(Luận văn) nghiên cứu kết quả lâm sàng, chuẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật u não tế bào thần kinh đệm ác tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức

HOÀNG VĂN MẠNH BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN MẠNH  LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BSNT lu an NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN n va HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NÃO p ie gh tn to TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC ll u nf va an lu CN: NGOẠI KHOA  d oa nl  w oi m LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN z at nh m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN - 2013 n z THÁI NGUYÊN - 2013 va Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN MẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN lu an HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NÃO TẾ va n BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN tn to p ie gh HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC oa nl w d LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN an lu u nf va Chuyên ngành: Ngoại khoa ll Mãsố: NT 62.72.07.50 oi m z at nh z Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đồng Văn Hệ m co l gm @ va http://lrc.tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu THÁI NGUYÊN 2013 ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, tháng 11 năm 2013 lu an n va p ie gh tn to Hoàng Văn Mạnh d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồng Văn Hệ người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Thầy cô môn ngoại - Trường đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Chấn thương chỉnh hình, Khoa Ngoại tổng hợp, Khoa lu Tim mạch lồng ngực, Khoa Ngoại tiết niệu - Bệnh viện Đa khoa Trung ương an Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Ngoại - Bệnh viện Trường đại học va n Y Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Phịng kế hoạch tổng hợp, ie gh tn to trình học tập nghiên cứu p Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, Khoa gây mê hồi sức, Khoa Giải phẫu bệnh, tập nl w thể Khoa Phẫu thuật Thần kinh - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Khoa ngoại - d oa Bệnh viện Đa khoa Kinh Bắc tạo điều kiện thuận lợi giúp an lu trình thực luận văn u nf va Xin cảm ơn bà, cha mẹ hai em gái, người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu ll oi m Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên tơi z at nh q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn z @ m co l gm Thái Nguyên, tháng 11 năm 2013 an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si Hoàng Văn Mạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GOS : Thang điểm kết phẫu thuật (Glasgow outcome scale) HU : Đơn vị đo tỷ trọng (Hounsfield ) ICD - O : Phân loại quốc tế bệnh học ung thư (morphology code of International Classsification of Diseases for Oncology) lu an : Phương pháp điều trị quang động học (Photodynamic therapy) T1W : Tín hiệu T1 (T1 - Weighted) T2W : Tín hiệu T2 (T2 - Weighted ) n va PDT p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si MỤC LỤC lu an n va p ie gh tn to Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình Đặt vấn đề