Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nhận xét một số yếu tố nguy cơ ung thư biểu mô khoang miệng tại bệnh viện k

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐÀO THÚY HẰNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGHÀNH Y KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ UNG THƯ BIỂU MÔ KHOANG MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN K KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGHÀNH Y KHOA Hà Nội- 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: ĐÀO THÚY HẰNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ UNG THƯ BIỂU MƠ KHOANG MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN K Khóa: QH.2017.Y Cán hướng dẫn 1: PGS.TS.PHẠM CẨM PHƯƠNG Cán hướng dẫn 2: TS.NGUYỄN ĐỨC LỢI Hà Nội- 2023 LỜI CẢM ƠN Đối với sinh viên, khóa luận tốt nghiệp nơi đúc kết lại kiến thức học, giúp giảng viên đánh giá lực trình độ nghiên cứu khoa học sinh viên Trong thời gian thực khóa luận, em học nhiều điều nhận nhiều giúp đỡ từ thầy cô hướng dẫn, từ môn, từ trường Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn tới giảng viên Trường đại học Y Dược ĐHQGHN nói chung mơn Ung thư nói riêng truyền tải cho em nhiều kiến thức chuyên ngành suốt năm qua Tiếp theo, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS.Phạm Cẩm Phương TS Nguyễn Đức Lợi giảng viên hướng dẫn em thực khóa luận Thầy giúp đỡ em nhiều trình nghiên cứu, tạo điều kiện tốt để em tìm hiểu nắm rõ vấn đề liên quan đến khóa luận hướng dẫn thực trình bày báo cáo khoa học Xin cảm ơn đến bệnh viện K giúp đỡ em công việc thu thập số liệu thực khóa luận Trong q trình làm khóa luận tốt nghiệp, em cảm thấy học tập trải nghiệm nhiều điều bổ ích Từ để em học hỏi rút kinh nghiệm cho trình làm việc sau Khóa luận em cịn nhiều hạn chế thiếu sót Em mong nhận nhận xét góp ý từ q thầy bạn để khóa luận hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2023 Sinh viên DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Ý nghĩa BN Bệnh nhân HPV Human Papilloma Virus - Vi rút sinh u nhú người UTBM Ung thư biểu mô UT Ung thư YTNC Yếu tố nguy AJCC American Joint Commission on Cancer UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn bệnh (theo hệ thống TNM AJCC-2017) Bảng 3.1 Phân bố ung thư theo tuổi 18 Bảng 3.2 Phân bố ung thư theo giới 19 Bảng 3.3 Thời gian diễn biến bệnh 19 Bảng 3.4 Triệu chứng vào viện 20 Bảng 3.5 Liên quan triệu chứng vị trí khối u (%) 21 Bảng 3.6 Vị trí u 21 Bảng 3.7 Vị trí u ung thư lưỡi 22 Bảng 3.8 Vị trí u ung thư lợi hàm 22 Bảng 3.9 Kích thước u 23 Bảng 3.10 Hình thái u 23 Bảng 3.11 Đặc điểm hạch lâm sàng 24 Bảng 3.12 Mối liên quan kích thước u hạch lâm sàng 26 Bảng 3.13 Đặc điểm TNM giai đoạn bệnh 26 Bảng 3.14 Mối tương quan di hạch giai đoạn T 28 Bảng 3.15 Đặc điểm di xa 28 Bảng 3.16 Mô bệnh học u 29 Bảng 3.17 Phân độ mô học 29 Bảng 3.18 Liên quan độ mô học giai đoạn T, N 29 Bảng 3.19 Liên quan hạch lâm sàng hạch di vi thể 30 Bảng 3.20 Phân bố bệnh nhân theo số yếu tố nguy tiếp xúc 30 Bảng 3.21 Liên quan yếu tố nguy với tỷ lệ mắc bệnh giới 31 Bảng 3.22 