừa qua Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2023 Sinh viên Bùi Phương Thanh DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc ĐVT Đơn vị tính HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị GTSD Giá trị sử dụng MHBT Mơ hình bệnh tật STT Số thứ tự SKM Số khoản mục VEN Tiếng Anh Thuốc sống cịn – thiết yếu – Vital – Essential – Nonkhơng thiết yếu Essential TDDL Tác dụng dược lý WHO Tổ chức Y tế Thế giới YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hướng dẫn phân loại VEN theo WHO [2] Bảng 1.2 Ma trận phân tích ABC/VEN 10 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 18 Bảng 2.2 Biểu mẫu thu thập liệu phân tích 20 Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVYHCT TW năm 2022 23 Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 24 Bảng 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo y lý YHCT 25 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 26 Bảng 3.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 27 Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc hoá dược theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic 28 Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 29 Bảng 3.8.Cơ cấu danh mục thuốc nhóm ABC 30 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 32 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN 32 Bảng 3.12 Các thuốc thuộc phân nhóm AN 35 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 17 Hình 3.1 Biểu đồ cấu GTSD thuốc theo nhóm ABC/VEN 33 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1- TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng DMT bệnh viện 1.1.3 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Các bước xây dựng danh mục thuốc 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp kết hợp ABC/VEN 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần 10 1.3.1 Thực trạng cấu sử dụng thuốc YHCT Việt Nam 10 1.3.2 Thực trạng cấu thuốc theo phân tích ABC/VEN bệnh viện Việt Nam 14 1.4 Vài nét bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương 15 CHƯƠNG 2- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 18 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 20 2.2.6 Phương pháp trình bày 22 CHƯƠNG 3- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Mô tả cấu DMT sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022 23 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 23 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 23 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 26 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 27 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc thuốc generic 28 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 28 3.2 Phân tích DMT sử dụng năm 2022 theo phương pháp ABC/VEN 29 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 29 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 31 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN 32 3.2.4 Cơ cấu thuốc phân nhóm AN 34 CHƯƠNG 4- BÀN LUẬN 36 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022 36 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc hố dược, thuốc đơng y, thuốc dược liệu 36 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 37 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 38 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 40 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc thuốc generic 41 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 41 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 42 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 42 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 43 4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN 44 4.3 Một số hạn chế đề tài 45 KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT 46 KẾT LUẬN 46 ĐỀ XUẤT 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe nhu cầu thiết yếu người, đặc biệt trình độ văn hóa chất lượng sống nâng cao nhu cầu quan tâm nhiều Từ ngàn xưa người biết dùng loại cây, cỏ, phận động vật, khoáng vật để tăng cường bảo vệ sức khỏe Nền Y học cổ truyền từ mà hình thành, đúc kết theo bề dầy lịch sử truyền từ hệ sang hệ khác Điển hình Y học cổ truyền Phương Đơng chắt lọc kết tinh trí tuệ dân tộc khu vực qua năm tháng Trải qua hàng nghìn năm đấu tranh với bệnh tật, bảo vệ sống nâng cao sức khỏe cho người, dân tộc Phương Đông xây dựng y học độc đáo, bao gồm hệ thống lý luận tương đối hoàn chỉnh Ngày nay, y học lại phát triển mạnh mẽ với thành tựu bật Sức khỏe người dân ngày trọng chăm sóc tốt Y học cổ truyền Y học đại Nhận thức giá trị Y học cổ truyền, Đảng nhà nước ta có sách qn coi Y học cổ truyền phận tách rời hệ thống khám chữa bệnh chung ngành Y tế Việt Nam Đồng thời cần kế thừa, bảo tồn phát triển Y học, kết hợp chặt chẽ Y dược cổ truyền với Y dược đại chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân [1] Tuy nhiên, số bất cập công tác quản lý sử dụng thuốc y học cổ truyền bệnh viện, ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng uy tín sở y tế, làm tăng kinh phí khám chữa bệnh quan trọng vấn đề đảm bảo thuốc y học cổ truyền sử dụng hợp lý, an toàn hiệu Hoạt động khám chữa bệnh hệ thống Y học cổ truyền bệnh viện, địa phương cịn gặp nhiều khó khăn, nhiều tiêu chưa hoàn thành mục tiêu đề Các hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện cạnh tranh khốc liệt, thuốc sản xuất nước thuốc nhập khẩu, doanh nghiệp sản xuất nhiều loại thuốc có loại hoạt chất dạng thuốc với dẫn tới khó khăn cho cán y tế việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Bệnh viện Y học Cổ truyền Trung ương bệnh viện tuyến đầu nước việc phối hợp việc sử dụng y học cổ truyền y học đại, đảm bảo nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân Được quan tâm lãnh đạo bệnh viện việc bước triển khai tăng cường biện pháp sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu điều trị Tuy nhiên, công tác cung ứng thuốc công tác quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện gặp nhiều khó khăn bất cập Do nhiều nguyên nhân khác nhau, để tăng cường chất lượng danh mục thuốc Bệnh viện sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý nhằm nâng cao hiệu điều trị chi phí phù hợp cho người bệnh vấn đề cấp thiết Đã có nhiều để tài nước tiến hành phân tích hoạt động cung ứng thuốc sở y tế, trọng đến hoạt động sử dụng thuốc thơng qua việc phân tích danh mục thuốc trúng thầu danh mục thuốc sử dụng Nhằm góp phần mang lại số thông tin hoạt động sử dụng thuốc nói riêng hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương nói chung, đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022” tiến hành với hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ Truyền Trung ương năm 2022 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2022 theo phương pháp ABC/VEN TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc Theo Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành (Drug and therapeutics committees - A practical guide) WHO ban hành năm 2003 có định nghĩa: “Danh mục thuốc (formulary list, DMT) danh sách thuốc phê duyệt để sử dụng sở chăm sóc sức khỏe cụ thể"[2] Một DMT tốt mang đến nhiều lợi ích cho bệnh viện loại bỏ thuốc khơng an tồn hiệu quả, giảm chi phi điều trị số ngày nằm viện bệnh nhân Ngoài giúp giảm số lượng chi phí mua thuốc, khơng lãng phí ngân sách Bệnh viện tập trung tốt công tác cung cấp thông tin thuốc đào tạo liên tục cho cán nhân viên 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng DMT bệnh viện Căn vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu quy định sử dụng thuốc Bộ Y tế ban hành, đồng thời vào mơ hình bệnh tật kinh phí bệnh viện, Hội đồng thuốc điều trị có nhiệm vụ giúp giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện theo nguyên tắc sau [3]: a) Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện; b) Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; c) Căn vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; e) Phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; f) Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành; g) Ưu tiên thuốc sản xuất nước 1.1.3 Các tiêu chí lựa chọn thuốc Các tiêu chí lựa chọn thuốc vào danh mục [3]: BÀN LUẬN 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc hoá dược, thuốc đông y, thuốc dược liệu