Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http //www lrc tnu edu vn 1 = BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CONG DƢƠNG VẬT B[.]
1 = BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN VĂN THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CONG DƢƠNG VẬT BẨM SINH BẰNG PHƢƠNG PHÁP YACHIA TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN VĂN THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CONG DƢƠNG VẬT BẨM SINH BẰNG PHƢƠNG PHÁP YACHIA TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN QUANG THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Cong dương vật bẩm sinh (CDVBS) phát triển không cân xứng bao trắng thể hang hay hai bên thể hang, gây dương vật cong trạng thái cương cứng [12], [71] Theo số nghiên cứu giới, cong dương vật bẩm sinh chiếm tỷ lệ khoảng 0,04% - 0,6% [13], [27], [73], Việt Nam tỷ lệ CDVBS chưa nghiên cứu Đối với nam giới trưởng thành, dương vật cong gây ảnh hưởng mặt chức giao hợp khó, giao hợp đau, khơng thể giao hợp mà ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân lo lắng, mặc cảm, không tự tin giao hợp, lẩn tránh quan hệ tình dục sợ bạn tình bỏ khơng đáp ứng thỏa mãn tình dục [39], [61] Cong dương vật bẩm sinh điều trị phẫu thuật với nhiều kỹ thuật khác Năm 1965, Nesbit [55] người báo cáo kết điều trị thành công cho trường hợp phẫu thuật cắt bỏ hay nhiều mảnh bao trắng hình elip thể hang bên dài, sau khâu lại tiêu Đến năm 1985, Essed - Chrưeder [28] mơ tả kỹ thuật khâu gấp bao trắng thể hang kèm theo bóc tách bó mạch thần kinh lưng dương vật nhiều tác giả sau cải tiến kỹ thuật khâu gấp bao trắng có nhiều thuận lợi [18], [30], [40], [47] Năm 1990, Yachia [72] mô tả phẫu thuật rạch dọc bao trắng thể hang khâu lại thành đường ngang Một số tác giả khác điều trị cong dương vật nặng với mảnh ghép tự thân nhân tạo [5], [38], [68] Năm 2000, với trí Tổ chức Y tế Thế giới, Ủy ban bệnh Peyronie cong dương vật bẩm sinh thống trường hợp cong dương vật bẩm sinh niên, phương pháp điều trị tốt khâu gấp bao trắng tạo hình thể hang (rạch dọc hay cắt bao trắng thể hang, có phẫu thuật Yachia), không dùng mảnh ghép để điều trị [42] Mỗi Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn kỹ thuật có ưu, nhược điểm riêng lựa chọn phương pháp điều trị cịn phụ thuộc vào sở điều trị, kinh nghiệm phẫu thuật viên Dù phẫu thuật theo phương pháp phẫu thuật nhằm mục đích làm thẳng dương vật giúp đảm bảo chức năng, thẩm mỹ cải thiện tâm lý cho bệnh nhân [75] Tại Việt Nam, Nam học chuyên ngành thu nhiều kết khả quan điều trị bệnh lý cong dương vật bẩm sinh, số báo cáo nước cho thấy kết thành công phẫu thuật từ 84,6% - 91,7%, khác sở kỹ thuật áp dụng [3], [4], [12] Tại khoa Nam học bệnh viện Bình Dân, CDVBS phần lớn điều trị phẫu thuật khâu gấp bao trắng thể hang theo Baskin - Lue [4], [12] Còn trung tâm Nam học bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh lý CDVBS phẫu thuật chủ yếu theo kỹ thuật Yachia [3] Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh gặp số lượng bệnh nhân đến khám cịn phụ thuộc vào điều kiện kinh tế, trình độ dân trí Do đó, đề tài nước nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật điều trị bệnh lý