Chƣơng Tổng quan 1.1 Cấu trúc hệ thống thần kinh đệm 1.2 Phân loại u não 1.3 Lâm sàng u não 1.4 Chẩn đốn hình ảnh 10 1.5 Các phương pháp điều trị u thần kinh đệm 13 1.6 Nghiên cứu u não tế bào thần kinh đệm .18 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4 Xử lý số liệu 30 Chƣơng Kết nghiên cứu 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh 31 3.2 Kết phẫu thuật điều trị 41 Chƣơng Bàn luận 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh 52 4.2 Kết phẫu thuật điều trị 65 Kết luận 69 Kiến nghị 70 Tài liệu tham khảo Phụ lục d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh thân 32 Bảng 3.3 Lý vào viện 33 Bảng 3.4 Thời gian khởi bệnh 33 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 34 Bảng 3.6 Điểm Glasgow bệnh nhân thăm khám lúc vào viện 34 Bảng 3.7 Điểm Karnofsky bệnh nhân trước mổ 35 lu an Bảng 3.8 Hình ảnh u phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 36 va n Bảng 3.9 Vị trí u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 37 tn to Bảng 3.10 Kích thước u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 38 ie gh Bảng 3.11 Một số đặc điểm u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 38 p Bảng 3.12 Mức độ xâm lấn u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 39 nl w Bảng 3.13 Mức độ chèn ép u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 40 d oa Bảng 3.14 Kết mô bệnh học khối u 41 an lu Bảng 3.15 Kết lấy u phẫu thuật 41 va Bảng 3.16 Điểm Glasgow lúc viện so với lúc vào viện 42 u nf Bảng 3.17 Biến chứng sau phẫu thuật 42 ll Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị phối hợp sau mổ 43 oi m z at nh Bảng 3.19 Điểm GOS bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 43 Bảng 3.20 Điểm Karnofsky bệnh nhân sau phẫu thuật tháng so với z trước mổ 44 @ gm Bảng 3.21 Di chứng sau phẫu thuật 45 m co l Bảng 3.22 Mối liên quan vị trí u với tỷ lệ sống sau mổ 46 Bảng 3.23 Mối liên quan kích thước u với tỷ lệ sống sau mổ 46 Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu Bảng 3.24 Mối liên quan u xâm lấn thể trai với tỷ lệ sống sau mổ 47 http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si Bảng 3.25 Mối liên quan u xâm lấn đồi thị với tỷ lệ sống sau mổ 47 Bảng 3.26 Mối liên quan u xâm lấn thân não với tỷ lệ sống sau mổ 48 Bảng 3.27 Mối liên quan u não thể Anaplastic astrocytoma với tỷ lệ sống sau mổ 48 Bảng 3.28 Mối liên quan u não thể Anaplastic oligodendroglioma với tỷ lệ sống sau mổ 49 Bảng 3.29 Mối liên quan u não thể glioblastoma với tỷ lệ sống sau mổ 49 Bảng 3.30 Mối liên quan mức độ ác tính u với tỷ lệ sống sau mổ 50 lu Bảng 3.31 Mối liên quan mức độ lấy u mổ với tỷ lệ sống sau mổ 51 an Bảng 3.32 Mối liên quan điều trị phối hợp sau mổ với tỷ lệ sống va n sau mổ 51 p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 32 Hình 3.1 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính sọ não trước sau tiêm thuốc cản quang 37 Hình 3.2 Hình ảnh u não phim chụp cộng hưởng từ 39 Hình 4.1 Hình ảnh vơi hóa u phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 58 Hình 4.2 Hình ảnh u bắt thuốc mạnh sau tiêm thuốc đối quang từ lu phim chụp cộng hưởng từ sọ não (T1W) 62 an Hình 4.3 Hình ảnh u xâm lấn thể thể trai, não thất phim chụp cộng va n hưởng