Trong năm 2022, Bệnh viện YHCT Trung ương sử dụng 328 SKM Thuốc đông y, thuốc dược liệu với 254 khoản mục chiếm 77,44% giá trị sử dụng Thuốc hóa dược có tới 74 khoản mục chiếm 22,56% GTSD Điều đặc thù bệnh viện: Bệnh viên YHCT Trung ương có chức nhiệm vụ kế thừa, phát huy phát triển YHCT, kết hợp YHCT với y học đại điều trị dự phòng, bệnh viện đạt nhiều thành tựu phát triển YHCT Do đó, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu bệnh viện chiếm tỷ trọng cao danh mục thuốc sử dụng Hơn Bệnh viện lại tuyến tung ương nên so sánh với bện viện khác, tỷ trọng giá trị sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Bệnh viện YHCT Trung ương cao đáng kể Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, năm 2017, bệnh viện sử dụng 239 khoản mục thuốc đông dược với chiếm 4,6% tổng giá trị sử dụng [13] Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2017, thuốc đông y, thuốc cổ truyền chiếm 0,5% tổng số khoản mục thuốc 0,1% tổng giá trị sử dụng thuốc năm [14] Trong đó, Bệnh viện Bạch Mai, năm 2016, thuốc cổ truyền chiếm 0,7% tổng số khoản mục thuốc 1,9% tổng giá trị sử dụng [15] Bên cạnh đó, bệnh viện cịn có hệ thống máy sắc thuốc đóng túi tự động để phục vụ bệnh nhân nội trú ngoại trú, cần phải đẩy mạnh việc sử dụng vị thuốc cổ truyền, phát huy vai trị thuốc đơng y, khẳng định bệnh viện tuyến đầu YHCT Qua cho thấy việc kết hợp thuốc hóa dược với thuốc YHCT điều trị bệnh viện YHCT quan trọng, phải cho phù hợp để phát huy việc chữa bệnh YHCT đạt hiệu cao mà không bị lạm dụng thuốc hố dược Việc địi hỏi Hội đồng thuốc bệnh viện với Bác sỹ điều trị phải cân nhắc kỹ việc lựa chọn sử dụng phối hợp thuốc hợp lý hiệu 36 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 4.1.2.1 Cơ cấu thuốc hoá dược theo tác dụng dược lý Tổng tiền thuốc hóa dược sử dụng Bệnh viện năm 2022 2.018.922.850 nghìn đồng với 74 thuốc chia thành 10 nhóm tác dụng theo Thơng tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế ban hành danh mục tỉ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế [16] Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có GTSD nhiều với 22 KM chiếm 29,73% SKM tương ứng 45,20% tổng GTSD thuốc hóa dược Nhóm thuốc tim mạch đứng thứ hai với 17 KM 22,97% SKM tương ứng 13,11% tổng GTSD thuốc hóa dược Các nhóm thuốc khác: Thuốc đường tiết niệu, thuốc gây mê, gây tê, thuốc giãn chiếm tỷ lệ thấp So sánh với số bệnh viện YHCT Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao 39,4% tổng GTSD thuốc hóa dược, nhóm thứ hai nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 18,9% tổng GTSD thuốc hóa dược gần 1% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [6]; Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 giống bệnh viện YHCT Lâm Đồng, đứng đầu thuốc tim mạch 33,6% tổng GTSD, nhóm thứ hai nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 18,1% tổng GTSD thuốc hóa dược Tỷ lệ thuốc kháng sinh tổng tiền thuốc sử dụng 6,5% [7]; Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn sử dụng nhiều chiếm 9,8% SKM tương ứng 29,9% tổng GTSD thuốc hoá dược gần 5,9% tổng GTSD Nhóm khống chất vitamin đứng thứ hai với 9,8% SKM tương ứng 18,5% tổng GTSD [8] Kết phân tích cho thấy đa dạng DMT Bệnh viện YHCT TW nói riêng bệnh viện YHCT khác nói chung DMT bao gồm thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bệnh viện tự sản xuất mua Sự đa dạng khẳng định bệnh viện YHCT bên cạnh mạnh YHCT kết hợp với YHHĐ để tăng hiệu điều trị đà phát triển bắt kịp bệnh viện đa khoa 37 4.1.2.2 Cơ cấu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo y lý YHCT Tổng tiền chi cho thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 2022 bệnh viện viện 15.869.046.991 đồng chia thành 10 nhóm tác dụng với 254 khoản mục Trong nhóm thuốc khu phong trừ thấp chiếm 15,75% số khoản mục tương ứng 23,61% tổng GTSD thuốc đông y thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì chiếm ỷ lệ cao thứ hai 14,17% số khoản mục tương ứng 23,76% tổng GTSD thuốc đông y thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc dùng ngồi nhóm thuốc chữa bệnh âm, huyết chiểm tỷ lệ nhỏ khoản mục Kết nghiên