cịn Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật cong dƣơng vật bẩm sinh phƣơng pháp Yachia bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học giải phẫu dƣơng vật 1.1.1 Phôi thai học phận sinh dục nam giới Bộ phận sinh dục ngồi nam giới bao gồm bìu dương vật Ban đầu phận sinh dục nam nữ giống nhau, điểm khác biệt hình thái phận sinh dục tuần lễ thứ phân biệt phận sinh dục nam hay nữ vào tuần thứ 12 thai kỳ [2] Hình 1.1 Sự hình thành phận sinh dục nam giới “Nguồn: Park J M (2012), Campbell - Walsh Urology” [59] Củ sinh dục nếp niệu dục tạo nên thân dương vật: củ sinh dục to thêm, kéo nếp niệu dục khép hướng mặt bụng dính lại tạo nên vách rãnh niệu đạo phía bụng dương vật Rãnh có biểu mơ nội bì kéo dài từ củ sinh dục đến xoang niệu - dục Rãnh niệu đạo tạo đoạn niệu đạo xốp, niệu đạo quy đầu tạo niệu đạo quy đầu, ngoại bì dính lại theo đường tạo nên đường dương vật ôm lấy niệu đạo xốp vào bên Cùng lúc miệng niệu đạo ngồi di chuyển phía quy đầu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Ở chóp quy đầu, ngoại bì tăng sinh phía tạo nên dãy tế bào gọi niệu đạo quy đầu tiến phía niệu đạo xốp, sau tạo lòng nối với đoạn niệu đạo xốp tạo nên tồn niệu đạo có lỗ ngồi chóp quy đầu Ngoại bì tạo nên quy đầu tuần thứ 12, ngoại bì xung quanh quy đầu khuyết lại tạo nên vành quy đầu Trung mô củ sinh dục nếp sinh dục tạo nên mô cương dương vật Thể hang thể xốp dương vật có nguồn gốc trung mô củ sinh dục nếp sinh dục Gờ mơi - bìu tạo nên bìu, gờ mơi bìu tiến sát vào sáp nhập tạo nên bìu, chỗ dính gọi đường bìu [2] 1.1.2 Giải phẫu dương vật Dương vật thuộc phận sinh dục nam giới, đảm nhiệm hai chức tiểu tiện sinh dục Khi mềm, dương vật dài khoảng 10 cm nằm trước bìu, phần trước di động phần sau cố định Dương vật gồm rễ, thân quy đầu [1], [10] - Rễ dương vật gắn hai thể hang vào bờ xương mu dây chằng treo dương vật - Thân dương vật cấu tạo hai thể hình trụ hai bên lưng dương vật gọi thể hang thể xốp nằm bụng dương vật bao quanh niệu đạo Một bao xơ hai lớp gọi bao trắng bao bọc thể hang, bao kết hợp lại để tạo vách liên thể hang có lỗ thơng giúp cho hai thể hang hoạt động đơn vị Một lớp màng trắng mỏng bao quanh thể xốp Cả ba thành phần dương vật bao quanh hai lớp mạc gồm tổ chức sợi Mạc sâu dương vật cịn gọi mạc Buck, mạc nơng dương vật gọi mạc Dartos [1], [10] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Hình 1.2 Bộ phận sinh dục ngồi nam “Nguồn: Nguyễn Quang Quyền (2010), Atlas giải phẫu người” [11] - Quy đầu bao bọc nhiều hay nếp nửa niêm mạc, nửa da gọi bao quy đầu mà mặt dày lên thành nếp gọi hãm bao quy đầu Quy đầu màu hồng nhạt, đỉnh quy đầu có miệng niệu đạo đáy giới hạn vành quy đầu Vành quy đầu bờ lồi chạy chếch xuống trước nên quy đầu dài gấp đôi Cổ quy đầu nằm thân vành quy đầu 1.1.2.1 Thể hang thể xốp Các tạng cương dương vật gồm hai thể hang thể xốp, hai thể hang tạng cương Thể hang dương vật gồm hai thể hình trụ dẹt dài khoảng 15 cm thu hẹp hai đầu Phần sau gọi trụ vật hang, dính vào ngành xương mu có ngồi hang ơm quanh ba mặt thể hang Phần trước thể hang tựa vào hai nòng súng, thu hẹp lại hai đầu ôm gọn đáy quy đầu [1], [10] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Thể xốp dương vật hình trụ dẹt nằm rãnh phía