(Luận văn thạc sĩ) đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân thoái hóa khớp gối tại khoa cơ xương khớp, bệnh viện y học cổ truyền trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN ĐỨC LONG h ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THOÁI HÓA KHỚP GỐI TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP, BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN ĐỨC LONG h ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THOÁI HÓA KHỚP GỐI TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP, BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khoá: QH.2017.Y Người hướng dẫn : THS.BS TRẦN MAI ANH Hà Nội - 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suôt trinh hoc tâp, nghiên cưu đê hoan khoa luân, em đa nhân đươc sư day bao tân tinh cua thây cô, sư giup cua ban be, sư đông viên to lớn cua gia đinh va người thân Trước tiên, em xin trân cam ơn ban Giám hiêu, Phong Đao tao, Bô môn Y hoc cô truyền, trường Đai hoc Y Dươc - Đai hoc Quôc Gia Ha Nôi, Ban Giám đôc Bênh viên Y hoc cô tryền Trung ương, đa tao điều kiên thuân lơi cho em thưc hiên va hoan bai luân tai bênh viên Em xin bay to long biêt ơn tới thây cô giáo bô môn Y hoc cổ truyền, va anh chi, bác sĩ, điều dương tai khoa Cơ Xương Khớp - Bênh viên Y hoc cổ truyền Trung ương đa giup đơ, tao điều kiên cho em suôt trinh hoc tâp va lam khoa luân Em vô cung cam ơn sâu săc ThS.BS Trân Mai Anh đa tân tâm trưc tiêp hướng dẫn va giup em suôt trinh hoc tâp va lam khoa luân Sau cung, em xin gửi lời cam ơn đên gia đinh, ban be, tâp thê lớp Y Đa Khoa khoa h QH.2017.Y, người ln sẵn sang sẻ chia va khích lê va giup tao điều kiên tôt cho em trinh hoc tâp va nghiên cưu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu để thực nghiên cứu Mơt lân xin đươc trân cam ơn! Ha Nôi, tháng Sinh viên Nguyễn Đưc Long năm 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi la Nguyễn Đưc Long, sinh viên khố QH.2017.Y, nganh Y đa khoa, Trường Đai hoc Y Dươc - Đai hoc Quôc gia Ha Nôi, xin cam đoan: Đây la luân văn ban thân trưc tiêp thưc hiên sư hướng dẫn cua ThS.BS Trân Mai Anh Công trinh không trung lặp với bất ki nghiên cưu nao đa đươc công bô tai Viêt Nam Các sô liêu va thông tin nghiên cưu la hoan toan xác, trung thưc va khách quan, đa đươc xác nhân va chấp thuân cua sở nơi nghiên cưu Tôi xin hoan toan chiu trách nhiêm trước pháp luât cam kêt Ha Nôi, tháng Tác gia h Nguyễn Đưc Long năm 2023 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mas Index BHYT : Bao hiêm y tê GERD : Bênh trao ngươc da day thưc quan THA : Tăng huyêt áp THK : Thoái hoa khớp THKG : Thoái hoa khớp gôi TVĐ : Tâm vân đông YHCT : Y hoc cổ truyền YHHĐ : Y hoc hiên đai VAS : Thang điêm Visual Analog Scale h MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI .3 1.1.1 Mang hoat dich 1.1.2 Cấu tao va phân cua sụn khớp gơi 1.1.3 Chưc khớp gôi 1.2 THỐI HĨA KHỚP GỐI THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.2.1 Đinh nghĩa va phân loai thối hoa khớp gơi 1.2.2 Nguyên