CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
YẾU TỐ NGUY CƠ
Thuốc lá là nguyên nhân chính gây ra nhiều loại ung thư, bao gồm ung thư miệng, với hơn 43% các trường hợp ung thư được cho là liên quan đến thuốc lá Khói thuốc chứa nhiều chất gây ung thư như nitrosamin và các gốc tự do, làm suy giảm hoạt động của enzym chống oxy hóa Nguy cơ tổn thương tiền ung thư và ung thư miệng tăng lên theo số lượng và thời gian sử dụng thuốc lá Nghiên cứu của King và cộng sự năm 2010 cho thấy, người hút thuốc dưới 5 điếu/ngày có nguy cơ mắc tổn thương tiền ung thư và ung thư cao gấp 2 lần so với người không hút thuốc.
Rượu có thể làm tăng nguy cơ mắc ung thư, đặc biệt là ung thư khoang miệng, do người uống rượu thường nhạy cảm hơn so với người không uống Nước uống có cồn chứa nhiều thành phần độc hại như N-nitrosodiethylamine và hydrocarbon thơm đa vòng, bên cạnh ethanol và glucose Việc tiêu thụ rượu quá mức làm tăng tính thấm của niêm mạc miệng với độc tố và giảm độ dày của biểu mô Acetaldehyde, chất chuyển hóa đầu tiên của ethanol, có khả năng gây đột biến gen và được xem là một chất sinh ung thư.
Sự kết hợp giữa thuốc lá và rượu làm gia tăng đáng kể nguy cơ mắc ung thư miệng Khi sử dụng chung, thuốc lá làm tăng nồng độ acetaldehyde trong cơ thể sau khi uống rượu, trong khi rượu lại kích thích hoạt động của các tiền chất gây ung thư có trong thuốc lá.
Nhai trầu có liên quan đến nhiều bất thường về nhiễm sắc thể và tổn thương gen, với trầu cau chứa nitrosamine, alkaloid và polyphenol làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn và virus trên bề mặt niêm mạc miệng, từ đó thúc đẩy quá trình sinh ung thư Nghiên cứu chỉ ra rằng người nhai trầu có nguy cơ ung thư niêm mạc miệng cao hơn từ 4 đến 35 lần so với người không nhai trầu, do ảnh hưởng của HIF trong quá trình chết tế bào theo lập trình qua đường truyền MAPK.
1.1.2 Các tác nhân viêm nhiễm niêm mạc miệng
Virus bướu nhú người (HPV) là nguyên nhân chính gây ra quá trình sinh ung thư phức tạp thông qua biến đổi gen và yếu tố ngoại sinh HPV thuộc nhóm virus DNA nhỏ không vỏ, chủ yếu gây nhiễm biểu mô gai và tổn thương mô Khoảng 70-80% ung thư khẩu hầu liên quan đến HPV-16, cho thấy vùng này nhạy cảm hơn với virus so với các vị trí khác trong vùng đầu cổ, có thể do yếu tố môi trường và sự khác biệt về giải phẫu Một nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng tỷ lệ nhiễm HPV ở bệnh nhân ung thư miệng từ 8 quốc gia khác nhau đạt khoảng 35%.
Nghiên cứu cho thấy nồng độ kháng thể kháng virus Herpes simplex loại 1 (HSV-1) và loại 2 (HSV-2) ở bệnh nhân ung thư tế bào biểu mô miệng (UTBM) cao hơn so với người có niêm mạc miệng bình thường.
Virus Epstein-Barr (EBV) là virus đầu tiên được xác định có liên quan đến sự phát triển của ung thư ở người Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra sự hiện diện của bộ gen EBV trong ung thư tế bào biểu mô miệng, và một nghiên cứu khác phát hiện RNA thông tin cùng protein của EBV xuất hiện trong hầu hết các tế bào ung thư miệng.
Nhiễm nấm Candida: Candida tạo ra nitrosamin có thể hoạt hóa tiền oncogen đặc hiệu trong UTBM khoang miệng
Nhiễm khuẩn miệng, đặc biệt là do các vi sinh như Streptococcus, Staphylococcus aureus, Veillonella parvula, Micrococcus và Candida, có liên quan chặt chẽ đến ung thư khoang miệng ở người Những vi sinh này có khả năng sản sinh acetaldehyde từ rượu, một chất có tính chất gây ung thư Đặc biệt, nồng độ acetaldehyde trong nước bọt tăng lên đáng kể khi tình trạng vệ sinh răng miệng kém.
1.1.3 Chế độ ăn và dinh dưỡng:
Chế độ ăn thiếu chất dinh dưỡng, ít vận động và béo phì là nguyên nhân gây ra 30-40% trường hợp ung thư miệng Việc thiếu hụt chất chống oxy hóa, vitamin, khoáng chất và nguyên tố vi lượng làm tăng nguy cơ mắc bệnh này Những người không tiêu thụ đủ rau và trái cây có nguy cơ cao hơn trong việc phát triển ung thư miệng Ngoài ra, việc ăn nhiều thịt đỏ và ít rau cũng góp phần làm gia tăng nguy cơ mắc ung thư khoang miệng.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- Cảm giác vướng trong khoang miệng, có thể kèm theo nuốt đau
- Tăng tiết nước bọt, đôi khi có máu
- Nhức đầu: lan tỏa, âm ỉ, thường ở một bên, đau lan lên tai
- Có thể phát hiện tình cờ khi đi khám một bệnh lý khác mà không có triệu chứng lâm sàng [5]
- Nhức đầu liên tục có lúc dữ dội, đau nhói lên tai
- Khạc ra đờm lẫn máu và có mùi hôi
- Nhiều bệnh nhân đến khám vì có hạch cổ [5]
Các thay đổi bệnh lý có thể diễn ra từ tổn thương tiền ung thư đến ung thư, trong đó các tổn thương tiền ung thư bao gồm bạch sản (leukoplakia), hồng sản (erythroplakia) và loạn sản.
- Bạch sản được đặc trưng bởi quá sản sừng và thường liên quan với tăng sản biểu mô Tỷ lệ biến đổi ác tính khoảng 5% [19]
Hồng sản đặc trưng bởi các mảng màu đỏ trên bề mặt tiếp giáp với niêm mạc bình thường, thường đi kèm với loạn sản Tình trạng này có thể liên quan đến ung thư biểu mô tại chỗ hoặc ung thư xâm lấn, chiếm đến 40% các trường hợp.
