Khảo sát tình hình bệnh nhân thoái hóa đốt sống cổ tại khoa nội IV bệnh viện y học cổ truyền

Bộ Y TÉ Bộ GIAO DỤC VÀ DÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y hà nội *■** PHẠM MV LINH KHÁO SÁT TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN THỐI liĨA ĐĨTSỔNG CĨ TẠI KHOA NỊI IV BỆNH VIỆN Y HỌC CỐ TRUYẼN BỌ CÔNG AN Ngành đào tạo ; Bác sỹ Y học cổ ttuyên Mả ngành : D72020I KHÓA LUẠN TÓT NGHIỆP BÁC SỲ Y KHOA KHÓA 2015-2021 Người huứiig dẫn khoa học: Ths.BSNT Cao Thị lluyồn Trang HÀ N ỘI-2021 «s> ■> LỜI CAM ƠN Với tãt ca lõng kính trọng, cni xin bay to long bièt on sâu sàc tới: Hang úy, Han (ìiứm hiịu Phịng Ọttan lý - Hào tạo ỉỉại học, Khoa >’ học cồ truyền, cúc Phồng Hun cua Trưởng ỉ)ựì học y lĩà Nội lạo điểu kiỹn lối nhài chư etn II ưng qua trình học tập vủ hồn thảnh khố luận Ths.BSNT Cao Thị Ỉluyỉn Trang trực tiềp hưóng dãn, giang dạy vá chi bao om quó trinh học lụp thực nghiên cửu Các thầy cô rrong ỉfội dằng thông qua dề ctrưng Hội đồng chấm khủu luận tot nghiệp Trường i>ụi học Y Hù Nội nhùng ngư in thầy, người cừ dã đóng góp chư em nhicu ý kiên quý báu đê cin hoàn khoa luận tỏt nghicp Các thầy cô Khoa Ỵ học cố truyền Trưởng Hại học Y ĩlà Nội nhửng người dà ln dạy dỏ vả díu đát cin suổt thời gian học láp tmồmg Han Giánt due, Phòng Kê huục/i tùng hợp Khoa nội /I' bịnh vịịn I’ học co truyền Hộ Cõng An đà tạo điều kiện cho em Ihu thập số liệu vả thực nghiên cứu Cuôi cùng, em muôn bày tư lững bicl on sâu sác lời nhùng người thản trung gia dinh, bạn bè đồng nghiịp dà giúp dừ động viên em qua trinh học tip vã nghiên cứu Hà Nội ngày tháng nám 202 Ị Phạm MỊ Linh TW«s> «> *4: LỜI CAM ĐOAN Tỏi la Phạm Mỳ Linh, sinh viên hè Bác SI* Y học cỏ truyền khóa 2015 - 2021 Trương Đại học Y Ha Nội xin cam đoan: Dể tài khóa luận "Khao sit tình hình hệnh nhân thối hóa đốt sổng khoa Nội IY bệnh viện Y học cổ truyền Bộ cõng An” la khóa luận nghiên cứu đo ban thân lịi thực hưóng dân Uực ticp cua Ths.BSNT Cao Thi Huyên Trang - Giang viên Khoa Y hục cô truyền Dại học Y Hà Nội Cõng trinh nglúèn cứu không trung lập vỏi bàt ki nghiên cứu náo khác Các sổ liệu vá thòng un khóa luân boon toan chinh xốc tiung thục vả khách quan, dã dưục xác nhận chap thuận cùa cư sư nơi nghiên cữu cho phep lấy sỗ liệu Hà Nội ngày tháng nâm 202i Sinh viên Phạm MỳLinh «“ *4: DANII MỤC CÁC Cllữ VIFT TÁT Chừ viềt đầy đu Chù V IcỂ tãt BHYT MRI Bao hiêm y tẽ Hỉnh anh chụp cộng hương từ (Magnetic Resonance Imaging) NSAID Thuốc chông viêm không steroid (Non - steroidal anti - inflammatory