cứu Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, nhóm chữa bệnh ngũ quan có tỷ lệ sử dụng cao chiếm 85,0% SKM tương ứng 95,0% GTSD, nhóm thứ hai nhóm thuốc chữa bệnh dương, khí chiếm 2,9% GTSD, nhóm thuốc chiếm tỷ lệ thấp nhóm chữa bệnh âm huyết, nhóm thuốc chữa bệnh dương khí nhóm điều kinh an thai chiếm tỷ lệ thấp 0,1% tổng GTSD Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 nhóm thuốc chữa bệnh âm huyết tỷ lệ sử dụng cao 10,5% SKM chiếm 26,8% GTSD, nhóm thứ hai nhóm khu phong trừ thấp 15,8% SKM chiếm 16,4% GTSD, thấp nhóm thuốc dùng ngồi nhóm chữa bệnh ngũ quan [7] Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018, nhóm thuốc có SKM GTSD cao nhóm thuốc an thần, định chỉ, dưỡng tâm 22,7% SKM tương ứng 63,5% tổng GTSD, nhóm thuốc khu phong trừ thấp13,6% SKM tương ứng 14,5 % GTSD Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ thấp nhóm thuốc giải biểu chiếm 9,1% SKM tương ứng 0,2% GTSD [8] 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ DMT hóa dược, thuốc đơng y thuốc từ dược liệu bệnh viện 328 thuốc 217 thuốc sản xuất nước chiếm 66,15% SKM 53,72% GTSD, thuốc nhập chiếm 33,85% SKM 46,28% GTSD Đối với thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng năm 2022 sản xuất nước chiếm 66,93% tổng số khoản mục 55,33% tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Đối với thuốc hoá dược sản xuất nước chiếm 63,51% tổng số khoản mục 41,06% 38 tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc hoá dược Tuy số khoản mục thuốc ngoại nhập chiếm tỷ lệ thấp gần 1/3 số khoản mục, giá trị sử dụng thuốc ngoại không chiếm tỷ trọng tương xứng, điều cho thấy sử dụng thuốc nhập ngoại cao, gây tăng chi phí tiền thuốc lớn giá thành cao Các thuốc nhập từ Trung Quốc, Hàn Quốc, Ấn Độ… Chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc từ dược liệu, nhóm kháng sinh, nhóm thuốc tim mạch thuốc có giá thành cao Cũng tình trạng chung nhiều bệnh viện nước thuốc ngoại nhập chiếm tỷ lệ lớn, đặc biệt với bệnh viện tuyến Trung ương Theo đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế [17] tổng số tiền mua thuốc năm 2010 1018 tuyến bệnh viện 15 nghìn tỷ đồng, tỷ lệ tiền thuốc sản xuất Việt Nam chiếm 38,7%; Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất Việt Nam tuyến Trung ương 34 bệnh viện năm 2010 378 tỷ đồng (11,9%) So sánh với nghiên cứu khác Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, thuốc sản xuất nước chiếm 82,85% GTSD thuốc hóa dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu, thuốc nhập ngoại chiếm 17,15% GTSD [6]; Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 thuốc sản xuất nước chiếm 57,25% GTSD thuốc hóa dược, thuốc đơng y thuốc từ dược liệu, thuốc nhập ngoại chiếm 42,75% GTSD [7]; Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La thuốc sản xuất nước sản xuất nước chiếm 53,3% GTSD, thuốc nhập chiếm 46,7% GTSD [8] So sánh với bệnh viện chuyên khoa YHCT tuyến tỉnh tỷ lệ thuốc sản xuất nước bệnh viện YHCT Trung cao bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La với tỷ lệ sản xuất nước 57,25% 53,3% [7, 8] Thực trạng thuốc nhập chiếm tỷ trọng cao nhiều bệnh viện nước, có nhiều nguyên nhân lý giải cho việc Đối với bệnh viện tuyến (tuyến tỉnh trung ương), việc có lượng lớn bệnh nhân đến khám điều trị (nhất bệnh nặng) đặt yêu cầu thiết yếu sở y tế cần có loại thuốc đặc hiệu để điều trị Trong 39 đó, công ty dược nước chưa lại bào chế dạng thuốc chuyên khoa có giá trị cao, dạng bào chế phức tạp mà sản xuất loại thuốc điều trị thông thường, dạng bào chế đơn giản Những thuốc chuyên khoa thường có giá trị cao khiến cho tỷ trọng giá trị thuốc nhập tăng lên Bên cạnh đó, thu nhập bình quân người dân tăng nhiều so với trước Ý thức nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người dân tăng cao họ có xu hướng thích sử dụng loại thuốc nhập đắt tiền có hiệu điều trị cao 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần Hiện nay, thuốc hoá dược đa thành phần bị hạn chế tối đa điều trị phối hợp nhiều thuốc tăng nguy gặp tác dụng khơng mong muốn thuốc, gây khó khăn việc kiểm sốt q trình sử dụng thuốc bệnh nhân Trong năm 2022, Bệnh viện YHCT TW, cho thấy thuốc hoá