Loạn sản được đặc trưng bởi sự hiện diện của phân bào nguyên nhiễm và hạt nhân nổi, với tỷ lệ tiến triển đến ung thư xâm lấn từ 15-30% trong các trường hợp.
Các tổn thương ung thư: Hay gặp loét sùi, loét, sùi, có thể gặp thâm nhiễm cứng
Lưỡi có thể xuất hiện ổ loét với lớp giả mạc dễ chảy máu, loét phát triển nhanh và lan rộng, gây hạn chế vận động Trong giai đoạn tiến triển, loét sâu và rộng có thể xâm lấn bề mặt hoặc mặt dưới lưỡi, gây đau đớn, bội nhiễm, mùi hôi và dễ chảy máu, thậm chí có thể dẫn đến chảy máu trầm trọng Để khám bệnh nhân, thường cần gây tê nhằm giảm thiểu phản ứng đau đớn.
Môi thường xuất hiện tổn thương loét sùi, có hình dạng tròn hoặc bầu dục với đáy là ổ loét Tổn thương loét và thâm nhiễm cứng đơn độc là hiếm gặp Ngoài ra, còn có thể gặp tổn thương loét nứt kẽ trên nền cứng, dễ chảy máu, hoặc dạng giả mụn cơm, tương tự như u nhú.
- Niêm mạc má: Thường gặp tổn thương loét, dễ chảy máu
- Sàn miệng: Thường gặp dạng loét sùi với đặc điểm cứng, ranh giới không rõ, bờ nham nhở, dễ chảy máu
- Lợi hàm trên và khẩu cái cứng: Tổn thương có xu hướng thâm nhiễm sâu, phá huỷ lan tỏa kèm theo tổn thương có vi xâm lấn
- Lợi hàm dưới và tam giác sau hàm: Thường là tổn thương hình đĩa tròn, nhẵn trước khi xâm nhập xương hàm [22]
Hệ hạch cổ bao gồm việc thăm khám hạch góc hàm và hạch dưới cằm hai bên, thường có tính chất chắc, bờ không đều, đôi khi thâm nhiễm và không di động Bạch huyết vùng đầu mặt cổ được phân chia thành sáu nhóm chính.
Nhóm I bao gồm các hạch bạch huyết nằm dưới cằm và dưới hàm, được phân chia thành hai tam giác: tam giác dưới cằm và tam giác dưới hàm Tam giác dưới cằm được giới hạn bởi hai bụng trước của cơ nhị thân và đáy là xương móng, trong khi tam giác dưới hàm được giới hạn ở trên bởi xương hàm dưới và hai cạnh dưới là bụng sau của cơ nhị thân.
Nhóm II, hay còn gọi là nhóm cảnh cao, bao gồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên (II bis) Các hạch trong nhóm này nằm ở khoảng 1/3 trên của tĩnh mạch cảnh trong và dây thần kinh gai.
IX nằm gần cột sống, ở vị trí chia đôi động mạch cảnh và xương móng, đến nền sọ Giới hạn sau của IX là bờ sau cơ ức đòn chũm, trong khi giới hạn trước là bờ trước cơ ức móng.
Nhóm III, hay còn gọi là nhóm cảnh giữa, bao gồm các hạch nằm trong khoảng 1/3 giữa của tĩnh mạch cảnh trong Những hạch này xuất phát từ vị trí chia đôi động mạch cảnh và kéo dài đến trên cơ vai móng, là một mốc phẫu thuật quan trọng.
7 thuật) Giới hạn sau là bờ sau của cơ ức đòn chũm, giới hạn trước là bờ bên của cơ ức móng
Nhóm IV, hay còn gọi là nhóm cảnh dưới, bao gồm các hạch bạch huyết nằm trong khoảng 1/3 dưới của tĩnh mạch cảnh trong Các hạch này xuất phát từ phía trên cơ vai móng và kéo dài đến phía dưới xương đòn Giới hạn phía sau được xác định bởi bờ sau của cơ ức đòn chũm, trong khi giới hạn phía trước là bờ bên của cơ ức móng.
Nhóm V, hay còn gọi là nhóm tam giác cổ sau, bao gồm các hạch lympho nằm dọc theo phần dưới của thần kinh gai IX và động mạch cổ ngang, trong đó có hạch thượng đòn Giới hạn phía trước được xác định bởi bờ sau của cơ ức đòn chũm, trong khi giới hạn phía dưới là xương đòn.
Nhóm VI bao gồm các hạch lympho trước cổ và cạnh thanh quản, bao gồm hạch trước và sau khí quản, hạch Delphian và các hạch quanh giáp Giới hạn trên của nhóm này là xương móng, giới hạn dưới là hõm trên xương ức, giới hạn bên là các động mạch cảnh gốc, và giới hạn sau là các cân trước sống.
1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng:
1.2.2.1 Chẩn đoán tế bào học:
Quệt tế bào bong ở tổn thương khoang miệng tìm tế bào ung thư Chọc hút kim nhỏ làm chẩn đoán tế bào ung thư tại hạch cổ [5]
1.2.2.2 Chẩn đoán mô bệnh học: là xét nghiệm bắt buộc phải có để xác định chẩn đoán
Sinh thiết trực tiếp u khoang miệng có thể thực hiện qua ống soi cứng hoặc mềm Nếu kết quả mô bệnh học u khoang miệng âm tính, cần tiến hành sinh thiết hạch cổ để xác định chẩn đoán gián tiếp.
Mô bệnh học được coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán xác định ung thư Phần lớn các trường hợp ung thư là loại biểu mô vảy, chiếm tỷ lệ từ 95% đến 99%, trong khi chỉ có 1-5% còn lại là các loại như ung thư biểu mô tuyến, tuyến nang, ung thư dạng biểu bì nhầy, u lympho không Hodgkin và u hắc tố.
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
Chỉ định điều trị dựa vào giai đoạn bệnh, typ mô bệnh học, vị trí u nguyên phát, thể trạng chung người bệnh
Phẫu thuật được ưu tiên lựa chọn ở giai đoạn sớm, kết hợp phẫu thuật tái tạo
Xạ trị là phương pháp cơ bản, hóa chất và một số phương pháp khác có vai trò bổ trợ trong điều trị UTBM khoang miệng
Hiện nay, xu hướng điều trị ung thư hiệu quả là kết hợp nhiều phương pháp, đặc biệt là hóa trị và xạ trị đồng thời, mang lại kết quả khả quan cho các trường hợp ung thư ở giai đoạn toàn phát Việc chuẩn bị bệnh nhân kỹ lưỡng là rất quan trọng trong quá trình điều trị này.