drug) THĐSC Thoải hỏa đõt sõng TVĐ Tấm vận dộng VAS Bang thang diêm nhìn dành giá múc độ đau (Visual analogue scale) YHHĐ Y học hiộn đụi YHCT Y hục trun TWM*M«K> *4: MỤC LỤC Dạt ván dế CHƯƠNG I: TONG QUAN _ _ 11 TỎNG QUAN VÉ THỐI HỐ DĨT SĨNG CỎ THEO Y HỌC HI ẸN DẠI 1.1.1 Dặc diêm lâm sàng thoải hỏa đốt sồng cố 1.1.2 Dặc diêm cận lâtn sàng thoải hoá đốt sống cỏ .7 1.13 Chân đoán xác dinh thối hoa dót sồng cị 1.1.4 Điêu tr I thoải hoá dẽt sõng cố 1.15 Tơng quan VC tình hĩnh chân đốn diều tri thoái hoá dốt sống co \ Ìựt Nam 11 1.1.6 Tỏng quan vè tình hĩnh chân đoán diều trị thoái hoả dốt sống co Iren the gioi 13 1.2 TỊNG QUAN VẺ THỐI IIƠA DỎT SĨNG CỊ THEO Y HOC CĨ TRUYẺN (DAU VAI GÀY - CHÚNG TÝ) 13 1.2.1 Nguyên nhãn vi chc bcnh sinh theo Y học cỏ tniyén 13 1.22 Cảc thề lâm sâí^ 14 1.23 Tơng quan tinh hình chân đốn điều tri theo y học cồ truyền Việt Nam vả giới 15 1.3 TÚNG QUAN VẺ TÌNH HĨNH CHÁN ĐỐN ĐIÉU TRỊ TẠI KHOA NỊI IV BỆNH VIỆN Y HỌC CỎ TRUYỀN BỘ CÒNG AN 17 CHƯƠNG 2: 1)01 TƯỢNG VÀ PIIƯƠNG PHÁP NGHIÊN cưu 20 2.1 DÔI TƯỢNG NGHIÊN cứu 20 2.2 THÒI GIAN VÀ DỊ A DI ÉM NGHIÊN cửu 20 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN cửu 20 2.3.1 Thiêt kê nghiên cưu: 20 2.32 Cờ mầu cách chọn mảu: 20 nrdkn «s> ■> 2.33 Cảc biền số vả chi sỗ nghỉẽn CÚ11 CÔNG cu VÀ KỲ THUẬT THƯ THẬP sá LIỆU 20 25 2.5 PHẢN TÍCH VÀ xứ LÝ SỚ LIEU 25 2.6 ĐẠO DỬC TRONGNGHIÊN cứu 25 CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cút’ - 26 3.1 ĐẬC ĐI Em chung cưa ỉm4)! tượng nghiên cửu 26 3.1.1 Phân bổ bệnh nhân ihco độ tuổi 26 3.12 Phàn bỗ bịnlì nhãn theo giới 26 3.13 Phan bõ bênh nhãn theo bao hiẽni y tẽ 27 3.2 DẬC DIỂM LÀM SANG CẬN LẢM SANG CUA BỆNH NHÀN THỐI HOẢ ĐỎT SĨNG CỞ 27 3.2.1 Đặc điêm tiền sư bênh lỷ 27 3.2.2 Dặc điểm khởi pỉiãi bệnh - 28 3.2.3 Dặc điàn triệu chứng co nàng cùa bệnh nhàn - 29 3.2.4 Dảc điểm su thay dời diêm VAS trước vã sau diẽu Ui 29 3.2.5 Đậc điêm vỉ thay đồi ũm vận động trưóe cà sau điẻu trị 30 3.2.6 ĐẠc dicm VC tn ệu chứng thục the bộnh nhàn thối hố đót sõng cổ 30 3.2.7 Đặc đicm cận lãm sảng cua bệnh nhàn 31 3.2.8 Dặc đidm nên phim X quang cua bênh nhân thối hố đốt sống 31 3.2.9 Đặc điểmMRI bệnh nhún thối hoa dót sống cồ™ 32 3.3 PHÂN LOẠI CHÂN ĐOÁN VẢ TÌNH HÌNH ĐIÊU TRỊ THOẢI HOẢ ĐỏTSĨNOCƠ 33 3.3.1 Phán loụi chần đoản theo Y hục 33 3.3.2 Plan loai chẩn đoán theo Y học cổ truyền 33 3.3.3 Phương pháp điẻu tri chung 34 3.3.4 Diêu trị dung thũc khơng dùng thc theo Y hoe đạj vã học co truy CỈX ••••• a a a •« a a a a ã Bằ aa ãããôã a w ã a a aa a a 34 3.3.5 Cúc