dược đa thành phần chiếm 81,08% SKM tương ứng 83,71% GTSD, thuốc đơn thành phần chiếm 18,92% SKM tương ứng 16,29% GTSD Theo kết nghiên cứu, tỷ lệ thuốc đơn thành phần viện YHCT TW cao so với bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 với SKM 81,4% GTSD 84,8% [6] Tiếp theo Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 với thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ 88,4% SKM , GTSD 98,4% [7] Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 với thuốc đơn thành phần chiếm 95,1% SKM tương ứng 85,2% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 4,9% SKM tương ứng 14,8 % GTSD [8] Theo khuyến cáo WHO, thuốc đa thành phần nên sử dụng có ưu vượt trội hiệu quả, tính an tồn hay tiện lợi so với thuốc đơn thành phần Chính sách quốc gia thuốc nước ta đưa khuyến cáo nên hạn chế đưa thuốc đa thành phần vào danh mục thuốc bệnh viện nên sử dụng thực vượt trội so với thuốc đơn thành phần Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng điều trị quần thể người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất sử dụng Kết thu 40 cho thấy Bệnh viện YHCT Trung ương thực tốt việc hạn chế sử dụng thuốc đa thành phần điều trị 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc thuốc generic Ưu tiên sử dụng thuốc generic điều trị biện pháp hiệu nhằm giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân, tiêu chí mà Bộ Y tế đưa việc lựa chọn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tại Bệnh viện YHCT Trung ương năm 2022 số lượng thuốc generic chiếm tỷ lệ 100% SKM chiếm 100% GTSD Kết cao hẳn so với số bệnh viện: Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dược cổ truyền Việt Nam năm 2017 thuốc generic chiếm tỷ lệ 90,1% số KM chiếm 79,9% GTSD [10]; Bệnh viện YHCT Hà đông năm 2017 số lượng thuốc generic có 99 khoản mục chiếm tỷ lệ 67,81% chiếm 28,79% GTSD Số lượng thuốc biệt dược gốc có 47 khoản mục chiếm 32,19% chiếm tới 72,21% GTSD [11] Qua số liệu cho thấy Bệnh viện YHCT TW năm 2022 ưu tiên lựa chọn sử dụng thuốc generic 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng Nhìn chung, Bệnh viện YHCT Trung ương chủ yếu sử dụng thuốc dùng uống mà thuốc chiếm 92,98% tổng số khoản mục thuốc, ứng với 93,12% GTSD, thuốc đường tiêm chiếm 4,88% SKM tương ứng 5,47% GTSD, thuốc đường dùng khác chiếm tỉ lệ nhỏ 1,41% GTSD Đối với thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chủ yếu thuốc sử dụng qua đường uống Đối với thuốc hoá dược, thuốc dùng đường uống chiếm 17,07% tổng số khoản mục 5,76% tổng giá trị sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 5,47% tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2022 Vậy thấy rõ thuốc dùng đường uống SKM cao GTSD cao nhất, thuốc đường tiêm truyền có SKM đứng thứ hai GTSD đứng thứ hai, thuốc đường tiêm hạn chế chủ yếu dùng nhóm kháng sinh nhóm tiêm truyền Các thuốc sử dụng theo đường dùng khác nhỏ mắt, nhỏ mũi, khí dung, bơi ngồi da chiếm tỉ lệ nhỏ Ở bệnh viện khác, đường uống đường tiêm, tiêm truyền đường sử dụng thuốc nhiên thuốc dùng đường uống không chiếm tỷ trọng cao kết thu từ Bệnh viện YHCT Trung ương 41 Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, năm 2017, thuốc dùng đường uống chiếm 36,7% tổng số khoản mục thuốc 20,7% tổng giá trị sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền tương ứng chiếm 50,2% 72,4% [18] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An, năm 2016, thuốc dùng đường uống thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 53,1% 39,9% tổng số khoản mục thuốc, 62,1% 36,2% tổng giá trị sử dụng [19] Với lan truyền bệnh qua đường tiêm truyền, WHO Bộ Y tế có nhiều khuyến cáo nhằm đảm bảo an tồn tiêm truyền Một giải pháp sử dụng thuốc tiêm cần thiết Là bệnh viện chuyên khoa tuyến cao nhất, nên sử dụng thuốc dạng tiêm, tiêm truyền hiệu thuốc dạng uống Tuy nhiên bệnh viện cần có chế kiểm soát theo dõi chặt chẽ Việc lạm dụng thuốc tiêm truyền nguy gây nhiều rủi ro, phơi nhiễm bệnh HIV, viêm gan B cho nhân viên y tế người bệnh, tạo gánh nặng kinh tế Do cán y tế cần cân nhắc lợi ích/ nguy trước sử dụng thuốc tiêm truyền Để đánh giá bệnh viện có thực lạm dụng thuốc kháng