- Chế độ dinh dưỡng: cho bệnh nhân các chế độ ăn đặc biệt, nhiều dinh dưỡng, khẩu phần cân đối.
TÌNH HÌNH CÁC NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN;
1.4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTBM khoang miệng:
- Theo Nguyễn Hồng Nhung (2022) tỷ lệ nam, nữ là 3/1, độ tuổi hay gặp từ 50 đến
Ung thư tế bào vảy thường gặp ở người 60 tuổi, chiếm 100% về tế bào học Bệnh chủ yếu được phát hiện ở giai đoạn II (60,65%) và giai đoạn III (26,22%), trong khi không có bệnh nhân nào đến khám ở giai đoạn I Các triệu chứng lâm sàng thường gặp bao gồm đau (85,2%), tăng tiết nước bọt (65,6%) và loét lâu liền (63,9%).
Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Minh (2016), vị trí u thường gặp nhất là ở lưỡi và sàn miệng, với tỷ lệ lần lượt là 40,6% và 34,4% Tổn thương dạng loét sùi chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 56,2%, trong khi dạng thâm nhiễm cứng ít gặp hơn, chỉ 9,4% Ngoài ra, 43,8% trường hợp có di căn hạch trên lâm sàng Khi xếp loại giai đoạn bệnh theo TNM, giai đoạn I chỉ chiếm 9,4%, trong khi giai đoạn II và III có tỷ lệ cao nhất, đạt 31,3%.
- Theo Daniella và cộng sự (2019), khi nghiên cứu 2.082 bênh nhân ung thư lưỡi tại
Tuổi trung bình mắc ung thư biểu mô khoang miệng (UTBM) tại Mỹ là 62, với tỷ lệ nam/nữ là 1,27/1 Vị trí thường gặp nhất của UTBM là lưỡi (51%), tiếp theo là lợi hàm (20,3%), sàn miệng (15%) và niêm mạc má (7%) Phần lớn bệnh nhân đến viện ở giai đoạn I và II, chiếm tỷ lệ lần lượt là 36,4% và 38,6% Về mô bệnh học, 61% bệnh nhân có mức độ biệt hóa vừa, trong khi 19% có mức độ biệt hóa tốt.
Theo báo cáo của Stefan và cộng sự (2013), từ năm 1997 đến 2006, Đức ghi nhận 15.792 trường hợp ung thư khoang miệng Tuổi trung bình khi chẩn đoán bệnh dao động từ 59 đến 62 tuổi, với tỷ lệ nam/nữ là 2,88/1 Đáng chú ý, 67,4% bệnh nhân được phát hiện ở giai đoạn I và II, trong đó độ mô học 2 chiếm ưu thế với tỷ lệ 58% (3.625/6.241 bệnh nhân).
1.4.2 Nghiên cứu về yếu tố nguy cơ của UTBM khoang miệng:
Một nghiên cứu của tác giả Trần Thị Kim Cúc (2012) đã khảo sát 109 bệnh nhân ung thư biểu mô khoang miệng, trong đó có 75 nam (69%) và 34 nữ (31%) Kết quả cho thấy tỷ lệ nam giới hút thuốc là 97%, trong khi tỷ lệ nữ giới hút thuốc chỉ đạt 15% Tỷ lệ hút thuốc tổng cộng ở cả hai giới là 78%.
Trong nghiên cứu 130 trường hợp ung thư miệng tại Bệnh viện Ung bướu Tp.HCM, tác giả Nguyễn Thị Nguyệt Ánh (2021) phát hiện rằng tỷ lệ nam giới tiêu thụ rượu đạt 45,1%, trong khi tỷ lệ uống rượu tổng thể ở cả hai giới là 28,5% Đáng chú ý, chỉ có 4 bệnh nhân (3,1%) có tiền sử nhai trầu, bao gồm 1 bệnh nhân nam (1,2%) và 3 bệnh nhân nữ (6,3%).
- Trong nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ của UTBM khoang miệng, tác giả Pablo
H Montero (2012) nhận thấy có 61,4% số bệnh nhân có tiền sử sử dụng rượu tại thời điểm chẩn đoán với các tần suất khác nhau: thỉnh thoảng (24,5%), hàng ngày (26,8%), hàng tuần (7,9%) [30]
Nghiên cứu từ cơ sở dữ liệu của Hiệp hội INHANCE đã phân tích 2.993 bệnh nhân mắc ung thư miệng, trong đó có 2.354 trường hợp (78,7%) có tiền sử sử dụng đồng thời rượu và thuốc lá, 221 trường hợp (7,4%) chỉ sử dụng rượu, và 191 trường hợp (6,4%) chỉ sử dụng thuốc lá.
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này tập trung vào 99 bệnh nhân được chẩn đoán mắc ung thư biểu mô khoang miệng tại Bệnh viện K trong khoảng thời gian từ 01/01/2021 đến 31/12/2022 Các loại ung thư được xem xét bao gồm ung thư sàn miệng, lưỡi, niêm mạc má và lợi hàm.
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu:
- Có tổn thương nguyên phát ở khoang miệng
- Hồ sơ bệnh án lưu trữ đầy đủ thông tin cần thiết cho nghiên cứu
- Được chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng và mô bệnh học là UTBM khoang miệng
- Chưa điều trị ung thư lần đầu
- Hồ sơ bệnh án không đầy đủ
- Các trường hợp được chẩn đoán là UTBM khoang miệng nhưng không có kết quả mô bệnh học
- Ung thư nơi khác lan khoang miệng
- Di căn xa đến khoang miệng
- Các bệnh nhân đã qua can thiệp ở nơi khác mà không đủ thông tin thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang
- Thời gian nghiên cứu: từ 01/01/2021 – 31/12/2022
- Địa điểm nghiên cứu: Hồi cứu 99 hồ sơ bệnh án lưu trữ tại kho hồ sơ bệnh viện
- Cỡ mẫu nghiên cứu ước tính:
*Theo phương pháp thống kê y học, ước lượng một tỷ lệ: n=𝑍 ( ) ( )
Nghiên cứu được thực hiện với cỡ mẫu 13 và mức ý nghĩa thống kê α = 0,05, cho thấy hệ số tin cậy 𝑍 = 1,96 Tỷ lệ bệnh nhân mắc ung thư biểu mô khoang miệng tại Bệnh viện K ước tính khoảng 2,3% trong tổng số bệnh nhân nhập viện, với p = 0,023 Sai số ước lượng được chọn là d = 0,03.