phương pháp điêu tri ^beo Y học đợi vã Y học côtmyền 35 3.3.6 Cảc thuốc thường dũng 36 3.3.7 Kẽt qua điêu tri chung 36 3.3.3 Thời gian điều trị trung bĩnh 37 CHƯƠNG 4: BÀN I.LẠN 38 4.1 ĐẠC’ ĐIẾM CHUNG CỨA ĐÓI TƯỢNG nghiên cửu 38 4.1.1 Độc diêm VC mói 38 4.1.2 D.U điếm VC giói - 39 4.13 Phân bố bệnh nhãn Iheo đói tượng hương bao hiểm y tề 40 4.2 ĐẬC DIẺM LẢM SANG VA CẬN LAM SANG CUA BỆNH NHẢN 40 4.2.1 Ticnsưbộnh 4.2.2 Đặc (liêm làm sàng 41 4.23 So sánh chi sổ làm sảng trước sau điều tri - .42 4.2.4 Dặc diêm càn lâm sàng cua đỗi lượng nghiên cứu .44 4.3 PHẢN LOẠI CHÂN ĐOÁN VÀ DIÈU TRI THOAI HOÁ ĐỞT SONG cỏ 45 4.3.1 Phản loại chân đoán theo V hợc đại 45 4.32 Phản loại chấn doản theo Y học cổ truyền 46 4.3.3 Tính hỉnh diêu trị- ~ - 46 KÉT LUẠN _ 51 KIÊN NGHỊ _ 52 TÀI I.IỊXmiAM KHAO PIIV LỤC ĐANH MỤC bàng Bang 3.1 Phản bồ bênh nhãn theo độ tuổi Bang 3.2 Phân bồ bệnh nhãn theo giới 26 Bang 3.3 Phân bổ bệnh nhàn theo bao hièm y tế 27 Bang 3.4 Tiền sứ bệnh lý co xương khớp Bang 3.5 Tiền sử bênh lý khãc._ Batig 3.6 Đặc điétnkhơi phái bệnh Bang 3.7 Triệu chứng nửng cua bệnh nhân THĐSC.— Bang 3.8 Sự thay đối điên) VAS trước vã sau điẻu tri— 29 Bang 3.9 Bang thay đỏi tầm vận động trước - sau điều trị 30 Bang 3.10 Triệu chứng thực thê bệnh nhàn thoái hoá dốt sống cỏ 30 Bang 3.11 Cận lãm sàng cua bệnh nhũn thoái hoả dắt sổng cỡ 31 Bang 3.12 DẶC diêm hình anh lốn thương trèn X quang cột sống cổ 31 Bang 3.13 Đặc diêm dốt sóng tơn thương cua bệnh nhân TH DSC 32 • •••• 27 28 ••••• • •••• 23 Bang 3.14 Đậc diêm MR I cột sồng cỏ cua bệnh nhàn- 32 Bang 3.15 chán đoán đau vai gãy theo thời gian mác bênh 33 Báng 3.16 Chẩn đoán chửng 15' theo nguyên nhãn vâ the bệnh YHCT 33 Bang 3.17 Phương pháp diều trị chung 34 Bang 3.18 Ti lệ diếu trị dung thuốc vã không dung thuốc „ 34 Bang 3.19 Các phương pháp diều tn theo Ylllll) va YtlCT 35 Bang 3.20 Các bai thuớc cỏ phương thường dung 36 Bang 3.21 Ptón bỗ bênh nhan theo sỗ ngày diều trị 37 DANH MỤC BIEL DƠ • X • Biêu dơ 3.1 Kêt qua diêu tri chung TÓM TÁT NỘI DING LUẬN VÀN TÓT NGHIỆP Tiêu đề: Kltui) sát tình hình bfnh nhàn thối hóa dot sổng cổ khou \ội ti bệnh viện > học cố truyền tíộ Cơng -in Tóm lit: Thối hóa đốt sổng cô (THĐSC-Ceivical spondylosis) đứng hãng thủ hai (sau thối hơá cột sổng thít lưng 31%) chiếm 14% (rong bệnh thối hỏa khớp chúng rịi tiến hành đề tài nhăm kháo sái lính hình bệnh THDSC tai khoa nội IV bênh viện Y học cô truyền (YHCT) Bõ Cóng An Dù/ tiỉựng phiỉưng pháp nghiên c ím: Nghiên cứu liên hãnh trẽn 208 bệnh nhãn chân