sinh đường tiêm truyền hay không, cần phải tiến hành nghiên cứu phân tích chuyển sang kháng sinh đường tiêm sang đường uống sở quy định Bộ Y Tế ban hành hướng dẫn 4.2 Phân tích DMT sử dụng bệnh viện năm 2022 theo phương pháp ABC/VEN 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC Thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 25% tổng số thuốc, thuốc nhóm B chiếm 10 - 20% tổng số thuốc thuốc nhóm C chiếm khoảng 60 - 80% tổng số thuốc bệnh viện Kết phân tích ABC Bệnh viện YHCT Trung ương cho thấy nhóm A, B, C chiếm 20,12%, 21,95% 57,93% tổng số khoản mục thuốc sử dụng năm 2022; thể việc mua sắm thuốc bệnh viên không qúa dàn trải, tập trung vào số lượng Kết phân tích bệnh viện YHCT-BCA năm 2019 thuốc hạng A có SKM chiếm 11,27%, hạng B 20,07%, hạng C 68,66% [20]; bệnh viện YHCT Hải Phòng năm 2018 thuốc hạng A cỏ SKM chiếm 23,07%, hạng B chiếm 17,1%, hạng C chiếm 60,03% [21] 42 Thuốc hạng A gồm 66 thuốc điều trị thuốc hố dược có GTSD chiếm 2,17%, 67 thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có GTSD chiếm 97,83% Điều cho thấy thuốc hạng A bệnh viện tập trung chủ yếu vào thuốc đông y, từ dược liệu, điều hoàn toàn phù hợp với bệnh viện chuyên khoa YHCT Trong 67 thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu nhóm thuốc khu phong trừ thấp có GTSD nhiều 3.110.900.671 đồng Tuy nhiên, nhóm thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu có thuốc dùng ngồi thuốc khơng thiết yếu nên bệnh viện cần cân nhắc sử dụng tránh lạm dụng kê đơn 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN Năm 2021, kể năm trước đố Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện chưa có đề tàu tiền hành phân tích VEN chưa thực phân tích VEN trước lựa chọn thuốc đưa vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu thuố sử dụng bệnh viện tơi tiến hành phân tích VEN Nên kết qủa phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc (V), thuốc thiết yếu (E), thuốc khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Kết phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều cịn phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN DMT sử dụng Bệnh viện YHCT TW năm 2022 cho thấy thuốc nhóm E với 186 KM chiếm 56,72% tổng SKM có GTSD lớn chiếm 60,75% tổng GTSD Nhóm V với 93 KM chiếm 28,35% tổng SKM có GTSD lớn thứ hai chiếm 32,69% tổng GTSD Nhóm N nhóm khơng cần thiết với 49 khoản mục chiếm 14,93% tổng SKM có GTSD thấp chiếm 6,56% GTSD Theo nghiên cứu Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 64,8% cao GTSD 58,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 26,7% SKM chiếm tỷ lệ GTSD 39,4%, nhóm N chiếm tỷ lệ thấp SKM 8,5% GTSD 2,3% [7].Tại Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 92,0% cao GTSD 98,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 1,0% SKM chiếm tỷ lệ GTSD 0,1% Nhóm N chiếm tỷ lệ thứ hai SKM 7,0% 43 GTSD 1,5% [6] Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 thuốc nhóm E với 34 KM chiếm 41% tổng SKM có GTSD chiếm 58,5% tổng GTSD Nhóm V đứng thứ hai với 30 KM chiếm 36,1% tổng SKM chiếm 10,3% tổng GTSD Thuốc nhóm N nhóm khơng cần thiết điều trị có SKM với 19 KM chiếm 22,9% tổng SKM có GTSD chiếm 31,2% tổng GTSD [8] Còn nghiên cứu Bệnh viện YHCT – Phục hồi chức Bình Thuận năm 2018 thuốc nhóm V lại nhóm có giá trị sử dụng số khoản mục thấp đặc thù YHCT nên sử dụng thuốc cấp cứu, kháng sinh đường tiêm truyền [22] Tùy thuộc vào MHBT đặc thù bệnh viện mà thuốc DMT phân chia vào nhóm V, E, N khác Tại Bệnh viện YHCT Trung ương DMT thuốc nhóm V khơng đơn thuốc cấp cứu, thuốc đường tiêm truyền mà cịn có thuốc cần thiết để trì cơng tác khám chữa bệnh thuốc bệnh viện sản xuất, thuốc điều trị bệnh chuyên khoa theo khoa phòng, thuốc điều trị bệnh mãn tính đặc biệt thuốc đông y, thuốc từ dược liệu phục vụ chăm sóc sức khoẻ người dân 4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc nhóm E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc Hạng A-B-C Phân nhóm AE chiếm 49,58% GTSD với 35 KM, chiếm 10,67% tổng SKM thuốc sử dụng Phân nhóm AV có GTSD cao thứ hai với 22,65%, với 35 khoản mục chiếm 10,67% tổng SKM thuốc sử dụng Kết nghiên cứu