Thực tế chúng tôi chọn được 99 bệnh nhân UTBM khoang miệng là đủ tiêu chuẩn nghiên cứu
2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu:
- Thiết kế bệnh án mẫu với các mục tiêu của đề tài (Phụ lục 2)
Thông tin của 99 bệnh nhân đã được ghi nhận theo mẫu bệnh án nghiên cứu, và các biến nghiên cứu được nhập liệu và mã hóa bằng phần mềm SPSS 23.0.
- Thời gian diễn biến bệnh
- Triệu chứng cơ năng: Sờ thấy u, sờ thấy hạch, vết loét khó liền, đau tại u, nuốt đau, nuốt vướng, chảy máu
- Đặc điểm khối u nguyên phát: Vị trí u, kích thước u, hình thái u
- Đặc điểm hạch lâm sàng: Kích thước hạch, vị trí hạch
*Triệu chứng cận lâm sàng:
- Chẩn đoán hình ảnh: Siêu âm vùng cổ, CLVT hàm mặt, cộng hưởng từ hàm mặt, siêu âm ổ bụng, Xquang ngực thẳng, PET/CT, xạ hình xương
- Mô bệnh học: Loại mô bệnh học, phân độ mô học
*Hút thuốc: Số năm hút thuốc, số bao năm, hình thức hút thuốc
*Uống rượu: Số năm uống, lượng rượu uống trung bình/ngày, tần suất uống rượu
*Ăn trầu: Số năm ăn trầu, số miếng trầu/ngày, thành phần miếng trầu
2.2.4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng:
- Thời gian diễn biến bệnh
+ Vị trí u: bao gồm lưỡi, sàn miệng, lợi hàm, niêm mạc má
+ Kích thước u: 4cm
+ Dạng tổn thương: loét sùi, loét, sùi, thâm nhiễm cứng,
+ Vị trí hạch: Xác định số lượng hạch và phân loại hạch thành sáu nhóm hạch cổ từ nhóm I đến nhóm VI
+ Kích thước hạch: Đo đường kính lớn nhất của hạch chia thành các mức (6cm)
+ Xác định mối liên quan giữa kích thước u và hạch lâm sàng
*Triệu chứng cận lâm sàng:
Dựa vào kết quả chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính vùng hàm mặt, cũng như siêu âm vùng cổ, chúng tôi tiến hành phân loại TNM và xác định giai đoạn bệnh một cách chính xác.
- Từ kết quả siêu âm ổ bụng, Xquang ngực thẳng, PET/CT, xạ hình xương để đánh giá đặc điểm di căn xa
- Đặc điểm mô bệnh học:
+ Bệnh phẩm được cắt làm tiêu bản và đọc kết quả tại Bệnh viện K
+ Phân loại mô bệnh học của UTBM khoang miệng
+ Phân độ mô học của UTBM tế bào vảy
+ Phân tích, đánh giá mối liên quan giữa giữa độ mô học và giai đoạn T, N
+ Phân tích mối liên quan giữa di căn hạch và giai đoạn T
+ Phân tích mối liên quan giữa hạch lâm sàng và hạch di căn vi thể
- Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo phân loại TNM và UICC-2017
- Mối liên quan vị trí, kích thước, hình thái khối u với giai đoạn ung thư
- Mối liên quan vị trí, kích thước, tính chất hạch với giai đoạn ung thư
*Thói quen hút thuốc: Các BN có thói quen hút thuốc là đối tượng có hút thuốc ≥ 1 điếu thuốc (thuốc lá hoặc thuốc lào) Khai thác các đặc điểm:
- Hình thức hút thuốc : Thuốc lá, thuốc lào, cả hai
- Thời gian hút thuốc: Chia thành các mức < 5 năm, 5- 10 năm, 10-20 năm, > 20 năm
- Mức độ hút thuốc: Chia thành các mức < 5 bao.năm, 5-10 bao.năm, 10-20 bao.năm, > 20 bao.năm
*Thói quen uống rượu: Các BN có thói quen uống rượu là đối tượng có uống ≥ 60ml (một chén thông thường) rượu các loại Khai thác các đặc điểm:
- Thời gian uống rượu (năm): Chia thành các mức < 5 năm, 5- 10 năm, 10-20 năm,
- Lượng rượu uống trung bình/ngày (ml): Chia thành các mức 50-100 ml, 100-200 ml, 200-500 ml, > 500 ml
- Tần suất uống rượu: Chia thành các mức 2 lần/ngày, 1 lần/ngày, thỉnh thoảng
*Thói quen ăn trầu: Các BN có thói quen ăn trầu là đối tượng có ăn ≥ 1 miếng trầu Khai thác các đặc điểm:
- Số năm ăn trầu (năm): Chia thành các mức < 5 năm, 5- 10 năm, 10-20 năm, > 20 năm
- Số miếng trầu/ngày (miếng/ngày): Chia thành các mức < 2 miếng/ngày, 2-5 miếng/ngày, > 5 miếng/ngày
*Sau khi thu thập thông tin chúng tôi phân tích:
- Tỷ lệ BN có các yếu tố nguy cơ theo giới
- Tỷ lệ phối hợp các yếu tố nguy cơ
2.2.5.1 Thống kê và xử lý: Tất cả dữ liệu được nhập, mã hóa, xử lý bằng phần mềm SPSS 23.0 2.2.5.2 Phân tích kết quả:
- Tính trung bình tuổi bệnh nhân với độ lệch chuẩn
Tỉ lệ tuổi, giới tính, thời gian diễn biến bệnh, triệu chứng cơ năng, và đặc điểm của u nguyên phát đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị Hạch lâm sàng, đặc điểm của TMN và giai đoạn bệnh, cùng với các yếu tố di căn xa cũng cần được xem xét Mô bệnh học và các yếu tố nguy cơ đã được ghi nhận là những yếu tố then chốt trong nghiên cứu Tất cả các dữ liệu này được thống kê và phân tích bằng tỉ lệ phần trăm, giúp cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình bệnh lý.
- Mối liên quan giữa (1) kích thước u và hạch lâm sàng, (2) di căn hạch và giai đoạn T,
Độ mô học và giai đoạn T, N được phân tích cùng với hạch lâm sàng và hạch di căn vi thể thông qua phép kiểm định χ2 và kiểm định chính xác Fisher Mối liên quan giữa các yếu tố này được coi là có ý nghĩa khi giá trị p < 0,05.
VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
Các thông tin khai thác từ bệnh nhân và hồ sơ bệnh án đều được giữ bí mật
Nghiên cứu này tập trung vào việc cải thiện chất lượng chẩn đoán và điều trị, đánh giá tiên lượng, nhằm bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cộng đồng, đồng thời nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- Có 99 bệnh nhân UTBM khoang miệng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, được phân bố theo giới và các độ tuổi sau:
Bảng 3.1 Phân bố ung thư theo tuổi
Biểu đồ 3.1 Phân bố ung thư theo tuổi
Nhận xét bảng 3.1: Độ tuổi thường gặp là 40-70, đỉnh cao trong khoảng 50-59 tuổi (32,3%) Tuổi trung bình của UTBM khoang miệng là 57,8 ± 12,2, trẻ nhất 27 tuổi (1 BN), già nhất 89 tuổi (1 BN)
Bảng 3.2 Phân bố ung thư theo giới
Nhận xét bảng 3.2: Tỷ lệ nam/nữ là 3,95/1
3.1.1.3 Thời gian diễn biến bệnh:
Bảng 3.3 Thời gian diễn biến bệnh
Thời gian < 3 tháng 3-6 tháng 6-12 tháng >12 tháng
Biểu đồ 3.2 Thời gian diễn biến bệnh
Bảng 3.3 cho thấy thông tin về thời gian từ khi bệnh nhân có triệu chứng đầu tiên cho đến khi khám tại bệnh viện K Đáng chú ý, 50,5% bệnh nhân đã đến viện trong vòng 3 tháng, trong khi chỉ có 9,1% bệnh nhân đến khám sau 12 tháng.
3.1.2.1 Triệu chứng cơ năng khi vào viện:
Bảng 3.4 Triệu chứng cơ năng khi vào viện
Sờ thấy u Hạch Loét Đau tại u
Biểu đồ 3.3 Triệu chứng cơ năng khi vào viện
Nhận xét bảng 3.4: Thời điểm vào viện triệu chứng cơ năng phong phú, nổi bật là
3 triệu chứng: đau tại u (82,8%), sờ thấy u (75,8%), vết loét lâu lành (76,8%)
Bảng 3.5 Liên quan của triệu chứng cơ năng và vị trí khối u (%)
Sờ thấy u Hạch Loét Đau tại u Nuốt đau
- Đau là triệu chứng nổi bật trong ung thư lưỡi (80,4%) và ung thư sàn miệng (95,8%)
- Nổi u là triệu chứng nổi bật nhất của ung thư lợi hàm (95%) và ung thư niêm mạc má (100%)
3.1.2.2 Đặc điểm khối u nguyên phát:
Vị trí u Lợi hàm Lưỡi Niêm mạc má Sàn miệng
Bảng 3.6 cho thấy vị trí u thường gặp nhất trong ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng là lưỡi với tỷ lệ 51,5% Tiếp theo là sàn miệng chiếm 24,3%, lợi hàm 20,2%, trong khi niêm mạc má là vị trí ít gặp nhất với chỉ 4%.
Bảng 3.7 Vị trí u trong ung thư lưỡi
Vị trí Bờ lưỡi Mặt trên Mặt dưới Toàn bộ lưỡi Đầu lưỡi
Nhận xét bảng 3.7: Hầu hết UT lưỡi ở vị trí bờ lưỡi (84,3%), ít gặp ở các vị trí còn lại
Bảng 3.8 Vị trí u trong ung thư lợi hàm
Vị trí Lợi hàm trên Lợi hàm dưới
Lợi hàm Lưỡi Niêm mạc má Sàn miệng
Nhận xét bảng 3.8: Trong UT lợi hàm, thường gặp nhất là ung thư lợi hàm dưới (70%), ung thư lợi hàm trên ít gặp hơn (30%)
Kích thước u 4cm
Nhận xét bảng 3.9: Đa số u có kích thước u ≤ 4cm chiếm tỷ lệ 60,6%; kích thước u > 39cm chiếm 39,4%
Hình thái Sùi Loét Thâm nhiễm cứng Loét sùi
Bảng 3.10 cho thấy sùi loét là dạng tổn thương phổ biến nhất, chiếm 60,6%, trong khi dạng loét chiếm 16,1% và dạng sùi là 15,2% Tổn thương thâm nhiễm cứng là dạng ít gặp nhất, chỉ chiếm 8,1%.
3.1.2.3 Đặc điểm hạch lâm sàng:
Bảng 3.11 Đặc điểm hạch lâm sàng
*Hạch phát hiện trên lâm sàng (n) Số BN % BN
*Kích thước hạch lớn nhất (nY):
Sùi Loét Thâm nhiễm cứng
- Nhóm I: Nhóm dưới cằm, dưới hàm 41 69,5
- Nhóm II: Nhóm hạch cảnh trên 30 50,8
- Nhóm III: Nhóm hạch cảnh giữa 8 13,6
- Nhóm IV: Nhóm hạch cảnh dưới 5 8,5
- Nhóm V: Nhóm tam giác cổ sau 2 3,4
- Nhóm VI: Nhóm tam giác cổ trước 0 0,0
Biểu đồ 3.6 Vị trí các nhóm hạch
- 59,6% BN tại thời điểm đến viện đã có hạch trên lâm sàng
- 71,2% BN có hạch < 3cm, chỉ có 1,7% BN có hạch > 6 cm
I, Nhóm dưới cằm+dưới hàm II, Nhóm hạch cảnh trên III, Nhóm hạch cảnh giữa IV, Nhóm hạch cảnh dưới V, Nhóm tam giác cổ sau VI, Nhóm tam giác cổ trước
Hạch vùng dưới hàm và dưới cằm (nhóm I) chiếm tỷ lệ cao nhất với 69,5%, tiếp theo là hạch cảnh trên (nhóm II) với 50,8%, và hạch cảnh giữa (nhóm III) với 13,6%; các vị trí hạch khác ít gặp hơn.