đoản THDSC từ tháng 3/2020- 2021 diều trị khoa nội IV, phương pháp tiền cứu mỏ ta cil ngang Kct quá: Độ tuór trung binh: 54.72212.94 nfỉ chiếm da sổ (56,73%) Triệu chứng bộnh khời phát từ tử tàng dần (91.83%), chu yểu đau ảm I liên tục (88,94%) tăng lẽn vận dộng (99.04%) 96.15% bệnh nhãn có hội chứng CỘI sống có Sau dicu tri VAS giầm VỚI p < 0.05 tẩm vãn dõng cột sóng cồ (CŨI ngưu, nghiêng, xoay) tảng vói p < 0.05 100% bệnh nhân dược chụp phim X quang cột sóng cồ, tịn thương hay gộp nhát C5 Đa sổ bênh nhân dau vai gảy cấp tính (80.77%), theo YHCT ycu the phong hàn thấp kct hợp can thận hư (93.27%) Các bênh nhân diều tri kct hợp YHCT xã Y học hiên dại (YHHĐ) (98.56%) Kết qua diều tri 86.54% 10.58% (ốt Két ỉttận: Nghiên cứu đà cung cấp thông tin liên quan đén dặc diêm lâm sàng, cận láni sàng, linh hỉnh phàn loại chân đoán điều trị YHHĐ YHCT, giúp khoa nội IV cổ cải nhìn lồng quit, dãy đu vè bệnh TH DSC Đè phương pháp diều trị phù hợp phân bổ nguồn lực hợp lí đẽ nâng cao chất lương chằn đoán hiệu quã diều tri bệnh Từ khóa: Thối hỏa đốt sịng có Y học truyền lãm sảng, cận làm sàng, diều tri DẠT VÁN DÈ Thoái hỏa đốt sống cổ bênh lý khả phô biến ó Việt Nam trẽn the giới Đặc trưng cũa bênh la loan cầu true vã chửc nang cua nhiêu khóp (cột sồng) [1Ị Thối hóa đốt sống cỏ (THDSC-Ccrvical spondylosis) đứng hãng thứ hai (sau thoải hoã dot sống thát lưng 31%) vả chiêm 14% câc bệnh thối hóa khớp [2j Bệnh THĐSC khơng chi gây khó chiu cho bệnh nhàn, giảm nâng suất lao đơng mà cịn lảm giam chắt lượng sổng Ví THĐSC dang la vàn di* thu hút sư quan tâm nghiên cứu cua thây thuòc Việc điêu trị thối hóa khớp nơi chung vã THĐSC nói riêng tbco Y học đọi (YHHĐ) chu yểu điều trị triệu chứng (bủng nhóm thuốc giam đau chống viêm, giàn co chống thoái hỏa ) két họp với phục hồi chức Khi diều trị nội khoa lích cực có biến chứng nộng nề nên lãm sàng, phầu thuật sê dược cân nhác Theo Y học cô truyền (YHCT) thoai hoa dot song noi chung vã TH DSC nói riêng đêu dược xốp vảo chứng IX [3], Nguyên nhãn gây chững Tỹ v£ khi’ co the khổng đầy du dó cãc tà khi’ từ hen phong, hán thấp lại mụnh thừa co xám phạm vào càn khớp, xương, kinh lạc gây đau; hoủc người cao tuổi chức nàng lụng phũ suy yếu thỳn hư klwng chu dược cốt luy can huyết hư không nuôi dường cân ma gáy xương khớp dau nhức, -xưng nề, co bắp co cứng, vận động khó khản 13j vê diều tri chu yếu sư dung phương pháp khơng dùng thuốc kct hựp thuồe cị phương gia giam Quyên tý thang Cát cân thang (4) [5] Vẩn đề chân doân sởm điều trị sớm rẩt quan