Bệnh viện YHCT TW năm 2018, Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc năm 2017 cho kết tương tự: phân nhóm AE có GTSD cao 55,08% 43,5%; đứng thứ hai GTSD phân nhóm AV với tỷ lệ 23,92% 34,8% [10, 23] Phân nhóm CV phân nhóm quan trọng, cần thiết cho điều trị gồm 47 khoản mục chiếm 14,33% tổng SKM chi phí sử dụng có 2,96% Đặc biệt phân nhóm khơng cần thiết AN với khoản mục chiếm 664.158.975 đồng chiếm 3,71% GTSD Các thuốc thuốc hỗ trợ 44 bổ sung vitamin, thuốc từ dược liệu, thuốc cổ truyền mua ngồi Để tránh lãng phí khơng cần thiết, bệnh viện nên kiểm soát sử dụng loại bỏ số khỏi danh mục thay vào tăng cường sản xuất thuốc tương tự So với bệnh viện YHCT khác, kết thu từ bệnh viện cao đáng kể Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 có khoản mục thuốc ở phân nhóm AN với GTSD 40.500.000 đồng [7] Bên cạnh phân nhóm AN cần xem xét phân nhóm BN cần kiểm sốt khơng cần thiết chiếm tỷ lệ ngân sách tương đối lớn Phân nhóm BN có 16 khoản mục với giá trị sử dụng 414.995.647 đồng chiếm 2,32% Vì vậy, để sử dụng nguồn kinh phí thuốc hợp lý bệnh viện cần kiểm sốt sử dụng thuốc phân nhóm BN hạn chế dùng thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu mua bệnh viện tự sản xuất Mặc dù DMT sử dụng bệnh viện hàng năm xây dựng theo phương pháp truyền thống không áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN Song đáp ứng nhu cầu điều trị Hợp lý với quy định thông tư 21/2013/TT-BYT quy định chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị 4.3 Một số hạn chế đề tài Đề tài bước đầu bước phân tích nguyên nhân vấn đề DMT sử dụng Tuy nhiên chưa phân tích kỹ thuốc có GTSD lớn: Nhóm phát tán phong thấp, nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì Đề tài chưa sâu phân tích để đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải vấn đề tồn tại: kinh phí sử dụng thuốc so với tổng kinh phí bệnh viện hay tỷ lệ thuốc sử dụng, thuốc sử dụng so với kết trúng thầu,… Kết qủa phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc cịn (V), thuốc thiết yếu (E), thuốc không thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng 45 KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT KẾT LUẬN 1.Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022 - Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022 gồm 328 thuốc chia thành nhóm: thuốc hố dược thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Trong thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 88,71% tổng GTSD thuốc hoá dược chiếm 11,29% tổng GTSD - Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng: thuốc hóa dược có 10 nhóm; thuốc có nguồn gốc từ dược liệu có 10 nhóm điều trị - Danh mục thuốc hoá dược sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022 bao gồm 10 nhóm TDDL Trong nhóm thuốc điều trí ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm chiếm tỷ lệ cao GTSD 45,20% với 22 khoản mục chiếm 29,73% số lượng khoản mục thuốc Nhóm thuốc tim mạch đứng thứ hai GTSD 13,11% với 17 khoản mục chiếm 22,97% số lượng khoản mục thuốc hoá dược - Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022 bao gồm 10 nhóm TDDL Trong nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì chiếm tỷ lệ cao GTSD 23,76% với 36 khoản mục chiếm 14,17% số lượng khoản mục Nhóm thuốc khu phong trừ thấp đứng thứ hai GTSD 23,61% với 40 khoản mục chiếm 15,75% số lượng khoản mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu - Bệnh viện có tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Với nhóm thuốc hóa dược GTSD nhóm thuốc nhập lớn thuốc sản xuất nước (tỷ lệ 6/4), thuốc đông y, thuốc từ dược liệu ưu tiên sử dụng chế phẩm sản xuất nước chiếm (6/4) - Bệnh viện có tỷ lệ thuốc hố dược đơn thành phần chiếm 81,08% SKM tương ứng 83,71% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 18,92% SKM tương ứng 16,29% GTSD - Tỷ lệ thuốc generic sử dụng bệnh viện chiếm 100% tổng GTSD thuốc hoá dược bệnh viện 46 - Các thuốc dùng đường uống sử dụng nhiều chiếm 92,98% SKM có giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 93,12% Thuốc dùng đường tiêm tiêm truyền đứng thứ hai, gồm 16 khoản mục chiếm 4,88% GTSD chiếm 5,47% tổng