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa kích thước u và hạch lâm sàng
Kích thước u trên lâm sàng
Nhận xét bảng 3.12: Kích thước u càng lớn, tỷ lệ phát hiện hạch trên lâm sàng càng cao
3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng:
3.1.3.1 Đặc điểm TNM và giai đoạn bệnh:
Bảng 3.13 Đặc điểm TNM và giai đoạn bệnh
Biểu đồ 3.7 Đặc điểm về giai đoạn bệnh
- Giai đoạn khối u thường gặp nhất là T4 (61,6%)
- Giai đoạn IV thường gặp nhất với tỷ lệ 73,7%
Bảng 3.14 Mối tương quan giữa di căn hạch và giai đoạn T
Nhận xét bảng 3.14: Tình trạng di căn hạch có mối tương quan chặt chẽ với kích thước u, u càng lớn tỷ lệ di căn hạch càng cao
3.1.3.2 Đặc điểm di căn xa:
Bảng 3.15 Đặc điểm di căn xa
Vị trí di căn Xương Phổi Gan Khác
Biểu đồ 3.8 Đặc điểm di căn xa
Nhận xét bảng 3.15: 9 BN có di căn xa trong đó phổi là vị trí di căn hay gặp nhất (55,6%), sau đó là xương (44,4%) và gan (22,2%)
Bảng 3.16 Mô bệnh học của u
UTBM nhầy dạng biểu bì
Nhận xét bảng 3.16: Kết quả giải phẫu bệnh 100% các trường hợp đều là ung thư biểu mô tế bào vảy
Bảng 3.17 Phân độ mô học Độ mô học Độ 1 Độ 2 Độ 3
Nhận xét bảng 3.17: Độ 2 chiếm tỷ lệ cao nhất 60,6%
*Liên quan giữa độ mô học và giai đoạn T, N, hạch di căn vi thể:
Bảng 3.18 Liên quan giữa độ mô học và giai đoạn T, N Độ 1 n (%) Độ 2 n (%) Độ 3 n (%) P
Nhận xét bảng 3.18: Khối u có độ mô học càng ác tính thì kích thước khối u càng lớn, tỷ lệ di căn và xâm lấn hạch vi thể càng cao
*Liên quan giữa hạch lâm sàng và hạch di căn vi thể:
Bảng 3.19 Liên quan giữa hạch lâm sàng và hạch di căn vi thể pN(+) n (%) pN(-) n (%) P cN(+) n = 59 55 (93,2) 4 (6,8)
Hạch sờ thấy trên lâm sàng cN(+) có tỷ lệ di căn hạch vi thể pN(+) lên tới 93,2%, trong khi hạch không phát hiện được trên lâm sàng chỉ đạt tỷ lệ 42,5%.
YẾU TỐ NGUY CƠ
3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo số yếu tố nguy cơ tiếp xúc:
Bảng 3.20 Phân bố bệnh nhân theo số yếu tố nguy cơ tiếp xúc
Cả 2 giới 26 (26,3) 18 (18,2) 55 (55,5) 0 (0,0) Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh nhân theo số yếu tố nguy cơ tiếp xúc
- Tỷ lệ bệnh nhân UTBM khoang miệng liên quan đến hút thuốc, uống rượu và nhai trầu là 73,7% cao hơn nhiều so với không nghiện là 26,3%
- Tỷ lệ tiếp xúc với ít nhất 1 yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nam là 88,6% cao hơn nhiều bệnh nhân nữ 15%
- Không có bệnh nhân nào tiếp xúc đồng thời với 3 YTNC: Hút thuốc, uống rượu, ăn trầu
3.2.2 Liên quan của từng yếu tố nguy cơ với tỷ lệ mắc bệnh của từng giới: Bảng 3.21 Liên quan của từng yếu tố nguy cơ với tỷ lệ mắc bệnh của từng giới
Uống rượu n (%) Ăn trầu n (%) Nam (ny) 63 (79,7) 60 (75,9) 0 (0,0)
Cả 2 giới 64 (64,6) 60 (60,6) 3 (3,0) Nhận xét bảng 3.21:
- Các yếu tố nguy cơ thay đổi theo giới, ăn trầu phổ biến ở nữ, hút thuốc uống rượu phổ biến ở nam
- Tính riêng ở giới nam, tỷ lệ BN nam hút thuốc là 79,7%, uống rượu là 75,9%
- 15% số bệnh nhân nữ có ăn trầu Ăn trầu là yếu tố nguy cơ chỉ có ở nữ không có ở nam
3.2.3 Tác dụng hiệp đồng của hút thuốc và uống rượu lên nguy cơ mắc UTBM khoang miệng ở giới nam:
Bảng 3.22 Tác dụng hiệp đồng của hút thuốc và uống rượu ở giới nam
Nhận xét bảng 3.22: Đa số BN nam có tiền sử sử dụng đồng thời thuốc lá và rượu (67,1%)
3.2.4 Hình thức hút thuốc ở bệnh nhân nam:
Bảng 3.23 Hình thức hút thuốc ở bệnh nhân nam
Hình thức hút thuốc Hút thuốc lá Hút thuốc lào Cả 2
Nhận xét bảng 3.23: Tỷ lệ bệnh nhân chỉ sử dụng một hình thức (hoặc thuốc lá, hoặc thuốc lào) là 69,8%, sử dụng cả thuốc lá và thuốc lào là 30,2%
3.2.5 Thời gian hút thuốc, uống rượu ở bệnh nhân nam:
Bảng 3.24 Thời gian hút thuốc, uống rượu ở bệnh nhân nam
- Trong số 63 bệnh nhân nam có hút thuốc, có 87,3% số BN hút thuốc trên 20 năm, không có trường hợp nào hút thuốc dưới 5 năm
- Trong số 60 bệnh nhân nam có uống rượu, có 56,7% số BN uống rượu trên 20 năm, ít gặp bệnh nhân uống rượu dưới 5 năm (3,3%)
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
Trong bệnh ung thư, đặc biệt là ung thư biểu mô khoang miệng, độ tuổi mắc bệnh thường bắt đầu từ 40 tuổi trở lên Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 93,9% bệnh nhân đều trên 40 tuổi, với hai nhóm tuổi cao nhất là từ 50 tuổi trở lên.
59 (32,3%) (bảng 3.1) Bệnh nhân ít tuổi nhất là 27 tuổi, bệnh nhân nhiều tuổi nhất là 89 tuổi, tuổi trung bình là 57,8 ± 12,2 tuổi Tỷ lệ mắc thấp hơn ở nhóm tuổi < 40 tuổi và >
Nghiên cứu về ung thư tế bào miệng cho thấy tuổi trung bình mắc bệnh dao động từ 54,6 đến 62 tuổi Cụ thể, Shuwei Chen và cộng sự (2020) ghi nhận tuổi trung bình là 54,6 ± 12,2 tuổi trên 1902 bệnh nhân tại Trung Quốc Tại Mỹ, Daniella và cộng sự (2019) nghiên cứu 2.082 bệnh nhân ung thư lưỡi và phát hiện tuổi mắc bệnh trung bình là 62 tuổi, với 55% bệnh nhân trên 60 tuổi Tương tự, Stefan và cộng sự (2013) báo cáo tuổi trung bình chẩn đoán UTBM khoang miệng ở Đức từ 59 đến 62 tuổi Waseem Jerjes (2010) cũng chỉ ra tuổi trung bình mắc bệnh ở Mỹ là 61,7 ± 5,8 tuổi Các tác giả Việt Nam như Nguyễn Hồng Nhung và cộng sự cũng đưa ra kết quả tương tự, khẳng định xu hướng chung về độ tuổi mắc bệnh này.