trụng, không chi giúp nang cao chát lượng sóng va cịn giam nhẹ ganh nàng bệnh tài sau cua người bênh Tuy chân doân chinh xác bênh ti le tái phát vá đèn kham điều tii hàng nảm vàn nhiều Mặt khác chưa có nhiều bộnh viện TẢI LIỆU THAM KHAO Nguyền Thi Ngục Lan (2009) Bênh họe xương khớp nội khoa NXB Y Học HàNội.tr 138-151 Trần Ngọc Àn (1999) Thoái him cột song Bệnh thấp khớp, NXB Y học Hả Nội, Hả Nội Khoa Y Học Cô Truyền (2017), Bỹnh họe nội khoa Y Học Cờ Truyền, Nhá Xuẩi Ban Y Hục Hà Nội tr 160-168 Dàng Trúc Quỳnh (2014) ỉ)ânh giả túc dụng cũa thuổc Cảt Càn Thang điêu ưt bênh nhãn đan vui gáy thối hịa đữt song Ln vãn lót nghiệp BSNT Dại học Y Hà Nội Hà Nội Nguyền Hoai Linh (2016) Đảnh giả tác dụng điều ĨTỊ cua bàì thuốc ' Quyên Tý Thang” kết hợp hýĩi pháp hnh càn bệnh nhàn đau vai gảy thối hồ cột sổngcõ.Trường Dại học YHàNội, Hà Nội Nguyen Vin Thịng (2001) Bênh đìa đèm vả thỗl hóa l ột sổng cẵ, Bệnh lý CỘI sóng cờ NXB Thanh nièn.Hã NỘI tr 86-97 Nguyen Vân Thõng (2009), Bệnh thối hóa cột sồng có, NXB Y học liâ Nội, Hà Nội Hồ Hừu Lương (2019) Thối hịa CỘI song cố vả thoát vị dùi đệm NNB Y học Hà Nội Nguyen Xuân Nghiên vá cộng (2002) Vật ITtrj liêu phục hồi chức nũng NXB Y học llà Nội, Hà Nội 10 Phan Kim Toàn Hã Hoang Kiộm (2003) Nghiên cứu triýu chứng lãm sang, hình anh X quang vả kết qua điều trị thoải hóa CỘ! sóng cờ bàng phương pháp kẻo gian Tap chí Ydưục hục quán số tr.101 102 11 Nguyền Thị Thăm (2008) f)ãnh giá hiệu qua diều trị dan cồ vai gày ương thoái hỏa cụt song cờ bẵng số phương pháp vật líkết hợp vận dộng trị liỳu, Luận vãn thục sf y học, Dại học Y Hà NỘI Ha Nội TWM*M«K> *4: 12 Tợ Văn Trầm (2010) Hiệu qua điều trị Thoái hoá cột sồng cổ bang kỳ thuât kéo giàn Tap Yhọc Viêt Nam tập 371 Tr 50-S3 13 Yanvvả Lv (2018) The prevalence and associated factors of symptomatic cervical Spondylosis in Chinese adults: a community-based cross-sectional study BMC xtusculoskelet Disord 2018; 19: 325 14 Chuanhng Wang Fuming Tian (2016) The incidence of cervical spondylosis decreases with aging in die elderly, and increases with aging in lite young and adult population: a hospital-based clinical analysis Clin Intarv Aging 20J 11:4 7*5 15 Myung-Sang Moon (2016) Age-Related Incidence of Cervical Spondylosis in Residents of Jeju Island Asian Spine J 2016: 10(5): 857- 868 16 Epstien J A Epstein WE: The surgical management of cervical spinal stenosis, spondylosis, and myeloradiculopathy by means of the posterior approach In Cervical spine Research Society: The Cervical spine