Tác dụng hiệp đồng hút thuốc uống rượu giới nam 32 Bảng 3.23 Hình thức hút thuốc bệnh nhân nam 32 Bảng 3.24 Thời gian hút thuốc, uống rượu bệnh nhân nam 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố ung thư theo tuổi 18 Biểu đồ 3.2 Thời gian diễn biến bệnh 19 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng vào viện 20 Biểu đồ 3.4 Vị trí u 22 Biểu đồ 3.5 Hình thái u 24 Biểu đồ 3.6 Vị trí nhóm hạch 25 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm giai đoạn bệnh 27 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm di xa 28 Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh nhân theo số yếu tố nguy tiếp xúc 31 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 YẾU TỐ NGUY CƠ: 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG: 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng: 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng: 1.2.3 Phân loại theo giai đoạn bệnh (theo hệ thống TNM AJCC-2017): 1.3 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ: 10 1.4 TÌNH HÌNH CÁC NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN; 10 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTBM khoang miệng: 10 1.4.2 Nghiên cứu yếu tố nguy UTBM khoang miệng: 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 12 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: 12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 12 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 12 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 12 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu: 13 2.2.3 Các số biến số nghiên cứu: 13 2.2.4 Tiến trình nghiên cứu: 14 2.2.5 Xử lý số liệu: 16 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU: 17 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG: 18 3.1.1 Đặc điểm chung: 18 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng: 20 3.1.3 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng: 26 YẾU TỐ NGUY CƠ: 30 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo số yếu tố nguy tiếp xúc: 30 3.2.2 Liên quan yếu tố nguy với tỷ lệ mắc bệnh giới: 31 3.2.3 Tác dụng hiệp đồng hút thuốc uống rượu lên nguy mắc UTBM khoang miệng giới nam: 32 3.2.4 Hình thức hút thuốc bệnh nhân nam: 32 3.2.5 Thời gian hút thuốc, uống rượu bệnh nhân nam: 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG: 34 4.1.1 Đặc điểm chung: 34 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng: 36 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 40 4.2 YẾU TỐ NGUY CƠ: 44 4.2.1 Hút thuốc: 44 4.2.2 Uống rượu: 46 4.2.3 Ăn trầu: 48 KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: HÌNH ẢNH MINH HỌA PHỤ LỤC 2: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 12 PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô khoang miệng bao gồm ung thư niêm mạc môi, lưỡi, lợi, sàn miệng, cái, niêm mạc má, có mã [ICD-10] tương ứng C00, C02, C03, C04, C05 C06 [1] Theo GLOBOCAN 2020, ung thư biểu mô khoang miệng loại ung thư phổ biến thứ 18 giới, chiếm khoảng 2% tổng số ung thư toàn cầu, với 377.713 ca mắc 177.757 ca tử