Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http //lrc tnu edu vn/ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN MẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NÃO TẾ BÀO THẦN K[.]
HOÀNG VĂN MẠNH BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN MẠNH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BSNT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC CN: NGOẠI KHOA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - 2013 THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN MẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mãsố: NT 62.72.07.50 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đồng Văn Hệ THÁI NGUYÊN 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, tháng 11 năm 2013 Hồng Văn Mạnh Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồng Văn Hệ người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Thầy cô môn ngoại - Trường đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Chấn thương chỉnh hình, Khoa Ngoại tổng hợp, Khoa Tim mạch lồng ngực, Khoa Ngoại tiết niệu - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Ngoại - Bệnh viện Trường đại học Y Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, Khoa gây mê hồi sức, Khoa Giải phẫu bệnh, tập thể Khoa Phẫu thuật Thần kinh - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Kinh Bắc tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình thực luận văn Xin cảm ơn bà, cha mẹ hai em gái, người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho hoàn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ Hồng Văn Mạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GOS : Thang điểm kết phẫu thuật (Glasgow outcome scale) HU : Đơn vị đo tỷ trọng (Hounsfield ) ICD - O : Phân loại quốc tế bệnh học ung thư (morphology code of International Classsification of Diseases for Oncology) PDT : Phương pháp điều trị quang động học (Photodynamic therapy) T1W : Tín hiệu T1 (T1 - Weighted) T2W : Tín hiệu T2 (T2 - Weighted ) Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình Đặt vấn đề Chƣơng Tổng quan 1.1 Cấu trúc hệ thống thần kinh đệm 1.2 Phân loại u não 1.3 Lâm sàng u não 1.4 Chẩn đốn hình ảnh 10 1.5 Các phương pháp điều trị u thần kinh đệm 13 1.6 Nghiên cứu u não tế bào thần kinh đệm .18 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4 Xử lý số liệu 30 Chƣơng Kết nghiên cứu 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh 31 3.2 Kết phẫu thuật điều trị 41 Chƣơng Bàn luận 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh 52 4.2 Kết phẫu thuật điều trị 65 Kết luận 69 Kiến nghị 70 Tài liệu tham khảo Phụ lục Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh thân 32 Bảng 3.3 Lý vào viện 33 Bảng 3.4 Thời gian khởi bệnh 33 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 34 Bảng 3.6 Điểm Glasgow bệnh nhân thăm khám lúc vào viện 34 Bảng 3.7 Điểm Karnofsky bệnh nhân trước mổ 35 Bảng 3.8 Hình ảnh u phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 36 Bảng 3.9 Vị trí u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 37 Bảng 3.10 Kích thước u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 38 Bảng 3.11 Một số đặc điểm u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 38 Bảng 3.12 Mức độ xâm lấn u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 39 Bảng 3.13 Mức độ chèn ép u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 40 Bảng 3.14 Kết mô bệnh học khối u 41 Bảng 3.15 Kết lấy u phẫu thuật 41 Bảng 3.16 Điểm Glasgow lúc viện