Năm 2022, độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 52,16 ± 10,18 tuổi, với 91,82% bệnh nhân trên 40 tuổi, trong đó nhóm tuổi 50 đến 59 chiếm tỷ lệ cao nhất là 55,73% Nghiên cứu của Nguyễn Văn Minh năm 2016 cho thấy nhóm tuổi 51-70 chiếm 71,9%, với độ tuổi từ 51 đến 60 là cao nhất, đạt 43,8%, và tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân là 58 ± 9,8 tuổi.
Nghiên cứu về UTBM khoang miệng cho thấy nam giới mắc bệnh nhiều hơn nữ giới, với tỷ lệ nam/nữ là 3,95/1, phù hợp với kết quả của Louredo (2022) Nguyên nhân có thể do nam giới thường chịu ảnh hưởng từ các yếu tố nguy cơ như hút thuốc và uống rượu.
Trong một nghiên cứu tại Brazil với 5398 bệnh nhân, tỷ lệ nam/nữ được ghi nhận là 3,4/1 Tuy nhiên, kết quả của nghiên cứu này khác biệt so với nghiên cứu của Daniella và cộng sự (2019), trong đó tỷ lệ nam/nữ là 1,27/1.
35 cứu của Stefan (2013) tiến hành trên 15.792 bệnh nhân UTBM khoang miệng, tỷ lệ nam/nữ là 2,88/1 [27] Nghiên cứu khác ở được tiến hành ở Nhật Bản của tác giả Hitoshi
Nghiên cứu về bệnh nhân ung thư miệng không thể phẫu thuật cho thấy tỷ lệ nam/nữ dao động từ 2,21/1 đến 3/1, với các nghiên cứu tại Bệnh viện K cho thấy tỷ lệ cao hơn do tập trung vào giai đoạn III, IV Cụ thể, nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Nhung (2022) ghi nhận tỷ lệ nam/nữ là 3/1, trong khi nghiên cứu tại Bệnh viện Trung ương Huế (2016) cho tỷ lệ 1,9/1 Sự khác biệt này có thể liên quan đến địa điểm nghiên cứu và đặc điểm bệnh nhân Theo điều tra của Bộ Y tế năm 2015, tỷ lệ nam giới hút thuốc ở Việt Nam là 45,3%, trong khi nữ giới chỉ là 1,1%, điều này có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của ung thư miệng.
4.1.1.3 Thời gian diễn biến bệnh:
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tất cả bệnh nhân được khảo sát đều cung cấp thông tin về thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi khám tại bệnh viện K Khoang miệng có hệ thống thần kinh phong phú, khiến nó rất nhạy cảm với những thay đổi ở niêm mạc Sự xuất hiện của các tổn thương tiền ung thư và triệu chứng sớm thường gây khó chịu cho bệnh nhân, và những tổn thương này dễ dàng được phát hiện qua việc chăm sóc vệ sinh răng miệng hàng ngày Theo dữ liệu, 81,8% bệnh nhân đến viện trong 6 tháng đầu kể từ khi có triệu chứng, tương tự như kết quả của tác giả Vũ Quảng Phong (2013) với tỷ lệ 82,9% Nghiên cứu của Shabbir Akhtar cũng cho thấy hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán trong vòng 6 tháng đầu, với thời gian trung bình là 6,5 tháng Điều này cho thấy UTBM khoang miệng phát triển nhanh chóng, khi 90,9% bệnh nhân ở giai đoạn III, IV khi nhập viện, và 81,8% bệnh nhân chỉ mới có triệu chứng trong vòng 6 tháng Tuy nhiên, có tới 9,1% bệnh nhân có thời gian diễn biến bệnh trên 1 năm, do họ chủ quan nghĩ rằng vết loét nhỏ chỉ là viêm hay nhiệt miệng, chưa gây khó chịu nhiều.
Nhiều bệnh nhân không đi khám bệnh kịp thời do sự phát triển của ung thư miệng từ các tổn thương tiền ung thư như bạch sản và hồng sản, thường diễn ra âm thầm mà không gây khó chịu Một phần nguyên nhân là do các bác sĩ tại tuyến dưới thiếu kinh nghiệm, không nghĩ đến khả năng ung thư lưỡi, dẫn đến việc bệnh nhân chỉ được theo dõi và điều trị nội khoa Kết quả là, khi bệnh ung thư được phát hiện, thường đã ở giai đoạn muộn.
4.1.2.1 Triệu chứng cơ năng khi vào viện:
Việc khai thác triệu chứng phụ thuộc vào quá trình hỏi bệnh và khả năng hồi tưởng của bệnh nhân Tỷ lệ gặp các triệu chứng sẽ thay đổi dựa trên mức độ quan tâm của bệnh nhân đối với bệnh tật và mức độ phiền toái mà các triệu chứng gây ra cho họ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết bệnh nhân nhập viện với triệu chứng đa dạng, trong đó đau là triệu chứng nổi bật nhất do ung thư miệng thường ở giai đoạn lan tràn (82,8%) Triệu chứng đau này là lý do chính khiến bệnh nhân tìm đến khám bệnh Cụ thể, ung thư lưỡi (80,4%) và ung thư sàn miệng (95,8%) có tỷ lệ đau cao nhất Cơn đau do ung thư khoang miệng được duy trì bởi các chất trung gian như Endothelin-1, protease và yếu tố tăng trưởng thần kinh NGF, gây ra cảm giác đau dữ dội tại vị trí ban đầu và làm suy yếu nghiêm trọng chức năng nói, nuốt và nhai.
Vết loét trong khoang miệng thường đi kèm với triệu chứng đau rát (76,8%) và nổi u (75,8%), nhưng thường bị bỏ qua do chúng cũng xuất hiện trong các bệnh răng miệng thông thường như nhiễm nấm hay virus Người bệnh thường tự điều trị bằng thuốc nam, kháng sinh, vitamin và giảm đau, dẫn đến việc bỏ lỡ cơ hội phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm, khi vết loét còn nông và chưa xâm lấn sâu Sự xuất hiện của u kèm theo vết loét là đặc điểm phổ biến trong ung thư biểu mô miệng, với khối u thường có dạng loét sùi Những khối u không có dấu hiệu loét thường bị người bệnh bỏ qua, do sự “lành lặn” của niêm mạc khoang miệng bị mất đi, khiến các tác nhân như nước bọt và thức ăn kích thích lớp dưới.