từ sọ não (T1W) 63 p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ U não từ khối u nội sọ, u mơ não chiếm tỷ lệ khoảng 50% Số cịn lại bao gồm u có nguồn gốc từ màng não, dây thần kinh sọ, tuyến yên [4] U não tế bào thần kinh đệm u nguyên phát thường gặp hệ thần kinh trung ương, u không đồng xuất phát từ tế bào thần kinh đệm, phát triển chủ yếu từ dòng bào đệm, tế bào thần kinh đệm nhánh lu tế bào ống nội tủy Tỷ lệ u não ác tính cao theo hầu hết tác giả: an n va Dương Chạm Uyên 1994 - 1995 (45%), Hoàng Minh Đỗ (2009), tỷ lệ ác tính tn to glioma bán cầu đại não 61,4% Trần Chiến (2010), tỷ lệ u não tế bào gh hình bán cầu đại não có độ ác tính cao 76% Jenkins RB (2012) cho p ie u thần kinh đệm chiếm khoảng 30% khối u hệ thống thần kinh w trung ương 80% tất khối u não ác tính [6], [9], [20], [26], [42] oa nl Nhờ tiến khoa học kỹ thuật phương pháp chẩn đốn d hình ảnh, việc chẩn đốn u não nói chung u não tế bào thần kinh đệm nói lu va an riêng có nhiều thuận lợi Các phương tiện chẩn đoán đại chụp cắt u nf lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ sọ não khơng cho phép xác định ll xác vị trí, kích thước khối u, mức độ xâm lấn, tình trạng chèn ép não mà cịn m oi định hướng mơ bệnh học u thần kinh đệm, giúp cho nhà lâm sàng đề z at nh chiến lược điều trị hợp lý Vấn đề điều trị u não tế bào thần kinh đệm có nhiều tiến z gm @ phẫu thuật lấy u phương pháp quan trọng nhất, với mục đích loại bỏ l tồn u Mặc dù có trang thiết bị đại, kỹ thuật tiên tiến phẫu thuật m co u não việc lấy bỏ triệt để u não thách thức phẫu thuật Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu viên thần kinh Xạ trị hóa trị hai phương pháp điều trị phối hợp nhằm http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 71 KIẾN NGHỊ Qua trình thực đề tài tìm hiểu tài liệu tham khảo chúng tơi có kiến nghị sau: Phổ biến kiến thức lâm sàng u não tế bào thần kinh đệm ác tính cho tuyến y tế cở sở để góp phần chẩn đốn sớm lu Cần phối hợp Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Khoa Xạ trị Hoá trị liệu an n va điều trị sau phẫu thuật, nhằm mục đích kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Tuấn Anh, Nguyễn Ngọc Bảo Hoàng (2013), "Xạ trị ung thư hệ thần kinh trung ương", Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, lu tr.677 - 686 an Lê Tuấn Anh, Vương Đình Thy Hảo (2013), "Hóa trị bướu hệ thần va n kinh trung ương", Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, to tn tr.687 - 693 ie gh Cung Thị Tuyết Anh (2006), Nghiên cứu xạ trị bướu bào não, p Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh nl w Phạm Kim Bình (2003), Nghiên cứu típ mơ học vai trị tế bào học an lu Y Hà Nội d oa chẩn đoán u não, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học va Trần Mạnh Chí, Bùi Quang Tuyển (1995), "Bệnh lý khối u não‟‟, Bài giảng ll u nf bệnh học ngoại khoa sau đại học, Học viện Quân Y, (1), tr 177 - 198 oi m Trần Chiến (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh z at nh kết phẫu thuật u não tế bào hình (Astrocytoma) vùng bán cầu đại não, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội z Nguyễn Phúc Cương, Nguyễn Sỹ Lánh (2001), "Nghiên cứu áp dụng phân @ trình nghiên cứu khoa học, (2), tr.241 - 245 m co l