so với lúc vào viện 42 Bảng 3.17 Biến chứng sau phẫu thuật 42 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị phối hợp sau mổ 43 Bảng 3.19 Điểm GOS bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 43 Bảng 3.20 Điểm Karnofsky bệnh nhân sau phẫu thuật tháng so với trước mổ 44 Bảng 3.21 Di chứng sau phẫu thuật 45 Bảng 3.22 Mối liên quan vị trí u với tỷ lệ sống sau mổ 46 Bảng 3.23 Mối liên quan kích thước u với tỷ lệ sống sau mổ 46 Bảng 3.24 Mối liên quan u xâm lấn thể trai với tỷ lệ sống sau mổ 47 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ Bảng 3.25 Mối liên quan u xâm lấn đồi thị với tỷ lệ sống sau mổ 47 Bảng 3.26 Mối liên quan u xâm lấn thân não với tỷ lệ sống sau mổ 48 Bảng 3.27 Mối liên quan u não thể Anaplastic astrocytoma với tỷ lệ sống sau mổ 48 Bảng 3.28 Mối liên quan u não thể Anaplastic oligodendroglioma với tỷ lệ sống sau mổ 49 Bảng 3.29 Mối liên quan u não thể glioblastoma với tỷ lệ sống sau mổ 49 Bảng 3.30 Mối liên quan mức độ ác tính u với tỷ lệ sống sau mổ 50 Bảng 3.31 Mối liên quan mức độ lấy u mổ với tỷ lệ sống sau mổ 51 Bảng 3.32 Mối liên quan điều trị phối hợp sau mổ với tỷ lệ sống sau mổ 51 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 32 Hình 3.1 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính sọ não trước sau tiêm thuốc cản quang 37 Hình 3.2 Hình ảnh u não phim chụp cộng hưởng từ 39 Hình 4.1 Hình ảnh vơi hóa u phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 58 Hình 4.2 Hình ảnh u bắt thuốc mạnh sau tiêm thuốc đối quang từ phim chụp cộng hưởng từ sọ não (T1W) 62 Hình 4.3 Hình ảnh u xâm lấn thể thể trai, não thất phim chụp cộng hưởng từ sọ não (T1W) 63 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ ĐẶT VẤN ĐỀ U não từ khối u nội sọ, u mơ não chiếm tỷ lệ khoảng 50% Số lại bao gồm u có nguồn gốc từ màng não, dây thần kinh sọ, tuyến yên [4] U não tế bào thần kinh đệm u nguyên phát thường gặp hệ thần kinh trung ương, u khơng đồng xuất phát từ tế bào thần kinh đệm, phát triển chủ yếu từ dòng bào đệm, tế bào thần kinh đệm nhánh tế bào ống nội tủy Tỷ lệ u não ác tính cao theo hầu hết tác giả: Dương Chạm Uyên 1994 - 1995 (45%), Hồng Minh Đỗ (2009), tỷ lệ ác tính glioma bán cầu đại não 61,4% Trần Chiến (2010), tỷ lệ u não tế bào hình bán cầu đại não có độ ác tính cao 76% Jenkins RB (2012) cho u thần kinh đệm chiếm khoảng 30% khối u hệ thống thần kinh trung ương 80% tất khối u não ác tính [6], [9], [20], [26], [42] Nhờ tiến khoa học kỹ thuật phương pháp chẩn đốn hình ảnh, việc chẩn đốn u não nói chung u não tế bào thần kinh đệm nói riêng có nhiều thuận lợi Các phương tiện chẩn đốn đại chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ sọ não cho phép xác định xác vị trí, kích thước khối u, mức độ xâm lấn, tình trạng chèn ép não mà cịn định hướng mơ bệnh học u thần kinh đệm, giúp cho nhà lâm sàng đề chiến lược điều trị hợp lý Vấn đề điều trị u não tế bào thần kinh đệm có nhiều tiến phẫu thuật lấy u phương pháp quan trọng nhất, với mục đích loại bỏ tồn u Mặc dù có trang thiết bị đại, kỹ thuật tiên tiến phẫu thuật u não việc lấy bỏ triệt để u não thách thức phẫu thuật viên thần kinh Xạ trị hóa trị hai phương pháp điều trị phối hợp nhằm Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ tiêu diệt tế bào u lại hạn chế tái phát u Quang động học điều trị u não chưa áp dụng rộng rãi Ở nước ta, phần lớn bệnh nhân khám chữa bệnh giai đoạn muộn ảnh hưởng không tốt tới kết điều trị Tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, chẩn đốn hình ảnh u não tế bào thần kinh đệm ác tính chủ yếu dựa vào chụp cộng hưởng từ sọ não; điều trị chủ yếu phẫu thuật đơn Các nghiên cứu u não tế bào thần kinh đệm ác tính cịn Chính tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật u não tế bào thần kinh đệm ác tính bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức’’ nhằm mục đích sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh u não tế bào thần kinh đệm ác tính Đánh giá kết phẫu thuật u não tế bào thần kinh đệm ác tính Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Cấu trúc hệ thống thần kinh đệm Mô thần kinh cấu tạo hai loại tế bào: tế bào thần kinh thức (neuron) tế bào thần kinh đệm (glial) Ngồi cịn có thành phần đệm đỡ mạch máu nuôi dưỡng [4], [6], [9] Những tế bào thần kinh đệm thường nhỏ, có nhiều nhánh ngắn đan chéo tạo thành mạng lưới để che chở cho thân trụ trục neuron Chúng tạo ranh giới ngăn cách mô thần kinh với mô khác, tham gia vào dẫn truyền xung thần kinh góp phần sửa chữa tổn thương mô thần kinh Các tế bào thần kinh đệm chia thành bốn loại sau: 1.1.1 Tế bào thần kinh đệm hình Tế bào thần kinh đệm hình trung gian trao đổi neuron với mao mạch góp phần tạo thành màng não mềm, hay gặp hệ thần kinh trung ương Có hai loại tế bào thần kinh đệm hình sao: - Tế bào hình loại sợi: nằm chất trắng não, tế bào nhỏ, hình cầu (trứng), có 20 - 40 nhánh dài, mảnh, tạo mạng lưới dày đặc tơ thần kinh đệm chạy tới mạch máu để hấp thu dưỡng chất chuyển cho mơ thần kinh - Tế bào hình dạng ngun sinh: nằm chất xám thần kinh trung ương, nhân tế bào lớn, trịn, chất nhiễm sắc, bào tương có nhiều ty thể, nhánh ngắn lớn, chia nhánh nhiều so với loại sợi - Số lượng tế bào chiếm khoảng phần tư tổng số tế bào thần kinh đệm Tế bào thần kinh đệm làm nhiệm vụ chống đỡ cho mô thần kinh Những nhánh tế bào bám vào thành mạch tiếp xúc với tế bào thần Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ kinh khác hình thành nên mạng lưới sợi nhỏ, đan xen với lưới mao mạch mô thần kinh nằm lỗ lưới 1.1.2 Tế bào thần kinh đệm lợp ống nội tủy (ependyma) Tạo thành lớp biểu mơ vng (trụ) đơn, lót tồn mặt ống nội tủy buồng não thất Chúng có thân cao, bề mặt có nhiều vi nhung mao, đáy tế bào có nhánh tới tận rìa ngồi tạo thành ranh giới ống thần kinh Tại số vùng, tế bào làm nhiệm vụ chế tiết dịch não tủy đám rối màng mạch 1.1.3 Tế bào thần kinh đệm nhánh (oligodendroglia) Đây nhóm tế bào thần kinh đệm chiếm nhiều nhất, chiếm khoảng ba phần tư tổng số tế bào thần kinh đệm Các tế bào có hệ thần kinh trung ương ngoại biên, thường bao quanh thân tế bào thần kinh tạo thành màng bao bọc sợi thần kinh thành phần tạo nên tận thần kinh Tế bào có đường kính nhỏ, thân hình gẫy góc, có nhánh ngắn xuất phát từ góc tế bào, nhánh chia nhánh phụ 1.1.4 Tế bào thần kinh đệm nhỏ (microglia) Nhóm tế bào thần kinh đệm nhỏ có số lượng loại có nguồn gốc từ trung mơ Những tế bào xuất hệ thần kinh trung ương vào cuối thai kỳ giai đoạn sơ sinh Nguồn gốc chủ yếu chúng từ màng não mềm áo mạch máu Tế bào thần kinh đệm nhỏ có chất xám chất trắng Trong trường hợp mô thần kinh bị viêm hay tổn thương, tế bào thần kinh đệm nhỏ có khả sinh sản trở nên di động, bào tương có nhiều thể thực bào Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 1.2 Phân loại u não 1.2.1 Phân loại u não tế bào thần kinh đệm theo Tổ chức Y tế Thế giới (2007) Tên tiếng Anh I Astrocytes Diffuse astrocytoma a Fibrillary b Protoplasmic c Gemistocytic Anaplastic astrocytoma Glioblastoma(formarly glioblastoma