vong năm 2020, tỷ lệ nam/nữ 2,33 [2] Tại Việt Nam, năm 2020 ghi nhận có khoảng 2.152 ca mắc 1.099 trường hợp tử vong bệnh UTBM khoang miệng thường gặp lứa tuổi trung niên người lớn tuổi, nam gặp nhiều nữ [2] Chẩn đốn ung thư biểu mơ khoang miệng cần dựa vào thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng (cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hàm mặt) đặc biệt, mô bệnh học tiêu chuẩn vàng chẩn đốn Hơn 90% ung thư biểu mơ khoang miệng ung thư tế bào vảy, ngồi khối u xuất phát từ mô liên kết, tuyến nước bọt, mô bạch huyết, tế bào hắc tố [1], [3] Ung thư biểu mô khoang miệng thường gặp nhiều lưỡi, sàn miệng, sau vùng lợi hàm, mơi niêm mạc má Ung thư biểu mô khoang miệng gặp biểu mơ quanh từ xương hàm xương hàm Do đặc điểm cấu trúc, vị trí giải phẫu vùng hàm mặt phức tạp nên triệu chứng lâm sàng thường mờ nhạt, chí bệnh nhân thầy thuốc không để ý, dấu hiệu đau thường đến muộn khối u phát giai đoạn muộn nên tỷ lệ sống sót UTBM khoang miệng không thay đổi suốt 30 năm qua, cho dù y học ngày phát triển [4] Các phương pháp điều trị ung thư biểu mô khoang miệng bao gồm phẫu thuật, xạ trị hóa chất, nhiên việc lựa chọn phương pháp phù hợp phụ thuộc vào giai đoạn bệnh thể trạng bệnh nhân Hiện nay, UTBM khoang miệng giai đoạn I, II điều trị phẫu thuật cắt u kết hợp với nạo vét hạch cổ; giai đoạn III, IVa điều trị phẫu thuật cắt u nguyên phát, nạo vét hạch cổ, kết hợp với hóa xạ trị bổ trợ; giai đoạn IVb, hóa xạ trị đồng thời; giai đoạn IVc, điều trị hóa trị tồn thân chăm sóc giảm nhẹ [5] Nhìn chung, UTBM khoang miệng điều trị khó khăn bệnh vị trí hẹp cửa ngõ đường tiêu hóa, có tiên lượng tốt bệnh giai đoạn sớm phẫu thuật triệt để đánh giá đa chuyên khoa, tiên lượng xấu bệnh tiến triển di [5] Ở hầu hết trường hợp ung thư biểu mơ khoang miệng khơng tìm nguyên nhân bệnh sinh, nhiên người ta thấy có số yếu tố nguy liên quan đến bệnh bao gồm: hút thuốc lá, uống rượu, nhai trầu, vệ sinh miệng kém, nhiễm HPV, đột biến [6], [7], [8] Tại Việt Nam, ô nhiễm môi trường, thực phẩm có tồn dư hóa chất làm cho tỷ lệ mắc ung thư hàm mặt gia tăng, đa số bệnh nhân phát giai đoạn muộn gây ảnh hưởng đến hiệu điều trị Tuy vậy, nghiên cứu Việt Nam đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy ung thư biểu mơ khoang miệng cịn hạn chế Xuất phát từ thực tiễn lâm sàng đó, chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét số yếu tố nguy ung thư biểu mô khoang miệng Bệnh viện K” nhằm hai mục tiêu: - Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô khoang miệng Bệnh viện K từ 01/01/2021 đến 31/12/2022 - Mục tiêu 2: Nhận xét số yếu tố nguy ung thư biểu mô khoang miệng Bệnh viện K từ 01/01/2021 đến 31/12/2022 Bệnh nhân Nguyễn Xuân T, SHS 20200863, nạo vét hạch cổ chọn lọc cổ trái Bệnh nhân Nguyễn Đình T, SHS 22200974, hình ảnh giải phẫu bệnh trước điều trị hố chất 10 Bệnh nhân Nguyễn Đình T, SHS 22200974, hình ảnh giải phẫu bệnh sau điều trị hố chất 11 PHỤ LỤC 2: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Khoa: Số hồ sơ: I) HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: (1) 80 Giới: (1) Nam  (4) 50-60  (2) Nữ  Nghề nghiệp: (1) Nông dân  (2) Công nhân  (3) Hưu trí  (4) Giáo viên  (5) Kĩ sư  (6) Nghề khác  Địa liên hệ: Nơi chuyển đến: Điện thoại liên lạc: Vào viện lần thứ bệnh này: Ngày vào viện: Ngày viện II) LÝ DO VÀO VIỆN: (1)Sờ thấy u  (2) Sờ thấy hạch  (3) Vết loét  (4) Đau vùng có u (5) Nuốt vướng  (6) Nuốt đau  (7) Chảy máu  (8) Tăng tiết nước bọt  (9) Thay đổi màu sắc niêm mạc khoang miệng  (10) Dấu hiệu khác: 12 III) TIỀN SỬ: Tiền sử thân: 1.1 Hút thuốc lá, lào: (1) Có  - Hình thức hút thuốc: (1) Thuốc  (0) Không  (2) Thuốc lào  (3) Cả  (3) 10-20 năm  (4) > 20 năm  - Số năm hút (năm): (1) < năm  (2) 5- 10 năm  - Số bao năm (bao.năm): (1)< bao.năm  (2) 5-10 bao.năm  (3) 10-20 bao.năm  > 20 bao.năm  1.2 Uống rượu: (1) Có  (0) Không  - Số năm uống (năm): (1) < năm  (2) 5- 10 năm  (3) 10-20 năm  (4) > 20 năm  (2) 100-200 ml  (3) 200-500 ml  (4) > 500 ml  (2) lần/ngày  (3) Thỉnh thoảng  - Lượng rượu uống trung bình/ngày (ml): (1) 50-100 ml  - Tần suất uống rượu: (1) >2 lần/ngày  1.3 Hút thuốc + uống rượu: (1) Có  1.4 Ăn trầu: (1) Có  (0) Khơng  (0) Khơng  - Số năm ăn trầu (năm): (1) < năm  (2) 5- 10 năm  (3) 10-20 năm  (4) > 20 năm  - Số miếng trầu/ngày (miếng/ngày): (1) < miếng/ngày  (2) 2-5 miếng/ngày  - Cách ăn trầu: (1) Kèm thuốc  (0) Không  Tiền sử gia đình có người mắc bệnh ung thư: 13 (3) >5 miếng/ngày  (4) (1) Có  IV) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Thời gian từ có triệu chứng đến khám: (1)≤ tháng  (0) Không  (2) 3-6 tháng  (3) 6-12 tháng  (4) >12 tháng  Triệu chứng năng: (1)Sờ thấy khối u  (2) Sờ thấy hạch  (3) Vết loét  (4) Đau vùng có u (5) Nuốt vướng  (6) Nuốt đau  (7) Chảy máu  (8) Tăng tiết nước bọt  (9) Thay đổi màu sắc niêm mạc khoang miệng  (10)Dấu hiệu khác: Chẩn đoán trước đây: -Thời gian: Ðược điều trị tại: (1) Bệnh viện Trung ương □ (2) Bênh viện tỉnh □ (3) Phòng khám tư nhân □ (4) Bệnh viện quận, huyện □ Toàn thân: -Thể trạng: (1) Trung bình  (2) Thừa cân  (3) Gầy  -Da, niêm mạc: (1) Hồng  (2) Nhợt  (3) Khác  -Mạch: (1) Bình thường  (2) Rối loạn  Tần số: lần/phút -Huyết áp: (1) Bình thường  (2) Rối loạn  Trị số: mmHg Triệu chứng u: -Vị trí u: (1) Sàn miệng  (2) Niêm mạc má  14 (3) Lợi hàm  (4) Lưỡi  -Kích thước u: (1) 4cm  -Dạng tổn thương: (1) Sùi  (2) Loét  (4) Loét sùi  (5) Dấu hiệu khác  (3) Thâm nhiễm cứng  Hạch cổ: (1) Có  (0) Khơng  -Vị trí hạch: Phải Trái (1) I, Nhóm hàm, cằm   (2) II, Nhóm hạch cảnh   (3) III, Nhóm hạch cảnh   (4) IV, Nhóm hạch cảnh   (5) V, Nhóm tam giác cổ sau   (6) VI, Nhóm tam giác cổ trước   -Mật độ: (1) Cứng  (2) Mềm  (3) Không mô tả  (2) Không di động  (3) Không mô tả  -Độ di động: (1) Hạn chế di động  -Kích thước hạch: (1) 6cm  -Ranh giới: (1) Rõ  (2) Không rõ  (3) Không mô tả  15 V) CẬN LÂM SÀNG: Chẩn đốn hình ảnh: 1.1 Cận lâm sàng đánh giá khối u di vùng: 1.1.1 X-quang hàm mặt: (1) Có làm  - Loại phim: - Tổn thương: (1) Hirtz  (0) Không làm  (2) Blondeau  (1) Có tổn thương  (3) Parnoma  (0) Khơng tổn thương  - Vị trí tổn thương: (1)Xương hàm  (2)Xương hàm  (2) Xương  (3) Khác: 1.1.2 Siêu âm vùng cổ: (1) Có làm  - Hạch: (1) Có hạch to  (0) Khơng làm  (0) Khơng có hạch to  - Vị trí: Phải Trái (1) I, Nhóm hàm, cằm   (2) II, Nhóm hạch cảnh   (3) III, Nhóm hạch cảnh   (4) IV, Nhóm hạch cảnh   (5) V, Nhóm tam giác cổ sau   (6) VI, Nhóm tam giác cổ trước   1.1.3.CT scanner hàm mặt: (1) Có làm  - Tổn thương: (1) Có tổn thương  (0) Không làm  (0) Không tổn thương  - T: U nguyên phát: (1)T1  (2) T2  (3) T3  - N: Hạch vùng: 16 (4) T4  (0) N0  (1) N1  (2) N2  (3) N3  1.1.4.Chụp cộng hưởng từ vùng hàm mặt: (1) Có làm  - Tổn thương: (1) Có tổn thương  (0) Không làm  (0) Không tổn thương  - T: U nguyên phát: (1)T1  (2) T2  (3) T3  (4) T4  (1) N1  (2) N2  (3) N3  - N: Hạch vùng: (0) N0  1.2 Cận lâm sàng đánh giá di xa: 1.2.1 Siêu âm ổ bụng: (1) Có làm  (0) Khơng làm  - Tổn thương: (1) Có tổn thương  (0) Khơng tổn thương  - Vị trí: (1) Gan mật  (2) Tụy  (3) Lách  (5) Bàng quang (6) Tuyến tiền liệt  (7) Dịch ổ bụng  1.2.2 X-quang ngực thẳng: (1) Có làm  - Tổn thương: (1) Có tổn thương  (4) Thận  (0) Không làm  (0) Không tổn thương  - Vị trí: (1) Thùy phải  (2) Thùy phải  (3) Thùy phải  (4) Thùy trái  (6) Thùy trái  (7) Tràn dịch màng phổi  1.2.3 Chụp PET/CT: (1) Có làm  (0) Khơng làm  - Tổn thương: (1) Có tổn thương  (0) Không tổn thương  - Vị trí: (1) Phổi  (2) Hạch trung thất  (4) Xương  (5) Khác  1.2.4.Chụp Xạ hình xương: (1) Có làm  (3) Gan  (0) Khơng làm  17 - Tổn thương: (1) Có tổn thương  (0) Khơng tổn thương  - Vị trí: (1) Cột sống  (2) Xương chậu  (4) Xương đùi  (5) Xương khác  (3) Xương sườn  Mô bệnh học: 2.1 Hình thái tổn thương: (1) UTBM tế bào vảy  (2) UTBM dạng nang tuyến  (3) UTBM dạng tuyến túi  (4) UTBM nhầy dạng biểu bì  2.2 Độ mơ học: (1) Độ biệt hóa cao  (2) Độ biệt hóa vừa  (3) Độ biệt hóa  Xét nghiệm máu: 3.1 Cơng thức máu: (1) Có làm  (0) Khơng làm  (1) Giảm (2) Bình thường (3) Tăng HC (T/l) HST (g/l) BC (G/l) BC hạt (G/l) TC (G/l) 3.2 Hóa sinh máu: (1) Có làm  (0) Khơng làm  (1) Giảm (2) Bình thường Urea (mmol/l) Creatinin (μmol/l) Glucose (mmol/l) 18 (3) Tăng AST (U/L) ALT (U/L) Bilirubin (μmol/l) 3.3 Đơng máu bản: (1) Có rối loạn  3.4 Điện giải đồ: (1) Có làm  (0) Khơng rối loạn  (0) Khơng làm  (1) Giảm (2) Bình thường (3) Tăng Na (mmol/l) K (mmol/l) Cl (mmol/l) VI CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: Chẩn đốn bệnh: (1) UT lợi hàm  (2) UT niêm mạc má  (3) UT sàn miệng  (4) UT lưỡi  Chẩn đoán TNM: T N M Giai đoạn: (1) I  (2) II  (3) III  19 (4) IV  PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên người bệnh Năm sinh Vị trí lưu trữ Mã ICD HÀ THỊ Y 1968 21200347 C03.1 NGÔ CÔNG P 1981 14105657 C03.0 TRẦN THỊ S 1937 21201156 C03 CHU QUANG T 1955 21201464 C03.1 ĐINH NGỌC H 1971 21201202 C03 HỒNG VĂN H 1950 21200190 C03.1 NGƠ THANH H 1942 21201103 C03 NGUYỄN VĂN H 1952 21200220 C03 BÙI VĂN U 1963 21200310 C02.1 10 PHẠM TRUNG N 1957 21201827 C02 11 NGUYỄN THỊ M 1955 21200353 C02.9 12 TRẦN VĂN T 1974 21201119 C02.9 13 BÙI DIÊN H 1954 19202103 C02.1 14 LÊ THỊ NGỌC U 1994 21201623 C02.9 15 ĐỒNG VĂN C 1950 21201632 C02.1 16 TRƯƠNG