gm loại u thần kinh đệm vào chẩn đốn mơ bệnh học", Kỷ yếu công Nguyễn Quốc Dũng (1995), Nhận xét chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu u bán cầu đại não, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 73 Hoàng Minh Đỗ (2009), Nghiên cứu chẩn đoán thái độ điều trị u não thể glioma bán cầu đại não, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 10 Đồng Văn Hệ (2012), Chẩn đoán điều trị áp xe não, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Đồng Văn Hệ (2013), “U tế bào thần kinh đệm bậc thấp‟‟, Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.83 - 91 12 Nguyễn Công Hoan (2004), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, chẩn đốn xử trí sớm u não bán cầu số bệnh viện Hà Nội, Luận lu án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội an 13 Kiều Đình Hùng (2006), Nghiên cứu ứng dụng quang động học điều va n trị Glioma ác tính lều, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội (ependymoma) dao gamma quay ”, Y học thực hành (9), tr.38 - 42 ie gh tn to 14 Mai Trọng Khoa (2012), “Đánh giá hiệu điều trị u màng não thất p 15 Mai Trọng Khoa (2012), “Đánh giá kết điều trị số u não bệnh nl w lý sọ não dao gamma quay”, Y- dược học Quân (2), tr.141 - 149 d oa 16 Nguyễn Thọ Lộc (2003), “U não”, Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất an lu Quân đội nhân dân, tr.87 - 95 u nf va 17 Danịel Maitrot, Dương Đại Hà (2005), “Hoá trị liệu u tế bào thần kinh đệm ác tính” Hội nghị PTTK toàn quốc lần thứ HN, Hội nghị Laser ll oi m điều trị từ trường y học toàn quốc lần thứ III z at nh 18 Võ Văn Nho (2013), “U bào ác tính não”, Phẫu thuật thần kinh, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.67 - 81 z 19 Vũ Đăng Nguyên (2008), “Phương pháp chẩn đoán điện não”, Các @ m co tr.135 - 171 l gm phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, nhà xuất Y học, 20 Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển, Nguyễn Ngọc Khang, Trần Minh an Lu Trí, Trần Huy Hồn Bảo, Lương Viết Hịa, Phan Quang Sơn, Võ Thanh Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 74 Tùng (2003), “Tình hình điều trị u não bệnh viện Chợ Rẫy (7/1996 12/2000)”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề phẫu thuật thần kinh (2), tr.50 - 54 21 Lê Văn Phước (2011), “U não”, Cộng hưởng từ sọ não, Nhà xuất Y học, tr.84 - 112 22 Lê Xuân Trung (2010), “U mô não”, Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, tr.134 - 152 23 Bùi Quang Tuyển (2008), “Phương pháp chẩn đốn hình ảnh cộng lu hưởng từ”, Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, Nhà xuất an Y học, tr.253 - 259 va n 24 Dương Chạm Uyên, Nguyễn Như Bằng, Hà Kim Trung, Phạm Tỵ (1995), to khoa, Hà Nội (1995) ie gh tn “Phân loại u sọ theo mô học thời kỳ CT scanner”, Hội nghị ngoại p 25 Dương Chạm Uyên (2001), Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung nl w thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội d oa 26 Dương Chạm Uyên, Lê Văn Trị, Dương Đại Hà CS (2003), “Đặc điểm an lu dịch tễ học phân loại mô bệnh học u não, (nhân 1074 trường hợp u u nf va não mổ, có kết mơ bệnh học khoa PTTK Việt Đức tháng 1/ 1996 đến 12/ 2002)”, Hội nghị khoa học Phẫu thuật thần kinh Việt - Úc, ll oi m TP Hồ Chí Minh, tr 86 - 87 z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 75 TIẾNG ANH 27 Aghi M Gaviani P, Henson J W et al (2005), “Magnetic resonance imaging characteristics predict epidermal growth factor receptor amplification status in glioblastoma”, Clin cancer Res, 11, pp 8600 - 28 Ayoubi S, Walter P.H, Naik S et al (1993), “Audit in the management of gliomas”, Br J Neurosurg, (1), pp 61 - 69 29 Bailey P.Cushing H.A.