thể hang, phía trước úp vào hai mặt trước thể hang tạo thành quy đầu, thể xốp có niệu đạo Thể xốp quy đầu liên tiếp với tạo thành thể thống Phần sau thể xốp phình to thành hành xốp dương vật, hai hành xốp dương vật dính vào đường võng để thể xốp nằm lên trên, hành xốp cịn tách bó vịng lên phía lưng dương vật để nối với bó đối diện Khi ngồi hang hành xốp co máu tạng cương dồn phía trước làm cho dương vật trở nên cương cứng [1], [10] 1.1.2.2 Các lớp bao bọc dương vật Da Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua dương vật “ Nguồn: Chung B I (2012), Campbell - Walsh Urology” [22] Dương vật bao bọc từ nông vào sâu gồm lớp sau [22]: - Da cùng, mềm mại liên tiếp với da bao quy đầu - Lớp tổ chức tế bào nhão da - Mạc nông dương vật nằm lớp tổ chức tế bào nhão - Mạc sâu dương vật bọc quanh thể hang thể xốp Các mạch máu thần kinh nằm mạc Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn - Bao trắng bao bọc xung quanh hai thể hang, bao trắng hai thể hang gặp tạo thành vách dương vật Trong phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh, cần bóc tách da lớp mạc nơng dương vật gốc dương vật để tạo hình dương vật cách can thiệp trực tiếp bao trắng thể hang Do lớp bao bọc dương vật tương đối mỏng nên khâu bao trắng thể hang khơng tiêu cộm nốt da khó tránh khỏi Khi đóng vết mổ cần khâu lớp theo giải phẫu băng ép dương vật hạn chế biến chứng phù nề dương vật 1.1.2.3 Giải phẫu, mô học bao trắng thể hang Với giải phẫu dương vật liên quan đến cong dương vật bẩm sinh, bao trắng thể hang thành phần quan trọng Sự phát không cân xứng bao trắng từ thời kỳ bào thai gây nên cong dương vật bẩm sinh Các phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh can thiệp trực tiếp bao trắng thể hang Trong phẫu thuật Yachia, bao trắng thể hang bên dài xẻ theo đường dọc sau khâu lại thành đường ngang để chỉnh thẳng dương vật [70] Bao trắng thể hang cấu tạo gồm hai lớp, lớp dọc phía ngồi lớp vịng phía Lớp phía ngồi mỏng phía bụng dương vật, bao trắng vị trí 05 07 gần thể xốp có lớp (lớp vịng), khơng có lớp ngồi (lớp dọc) [50], [65] Độ dày bao trắng khác tùy vào vị trí theo chu vi bao trắng thể hang, diện cắt ngang qua dương vật độ dày thay đổi khoảng 0,8 mm vị trí 05 07 giờ, dày khoảng 2,2 mm vị trí 01 11 [50] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 10 Lớp dọc (bao trắng) Lớp vòng (bao trắng) Xoang hang Niệu đạo Hình 1.4 Cắt ngang qua dương vật “Nguồn: Lue T F (2007), Campbell - Walsh Urology” [50] Bao trắng thể hang cấu tạo chủ yếu bó collagen dày số sợi đàn hồi Sợi collagen sợi đàn hồi nằm xen kẽ làm cho bao trắng có độ chun giãn đàn hồi cao Lúc dương vật mềm bao trắng có độ dày - mm, dương vật cương cứng bao trắng có độ dày cịn khoảng 0,5 mm Trong thể hang có vách khơng hồn toàn chia thể hang thành xoang hang, vách tổ chức sợi [15], [50] Tất động mạch hình sin nhánh xoắn xoang hang bao quanh lớp sợi collagen, thần kinh xoang hang định vị đường hầm sợi collagen Những màng sợi mô thể hang gắn tất thành phần bao trắng màng sợi động mạch, màng sợi thần kinh Phần lớn nhu mô thể hang cấu tạo trơn, chúng xếp thành bó bó trơn với màng sợi collagen có đầu chui vào cột sợi bao trắng tạo thành vách xoang thể hang Ở bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh, vị trí cong dương vật có thay đổi cấu trúc bao trắng, sợi collagen lớn có tích lũy elastin, tăng sinh tổ chức sợi [24], [35] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 11 (A).Cắt dọc sợi collagen (B).Cắt ngang sợi collagen Hình 1.5 Mơ học bao trắng cong dương vật bẩm sinh “Nguồn: Darewicz B (2001), Ultrastructure of the tunica albuginea in congenital penile curvature” [24] Do giải phẫu bao trắng thể hang, bên bao trắng tổ chức mơ cương xoang hang, can thiệp rạch bao trắng thể hang có nguy tổn thương mô cương Khi khâu bao trắng khơng khâu kín có nguy chảy máu gây tụ máu da dương vật 1.1.2.4 Mạch máu, thần kinh dương vật Hình 1.6 Mạch máu thần kinh dương vật “Nguồn: Chung B I (2012), Campbell - Walsh Urology” [22] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 12 - Động mạch: Động mạch dương vật bắt nguồn từ động mạch thẹn chia thành nhánh nhỏ động mạch thể hang, động mạch lưng dương vật, động mạch niệu đạo động mạch hành Động mạch thể hang hay động mạch sâu dương vật chạy trục thể hang, chia thành nhiều nhánh xoắn gọi động mạch xoắn đổ máu vào xoang hang Động mạch lưng dương vật chạy lưng lớp mạc sâu dương vật Động mạch nông dương vật nhánh nhỏ nằm lớp tổ chức tế bào nhão da có nguồn gốc từ động mạch thẹn ngồi động mạch đáy chậu nông [10], [65] - Tĩnh mạch: Dẫn lưu tĩnh mạch gồm dẫn lưu nội hang ngoại hang [10], [22], [43]: + Dẫn lưu nội hang nằm mô cương ngoại vi bao trắng, gồm nhóm tiểu tĩnh mạch xuất, tĩnh mạch chui qua bao trắng đổ vào tĩnh mạch bao trắng Khi dương vật mềm, máu xoang tĩnh mạch dễ dàng ngồi qua tĩnh mạch xuất dương vật cương tĩnh mạch xuất bị đè ép lại bao trắng xoang hang khơng cho máu tĩnh mạch ngồi xoang để trì trạng thái cương + Dẫn lưu ngoại hang hay dẫn lưu ngồi bao trắng thể hang có đường: Tĩnh mạch lưng sâu nhận máu chủ yếu từ đoạn xa thể hang đổ vào đám rối Santorini Tĩnh mạch lưng nông nhận máu từ da quy đầu, thông với tĩnh mạch lưng sâu Tĩnh mạch thể hang tĩnh mạch đùi nhận máu phần gốc thể hang đổ vào đám rối Santorini tĩnh mạch thẹn - Thần kinh: Thần kinh chi phối cho dương vật gồm thần kinh thẹn thần kinh tự chủ Thần kinh lưng dương vật tách từ thần kinh thẹn, thần kinh thể hang dương vật thuộc hệ thần kinh tự chủ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 13 + Thần kinh thẹn đến niệu đạo màng, phân chia nhánh nơng vào phía bên mặt ngồi thắt niệu đạo vị trí 03 09 giờ, nhánh sâu đâm xuyên vào chia nhánh nhỏ đoạn niệu đạo màng Chúng kết hợp thành từ 01 đến 03 bó riêng biệt đến dương vật liên quan với niệu đạo màng vị trí 11 01 giờ, phía tĩnh mạch thể hang từ lưng đến động mạch thể hang [50] Thần kinh lưng dương vật phân bố dây thần kinh cho quy đầu dương vật, ngoại trừ hãm quy đầu thần kinh lưng dương vật nhánh thần kinh đáy chậu chi phối Thần kinh lưng dương vật tiếp nhận nguồn hướng tâm từ phía ngồi vào, chi phối tình trạng cương xuất tinh [74] + Thần kinh giao cảm phó giao cảm với thần kinh lưng dương vật thần kinh vùng đáy chậu cho nhánh cảm giác vận động [10], [50], [74] Ngoài nhiệm vụ chi phối cảm giác chức dương vật, hệ thống cảm giác thể cung cấp cấu trúc đặc biệt để truyền thơng tin từ mơi trường ngồi vào Có loại