VĂN T 1971 19201190 C02.9 17 BÙI ĐỨC H 1973 21200893 C02.9 18 PHÙNG XUÂN T 1962 21200846 C02.1 19 TRẦN ĐỨC C 1954 21201288 C02.1 20 PHẠM VĂN T 1973 21201518 C02.9 21 HOÀNG VĂN Đ 1970 21200612 C02.9 22 NGUYỄN HỮU T 1964 21201078 C02.9 20 23 CAO VĂN T 1948 21201200 C02 24 NÔNG VĂN E 1970 21200589 C02.9 25 LÊ VĂN Đ 1961 21200743 C02.0 26 TRẦN VĂN T 1974 21201119 C02.9 27 NGUYỄN THỊ M 1962 20201652 C02.9 28 TRẦN ĐỨC C 1954 21201288 C02.9 29 VŨ THANH H 1959 21201126 C02.9 30 NGUYỄN THỊ V 1956 21200264 C02.9 31 VÕ VĂN N 1968 21200169 C02.9 32 NGUYỄN THỊ L 1942 21200688 C02.1 33 LÊ VĂN L 1956 21201416 C02.9 34 VŨ THANH H 1959 21200266 C02.9 35 BÙI THANH L 1954 21201442 C02.9 36 NGUYỄN TIẾN T 1981 20201450 C02.9 37 TRỊNH THƯ S 1956 21201582 C02.9 38 TRIỆU CHỒNG P 1952 21201221 C06.0 39 ĐỚI THỊ T 1944 21200592 C06.0 40 TRIỆU THỊ H 1965 21201536 C04 41 VŨ QUANG Đ 1964 19311367 C04 42 VŨ VĂN U 1967 21200566 C04 43 NGUYỄN VĂN L 1950 19200939 C04 44 HÀ VĂN C 1968 21200668 C04 45 LƯU VĂN T 1971 2220583 C04 46 BÙI VĂN Q 1962 21200590 C04 21 47 NGUYỄN CÔNG T 1977 19202089 C04 48 TRẦN NGỌC K 1971 21201488 C04 49 NGUYỄN QUỐC C 1976 21200086 C04 50 NGUYỄN VĂN T 1976 21200902 C04 51 HOÀNG VĂN N 1967 21201227 C04 52 TRẦN THẾ M 1971 20202560 C04 53 NGUYỄN KHẮC T 1958 21200333 C04 54 Đào Mạnh K 1968 22201201 C03.0 55 Đỗ Thị L 1947 22202063 C03 56 Nguyễn Văn H 1971 23200498 C03 57 Nguyễn Thị H 1948 20201061 C03.1 58 Nguyễn Tiến Đ 1949 22201904 C03 59 NGUYỄN XUÂN B 1969 23200179 C03 60 Nguyễn Văn Q 1971 22200358 C03.0 61 Đỗ Thị B 1944 22201623 C03 62 Ngô Trọng N 1957 22201931 C03 63 Nguyễn Văn C 1983 22201480 C03 64 Đặng Văn H 1959 22202042 C03 65 Đào Thị S 1933 22201994 C03 66 Dương Tiến L 1972 22201191 C02.9 67 Trần Văn C 1936 22200262 C02.1 68 Nguyễn Đình T 1977 22200974 C02.1 69 Đinh Quang C 1980 22201612 C02.1 70 Nguyễn Xuân T 1964 20200863 C02.1 22 71 Trần Văn T 1971 20200833 C02.9 72 NGUYỄN VĂN S 1973 23200563 C02 73 NGUYỄN ĐỨC T 1976 22201031 C02.1 74 Trần Trọng H 1986 22203137 C02.1 75 Bùi Thị Q 1952 20200520 C02.9 76 Nguyễn Ngọc H 1952 20201342 C02.9 77 Đào Thị Đ 1948 20200655 C02.9 78 Nguyễn Văn H 1975 23200577 C02 79 Hồ Đình H 1956 20201117 C02.9 80 Đỗ Thị N 1950 22202864 C02 81 Nguyễn Thị L 1965 22200497 C02.1 82 NGUYỄN VĂN P 1965 20200314 C02 83 Đỗ Thị H 1981 22301549 C02.1 84 Nông Ngọc H 1988 22303362 C02.1 85 Nguyễn Văn N 1957 22202748 C02.1 86 Nguyễn Năng T 1957 22202150 C02.1 87 Đỗ Văn T 1981 22201750 C02.1 88 NGUYỄN VĂN H 1963 22202410 C06.0 89 HỒNG ĐÌNH N 1965 22200362 C06.0 90 Vy Thành D 1982 22201319 C04 91 Nguyễn Văn V 1966 22201838 C04 92 Dương Văn L 1969 22201180 C04 93 Đinh Trọng T 1975 23200178 C04 94 Lê Xuân T 1968 20200965 C04 23 95 VƯƠNG KHẢ N 1969 23200280 C04 96 Hoàng Văn B 1959 22201914 C04 97 Lê Thanh H 1954 23200466 C04 98 Sằm Văn T 1972 20200898 C04 99 Triệu Thị H 1965 21201536 C04 XÁC NHẬN CỦA BỘ PHẬN PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP LƯU TRỮ HỒ SƠ BỆNH VIỆN K Sinh viên Đào Thúy Hằng nghiên cứu 99 bệnh án có tên mã hồ sơ NGƯỜI XÁC NHẬN XÁC NHẬN CỦA GVHD 24