(1926), Classification of the tumors of the glioma lu an group on a histogenetic basic with a corelated study of prognosis, JB n va Lippincott, Philadenphia management of cerebral hemispheric low-grade gliomas of childhood”, J Neurooncol, 28 (2 - 3), pp 129 - 155 p ie gh tn to 30 Berger M.S (1996), “The impact of technical adjuncts in the surgical w 31 Berry, Nicholas, Gursel, Demirkan B, Boockvar, John A (2012), „„Notch oa nl Inhibition via Micro-RNA Blocks Glioma Development‟‟, Neurosurgery d 70 (4), pp 20 - 22 lu va an 32 Bodey B, Bodey V, Siegel S.E, Nasir A, Coppola D, Hakam A, Kaiser u nf H.E, (2004), “Immunnocytochemical detection of members of the ll caspase cascade of apoptosis in high-grade astrocytomas in vivo”, Oncol oi m 18 (5), pp 593 - 602 z at nh 33 Cheremisin V, Gaidar B, Asaturian M et al (1995), Results of multimodal z treatment of patient with glial tumors of cerebral hemispheres, Vestn gm @ Rentgenol Radiol (4), pp 13 - 15 l 34 Ciric I, Ammirati M, Vick N, Mikhael M (1987), “Supratentorial glioma m co Surgical consideration and immediate results”, Neurosurgery (21), pp 21 - 26 an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 76 35 Daumas-Duport C, Scheithauer B, O Fallon J, Kelly P (1988), “Grading of Astrocytoma: a simple and reproducible method”, Cancer (62), pp 2152 - 2165 36 David A.C Leggett, Kenneth A Miles, Benjamin B Kelley (1999), “Blood–brain barrier and blood volume imaging of cerebral glioma using functional CT: a pictorial review”, European Journal of Radiology 30, pp.185 - 190 37 David N.louis, Hiroko Ohgaki, Otmar D.Wiestler (2007), „„The 2007 lu Classification of Tumours of the Central Nervous System‟‟, Reprinted an from Ref.35 va n 38 Engh, Johnathan A (2010), „„Improving Intraoperative Visualization of to gh tn Anaplastic Foci Within Gliomas‟‟, Neurosurgery 67(2), pp.21 - 22 ie 39 Fleury A, Menegos F, Grosclausde P et al (1997), “Descriptive epidemiology p of cerebral gliomas in France”, Cancer,(79), pp 1195 - 1202 nl w 40 Frank G Zollnera, Kyrre E Emblem, Lothar R Schad (2012), “SVM based d oa glioma grading: Optimization by feature reduction analysis”, Computer an lu Assisted Clinical Medicine, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg u nf va University, Mannheim, Germany 41 G De Nunzio, G Pastore, M Donativi, A Castellano, A Falini (2010), “A ll oi m CAD system for cerebral glioma based on texture features in DT-MR images”, z at nh Neuroradiology Unit and CERMAC Scientific Institute and University VitaSalute San Raffaele, Milan, Italy z 42 Goodenberger ML, Jenkins RB (2012), „„Genetics of adult glioma‟‟, l gm @ Cancer Genet 205(12), pp.613 - 621 m co 43 Greco C, Wolden S (2007), “Current status of radiotherapy with proton and light ion beams”, Cancer109(7), pp 1227 - 38 an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 77 44 Guha A, Mukherjee J.