GTSD thuốc bệnh viện Về phân tích DMT sử dụng Bệnh viện YHCT Trung ương năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC/VEN - Thuốc hạng A có GTSD chiếm 75,92% gồm có 66 khoản mục chiếm 20,12% tổng DMT Thuốc hạng B với 16,96% GTSD thuốc có SKM chiếm 21,95% Cịn lại thuốc hạng C có GTSD thấp 7,12% có SKM chiếm 190 khoản mục chiếm 57,93% - Nhóm V có 93 khoản mục chiếm 28,35% SKM tương ứng với 32,69% tổng GTSD thuốc bệnh viện Nhóm E nhóm có SKM GTSD cao bệnh viện tương ứng chiếm 56,72% SKM 60,75% tổng GTSD thuốc Nhóm N có 49 khoản mục chiếm 14,93% SKM thuốc tương ứng với 6,56% tổng chi phí sử dụng thuốc bệnh viện - Nhóm thuốc AN bao gồm khoản mục với kinh phí 664.158.975 đồng chiếm 3,71% GTSD - Nhóm thuốc BN bao gồm 16 khoản mục với kinh phí 414.995.028 đồng chiếm 2,32% GTSD ĐỀ XUẤT - Thường xuyên rà soát DMT sử dụng hàng năm bệnh viện, tiến hành phân tích để phát vấn đề kịp thời, dự trù mua sắm thuốc - Cân nhắc thay số thuốc nhóm A sử dụng với số lượng nhiều, giá đơn vị cao thuốc nhóm C có đơn giá đơn vị thấp 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chính phủ Quyết định 1893/QĐ-TTg 2019 Chương trình phát triển y dược cổ truyền đến năm 2030 2019 World Health Organization (WHO) Drug and therapeutics committees A practical guide 2003 Bộ Y Tế Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 2013 Devnani M, Gupta AK Nigah R ABC and VED Analysis of the Pharmacy Store of a Tertiary Care Teaching, Research and Referral Healthcare Institute of India Journal of young pharmacists 2010; 2(2): 201205 Bộ Y Tế Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 2017 Hà Xuân Hiền Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I Trường Đại học Dược Hà Nội 2017 Lê Thị Thu Hiền Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Luận văn dược sĩ chuyên khoa I Trường Đại học Dược Hà Nội 2018 Vũ Thị Chiêm Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I Trường Đại học Dược Hà Nội 2019 Bộ Y Tế Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI 2013 10 Bùi Thị Thu Hằng Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tuệ tĩnh thuộc học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam năm 2017 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I Trường Đại học Dược Hà Nội 2018 11 La Thế Thành Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y dược cổ truyền Hà Đông năm 2017 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I Trường Đại học Dược Hà Nội 2018 12 Bộ Y Tế Thông tư 23/2011/TT -BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 2011 13 Vương Minh Việt Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 Luận văn Thạc sĩ dược học Trường Đại học Dược Hà Nội 2019 14 Nguyễn Thanh Uyên Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 Luận văn Thạc sĩ dược học Trường Đại học Dược Hà Nội 2019 15 Lê Thị Tuyết Mai Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Luận văn Thạc sĩ Dược học Trường Đại học Dược Hà Nội 2018 16 Bộ Y Tế Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hố dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 2018 17 Bộ Y Tế Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT thuộc phạm vi toán quỹ BHYT 2015 18 Bùi Thị Thúy Tình Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa Trường Đại học Dược Hà Nội 2019 19 Đồn Thanh Lam Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc - Nghệ An năm 2016 Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp Trường Đại học Dược Hà Nội 2018 20 Phạm Thị Dung Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an năm 2019 Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I Trường Đại học Dược Hà Nội 2019 21 Phạm Thị Thanh Hiếu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng năm 2019 Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I Trường Đại học Dược Hà Nội 2019 22 Văn Tấn Phong Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền - Phục hồi chức Bình Thuận năm 2018 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I Trường Đại học Dược Hà Nội 2019 23 Nguyễn Thị vân Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2018, Luận văn thạc sĩ dược học Trường Đại học Dược Hà Nội 2020