Niêm mạc có nhiều đầu mút thần kinh, dễ gây cảm giác đau và giúp bệnh nhân phát hiện sớm Đối với ung thư lợi hàm, triệu chứng điển hình là khối u, chiếm 90%, thường xuất hiện dưới dạng u loét sùi sau khi nhổ răng Trong khi đó, tất cả bệnh nhân ung thư niêm mạc má đều có sự xuất hiện của khối u.
Nghiên cứu cho thấy triệu chứng đau tại u, nổi u và loét tại u là những lý do chính khiến bệnh nhân ung thư biểu mô khoang miệng phải nhập viện Cụ thể, theo nghiên cứu của Nguyễn Hồng Nhung (2022), tỷ lệ đau tại u, điểm sùi vướng và vết loét lâu liền lần lượt là 85,2%, 57,3% và 63,9% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương Giang (2002) ghi nhận các tỷ lệ này lần lượt là 72,9%, 66,7% và 60,1%.
Ngoài 3 triệu chứng chính trên, các triệu chứng hạch to, nuốt đau, nuốt vướng, chảy máu tại u lần lượt xuất hiện với tỷ lệ 22,2%, 26,3%, 24,2%, 14,1% Triệu chứng hạch to thường bị bỏ qua vì triệu chứng này ít ảnh hưởng tới sinh hoạt, đôi khi hạch cổ rất to, thậm chí biến dạng mặt, cổ, BN mới vào viện Sự biểu hiện quá mức của EGFR và VEGF là một trong những nguyên nhân gây chảy máu trong UTBM khoang miệng, trong đó các xuất huyết nhỏ chiếm đa số (76%) theo nghiên cứu của Cristiana Bergamini (2021)
4.1.2.2 Đặc điểm khối u nguyên phát:
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thứ tự gặp ung thư trong khoang miệng như sau: ung thư lưỡi (51,5%), ung thư sàn miệng (24,3%), ung thư lợi hàm (20,2%) và ung thư niêm mạc má (4%) Tương tự, Daniella và cộng sự (2019) cũng ghi nhận lưỡi là vị trí thường gặp nhất với 51%, tiếp theo là lợi hàm (20,3%), sàn miệng (15%) và niêm mạc má (7%) Nghiên cứu của Louredo (2022) trên 5.398 bệnh nhân ở Brazil cho thấy ung thư lưỡi chiếm 42,5%, sau đó là ung thư sàn miệng với 22,2% Tại Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Văn Minh (2016) tại Bệnh viện Trung ương Huế chỉ ra rằng vị trí u thường gặp nhất là ở lưỡi và sàn miệng (40,6% và 34,4%) Nguyễn Thị Nguyệt Ánh (2021) cũng báo cáo rằng đa số UTBM khoang miệng gặp ở lưỡi (49,2%), tiếp theo là sàn miệng (17,7%), nướu răng (12,3%) và niêm mạc má (6,2%).
YẾU TỐ NGUY CƠ
Nghiên cứu 99 bệnh nhân về các yếu tố nguy cơ, trong đó chúng tôi quan tâm chủ yếu tới 3 nhóm nguy cơ: ăn trầu, hút thuốc, uống rượu
Theo Bảng 3.20, chỉ có 26 bệnh nhân không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào trong số ba yếu tố nguy cơ đã nêu, cho thấy 73,7% bệnh nhân có ít nhất một yếu tố nguy cơ Các yếu tố nguy cơ này có sự khác biệt theo giới tính, trong đó việc ăn trầu phổ biến hơn ở nữ giới, trong khi hút thuốc và uống rượu lại thường thấy ở nam giới Tổng cộng, 55,5% bệnh nhân có hai yếu tố nguy cơ, và không có bệnh nhân nào tiếp xúc với cả ba yếu tố Nghiên cứu của Nguyễn Hồng Nhung (2022) trên 61 bệnh nhân ung thư biểu mô khoang miệng cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có ít nhất một yếu tố nguy cơ là 73,8%, cao hơn nhiều so với 26,2% không có yếu tố nguy cơ Một nghiên cứu khác trên 59.000 trường hợp ung thư khoang miệng ở Đông Nam Á từ các cơ sở dữ liệu như Medline, PubMed, Ovid và Scopus cũng ghi nhận 74,92% trường hợp tiếp xúc ít nhất với một yếu tố nguy cơ, trong đó 68,42% trường hợp có từ hai yếu tố nguy cơ trở lên.
Thuốc lá là yếu tố nguy cơ chính gây ra ung thư miệng, với nghiên cứu cho thấy nguy cơ mắc bệnh tăng từ 3-12 lần đối với người hút thuốc và 5-6 lần đối với người hút thuốc lá thụ động Hơn 60 chất gây ung thư có trong thuốc lá, trong đó hydrocarbon thơm đa vòng (PAHs) và N-nitrosamine là hai chất quan trọng nhất Trong một nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc là 64,6%, với 79,7% ở nam và 5% ở nữ Khảo sát của Trần Thị Kim Cúc (2012) trên 109 bệnh nhân ung thư miệng cho thấy tỷ lệ nam giới hút thuốc lên đến 97% và tỷ lệ nữ giới là 15%.
Tỷ lệ hút thuốc ở nam giới trong các nghiên cứu cho thấy con số đáng kể, với 78% từ một nghiên cứu tổng hợp và 94,8% trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương Giang (2002) về bệnh nhân Tại bệnh viện Răng Hàm Mặt TƯ và bệnh viện Trung Ương Quân đội 108, tỷ lệ bệnh nhân nam liên quan đến hút thuốc đạt 80,43% từ năm 2014 đến 2020 Ngoài ra, một nghiên cứu tại Mỹ của Daniella (2019) trên 2082 bệnh nhân ung thư miệng cho thấy 66% có tiền sử sử dụng thuốc lá.
802 bệnh nhân (39%) vẫn giữ thói quen hút thuốc tại thời điểm nghiên cứu, 576 bệnh
Theo nghiên cứu, 45 nhân (28%) đã bỏ thuốc lá, và tỷ lệ sống sau 5 năm của nhóm bệnh nhân từng sử dụng thuốc lá là 62,6%, thấp hơn so với nhóm không có tiền sử hút thuốc là 68,4% (p