(2004), “Advances in the biology of astrocytomas”, Curr Opin neurol, 17 (6), pp 655 - 662 45 Guillamo J S, Monjour A, Taillandier L et al (2001), “Brainstem gliomas in adults : prognostic factors and classification”, Brain, 124 (12), pp 2528 - 2539 46 Hatiboglu, Mustafa Aziz; Weinberg, Jeffrey S.; Suki, Dima (2009), „„Impact of intraooperative Hibh- Field Magnetic Resonance Imaging Guidance on Glioma Surgery: A Prospective Volumetric Analysis‟‟, lu Neurosurgery 64 (6), pp 1073 - 1081 an 47 Hentschel S J, Sawaya R (2003), “Optimizing outcomes with maximal va n surgical resection of malignant glioma”, Cancer control, (10), pp 190 - 194 (DLGG): Oncological and outcomes”, functional Department of p ie gh tn to 48 H Duffau (2012), “A new philosophy in surgery for diffuse low-grade glioma Neurosurgery, Guide Chauliac Hospital, Montpellier University Medical oa nl w Center, 80, avenue Augustin Fliche, 34295 Montpellier, France 49 Kazner E et al (1981), Computed tomography intracranial tumors: d u nf va 548 - 693 an lu differential diagnosis and clinical aspects, Berlin Springer Verlag, pp 50 Karnofsky D A, Abelmann W H, Craver L F et al (1948), “The use of ll oi m nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma”, Cancer, 1, pp z at nh 634 - 656 51 Komotar, Ricardo J Starke, Robert M Sisti, Michael B (2012), „„CIC and z FUBP1 Mutations in Oligodendroglioma‟‟, Neurosurgery 70 (6), pp 22 - l gm @ 23 m co 52 Maximilian Niyazi, Axel Siefert (2010), “Therapeutic options for recurrent malignant glioma”, Department of Neurosurgery, Ludwig-Maximilians - an Lu University Munich, Germany Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 78 53 Muller P J, Wilson B C (2000), “Photodynamic therapy”, Neu-oncology, pp 249 - 256 54 Nuno, Miriam; Birch, Kurtis; Mukherjee, Debraj (2013), „„Survival and Prognostic Factors of Anaplastic Gliomas‟‟, Neurosurgery 73 (3), pp 458 - 465 55 Osborn A.G, Houben M, Tijssen C et al (2001), “The genetic epidemiology of glioma”, Neurology, 57 (10), pp 1751 - 1755 56 Osborn A.G (2004), “Diagnostic imaging, brain, Brain-Imaging”, lu Handbooks, Printed by Friesens Altona, Manitoba, Canada (6), pp - 144 an 57 Pascal O Zinn, MD, PhD and Rivka R Colen, MD (2013), „„Imaging va n Genomic Mapping in Glioblastoma‟‟, Neurosurgery 60, pp.126 - 130 extent of surgical resection on survival of patients with glioma p ie gh tn to 58 Simpson J R, Horton J, Scott C et al (1993), “Influence of location and multiform: Result of three consecutive Radiation Therapy Oncology oa nl w Group (RTOG) clinical trials”, Int J Radiat Oncol BIOL Phys, (26), pp 239 - 244 d ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 79 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án minh họa số ( mã bệnh án 5001/D33): Họ tên bệnh nhân : Nguyễn Thị H, 44 tuổi, nữ Địa chỉ: Yên Định - Thanh Hóa Lý vào viện: Đau đầu lu Bệnh sử: bệnh nhân đau đầu cách lúc vào viện tháng, đau đầu tăng nhiều kèm theo buồn nôn, không nôn, yếu nửa người phải an n va tn to Khám lâm sàng lúc vào viện: bệnh nhân lơ mơ, Glasgow 13 điểm, hội chứng tăng áp lực sọ, nói khó, yếu nhẹ nửa người phải Phim