multiforme) a Giant cell glioblastoma b Gliosarcoma Gliomatosis cerebri Pilocytic astrocytoma Pleomorphic xanthoastrocytoma(PXA) Pubependymal giant cell astrocytoma: associated with tuberous sclerosis II Oligodendrocytes Oligodendroglioma Anaplastic oligodendroglioma III Ependymalcytes Ependymoma a Cellular b Papillary c Clear cell Anaplastic (malignant) ependymoma Myxopapillary ependymoma: filum terminale only Subependymoma IV Medulloblastoma Desmoplastic/nodular medulloblastoma Anaplastic medulloblastoma Large-cell medulloblastoma Medulloblastoma with extensive Số hóa Trung tâm Học liệu Tiếng Việt ICD - O u bào lan tỏa sợi nhỏ chất nguyên sinh, keo tế bào phình to hệ thần kinh u tế bào thoái triển u nguyên bào đệm(hình thành nên u nguyên bào đệm đa hình) u nguyên bào đệm tế bào khổng lồ sarcoma tế bào đệm ung thư tế bào đệm di não u biểu mơ tế bào có lơng u biểu mơ tế bào hỗn hợp màu vàng u biểu mô tế bào không lồ màng nội tủy: phối hợp với xơ não u 9400/3 9420/3 9410/3 9411/3 9401/3 9440/3 9441/3 9442/3 9381/3 9421/1 9424/3 9384/1 biểu mô tế bào thần kinh đệm gai 9450/3 u biểu mơ tế thần kinh đệm gai thối 9451/3 triển U u màng nội tủy 9391/3 u tế bào 9391/3 u nhú 9393/3 tế bào không màu 9391/3 u màng nội tủy thoái triển 9392/3 u nhú niêm màng nội tủy: 9394/1 tận u màng nội tủy 9383/1 9470/3 u nguyên bào tủy tạo sợi dính/hạch 9471/3 nhỏ u nguyên bào tủy thoái sản 9474/3 u nguyên bào tủy tế bào khổng lồ 9474/3 u nguyên bào tủy hạch lớn 9471/3 http://lrc.tnu.edu.vn/ nodularity Chú thích: ICD - O (morphology code of International Classsification of Diseases for Oncology) : Phân loại quốc tế bệnh học ung thư [37] /0: lành tính /1: khả ác tính thấp khơng biết chắn có ác tính hay khơng ranh giới với ác tính /2: thương tổn tiền ung thư /3: ác tính 1.2.2 Phân loại theo tác giả Daumas - Duport C (1998) Cách phân loại dựa tiêu chí: nhân tế bào bất thường, nhân chia, tăng sinh mạch máu, hoại tử [35]: + Độ 1: khơng có tiêu chuẩn + Độ 2: có tiêu chuẩn + Độ 3: có tiêu chuẩn + Độ 4: có tiêu chuẩn 1.3 Lâm sàng u não Các u não nói chung có hai loại triệu chứng: * Hội chứng tăng áp lực sọ * Các triệu chứng thần kinh khu trú vị trí giải phẫu khối u 1.3.1 Hội chứng tăng áo lực sọ Bên hộp sọ chứa ba thành phần chính: - Mơ não màng não + Mô thần kinh đệm (glial): 700 - 900 ml + Neuron: 500 - 700ml + Dịch ngoại bào: 100 - 150 ml - Máu (trong động mạch, tĩnh mạch, xoang ): 100 – 150ml - Dịch não tủy: Số hóa Trung tâm Học liệu 100 - 150ml http://lrc.tnu.edu.vn/ Khi ba thành phần tăng thể tích q mức hay có thêm thành phần thứ tư (máu tụ, u não, áp xe ), triệu chứng xuất tạo thành hội chứng tăng áp lực sọ U não thường gây tăng áp lực sọ, chung quanh khối u thường có phù não, u chèn ép đường lưu thông dịch não tủy cản trở lưu thông tĩnh mạch nghiên cứu gần cho thấy u phát triển không nhanh phải đạt tới 100g bắt đầu gây triệu chứng lâm sàng, u phát triển với tốc độ cao triệu chứng xuất sớm Các u tế bào thần kinh đệm ác tính phát triển nhanh, thường gây phù não chèn ép não sớm nên triệu chứng tăng áp lực sọ xuất sớm [5], [11], [16], [18], [22] * Đau đầu Đau đầu triệu chứng hay gặp hội chứng tăng áp lực sọ Đau đầu nhiều ban đêm gần sáng liên quan đến tăng tiết dịch não tủy vào gần sáng, khởi điểm đau đầu từ vị trí khối u lan tồn đầu U lớn đau đầu tăng, đau đầu tăng lên thay đổi tư Theo Nguyễn Cơng Hoan (2004) cho biết có đến 92,5% bệnh nhân có triệu chứng đau đầu (trong 76,7% có triệu chứng đau đầu giai đoạn sớm, 15,8% đau đầu muộn 7,5% hồn tồn khơng đau đầu); số tác giả cho u não lành tính (u màng não lành tính, u bào lông…) diễn biến bệnh từ từ, tăng dần giai đoạn đầu khó nhận thấy đau đầu, giai đoạn cuối xuất đau đầu [12], [22] * Nôn Nôn gặp 65 - 68% trường hợp u não, nôn thường dấu hiệu tăng áp lực nội sọ Nơn u não có đặc điểm nơn vọt, nơn khơng liên quan với bữa ăn, khơng có biểu đau bụng trước nôn Nôn hay xuất vào buổi sáng, vào lúc đói nơn thay đổi tư mạnh, đột ngột [22] Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ Trong u não nôn thường xuất bệnh nhân đau đầu tăng, liên quan với tăng áp lực sọ Nếu u thân não, não thất IV tiểu não nơn khơng liên quan với đau đầu u khơng gây tăng áp lực sọ mà cịn kích thích trực tiếp vào trung khu nôn sàn não thất IV Nôn hay gặp u hố sau, đặc biệt u não thất IV, cịn u lều nơn gặp Một điểm cần lưu ý sau nôn người bệnh thường cảm thấy dễ chịu, nhiên nơn nhiều liên tục làm bệnh nặng lên thiếu dinh dưỡng, rối loạn nước điện giải * Chóng mặt Gặp 50% bệnh nhân u não, biểu chóng mặt: bệnh nhân có cảm giác đồ vật quay xung quanh bệnh nhân quay xung quanh đồ vật [22] Chóng mặt đồng thời với nơn buồn nơn, xuất Chóng mặt có hệ thống xem triệu chứng u não não thất IV, góc cầu tiểu não, thuỳ giun tiểu não * Giảm thị lực Từ giải thị giác, thần kinh với động mạch mắt nhánh động mạch cảnh trong, qua lỗ thị giác, nằm ống thị giác trước vào hố mắt Khi có khối u tầng trước sọ chèn ép vào bó mạch thần kinh thị giác, cản trở tuần hoàn, gây cương tụ hệ thống động tĩnh mạch mắt hậu phù gai thị thần kinh, soi đáy mắt phát dấu hiệu phù gai Giai đoạn không phẫu thuật lấy u, giải phóng bó mạch thần kinh thị giác dẫn tới teo gai thị gây mù mắt Dấu hiệu mờ mắt bên sau mờ tiếp mắt cịn lại, điều tùy thuộc vào vị trí độ xâm lấn u [22] Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ * Động kinh Các động kinh u não thấy ba thể sau [9], [19], [22]: - Động kinh toàn thể: xếp vào triệu chứng chung u não, động kinh cục thân não xếp vào triệu chứng khu trú Cơn động kinh tồn thể xảy vị trí u não, xảy với u tiểu não thân não - Cơn động kinh cục bộ: hay gặp trường hợp u rãnh trung tâm, thấy thuỳ trán, thái dương Trong số trường hợp thấy u não não thất III, u hố sau mà trước hết u góc cầu tiểu não - Cơn co giật thân não: biểu co cứng não U tiểu não gây nên co giật thân não hậu đè ép vào thân não 1.3.2 Các triệu chứng thần kinh khu trú Triệu chứng có tính chất lan rộng, tăng dần theo phát triển u não, phụ thuộc vào chất mơ bệnh học vị trí u não * Liệt nửa người Liệt nửa người có giá trị định khu vị trí tổn thương Nguyễn Cơng Hoan (2004) mơ tả 50,7% bệnh nhân u não bán cầu liệt nửa người, Dương Chạm Uyên (2003) gặp 30% u thần kinh đệm liệt nửa người trước phẫu thuật Đặc điểm liệt nửa người u não bán cầu thường liệt cứng có tăng phản xạ gân xương [12], [26] * Rối loạn trí nhớ Giảm trí nhớ triệu chứng thuờng gặp u não Đối chiếu rối loạn trí nhớ tổn thương thùy não tác giả gặp thùy trán 40%, thùy trán thái dương trán đỉnh chiếm 68,2% Nguyễn Công Hoan (2004) nhận thấy có 15,3 % bệnh nhân có rối loạn trí nhớ u thần kinh đệm 54,9% u màng não, thường xuất muộn [12], [22] Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 10 * Rối loạn cảm giác Là rối lọan đường dẫn truyền cảm giác u thần kinh đệm chèn ép Rối loạn cảm giác khó đánh giá cịn lệ thuộc vào hợp tác người bệnh Khi bệnh nhân tỉnh táo, hợp tác với thầy thuốc thăm khám dễ dàng, bệnh nhân hôn mê, rối loan tâm thần rối loạn cảm giác khó phát [22] * Rối loạn