cảm giác thể gồm: cảm giác đau, nhiệt độ, vị trí cảm giác chạm - sức ép [64] 1.2 Sinh lý cƣơng dƣơng vật Sinh lý sinh dục nam điều hòa chế thần kinh - thể dịch Quá trình cương trải qua giai đoạn hưng phấn, cương, thăng bằng, thoái lui - Cơ chế thần kinh [6], [9]: + Cảm giác thần kinh thẹn truyền từ quan sinh dục tới S - S4 tủy sống truyền lên vùng gian bán cầu đồi thị Thần kinh phó giao cảm truyền tín hiệu xuống tủy sống S2 - S4 truyền đến dương vật + Thần kinh phó giao cảm gây giãn mạch giãn trơn thể hang, thể xốp để máu dồn vào dương vật làm cho dương vật chuyển từ trạng thái mềm sang trạng thái cương Trạng thái cương trì qua cung phản xạ kích thích xúc giác dương vật qua thần kinh thẹn tới tủy sống Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 14 + Thần kinh giao cảm truyền tín hiệu tới tủy sống T 11- L2, qua đám rối chậu, hạ vị, mạc treo tới dương vật Thần kinh giao cảm gây xuất tinh qua chế kết hợp co bóp cổ bàng quang, tiền liệt tuyến, túi tinh Thần kinh chủ động gây co vùng sàn chậu góp phần làm cho dương vật cương cứng tối đa tiết tinh dịch + Khi khoái cảm giảm xuống, thần kinh giao cảm gây co mạch máu trơn mạch máu dương vật làm lượng máu đến giảm, máu ngồi nhiều dương vật xẹp xuống trở trạng thái mềm + Quá trình hoạt động thơng qua chất trung gian hóa học, chủ yếu acetylcholine chất thần kinh không adrenegic - không cholinergic, nitric oxide, yếu tố dẫn truyền thần kinh quan thụ cảm + Nitric oxide (NO) chất dẫn truyền giãn trơn dương vật, phóng thích từ sợi thần kinh không adrenergic - không cholinergic tế bào nội mạc NO kích hoạt men guanylate cyclase để làm tăng guanosine monophosphate vòng (cGMP) nội bào, loạt phản ứng sinh hóa diễn đưa tới thay đổi tính thấm kênh trao đổi ion kali calci, để sau nồng độ ion calci nội bào giảm, gây giãn trơn làm tăng dòng máu đến dương vật gây dương vật cương cứng Men phosphodiesterase type (PDE 5) thể hang điều hịa chu trình cách biến đổi cGMP thành 5‟ GMP, đưa đến gia tăng nồng độ ion calci nội bào làm co + Các yếu tố khác chuỗi hoạt mạch ruột (vasoactive intestinal peptide - VIP), prostaglandins chuỗi khác liên quan tới q trình cương dương vật Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 15 Hình 1.7 Cơ chế cương tế bào qua chu trình NO - cGMP “Nguồn: Lue T F (2007), Campbell - Walsh Urology” [50] - Cơ chế thể dịch: Dưới tác động cảm giác đặc biệt kích thích tâm lý, tín hiệu chuyển đến vỏ não, đồi thị tác động đến thùy trước tuyến yên để tiết Luteinizing hormone (LH) Follicle Stimulating hormone (FSH) LH tác động đến tế bào Leydig tinh hoàn sản xuất testosterone, lượng testosterone tăng máu làm tăng ham muốn tình dục - Quá trình cương dương vật diễn theo thứ tự sau: + Giãn động mạch mao mạch thể hang làm tăng lưu lượng máu vào dương vật + Các xoang hang chứa đầy máu căng phồng + Đám rối tĩnh mạch nhỏ bị ép lớp bao trắng xoang hang căng phồng làm giảm lưu lượng máu tĩnh mạch + Lớp bao trắng căng phồng, ép vào đám rối tĩnh mạch bao trắng làm giảm lưu lượng máu dẫn đến tăng áp lực thể hang, ngồi hang hành xốp co làm cho dương vật cứng hoàn toàn, lúc áp suất thể hang đạt tới hàng trăm mmHg, dịng máu vào dương vật tạm ngừng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 