chụp cắt lớp vi tính: p ie gh Đặc điểm hình ảnh: d oa nl w u nf va an lu ll Hình ảnh u vị trí thái dương trái, kích thước 47 x 53 mm, u đè đẩy đường độ 2, đè đẩy não thất bên, phù não độ 2, tỷ trọng giảm, bắt thuốc mạnh sau tiêm thuốc cản quang Phim chụp cộng hưởng từ sọ não: oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 80 lu an n va p ie gh tn to Hình ảnh u phim chụp T1W tiêm thuốc, phim T2W: hình ảnh u gây phù não, đè đẩy đường giữa, đè đẩy não thất, bắt thuốc đối quang từ mạnh Chẩn đoán: u não thái dương trái Phẫu thuật lấy hết u ngày 5/3/2013 Kết mô bệnh học: Astrocytoma grade III (u bào ác tính độ III) Kết sau mổ: Sau mổ bệnh nhân ổn định, viện: Glasgow 14 điểm, Karnofsky 70 điểm, yếu nửa người phải Kiểm tra sau mổ (liên lạc qua điện thoại): Bệnh nhân không điều trị phối hợp sau mổ tử vong tháng thứ sau mổ w Bệnh án minh họa số (mã bệnh án 12714/D33) oa nl Họ tên bệnh nhân: Chu Văn Ư, 61 tuổi, nam d Địa chỉ: Tân Long - Thị Xã Lai Châu - Lai Châu an lu Lý vào viện: Đau đầu u nf va Bệnh sử: bệnh nhân đau đầu cách lúc vào viện tháng, đau đầu tăng ll nhiều, giảm trí nhớ vào viện m oi Khám lâm sàng: bệnh nhân tỉnh chậm, Glasgow 14 điểm, hội chứng tăng z at nh áp lực nội sọ, giảm trí nhớ, yếu nửa người phải z Đặc điểm hình ảnh: @ Phim chụp cộng hưởng từ sọ não: m co l gm Bệnh nhân khơng chụp phim cắt lớp vi tính an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 81 lu Hình ảnh u phim chụp T1W tiêm thuốc đối quang từ, phim T2W: Hình ảnh u não vùng trán trái gây phù não độ 2, chèn ép vào não thất, đè đẩy đường độ 2, bắt thuốc đối quang từ mạnh an va n Chẩn đoán: u não trán trái to tn Phẫu thuật lấy hết u ngày 11/5/2012 Kết mô bệnh học : p ie gh Glioblastoma (u nguyên bào đệm) Kết sau mổ: sau mổ bệnh nhân ổn đinh, viện: Glasgow oa nl w 15 điểm, hết liệt d Kiểm tra sau mổ (liên lạc qua điện thoại): sau mổ bệnh nhân điều trị lu va an tia xạ, hóa chất Bệnh viện Bach Mai (khơng nhớ rõ liều điều trị) Tình u nf trạng bệnh nhân đánh giá: sống, không liệt, không làm việc ll tự lo sinh hoạt cá nhân hàng ngày hòa nhập với cộng đồng oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si lu an n va p ie gh tn to MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH Số thứ tự nghiên cứu: Số bệnh án nghiên cứu: Hành Họ tên bệnh nhân…….……………………….tuổi…………… giới Nghề nghiệp………………………………… dân tộc…………………… Địa liên lạc……………………………………………………………… Số điện thọai liên lạc………………………………………………………… Ngày vào viện…………………………………………………………… Ngày viện………………………………………………………………… Số ngày nằm viện…………………………………………………………… Lý vào viện Đau đầu □ Động kinh □ Liệt □ Nôn □ Rối loạn tâm thần □ Hôn mê □ Chóng mặt □ Rối loạn ngơn ngữ □ Giảm trí nhớ □ Giảm thị lực □ Rối loạn đại tiểu tiện □ Bệnh sử Triệu chứng xuất đầu tiên…………………………………… Đau đầu □ Động kinh □ Liệt □ Nôn □ Rối loạn tâm thần □ Hôn mê □ Chóng mặt □ Rối loạn ngơn ngữ □ Giảm trí nhớ □ Giảm thị lực □ Rối loạn đại tiểu tiện□ Thời gian xuất triệu chứng: …………………………………………… < tháng □ 1- tháng □ 3- tháng □ 6-12 tháng □ > 12 tháng □ Tiền sử 4.1 Tiền sử gia đình : U não: Có □ khơng □ 4.2 Tiền sử thân:  U não : Xạ trị □ Hóa trị □ Xạ trị + hóa trị □ Phẫu thuật □ Thuốc nam □ Không điều trị □  Bệnh tăng huyết áp  Bệnh đái tháo đường  