nhân va chê bênh sinh 1.2.3 Các yêu tô liên quan 1.2.4 Triêu chưng cua THK gôi 1.2.5 Chẩn đốn THK gơi h 1.2.6 Điều tri THK gôi 1.3 THOÁI HÓA KHỚP GỐI THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.3.1 Bênh danh 1.3.2 Nguyên nhân 1.3.3 Thê bênh 10 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ THỐI HĨA KHỚP GỐI 13 1.4.1 Tinh hinh nghiên cưu thối hoa khớp gơi thê giới .13 1.4.2 Tinh hinh nghiên cưu thoái hoa khớp gôi tai Viêt Nam 13 1.5 ĐÔI NÉT VỀ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG VÀ KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đôi tương nghiên cưu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lưa chon 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loai trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cưu 16 2.2.1 Thiêt kê nghiên cưu 16 2.2.2 Cơ mẫu 16 2.2.3 Các bước tiên hanh nghiên cưu 16 2.2.4 Các biên sô, sô nghiên cưu 16 2.3 Đia điêm va thời gian nghiên cưu 19 2.3.1 Đia điêm nghiên cưu 19 2.3.2 Thời gian nghiên cưu 19 2.4 Phương pháp thu thâp va không chê sai sô 19 2.5 Phương pháp xử lý sô liêu 20 2.6 Sơ đồ nghiên cưu 20 2.7 Đao đưc nghiên cưu 21 h CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 22 3.1 Đặc điêm chung cua bênh nhân 22 3.2 Đặc điêm lâm sang va cân lâm sang cua bênh nhân 25 3.3 Tinh hinh điều tri thối hoa khớp gơi 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điêm chung cua đôi tương nghiên cưu 37 4.2 Đặc điêm lâm sang va cân lâm sang cua đôi tương nghiên cưu 40 4.3 Tinh hinh điều tri thối hoa khớp gơi cua đơi tương nghiên cưu 47 4.3.1 Các phương pháp điều tri chung .47 4.3.2 Đánh giá hiêu qua điều tri 48 KẾT LUẬN 51 Mục tiêu 51 Mục tiêu 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 PHỤ LỤC 61 h DANH MỤC BẢNG Bang 2.1 Phân loai BMI người trưởng Châu Á 17 Bang 3.1 Phân bô bênh nhân theo tuổi 22 Bang 3.2 Phân bô bênh nhân theo sô BMI 23 Bang 3.3 Phân bô bênh nhân theo loai bao hiêm y tê 24 Bang 3.4 Tinh hinh điều tri trước vao viên 24 Bang 3.5 Đặc điêm thời gian măc bênh 24 Bang 3.6 Đặc điêm khởi phát bênh 25 Bang 3.7 Các bênh lý xương khớp kem theo 25 Bang 3.8 Các bênh lý man tính kem theo 25 Bang 3.9 Các triêu chưng lâm sang tai khớp gôi trước điều tri 26 Bang 3.10 Vi trí khớp tổn thương 26 Bang 3.11 Mưc đô đau theo thang điêm VAS trước điều tri 27 h Bang 3.12 Mưc đô han chê vân đông gấp khớp gôi trước điều tri 27 Bang 3.13 Mưc đô tổn thương chưc khớp gôi theo thang điêm Lequesne trước điều tri 28 Bang 3.14 Đặc điêm Xquang khớp gôi 28 Bang 3.15 Đặc điêm siêu âm khớp gôi 29 Bang 3.16 Phân bô bênh nhân theo thê bênh YHCT .29 Bang 3.17 Đặc điêm lâm sang thê Phong han thấp tý kêt hơp can thân hư 29 Bang 3.18 Đặc điêm lâm sang thê Phong thấp nhiêt tý kêt hơp can thân hư 30 Bang 3.19 Phân bô bênh nhân theo phương pháp điều tri .31 Bang 3.20 Các phương pháp điều tri YHHĐ 31 Bang 3.21 Tỷ lê sử dụng phương pháp dung thuôc va không dung thuôc 32 Bang 3.22 Các dang thuôc YHCT 32 Bang 3.23 Các phương pháp không dung thuôc YHCT 33 Bang 3.24 