Philadelphia JB Lippincott 1989 Hoàng Ráo Châu (2006), V(ít khoa Y học cị truyền, Nhả xuỉt han Y hợc tr 528 -539 18 Khoa Y học cổ truyền, Truông Dại học Y Hả Nội (2006» Chuyên dề Nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất ban Y hục 478 - 496 514-517 19 Lâm Ngọc Xuyên (2017), Dành giá tác dụng diêu trị thối hóa cột sịng fừ dụng hời thc TK ì kết hợp xoa bóp bầm huyệt, Luân Vân thạc SI* y hpc Học Viộn Y Dược Hục Cò Truyền Việt Nam Hà Nội 20 Itò Dàng Khoa (2011) Dành già iàc dựng diều trị đuu vai gùi da thối hịa cột sồng cồ bang phttơng pháp xoa bôp bầm huyệt kềi hụp tap vãn động theo y hục cồ truyền Ilọc viện y dược học cờ truyền Việt Nam Ilà NỘI 21 Nguyên Tuyết Trang (2013) Dành già tác dụng diều irị dau vai gày' đo thối hố cụt sồng ló (thè phong hàn thiìp tỷ) bưng phuvng pháp cầy chi Catgut vào huyệt Luận văn tốt nghiệp BSNT Đại h «“ *4: Khơng VII Diều trị - Diều 111 nội khoa : Loại Thuồc cv Non sTeioid Thuốcm Thuốc giản Thuóc giam đau thân kinh Vitanin B Thuốc chống trầm cam Thuộc chõng thối hóa tãc thing chậm Các loại thuốc khác - Vát lí trị liệu : Có điều tri Tèn Diện xung Hồng ngoại Keo giàn Paratin Vận động trị liệu B Phun } hục Cfỉ ỉrtiỵền Vọng! Vin: Van: Thiel: -w ã* CN ôG S lưựng Thời gian -ngây .ngày Chần đoán YHCT Bải cương Tạng phu Kinh lạc Rụnh danh Thê bệnh Ngun nhân (í Diều ir| YHCT Phương pháp Tên Có diều tri Điện chàm Phương pháp Cứu ngai chừa bộnli khơng Nhìchâm dùng thuốc Sỗ lượng Thin gian 'ngáy .ngay Thúy châm XBBH Phương phap chừa bênh dùng thuốc Ihuỗc ức Tên hãi thuỏc Thuốc hoàn Tên thuốc hoàn c Ke! qua diều trị: Sổ ngày diêu tri: Tốt Kha Kết qua điều trì Kem Chuyên tuyển Tư vong «“ *4: PHỤ LỤC Phụ lục lỉ Thang dicm I J.S’ Thung điểm TJS ( Visual Alnalơg Scale) cũa hàng Astrạ - Zeneca Lã thang diêm nhìn: * Cấu tạo: MỘI mặt không sổ dành cho bệnh nhãn biểu tính trang từ khơng đau đen dau tồi tộ nhằi MỘI Ilk’ll sổ dành cho nguôi nghiên cửu đọc gom chừ sổ từ Oden 10 Thanh trượt ©ở thể di chuyền dẽ chọn mức dộ đau ■+• Cách đánh giã: Quay mil không số cua thước VAS phía bệnh nhãn; đau lương ứng với mức độ không dau đầu tương ứng với mức dộ đau tơi tộ bộnh nhãn có thè tương tượng Bộnh nhân sC so sánh mức độ đau cua minh kéo trượt lừ dầu không đau đến vị trí tương ứng với mửc độ đau cua minh trẽn băng uống Điểm bộnh nhân dành dầu sè tương úng vởi diêm đau mật cua thước người đánh giã đọc Thước dơ thang diêm VAS -w •* M «G Cách firth diêní v4 phùn ĩoợi ntức tỉộ đau DiỉoiVAS Dặc điểm lầm sàng Phân loại VAS =0 Hồn tồn khơng đau Khơng dau