16 Hình 1.8 Cơ chế cương dương vật “Nguồn: Lue T F (2007), Campbell - Walsh Urology” [50] + Sau xuất tinh hay ngưng kích thích tình dục, trơn bao quanh động mạch xoang hang co thắt lại, dòng máu đến giảm dẫn lưu máu tĩnh mạch xoang hang mở ra, đưa dương vật trạng thái mềm Trong phẫu thuật dương vật, gây cương nhân tạo dựa nguyên tắc ngăn cản dòng máu cách dùng sonde nelaton dải băng cao su đàn hồi để garo gốc dương vật bơm nước muối sinh lý vào thể hang để gây cương Qua đó, việc xác định vị trí, hướng cong độ cong dương vật xác 1.3 Phân loại cong dƣơng vật Có nhiều cách phân loại cong dương vật [19], [26], [48], [52] Năm 1973, Devine Horton [52] đề xuất phân loại cong dương vật theo nguyên nhân bệnh học bệnh lý cong dương vật bẩm sinh xếp vào phân loại này, sau nhiều tác giả khác áp dụng theo phân loại cách phân loại Devine Horton [53], [63], [76] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 17 Devine Horton [52] chia cong dương vật thành loại sau: (I: Loại I) (II: Loại II) (III: Loại III) (IV: Loại IV) (V: Loại V) (Normal: Bình thường) Hình 1.9 Phân loại cong dương vật theo Devine Horton “Nguồn: McCammon K A (2004), Glenn’s Urologic Surgery” [52] - Loại I: Miệng niệu đạo nằm đỉnh quy đầu Biểu mô niệu đạo bắc cầu với thể xốp mô nông xung quanh bị sai lệch Có da bao phủ ống biểu mô niệu đạo - Loại II: Một dãy mô xơ loạn sản, xuất phát từ chủ mơ hình thành mạc nơng mạc sâu dương vật, nằm phía bên phía niệu đạo Niệu đạo bao bọc xung quanh thể xốp bình thường - Loại III: Niệu đạo, thể xốp mạc sâu dương vật phát triển kết hợp phía bụng bình thường Có vùng mơ khơng đàn hồi mạc nơng gây cong dương vật tương đối - Loại IV: Niệu đạo, thể xốp lớp cân phát triển bình thường Một bên bao trắng thể hang tương đối ngắn khơng đàn hồi Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 18 - Loại V: Niệu đạo ngắn bẩm sinh Các thành phần dương vật kết nối với (bao trắng, biểu mô niệu đạo, thể xốp, mạc nông, mạc sâu da mặt bụng dương vật) Theo phân loại trên, cong dương vật không kèm lỗ tiểu đóng thấp thuộc loại I, II loại III Cong dương vật bẩm sinh thuộc loại IV [53], [63], [76] Còn loại V: gặp 1.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cong dƣơng vật bẩm sinh - Tuổi: Cong dương vật bẩm sinh xuất từ lúc sinh, đa số bệnh nhân đến khám tuổi dậy trở lứa tuổi bệnh nhân dễ nhận biết bất thường phận sinh dục rối loạn mặt chức dẫn đến bệnh nhân phải vào viện khám điều trị [71] Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu Ghanem [30] 27 tuổi, nghiên cứu Popken [61] 23 tuổi Võ Hoàng Tâm [12] báo cáo 36 trường hợp bệnh viện Bình Dân, tuổi trung bình 26,6 ± 6,4 tuổi (từ 19 - 40 tuổi) Tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Trịnh Hoàng Giang [3] báo cáo 26 trường hợp, tuổi trung bình 25,3 ± 6,8 tuổi (từ 17 - 38 tuổi) - Lý vào viện: Phần lớn bệnh nhân giao hợp trước mổ, bệnh nhân vào viện khám điều trị với nhiều lý khác nhau, lý rối loạn chức tình dục giao hợp khó, giao hợp đau khơng giao hợp được, lý ảnh hưởng đến tâm lý thẩm mỹ [12] Kết nghiên cứu 36 trường hợp Võ Hoàng Tâm cộng cho thấy có 27 trường hợp giao hợp trước mổ, 63% giao hợp khó, 14,8% khơng giao hợp được, 40,7% bạn tình đau giao