Phân bô bênh nhân theo sô điều tri 33 Bang 3.25 Sư thay đổi mưc đô đau theo thang điêm VAS trước va sau điều tri 34 Bang 3.26 Sư thay đổi tâm vân đông khớp gôi trước va sau điều tri 34 Bang 3.27 Sư thay đổi mưc đô tổn thương chưc khớp gôi theo thang điêm Lequesne trước va sau điều tri 35 Bang 3.28 So sánh sư thay đổi mưc đô đau theo thang điêm VAS, TVĐ, thang điêm Lequesne thê bênh trước va sau điều tri .35 h 52 Trân Thi Minh Hoa va công sư Tinh hinh bênh xương khớp công đồng hai quân thê dân cư Trung Liêt (Ha Nôi) va Tân Trường (Hai Dương) Cơng trình nghiên cứu khoa học NXB Y hoc 2002:368-374 53 Bui Hai Binh Nghiên cứu điều trị bệnh thối hóa khớp gối ngun phát liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân Trường đai hoc Y Ha Nôi; 2016 54 Niu J, Zhang YQ, Torner J, et al Is obesity a risk factor for progressive radiographic knee osteoarthritis? Arthritis Rheum Mar 15 2009;61(3):329-35 doi:10.1002/art.24337 55 Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women The Framingham Study Ann Intern Med Apr 1992;116(7):535-9 doi:10.7326/0003-4819-116-7-535 56 Ngô Quý Châu Loang xương Bệnh học nội khoa tập Trường Đai hoc Y Ha Nôi; 2020:209-219 h 57 Nguyễn Thi Thuy Nga, Nguyễn Thi Thuy Linh, Đinh Thi Tuyêt, Phương Thi Hương, Nguyễn Phuc Nhân, Nguyễn Viêt Khoa, Trân Hồng Nghi Nghiên cưu đặc điêm cua bênh thối hoa khớp gơi ngun phát va mơi liên quan mưc thối hoa với môt sô bênh kem theo presented at: Hôi nghi khoa hoc Điều dương 2020 58 Yoshimura N, Muraki S, Oka H, et al Accumulation of metabolic risk factors such as overweight, hypertension, dyslipidaemia, and impaired glucose tolerance raises the risk of occurrence and progression of knee osteoarthritis: a 3-year follow-up of the ROADstudy Osteoarthritis Cartilage Nov2012;20(11):121726 doi:10.1016/ j.joca.2012.06.006 59 Nirwan JS, Hasan SS, Babar ZU, Conway BR, Ghori MU Global Prevalence and Risk Factors of Gastro-oesophageal Reflux Disease (GORD): Systematic Review with Meta-analysis Sci Rep Apr 2020;10(1):5814 doi:10.1038/s41598-020-62795-1 60 Rasool MF, Sarwar R, Arshad MS, et al Assessing the Frequency and Risk Factors Associated with Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) in Southern Punjab, Pakistan Risk Manag Healthc Policy 2021;14:4619-4625 doi:10.2147/RMHP.S335142 61 Nguyễn Duy Thăng Bệnh trào ngược dày thực quản NXB Y hoc 2019 62 Davies-Tuck ML, Hanna F, Davis SR, et al Total cholesterol and triglycerides are associated with the development of new bone marrow lesions in asymptomatic middle-aged women - a prospective cohort study Arthritis Res Ther 2009;11(6):R181 doi:10.1186/ar2873 63 Tsezou A, Iliopoulos D, Malizos KN, Simopoulou T Impaired expression of genes regulating cholesterol efflux in human osteoarthritic chondrocytes J Orthop Res Aug 2010;28(8):1033-9 doi:10.1002/jor.21084 64 Đoan Mỹ Hanh, Nguyễn Thi Thuý Đánh giá tác dụng cua phương pháp điên châm kêt hơp siêu âm điều tri bênh nhân thối hoa khớp gơi, tai khoa y hoc cổ truyền - Bênh viên Lê Chân năm 2020 Tạp chí y học Việt Nam 2021;503(2):74-78 65 Nguyễn Thi Bích Hồng Đánh giá độc tính hiệu điều trị cao lỏng Ích gối khang bệnh nhân thối hóa khớp gối Trường đai hoc Y Ha Nơi 2020 66 Nguyễn Thi Ái Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối Trường Đai hoc Y Ha Nôi; 2008 67 Đặng Hồng Hoa Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh hư khớp gối Trường Đai hoc Y Ha Nôi; 1997 h 68 Iagnocco A Imaging the joint in osteoarthritis: a place for ultrasound? Best Pract Res Clin Rheumatol Feb 2010;24(1):27-38 doi:10.1016/j.berh.2009.08.012 69 Abraham AM, Goff I, Pearce MS, Francis RM, Birrell F Reliability and validity of ultrasound imaging of features of knee osteoarthritis in the community BMC Musculoskelet Disord Apr 2011;12:70 doi:10.1186/1471-2474-12-70 70 Lê Thi Liễu, Nguyễn Mai Hồng Nghiên cưu đánh giá vai tro cua siêu âm chẩn đốn thối hoa khớp Hơi thao chun đề ưng dụng kỹ thuât tiên tiên chẩn đoán va điều tri bênh xương khớp, 2011 71 Malas F U., Kara M., Kaymak B., Akinci A., Ozcakar L Ultrasonographic evaluation in symptomatic knee osteoarthritis: clinical and radiological correlation Int J Rheum Dis 2014;17(5):536-540 doi: 10.1111/1756-185X.12190 72 Wu P T., Shao C J., Wu K C., et al Pain in patients with equal radiographic grades of osteoarthritis in both knees: the value of gray scale ultrasound Osteoarthritis Cartilage 2012;20(12):1507-1513 doi: 10.1016/j.joca.2012.08.021 73 Gaafar Ragab MAE-G, Rasmia M El Gohary The importance of using ultrasonography in knee osteoarthritis The Egyptian Journal of Internal Medicine 2012;24:93-96 74 Bevers K., Bijlsma J W., Vriezekolk J E., van den Ende C H., den Broeder A A The course of ultrasonographic abnormalities in knee osteoarthritis: year follow up Osteoarthritis Cartilage 2014; 22(10):1651-1656 doi:10.1016/j.joca.2014.06.012 75 Rauschning W Popliteal cysts and their relation to the gastrocnemiosemimembranosus bursa Studies on the surgical and functional anatomy Acta Orthop Scand Suppl 1979;179:1-43 doi: 10.3109/ort.1979.50.suppl-179.01 76 Hai Thương Lan Ông Phép tăc chữa bênh: Nha xuất ban Y hoc, 2008:357, 372 77 Kalson NS, Borthwick LA, Mann DA, et al International consensus on the definition and classification of fibrosis of the knee joint Bone Joint J Nov 2016;98B(11):1479-1488 doi:10.1302/0301-620X.98B10.37957 78 Đao Văn Phan Thuôc sôt giam đau chông viêm Dược lý lâm sàng Nha xuất ban Y hoc; 2018:178 79 Nguyễn Hữu Điền Môt sô phương pháp vât lý tri liêu - phục hồi chưc Giáo trình phục hồi chức - vật lý trị liệu Nha xuất ban Ha Nôi; 2005:20-24 h 80 Khoa Y hoc cổ truyền Trường Đai hoc Y Ha Nôi Bài giảng Y học cổ truyền tập Nha xuất ban Y hoc; 2005 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Sơ vao viên: I HÀNH CHÍNH Ho va tên bênh nhân:………………………………………………………………… Tuổi:……………………… Giới:……………………… Nghề nghiêp: - Lao đơng trí oc □ - Lao đơng chân tay □ Đia chỉ:………………………………………………………………………………… Bao hiêm y tê:………………………………………………………………………… Bao hiêm y tê tuyên □ - Bao hiêm y tê tuyên □ - Tư tuc h - □ Ngay vao viên:………………………………………………………………………… Ngay viên:…………………………………………………………………………… Ngay lam bênh án:……………………………………………………………………… II Y HỌC HIỆN ĐẠI Bệnh sử 1.1 Thời gian mắc bệnh đợt viện):………………………………… 1.2 Đặc điểm khởi phát bệnh: Xuất hiên sau thay đôi thời tiêt □ Xuất hiên sau thay đơi thời tiêt □ (tính đến ngày vào Xuất hiên sau chấn thương □ Xuất hiên sau sai tư thê □ Khời phát từ từ tăng dân □ Khởi phát đôt ngôt □ 1.3 Triệu chứng khớp gối Trái Đau Phai Hai bên □ □ Sưng □ □ □ Nong □ □ □ Đo □ □ □ Phá gỉ khớp gôi □ □ □ Lao xao khớp gôi □ □ □ Kiêu viêm □ Kiêu hoc □ h □ Triêu chưng khác: Tiền sử 2.1 Bản thân 2.1.1 Bênh lý liên quan đên khớp gôi + Chấn thương khớp gôi □ Cách đây:…………………………………………… + THK gôi □ Cách đây: …………………………………………… + Tái phát (phai điều tri):………… lân - Điều tri trước đo: Chưa điều tri □ + Điều tri đơn thuân YHHĐ □ + Điều tri đơn thuân YHCT □ + Kêt hơp điều tri YHHĐ va YHCT □ 2.1.2 Bênh lý nôi khoa đa măc Sau điều tri □ Bênh lý tim mach □ Bênh lý tiêu hoa □ Bênh lý hô hấp □ Bênh lý chuyên hoa □ Bênh lý CXK khác □ Bênh lý khác □ Cụ thê: …………………………………………………………………………………… 2.2 Gia đình: Khám lâm sàng 3.1 Toàn thân - Dấu hiêu sinh tồn: Mach:………… Huyêt Nhiêt đô: ………… Nhip thở: ………… áp: ………… Chiều Thê trang: cao: ………… Cân kg ………… BMI…………: h m nặng: 3.2 Khám xương khớp Trái Phai Hai bên Sưng □ □ □ Đo □ □ □ Nong □ □ □ Dấu hiêu bao gỗ □ □ □ Dấu hiêu bâp bênh xương bánh che □ □ □ - Điêm VAS: ………… Điêm gấp gôi: ………… - Điêm Lequesne: ………… Cận lâm sàng 4.1 Xquang khớp gối điêm đô điêm Hẹp khe khớp □ Gai xương □ Đặc xương sụn □ Lêch trục khớp □ 4.2 Siêu âm khớp gối Viêm khớp gôi □ THK gôi □ Tran dich khớp gôi □ Kén khoeo chân □ 4.3 Các xét nghiệm khác Chẩn đoán: THK gôi: Co phan ưng viêm Phai □ □ Trái Không co phan ưng viêm Điều trị h - Paracetamol □ Cụ thê: ………………………………… - Chông viêm không steroid □ Cụ thê: ………………………………… - Chông THK tác dụng châm □ Cụ thê: ………………………………… - Tiêm corticoid nôi khớp □ Cụ thê: ………………………………… - Hồng ngoai Liêu trinh: ……………………………… Đánh giá kêt qua điều tri: - Điêm VAS sau điều tri:… điêm □ □ Hai bên □ □ - Đô gấp gôi sau điều tri:… đô - Điêm Lequesne sau điều tri:… điêm III Y HỌC CỔ TRUYỀN Tứ chẩn 1.1 Vọng chẩn - Thân: Tỉnh □ - Săc: Trăng □, Châm Đen □, - Thê trang: Gây □, □ Đo □, Xanh □, Vang □, Binh thường □, Binh thường □ Béo □ - Lươi: + Chất lươi: Binh thường □, Nưt □, Bêu □, Loét □, Gây □, Lêch □ + Săc lươi: Hồng □, Ứ huyêt □, Nhơt □, Khô □, Đo □, Nhuân □, Tím □ + Rêu lươi: Co □ Khơng □ Trăng □, Vang □, Day □, Khô □, Mong □, Ướt □ h - Khớp gôi: + Bên trái: Sưng □, Đo □, Binh thường □, Biên dang khớp □, Han chê vân đông □ + Bên phai: Sưng □, Đo □, Binh thường □, Biên dang khớp □, Han chê vân đông □ 1.2 Văn chẩn 1.2.1 Âm - Hơi thở: Đoan khí □ Binh thường □ - Tiêng noi: Nho, vô lưc □ Binh thường □ - Ho: Co □, Không □, Liên tục □, Co đờm □, Cơn □, Khan □ - Ợ: Co □ Không □ - Nấc: Co □ Không □ 1.2.2 Mui - Mui thê, mui thở: Co □ Không □ - Chất thai biêu hiên bênh lý: Co □ Không □ Cụ thê: 1.3 Vấn chẩn - Han nhiêt: Han □ Binh thường □ - Mồ hôi: Đao han □ Binh thường □ Nhiêt □ Khác □ Tư han □ - Ăn: Binh thường □, Chán ăn □, Ăn nhiều □, Thích mát □, Thích nong □, Nhat miêng □, Đăng miêng □ - Đai, tiêu tiên: + Đai tiên: Táo □, Binh thường □, Nát □, Khác □ + Tiêu tiên: Vang □, Bí □, Đo □, Khơng tư chu □, Đục □, Tiêu đêm □, Buôt □, Binh thường □, Rát □ - Đâu, mặt: Đau đâu □, Hoa măt chong mặt □, Ù tai □, Nhin □, Binh thường □ - Thân minh: Đau lưng □, Đau gôi □, Đau vai gáy □, Binh thường □ h - ng: Binh thường □, Nhiều □, Ít □, Thích ăn □, Thích mát □ - Ngu: Binh thường □, Nhiều □, Ít □, Kho vao giấc □, Hay tỉnh □, Hay mơ □ 1.4.Thiết chẩn 1.4.1 Xuc chẩn - Da: Binh thường □, Khô □, Ướt □, Chân tay nong □, Chân tay lanh □ - Khớp gôi: ………………………………… 1.4.2 Phuc chẩn: Mềm □, Đau cư án □, Chướng □, Đau thiên án □, Co hon cục □ 1.4.3 Mach chẩn - Bên phai: ………………………………… - Bên trái: ………………………………… Chẩn đoán: 2.1 Bệnh danh: Chưng Tý 2.2 Thể bệnh - Phong han thấp tý kêt hơp Can thân hư □ - Phong thấp nhiêt tý kêt hơp can thân hư □ 2.3 Bát cương: ………………………………… 2.4 Tạng phủ: Can thân hư 2.5 Nguyên nhân: Ngoai nhân, Nôi thương Điều trị 3.1 Điều trị dùng thuốc - Dang thuôc: Thuôc thang □, Thuôc hoan □, Thuôc cao □, Cồn xoa bop □ Cụ thê: ………………………………… - Bai thuôc: Đôi pháp lâp phương □, Cổ phương □ Tên bao thuôc cổ phương: ………………………………… - Các vi thuôc sử dụng: ………………………………… 3.2 Điều trị không dùng thuốc h - Phương pháp: Điên châm □, Xoa bop bấm huyêt □, Cưu ngai □, Cấy □, Laser châm □ Liêu trinh: ………………………………… - Các huyêt vi sử dụng: ………………………………… Người lam bênh án Phụ lục THANG ĐIỂM VAS (VAISUAL ANALOG SCALE) Cấu tao thước đo VAS: mưc đô đau cua bênh nhân đươc đánh giá theo thang điêm VAS từ đên 10 thước đo cua hang Astra – Zeneca Thước đo hai mặt: Môt mặt: chia 11 vach từ đên 10 điêm, mưc đô đau tăng dân từ 10 đên 10 điêm Môt mặt: co hinh tương, mô ta mưc đô tăng dân h Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Phân loai mưc đô đau theo VAS[40] Điểm VAS VAS = Đặc điểm lâm sàng Hoan toan không đau Phân loại Không đau ≤ VAS ≤ Đau ít, kho chiu ngu, hoat đơng binh Đua nhẹ thường ≤ VAS ≤ Đau vừa, kho chiu, ngu, bồn chồn, kêu rên Đau vừa ≤ VAS ≤ Đau nhiều, liên tục, han chê vân đông Đau nặng ≤ VAS ≤ 10 Đau nghiêm trơng, tốt mồ khơng chiu Đau trâm đươc Phụ lục ĐO TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI Cách đo: Đo TVĐ khớp gôi dưa phương pháp tiêu chuẩn Viên han lâm nha phẫu thuât chỉnh hinh Mỹ đươc Hôi nghi Vancouver Cananda thông qua năm 1984, goi la “phương pháp Zero”, nghĩa la vi trí giai phẫu, moi khớp đươc quy đinh la 0o Tư thê bênh nhân” Nằm sấp duỗi chân Dụng cụ đo: thước đo chuyên dụng, co vach đo goc chia đô từ 0o – 180o Biên đô gâp binh thường cua khớp gôi la 135o – 140o, gấp đa: 150o Biên đô duỗi binh thường cua khớp gôi la 0o h Đo độ gấp duỗi khớp gối theo Warren (1977) Đánh giá hạn chế gấp khớp gối: Phân loai mưc đô han chê gấp khớp gôi [77] Đánh giá Độ gấp gối Han chê nặng