Suy thận  Suy tim d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si lu an n va p ie gh tn to  Suy gan Khám lâm sàng lúc vào viện 5.1 Tri giác: Glasgow……………………………………………………… 5.2 Điểm Karnofsky :………………………………… ………………… 5.3 Đau đầu có □ khơng □ 5.4 Nơn có □ khơng □ 5.5 Chóng mặt có □ khơng □ 5.6 Giảm thị lực có □ khơng □ 5.7 Động kinh có □ khơng □ 5.8 Rối loạn tâm thần có □ khơng □ 5.9 Rối loạn ngơn ngữ có □ khơng □ 5.10 Liệt 1/2 người có □ khơng □ 5.11 Suy giảm trí nhớ có □ khơng □ 5.12 Rối loạn đại tiểu tiện có □ khơng □ Chẩn đốn hìn hảnh 6.1 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính 6.1.1 Vị trí u: Trán □ Thái dương □ Đỉnh □ Chẩm □ Trung tâm đường □ Hố sau □ 6.1.2 Kích thước u: < 20 mm □ 20- 40 mm □ 40- 60 mm □ >60 mm □ 6.1.3 Mức độ phù quanh u theo Kazner: Độ I □ Độ II □ Độ III □ Khơng phù □ 6.1.4 Tình trạng não thất : Giãn □ Khơng giãn □ 6.1.5 Hình ảnh vơi hóa u Có □ Khơng □ 6.1.6 Tỷ trọng u: Giảm □ Đồng □ Tăng □ Hỗn Hợp □ 6.1.7 Mức độ bắt thuốc: Có □ Khơng bắt □ 6.1.8 Ranh giới u: Rõ □ Không rõ □ 6.1.9 Mức độ chèn ép Đường giữa: Độ I < 5mm □ Độ II 5- 10 mm □ Độ III > 10mm □ Não thất □ bể đáy □ 6.2 Hình ảnh phim chụp cộng hưởng từ 6.2.1 Vị trí u: Trán □ Thái dương □ d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si Đỉnh Trung tâm đường □ □ Chẩm Hố sau lu an n va Hỗn Hợp □ Hỗn Hợp □ > 60 mm □ p ie gh tn to 6.2.2 Tín hiệu u T1 Giảm □ Đồng □ Tăng □ Giảm tín hiệu trung tâm □ 6.2.3 Tín hiệu u T2 Giảm □ Đồng □ Tăng □ 6.2.4 Mức độ bắt thuốc Có: Đều □ Khơng □ Khơng: □ 6.2.5 Kích thước u: < 20 mm □ 20- 40 mm □ 40- 60 mm □ 6.2.6 Tình trạng não thất : Giãn □ không giãn □ 6.2.7 Mức độ chèn ép Đường : Độ I < 5mm □ Độ II 5- 10 mm □ Độ III > 10mm □ Não thất □ Bể đáy □ 6.2.8 Mức độ xâm lấn u Thể trai □ Đồi thị □ Màng não Không xâm lấn □ 6.2.9 Hình ảnh can xi hóa Có □ Không □ Kết mô bệnh học: Astrocytoma anaplastic (grade III) □ Oligodendroglioma (grade III) □ Anaplastic oligodendroglioma (grade III) □ Glioblastoma (grade IV) □ Ependymoma (grade III) □ Ependymoblastoma ( grade IV) □ Medulloblastoma (grade IV) □ Điều trị trƣớc mổ: Xạ trị □ Hóa trị Xạ trị + hóa trị □ Thuốc nam Thuốc chống phù não: □ Phẫu thuật lấy u Sinh thiết u □ Lấy phần u □ 10 Biến chứng sau mổ □ □ Thân não □ d oa nl w □ ll u nf va an lu oi m z at nh z Lấy hết u □ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu m co l gm @ □ □ http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si 10.1 Chảy máu: lu an n va p ie gh tn to Dưới da đầu □ Ngoài màng cứng □ Dưới màng cứng □ Trong não □ Não thất □ 10.2 Phù não □ 10.3 Nhiễm khuẩn : Vết mổ □ viêm màng não □ viêm não □ viêm xương □ áp xe não □ 11 Kết sau phẫu thuật 11.1 Kết viện: Bình thường □ hỗ trợ hơ hấp,tuần hồn □ Liệt □ hôn mê □ 11.2 Điểm Glasgow………………………………………………… …… 11.3 Điểm Karnofsky sau tháng………………………………………… 11.4 Điểm GOS sau tháng………………………………………………… Độ I ( tử vong) □ Độ II ( sống thực vật) □ Độ III (di chứng nặng) □ Độ IV (di chứng nhẹ) □ Độ V (hồi phục) □ 11.5 Điều trị phối hợp sau mổ Xạ trị □ Hóa trị □ Xạ trị + Hóa trị □ Thuốc nam □ Khác □ Không □ 11.6 Di chứng sau phẫu thuật Rối loạn tâm thần □ Rối loạn ngôn ngữ □ Động kinh □ Liệt □ d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ n va ac th si