tâm thần Bệnh nhân u não thùy trán hay có rối loạn tâm thần, thùy não khác thấy tỷ lệ thấp Các triệu chứng biểu trạng thái lú lẫn, sa sút trí tuệ, chậm đưa ý kiến, tư sáng tạo; rối loạn tính tình tính cách: trầm cảm q hưng phấn [22] * Tổn thương dây thần kinh sọ não Thường gặp giai đoạn muộn u thần kinh đệm đủ lớn chèn ép vào dây thần kinh thường liệt đơn dây thần kinh Dây thần kinh VII trung ương có tỷ lệ liệt cao 42,2%, liệt dây thần kinh thị giác 12,5% Tỷ lệ u thần kinh đệm có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh sọ não từ 15 - 18,8% [12], [22], [26] 1.4 Chẩn đốn hình ảnh 1.4.1 Chụp cắt lớp vi tính Ngày chụp cắt lớp vi tính sọ não xét nghiệm thường qui Chụp cắt lớp vi tính khơng tiêm thuốc cản quang cho phép nhận biết cấu trúc sau: xương sọ, chất xám chất trắng nhu mô não, dịch, vơi, mỡ khí Trong chẩn đốn u não tế bào thần kinh đệm ác tính chụp cắt lớp vi tính thường thấy tượng phù chất trắng, hiệu ứng khối, thấy vơi hóa chảy máu u đồng thời thấy vị trí khối u [8], [27], [56] Chụp cắt lớp vi tính có tiêm cản quang iod vào tĩnh mạch giúp đánh giá bình thường hay tổn thương hàng rào mạch máu não, mức độ ngấm Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 11 thuốc hay không khối choán chỗ [36] Ưu điểm chụp cắt lớp vi tính: dễ thực hiện, áp dụng trường hợp cấp cứu Tuy vậy, chụp cắt lớp vi tính có hạn chế khơng cho thấy tổn thương nhỏ, tổn thương có tỷ trọng với nhu mơ não đánh giá tính chất ngấm thuốc tổn thương không nhạy cộng hưởng từ, khó đánh giá tổn thương vùng sọ hố sau nhiễu ảnh Kazner (1981) nghiên cứu 3750 bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính (từ tháng 12/1974 - tháng 3/1980) Tác giả cho biết có 3567 bệnh nhân (95,7%) chẩn đoán u não từ lần chụp đầu tiên, 223 bệnh nhân (6%) tìm thấy u tiêm thuốc cản quang 49 bệnh nhân (1,3%) khơng tìm thấy u não phim chụp cắt lớp vi tính Vấn đề mơ bệnh học tác giả thơng báo số 3750 trường hợp có 3604 bệnh nhân (96,1%) có kết mơ bệnh học phù hợp với cắt lớp vi tính (u màng não 84%, u tuyến yên 90%, u nguyên bào thần kinh đệm 83% có kết mơ bệnh học phù hợp với hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính) [49] Ngồi chụp cắt lớp vi tính có chống định rộng rãi phụ nữ có thai ba tháng đầu, bệnh nhân suy gan, suy thận với bệnh nhân có dị ứng với thuốc cản quang 1.4.2 Chụp cộng hưởng từ sọ não Ngày nay, cộng hưởng từ hạt nhân ứng dụng rộng rãi, hình ảnh thu kỹ thuật hẳn hình ảnh y học khác từ trước tới Cộng hưởng từ có nhiều tính ưu việt: với độ phân giải cao, quan sát ba mặt phẳng ngang, đứng ngang, đứng dọc, thấy rõ hình ảnh biến đổi cấu trúc tổ chức, đánh giá liên quan tổn thương với cấu trúc lân cận Ngoài cộng hưởng từ thấy hình dịng chảy mạch máu, tái tạo không gian 3D [19], [21], [23], [27], [56], [57] Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ ... TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN MẠNH NGHIÊN C? ?U ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PH? ?U THUẬT U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN H? ?U NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN... bệnh viện H? ?u Nghị Việt Đức? ??’ nhằm mục đích sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh u não tế bào thần kinh đệm ác tính Đánh giá kết ph? ?u thuật u não tế bào thần kinh đệm ác tính Bệnh viện. .. đơn Các nghiên c? ?u u não tế bào thần kinh đệm ác tính cịn Chính chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết ph? ?u thuật u não tế bào thần kinh đệm ác tính bệnh