hợp, trường hợp chưa giao hợp trường hợp ảnh hưởng đến tâm lý trường hợp ảnh hưởng đến thẩm mỹ [12] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 19 - Hướng cong, vị trí độ cong dương vật Thăm khám dương vật mềm không phát mà phải khám dương vật cương cứng Để đánh giá độ cong, bệnh nhân tự chụp ảnh dương vật cương sở đánh giá tốt [71] Theo tác giả Yachia, cần có ảnh sau để đánh giá độ cong, hướng cong dương vật cương: chụp từ xuống (máy ảnh để sát thân mình, trục lấy ảnh song song mặt phẳng trước - hình 1.10 A), từ trái sang phải từ phải sang trái (trục lấy ảnh vng góc với mặt phẳng cắt dọc giữa, máy ảnh để trước hai bên hơng - hình 1.10 B), từ trước sau (trục lấy ảnh vng góc với mặt phẳng trước - hình 1.10 C) [71] A B C (A) Chụp từ xuống (B) Chụp ngang hai bên hông (C) Chụp từ trước sau Hình 1.10 Chụp ảnh dương vật cương “Nguồn: Yachia D (2007), Text atlas of penile surgery” [71] + Hướng cong dương vật cương: Cong dương vật bẩm sinh phát triển không cân xứng bao trắng thể hang, hay hai bên thể hang gây nên dương vật cong cương cứng, cong sang bên, cong lên cong xuống [71] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 20 Năm 2007, Hsieh [40] cộng nghiên cứu 114 trường hợp phẫu thuật từ 1/1999 - 7/2005, dương vật cong xuống 60,5%, cong sang trái 23,7%, cong sang phải 3,5%, cong lên 2,6% Võ Hoàng Tâm [12] nghiên cứu 36 trường hợp, dương vật cong xuống 27,8%, cong sang trái 41,7%, cong sang phải 5,5 %, khơng có trường hợp cong lên Nghiên cứu Lee [47] cộng 68 bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh từ 1/1992 - 1/2002, dương vật cong xuống 49%, cong sang trái 34%, cong sang phải 4%, cong lên 0% + Vị trí cong dương vật cương: Trong nghiên cứu cong dương vật, tác giả đề cập đến vị trí cong dương vật Năm 1987, Kelâmi [45] báo cáo 125 trường hợp từ 1976 1986 với tỷ lệ cong cho vị trí là: 32% đoạn 1/3 trong, 60% đoạn 1/3 giữa, 8% đoạn 1/3 Theo nghiên cứu Võ Hoàng Tâm [12], cong vị trí 1/3 trong, 1/3 giữa,1/3 ngồi 13,9%; 83,3%; 2,8% + Độ cong dương vật cương: Độ cong dương vật cương đo thước đo độ, đo trực tiếp lúc dương vật cương bệnh nhân tự chụp ảnh dương vật nhà theo hướng dẫn, từ ảnh xác định độ cong dương vật Có thể gây cương nhân tạo để đánh giá độ cong trực tiếp mổ [71] Đo độ cong dương vật cách gây cương dương vật nhân tạo sau: Sau phẫu tích da dương vật khỏi thân tới bờ xương mu, dùng dải băng cao su đàn hồi sonde nelaton thắt lại gốc dương vật, bơm nước muối sinh lý vào thể hang qua kim nhỏ làm cho thể hang căng phồng Lúc đánh giá độ cong dương vật rõ ràng [42] Tuy nhiên, ngày dùng nhiều loại thuốc pha lẫn nước muối sinh lý để gây cương nhân tạo papaverin, edex caverject,… Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ... tài ? ?Đánh giá kết phẫu thuật cong dƣơng vật bẩm sinh phƣơng pháp Yachia bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức? ?? với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật bệnh. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN VĂN THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CONG DƢƠNG VẬT BẨM SINH BẰNG PHƢƠNG PHÁP YACHIA TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT... sàng bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn