(Luận văn) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, kết quả sớm nội soi tán sỏi niệu nằng laser holmium tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN HUY HOÀNG lu an n va tn to NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, p ie gh CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ SỚM NỘI SOI w TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER HOLMIUM d oa nl TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC nf va an lu lm ul z at nh oi LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN z m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN - 2013 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN HUY HOÀNG lu an NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, va n CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ SỚM NỘI SOI to gh tn TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER HOLMIUM p ie TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC nl w oa Chuyên ngành: Ngoại khoa d Mã số: NT 62.72.07.50 nf va an lu lm ul LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN z at nh oi z m co l gm @ Hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN TRỌNG KHÌN an Lu THÁI NGUYÊN - 2013 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác lu an Thái Nguyên, ngày 30 tháng năm 2013 Tác giả n va gh tn to p ie NGUYỄN HUY HOÀNG d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si LỜI CẢM ƠN Trong trang đầu luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Ngoại Tổng hợp, Khoa Ngoại Tim mạch - Lồng ngực, Khoa Ngoại Tiết niệu, Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Khoa Ngoại Bệnh viện trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên lu - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án Cảm ơn tập thể Khoa 14, Phòng mổ C, Phòng mổ Nội soi, Phòng mổ thực nghiệm, Khoa Gây mê hồi sức, phòng, ban Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức an n va gh tn to Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn ie Với lịng biết ơn chân thành, tơi xin đươc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: p - TS.Nguyễn Trọng Khìn, người thầy tạo điều kiện thuận lợi, tận tâm dạy bảo, hướng dẫn trình học tập Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tơi nghiên cứu hồn thành luận văn oa nl w d - PGS.TS Trần Đức Q - Phó hiệu trưởng - Trưởng phịng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, TS Vũ Thị Hồng Anh, TS Lô Quang Nhật, BSCKII Nguyễn Vũ Phương, BSCKII Nguyễn Văn Sửu, BSCKII Nguyễn Cơng Bình, người thầy bảo, đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn nf va an lu lm ul z at nh oi - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn z Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc cha, mẹ, gia đình người ln bên tơi động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập hoàn thành luận văn Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp anh em Bác sỹ nội trú giúp đỡ tơi q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn m co l gm @ an Lu NGUYỄN HUY HOÀNG n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN lu an : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch HCNT : Hội chứng nhiễm trùng n : Số lượng bệnh nhân NQ : Niệu quản THA : Tăng huyết áp TSNCT : Tán sỏi thể TSNS : Tán sỏi nội soi UIV : Chụp niệu đồ tĩnh mạch % : Phần trăm n va BN p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình lu an Đặt vấn đề va n Chƣơng 1: Tổng quan .3 1.1.1.Giải phẫu niệu quản .3 ie gh tn to 1.1 Giải phẫu sinh lý niệu quản p 1.1.2 Sinh lý niệu quản nl w 1.2 Sự hình thành sỏi diễn biến tự nhiên sỏi 11 d oa 1.2.1 Thành phần hóa học sỏi 11 12 an lu 1.2.2 Thuyết hình thành sỏi tiết niệu nf va 1.2.3 Các yếu tố nguy sỏi tiết niệu 13 1.3 Biến đổi giải phẫu sinh lý đường tiết niệu sỏi niệu quản 14 lm ul 1.3.1 Giai đoạn bù 14 z at nh oi 1.3.2 Giai đoạn bù 15 1.3.3 Các biến chứng sỏi niệu quản 15 z 1.4 Chẩn đoán sỏi niệu quản 16 @ gm 1.4.1 Triêu chứng lâm sàng 16 co l 1.4.2 Cận lâm sàng 17 m 1.5 Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản 18 an Lu 1.5.1 Điều trị nội khoa 18 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 1.5.2 Phẫu thuật mở lấy sỏi 19 1.5.3 Tán sỏi thể 19 1.5.4 Phương pháp tán sỏi niệu quản qua nội soi 20 Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.1 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng địa điểm nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chon bệnh nhân 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 lu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 an 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 va n 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 28 gh tn to 2.4 Nội dung phương tiện, kĩ thuật áp dụng nghiên cứu 28 p ie 2.4.1 Khám lâm sàng 28 2.4.2 Cận lâm sàng 28 oa nl w 2.5 Quy trình tán sỏi niệu quản nơi soi ngược dòng laser 31 2.5.1 Dụng cụ 32 d an lu 2.5.2 Quy trình tán sỏi 34 nf va 2.6 Theo dõi sau tán sỏi nội soi 39 lm ul 2.7 Thời gian nằm viện 39 z at nh oi 2.8 Thời gian tán sỏi 39 2.9 Đánh giá kết tán sỏi nội soi 40 2.10 Khám lại 40 z 2.11 Một số quy ước thông số nghiên cứu 40 @ l gm 2.11.1 Kích thước sỏi 40 co 2.11.2 Tiêu chuẩn sỏi 41 m 2.12 Phương pháp thu nhận thống kê xử lý số liệu 41 an Lu 2.13 Đạo đức nghiên cứu 41 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1.1 Tuổi giới tính 42 3.1.2 Tiến sử sỏi tiết niệu 43 3.1.3 Lý vào viện 44 3.1.4 Xét nghiệm nước tiểu 44 3.2 Các đặc điểm viên sỏi 45 3.2.1 Kích thước viên sỏi theo siêu âm 45 lu 3.2.2 Bề mặt sỏi tính chất cản quang sỏi 45 an 3.2.3 Phân bố vị trí niệu quản có sỏi (phải, trái) 46 va n 3.2.4 Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác 47 gh tn to 3.3 Đặc điểm thận niệu quản siêu âm 47 ie 3.3.1 Tình trạng niệu quản phía viên sỏi niệu quản 47 p 3.3.2 Mức độ ứ nước thận siêu âm 48 nl w 3.4 Chức thận 49 d oa 3.4.1 Kết đánh giá mức độ suy thận 49 an lu 3.4.2 Kết chụp cắt lớp vi tính UIV 50 nf va 3.5.Kết tán sỏi nội soi 51 lm ul 3.5.1 Khả tiếp cận viên sỏi 51 z at nh oi 3.5.2 Đặc điểm niêm mạc niệu quản vị trí viên sỏi 51 3.5.3 Số lượng viên sỏi niệu quản tán sỏi nội soi 52 3.5.4 Xử lý sau tán sỏi nội soi 53 z gm @ 3.5.5 Thời gian tán sỏi 53 3.5.6 Tai biến tán sỏi 54 l co 3.6 Diễn biến sau tán soi nội soi 54 m 3.6.1 Biến chứng sau tán sỏi nội soi 54 an Lu 3.6.2 Thời gian nằm viện 55 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 3.7 Kết khám lại 55 3.7.1 Tỷ lệ sỏi X-Quang siêu âm 55 3.7.2 Siêu âm kiểm tra mức độ ứ nước thận sau tán sỏi nội soi 56 3.7.3 Đánh giá kết tán sỏi nội soi 58 Chƣơng 4: Bàn luận 59 4.1 Đặc điểm chung 59 4.1.1 Tuổi 59 4.1.2 Giới tính 59 lu 4.1.3 Tiền sử mắc bệnh 59 an 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 60 va n 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 60 gh tn to 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 p ie 4.3 Kỹ thuật kết tán sỏi nội soi 64 4.3.1 Vô cảm 64 oa nl w 4.3.2 Đặc điểm niệu quản vị trí viên sỏi 64 4.3.3 Kỹ thuật tán sỏi nội soi 65 d an lu 4.3.4 Thời gian tán sỏi 67 nf va 4.3.5 Đánh giá kết tán sỏi nội soi 68 lm ul 4.3.6 Thời gian hậu phẫu 70 z at nh oi 4.3.7 Tai biến biến chứng 70 4.4 Theo dõi sau tán sỏi 71 Kết luận 73 z gm @ Khuyến nghị 74 Tài liệu tham khảo 75 l m co Phụ lục an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Xét nghiệm hồng cầu, bạch cầu nước tiểu 44 Bảng 3.2: Bề mặt sỏi niệu quản X-Quang 45 Bảng 3.3: Tính chất cản quang sỏi niệu quản X-Quang 46 Bảng 3.4: Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác 47 Bảng 3.5: Giãn niệu quản siêu âm 47 Bảng 3.6: Kết chụp CLVT UIV 50 lu Bảng 3.7: Mức độ ngấm thuốc thận phim chụp UIV 50 an Bảng 3.8: Khả tiếp cận viên sỏi niệu quản 51 va n Bảng 3.9: Đặt thông niệu quản sau tán sỏi nội soi 53 gh tn to Bảng 3.10: Thời gian tán sỏi 53 p ie Bảng 3.11: Tai biến tán sỏi 54 Bảng 3.12: Biến chứng sau tán sỏi nội soi 54 oa nl w Bảng 3.13: Thời gian nằm viện 55 Bảng 3.14: Tỷ lệ sỏi niệu quản X-Quang siêu âm 55 d an lu Bảng 3.15: Mức độ ứ nước thận trước sau tán sỏi 56 nf va Bảng 3.16: Đánh giá kết tán sỏi nội soi 58 z at nh oi lm ul Bảng 4.1: So sánh kết tán sỏi với số tác giả khác 68 z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 76 11 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng & Vũ Lê Chuyên (2006), "Tán sỏi thể (ESWL) sỏi niệu quản đoạn trên: kinh nghiệm qua 110 trường hợp bệnh viện Bình Dân (11/2000-10/2001)", http://www.nieukhoa.com.vn 12 Nguyễn Phương Hồng & Nguyễn Văn Thành (1994), "Thành phần hóa học sỏi tiết niệu, nhân 60 trường hợp phân tích nhiệt", Tạp chí y học, 24: tr 23-29 13 Nguyễn Duy Huề (2001), "Ứ nước thận", Tài liệu lớp đào tạo siêu âm tổng qt, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Phịng đạo tuyến bệnh viện lu Bạch Mai, Hà Nội, tr 26-29 an 14 Đỗ Lệnh Hùng & Nguyễn Minh Quang (2010), "Vai trò nội soi tán va n sỏi laser điều trị sỏi niệu quản chậu khảm", Tạp chí Y học, to gh tn Hà Nội, 14(1): tr 200-205 Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, tập 4, tr.128-147 p ie 15 Ngô Gia Huy (1985), "Sỏi niệu quản", Bài giảng bệnh học ngoại khoa, nl w 16 Ngô Gia Hy (1985), "Tổng quan điều trị nội khoa sỏi niệu", Báo sinh d oa hoạt Hội Y dược học thành phố Hồ Chí MInh tháng 6, tr 14-12 an lu 17 Hoàng Kỷ, Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông, Bùi Văn Lệnh (2001), nf va "Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu", Bài giảng bệnh học chẩn đốn lm ul hình ảnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 137-154 z at nh oi 18 Nguyễn Kỳ (1994), "Tình hình điều trị sỏi tiết niệu bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991)", Tập san Ngoại khoa, (1): tr 10-13 19 Nguyễn Kỳ (2007), "Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi z tr.213-224 l gm @ đường tiết niệu", Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, m xuất Y học, Hà Nội, tr 29-46 co 20 Nguyễn Kỳ (2007), "Sinh lý học hệ tiết niệu", Bệnh học tiết niệu, Nhà an Lu 21 Bùi Văn Lệnh & Trần Công Hoan (2004), Siêu âm chẩn đoán máy tiết n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 77 niệu sinh dục, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.30-37 22 Đỗ Thị Liệu (2001), "Sỏi tiết niệu", Tài liệu đào tạo chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 245-252 23 Trần Phương Linh, Nguyễn Hoàng Đức & Trần Văn Hinh (2008), Điều trị sỏi niệu quản phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học Hà Nội 24 Lê Kim Lộc (2010), "Đánh giá kết điều trị sỏi NQ TS qua nội soi ngược dòng bệnh viện trung ương Huế", Tạp chí Y học thực hành, (718), tr 183-190 lu 25 Lương Văn Luân & Trần Đức Hòe (1996), "Một số nhận xét dịch tễ an học bệnh sỏi tiết niệu", Tạp chí Y học Quân sự, (1): tr 23-24 va n 26 Nguyễn Vũ Phương (2008), "Kết tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược to ie gh tn dòng bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, (12), tr 24-33 p 27 Nguyễn Quang & Vũ Nguyễn Khải Ca (2004), "Một số nhận xét tình nl w hình điều trị sỏi niệu quản ngược dòng tán sỏi máy lithoclast d oa khoa phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện hữu nghị Việt Đức", Tạp chí Y an lu học, (4): tr 501-503 nf va 28 Nguyễn Quang, Vũ Nguyến Khải Ca, Nguyễn Phương Hồng, Đỗ Trường lm ul Thành (2004), "Một số nhận xét tình hình điều trị sỏi niệu quản z at nh oi nội soi niệu quản ngược dòng lithoclast khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức ", Tạp chí Y học thực hành, (491), tr 501-503 29 Nguyễn Minh Quang (2003), Tán sỏi niệu quản qua nội soi Laser z xung hơi, Luận văn bác sỹ Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội @ l gm 30 Nguyễn Minh Quang & Vũ Đình Kha (2003), "Nội soi niệu quản tán sỏi m thành phố Hồ Chí Minh, 7(1) co Laser: Kinh nghiệm ban đầu qua 50 trường hợp", Tạp chí Y học an Lu 31 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Niệu quản, bàng quang, niệu đạo", Bài n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 78 giảng giải phẫu học, 2: tr 144-146 32 Nguyễn Quang Quyền & Phạm Đăng Diệu (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 33 Nguyễn Văn Sáng (1998), "Sỏi thận-tiết niệu", Bệnh học Nội khoa, NXB Y học Hà Nội: tr 127-132 34 Trần Văn Sáng (1996), "Sỏi tiết niệu", Bài giảng bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Mũi Cà Mau, thành phố Hồ Chí Minh, tr 55-106 35 Tạ Đức Thành (2009), Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản lu phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng máy Lithoclast bệnh an viên Thanh Nhàn, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội va n 36 Vũ Hồng Thịnh, Nguyễn Minh Quang, Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh to học Y dược TP HCM", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 9(1): p ie gh tn Phương (2005), "Tán sỏi niệu quản qua nội soi bệnh viện Đại tr 23-33 nl w 37 Nguyễn Bửu Triều (2003), "Tán sỏi niệu quản qua nội soi", Nội soi tiết d oa niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.7-14 an lu 38 Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh, Trần Đức Hòe, Nguyễn Kỳ (1998), nf va Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội lm ul 39 Nguyễn Bửu Triều & Nguyễn Mễ (2007), "Sỏi thận", Bệnh học tiết niệu, z at nh oi Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.193-201 40 Nguyễn Bửu Triều & Nguyễn Quang (2003), "Tán sỏi niệu quản qua nội soi", Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.91-110 z 41 Nguyễn Văn Trọng (2007), So sánh phương pháp tán sỏi thể với @ Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội co l gm phương pháp tán sỏi qua nội soi điều trị sỏi niệu quản 1/3 dưới, m 42 Dương Văn Trung (2004), "Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng an Lu cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện Hà Nội", Tạp chí Y học n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 79 thực hành, (491): tr 601-604 Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều & Vũ Văn Kiên 43 (2005), "Tai biến biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bệnh viện Bưu Điện I - Hà Nội", Tạp chí Y học, (8), tr 121-127 Lê Ngọc Từ (1993), "Sỏi tiết niệu", Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất 44 Y học Hà Nội, tr 82-100 45 Lê Ngọc Từ (2002), "Biến chứng sỏi niệu quản", Đào tạo qua mạng, Trường đại học Y Hà Nội, http://www.hmu.edu.vn lu 46 Lê Ngọc Từ (2007), "Giải phẫu hệ tiết niệu, sinh dục", Bệnh học tiết niệu, an Nhà xuất Y học, tr 10-21 va n 47 Lê Anh Tuấn & Nguyễn Tuấn Vinh (2009), "Hiệu Holimium to gh tn điều trị sỏi niệu quản", Hội thận học - tiết niệu thành phố Hồ Chí Minh niệu quản qua nội soi", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 8(1): tr 243-246 p ie 48 Vũ Văn Ty, Đào Quang Oánh & Nguyễ Đạo Thuấn (2004), "Điều trị hẹp w oa nl TÀI LIỆU TIẾNG ANH d 49 Alan J W., Louis R K., Andrew C N., Alan Q P (2007), "Surgical lu an anatomy of the Retropenitoneum ureter", Campell-Walsh Urology, nf va Elservier, pp.150-57 lm ul 50 Babayan R K (1999), "Urinary calculi and endourology ", Manual of z at nh oi urology, diagnosis and therapy, Lippincott Williams &Wilkins Co, Philadelphia, pp 127-128 51 Butt A J., Seifter J & Hauser E A (1952), "Effect of Hyaluronidase on z Orleans Med Surg J l gm @ protective urinary colloid and its significance of renal lithiasis", New m direct vision", J Urol, 125: pp 112-113 co 52 Das S (1981), "Transurethral ureteroscopy and stone manipulation under an Lu 53 Denstedt J D., Eberwein P M & Singh R R (1992), "The Swis n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 80 lithoclast: a new device foer intracorporeal lithotripsiy", J Urol, 148: pp 1088-1090 54 Devarajan R., Ashraf M., Beck R O., Lemberger R J (1998), "Holmium: YAG lasertripsy for ureteric calculi: an experience of 300 procedures", BJU, 80: pp 342-347 55 Finlayson B (1974), "Sympoisum on renal lithiasis in review", Urol Clin North Am: pp 181-212 56 George W D (1992), "Urinary lithiasis: Etiology, Diagnosis and medical lu managenment", Campbell's urology, Saunder pp 2085-2156 an 57 Gurbuz Z G., Gonen M., Fazlioglu A & Akbulut H (2002), va n "Ureteroscopy and pneumatic lithotripsy, followed by extracorporeal to Urol, 9: pp 441-444 p ie gh tn shock wave lithotripsy for the treatment of distal ureteral stones ", Int J 58 Harmon W J (1997), "Ureteroscopy: current practice and long-term oa nl w complications", J Urol, AUA, Inc, 157: pp 28-30 59 Hofstetter A & Alvarez Alarcon-Hofstetter A (1992), "[Laser lithotripsy d an lu in the treatment of ureteral lithiasis]", Arch Esp Urol, 45(3): pp 227-229 nf va 60 Hollenbeck B K., Schuster T G., Faerber G J & Wolf J S (2001), lm ul "Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located z at nh oi above and below the pelvic brim", Urology, 58(3): pp 351-356 61 Huffman J L & Bagley D H (1988), Upper urinary tract anatomy for Ureteroscopist, Ureteroscopy Saunders z gm @ 62 Ilker Y., Ozgur A & Yazici C (2005), "Treatment of ureteral stones using Holmium:YAG laser", Int Urol Nephrol, 37(1): pp 31-34 l co 63 Jiang H., Wu Z., Ding Q & Zhang Y (2007), "Ureteroscopic treatment of m ureteral calculi with holmium: YAG laser lithotripsy", J Endourol, an Lu 21(2): pp 151-154 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 81 64 Kabali J N (2002), "Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters", Campell's urology, Saunders, pp 36-40 65 Karl Storz Products (2003), "Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters", Campbell's urology, Saunders, pp 36-40 66 Knudsen B E., Beiko D T & Denstedt J D (2004), "Stenting after ureteroscopy: pros and cons", J Urol Clin North Am, 31: pp 173-180 67 Li-Ming S U & Ernest S R (2002), "Ureteroscopy and retrograde ureteral access", Campbell's urology, Saunders pp 3306-3316 lu 68 Lingeman J E., Lifshitsz D A & Evan A P (2002), "Surgical an managemnt of urinarylithiasis", Campell's urology, WB Saunders va n Company: pp 3379-3384 gh tn to 69 Lonsdale K (1968), "Human stones", Science, 159(820): pp 1199-2007 p ie 70 Murat B., Abdulkadir T., Avinash S., Murat B (2011), "Evaluation of pneumatic versus holmium: YAG laser lithotripsy for impacted ureteral oa nl w stones", Int J uurol Nephrol, 43: pp 989-995 71 Psihramis K E & Buckspan M B (1990), "Laser lithotripsy in the d an lu treatment of ureteral calculi", CMAJ, 142(8): pp 833-835 nf va 72 Ricter S., Ringel A., Shalev M & Nissenkorn I (2000), "The indwelling lm ul ureteric stent: a "friendly procedure with unfriendly high morbidity", z at nh oi BJU Int Department of Urology, 85(4): pp 408 73 Roberts W W., Cadeddu J A., Micali S., Kavioussi L R (1998), "Ureteral stricture formation after removal of impacted calcui", J Urol, z gm @ 159: pp.723-726 74 Singail R K & Deltstedt J D (1997), "Comtemporary management of l co ureteral stones", Urol Clin North Am: pp 59-70 m 75 Stoller M L (2004), "Urinary stone disease ", Smith's general urology, an Lu The McGraw-Hill Companies, pp 256-287 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 82 76 Stoller M L., Wolf J S., Hoffmann H D & Ryand M B (1992), "Ureteroscopy with rountine ballon dilation: an outcome assessment", J Urol: pp 1238-1242 77 Yamaguchi K., Minei S., Yamazaki T., Kaya H (1999), "Characterization of ureteral lesions associated with impacted stones ", Int J Urol, 6: pp 281-285 78 Sun Y., Wang L., Liao G., Xu C (2001), "Pneumatic lithotripsy versus laser lithotripsy in the endoscopic treatment of ureteral calculi", J lu Endourol, 15(6): pp 587-590 an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 83 BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Số lưu trữ Số hồ sơ vào viện BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN TSNS Họ Tên Tuổi Giới: Nữ Nam Nghề nghiệp lu Địa ĐT an n va Ngày nhập viện: gh tn to Ngày tán sỏi: p ie Ngày viện: phải nl w Chẩn đoán bệnh: Sỏi niệu quản bên trái d oa Tiền sử bệnh: Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu Tiền sử bệnh lý khác LÝ DO VÀO VIỆN Đau thắt lưng: có khơng  Bao nhiêu ngày Đái giắt có khơng  Bao nhiêu ngày Đái máu: có khơng  Bao nhiêu ngày Sốt : có khơng  Nhiệt độ Thời gian sốt Tình cờ phát bệnh:  THĂM KHÁM LÂM SÀNG Toàn trạng: Mạch .Nhiệt độ Huyết áp HCNT: có  Khơng  nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 84 Chạm thận: có  Khơng  Bập bềnh thận: có  Khơng  Điểm đau niệu quản: có  Không  CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC ĐIỀU TRỊ 3.1 Xét nghiệm: Xét nghiệm máu: CTM: HC T/l BC G/l TC G/l Đơng máu: Bình thường  Rối loạn  Cụ thể Sinh hoá: Ure: mmol/l Creatinin: μmol/l lu an n va p ie gh tn to Tổng phân tích nƣớc tiểu: HC: Âm tính  Dương tính  BC: Âm tính  Dương tính  Cấy nƣớc tiểu: Âm tính  Dương tính  Chủng vi khuẩn: 3.2 Chẩn đốn hình ảnh 3.2.1 Siêu âm Thận niệu quản phải Thận ứ nước: khơng  có  Độ: 1 2 3 Niệu quản giãn: khơng  có  Kích thước: .mm Sỏi NQ: khơng  có  Kích thước: .mm Sỏi vị trí khác: khơng  có Vị trí: kích thước: .mm Thận niệu quản trái Thận ứ nước: khơng  có  Độ: 1 2 3 Niệu quản giãn: khơng  có  Kích thước: .mm Sỏi NQ: khơng  có  Kích thước: .mm Sỏi vị trí khác: khơng  có Vị trí: kích thước: .mm 3.2.2 X-quang 3.2.2.1 X-quang hệ tiết niệu không chuẩn bị Thận niệu quản phải Sỏi niệu quản: Khơng thấy  Có thấy  Số lượng: viên Kích thước: .mm d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 85 lu an n va p ie gh tn to Bề mặt: nhẵn  Xù xì  Sỏi vị trí khác: Khơng  Có  Vị trí: số lượng: .viên kích thước: mm Thận niệu quản trái Sỏi niệu quản: Khơng thấy  Có thấy  Số lượng: viên Kích thước: .mm Bề mặt: nhẵn  Xù xì  Sỏi vị trí khác: Khơng  có  Vị trí: Số lượng: .viên kích thước: .mm 3.2.2.2 Chụp niệu đồ tĩnh mạch Chức thận: bình thường  ngấm thuốc chậm  khơng ngấm thuốc Hình thể : bể thận: bình thường  giãn  NQ: khơng gập góc khơng đánh giá Thuốc cản quang xuống viên sỏi: có  khơng nl w 3.2.2.3 Các phƣơng pháp khác (CLVT, MSCT): d oa an lu nf va CHUẨN BỊ TRƢỚC TÁN Có  Chạy thận nhân tạo trước tán: Khơng  Có  Đặt catheter NQ trước tán: Khơng  Có  5.TRONG TÁN SỎI LASER z at nh oi lm ul Không  Kháng sinh: z Thành cơng  Có tiếp cận sỏi: Có  Vì khơng m an Lu Thời gian tán sỏi: phút Không  co Thời gian định vị: phút Thất bại  l Đặt ống soi: Nội khí quản  gm Tê tủy sống  @ Vô cảm: Loại: n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 86 Nhận định niêm mạc niệu quản tán: Bình thường  phù nề  polyp  Nhận định hình dạng sỏi tán: Nhẵn  Xù xì  Nhận định kết tán sỏi: Hết sỏi  Sỏi vụn  Sỏi lên trên: Cả viên  Mảnh nhỏ  Các thủ thuật kèm theo: Dormia  Sonde JJ  Sonde NQ  DL thận  Sỏi cứng không tán Phối hợp phương pháp điều trị khác: Mổ mở Mổ nội soi lu Đặt sonde NQ  an Tai biến: khơng  Tán sỏi NCT có  n va tn to Loại tổn thương: niêm mạc  thủng NQ  đứt NQ  Cách xử trí: sonde JJ  mổ mở  sonde NQ  ie gh THEO DÕI SAU TÁN SỎI p 6.1 Theo dõi hậu phẫu: Sốt  Không sốt  Mạch: l/p HA: mmHg oa Không  nl w Toàn trạng: Nhiệt độ: C d Đau quặn thận: Có  lu Số lượng ml/24g an Nước tiểu: nf va Màu sắc: Hồng  Đỏ  Đục  lm ul Thời gian hậu phẫu: .ngày Thời gian rút ống thông niệu đạo sonde JJ: .ngày 6.2.1 Lâm sàng: Không sốt  Mạch: l/p @ Đau thắt lưng: Có  Khơng  Cơn đau quặn thận: Có  Khơng  Số lượng: ml/24h Đục  an Lu Máu  m co bình thường  l Nước tiểu: Màu sắc: HA: mmHg gm Cơ năng: Sốt  z Toàn trạng: Nhiệt độ: C z at nh oi 6.2 Theo dõi sau TSNS Thực thể: n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 87 Chạm thận: có  khơng  Bập bềnh thận: có  khơng  6.2.2 Theo dõi kiểm tra XQ siêu âm sau TSNS: Thời gian khám lại: tuần X-quang hệ tiết niệu khơng chuẩn bị: Hết sỏi  Cịn sỏi  Vị trí : Siêu âm ổ bụng: Thận niệu quản phải lu an va Thận ứ nước: khơng  có  độ:  Niệu quản giãn: khơng  có  kích thước: .mm Sỏi NQ: khơng  có n vị trí: số lượng: viên 2 3 kích thước: mm tn to Thận niệu quản trái khơng  có  khơng  có  khơng  có p Niệu quản giãn: ie gh Thận ứ nước: nl w Sỏi NQ: 2 3 kích thước: .mm số lượng: viên kích thước: d oa vị trí: mm độ:  lu Rút sonde ( JJ, NQ)  Tán sỏi thể  Mổ nội soi mổ z at nh oi lm ul Tán sỏi lần  mở nf va an Phƣơng pháp điều trị bổ sung sau kiểm tra: z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 88 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TSNS Họ tên STT lu an n va p ie d oa nl w an lu m co l gm @ Ngày viện 5/1/13 14/1/13 5/1/13 9/1/13 10/1/13 11/1/13 11/1/13 14/1/13 18/1/13 16/1/13 18/1/13 18/1/13 18/1/13 18/1/13 19/1/13 21/1/13 21/1/13 24/1/13 25/1/13 25/1/13 25/1/13 25/1/13 26/1/13 26/1/13 26/1/13 28/1/13 28/1/13 30/1/13 3/2/13 31/1/13 1/2/13 1/2/13 1/2/13 1/2/13 1/2/13 4/2/13 7/2/13 7/2/13 7/2/13 8/2/13 4/3/13 25/2/13 Ngày mổ 3/1/13 10/1/13 4/1/13 7/1/13 8/1/13 9/1/13 9/11/13 10/1/13 15/1/13 15/1/13 15/1/13 16/1/13 16/1/13 16/1/13 16/1/13 17/1/13 18/1/13 22/1/13 22/1/13 22/1/13 21/1/13 23/1/13 24/1/13 24/1/13 24/1/13 25/1/13 25/1/13 28/1/13 29/1/13 29/1/13 30/1/13 30/1/13 30/1/13 30/1/13 31/1/13 1/2/13 5/2/13 5/2/13 6/2/13 7/2/13 25/2/13 20/2/13 an Lu Hà Nội Hòa Bình Hà Nam Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Thái Ngun Hịa Bình Bắc Giang Thái Ngun Lào Cai Bắc Ninh Bắc Giang Phú Thọ Hà Nội Lai Châu Hà Nam Lai Châu Hà Nội Hà Nam Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Hải Dương Hà Giang Nam Định Hưng Yên Hà Nội Ninh Bình Hà Tĩnh Hà Nội Sơn La Nam Định Thanh Hóa Hà Nội Quảng Ninh Lào Cai Hải Phịng Hà Nội Thanh Hóa n Bái z Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Ngày vào viện 2/1/13 3/1/13 3/1/13 5/1/13 5/1/13 8/1/13 8/1/13 9/1/13 9/1/13 14/1/13 14/1/13 15/1/13 15/1/13 15/1/13 15/1/13 16/1/13 17/1/13 21/1/13 21/1/13 21/1/13 21/1/13 22/1/13 22/1/13 22/1/13 23/1/13 24/1/13 24/1/13 25/1/13 28/1/13 28/1/13 29/1/13 29/1/13 29/1/13 29/1/13 30/1/13 31/1/13 4/2/13 4/2/13 5/2/13 6/2/13 19/2/13 19/2/13 z at nh oi 32 51 46 52 35 74 55 52 73 42 56 57 40 31 54 46 34 23 53 50 48 34 36 38 42 29 52 43 55 42 59 38 51 26 31 67 58 58 39 69 68 33 Địa lm ul H D V V A N N N T N S M H H L T N H L H H H T P T L H C K O V H L B T S H V G P H D nf va Trịnh Tuấn Vương Văn Đinh Thị Hoàng Thị Đặng Thị Lan Tạ Thị Bùi Thị Giáp Minh Đinh Thị Nguyễn Văn Đặng Thị Tô Thị Nguyễn Thị Nguyễn Tiến Cao Đình Nguyễn Văn Nguyễn Thị Trần Văn Ngơ Thanh Nguyễn Xn Trương Cơng Trần Phi Đồn Tiến Nguyễn Đức Mạc Duy Triệu Giàu Trần Thị Đỗ Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Đình Lương Như Phùng Đức Tạ Văn Nguyễn Văn Đỗ Thị Phạm Đình Sầm Thị Trần Thị Thanh Hoàng Văn Trịnh Bá Lưu Văn gh tn to 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Tuổi Giới Mã HSBA 156 353 350 505 508 847 852 968 973 1443 1447 1521 1522 1526 1525 1637 1704 1922 2156 2157 2161 2283 2367 2309 2370 2452 2944 2630 2844 2848 3002 3003 3005 2968 3051 3228 3522 3523 3677 3737 3235 4487 Ptv Khìn Ca Long Long Long Khìn Giang Ca Ca Long Ca Ca Nhuận Ca Giang Thành Vũ Hà Ca Ca Ca Long Hà Hà Hà Minh Hà Long Vũ Nhuận Ca Ca Sơn Hà Hà Quang Giang Khìn Long Long Minh Hà n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 89 lu an n va Tuổi Giới p ie gh d oa nl w m co l gm Ngày viện 28/2/13 25/2/13 27/2/13 1/3/13 27/2/13 28/2/13 5/3/13 7/3/13 7/3/13 7/3/13 8/3/13 14/3/13 14/3/13 11/3/13 16/3/13 18/3/13 13/3/13 15/3/13 16/3/13 16/3/13 16/3/13 18/3/13 18/3/13 18/3/13 20/3/13 22/3/13 22/3/13 21/3/13 21/3/13 22/3/13 22/3/13 22/3/13 25/3/13 22/3/13 22/3/13 22/3/13 30/3/13 29/3/13 29/3/13 3/4/13 4/4/13 4/4/13 4/4/13 Ngày mổ 26/2/13 21/2/13 25/2/13 26/2/13 26/2/13 26/2/13 1/3/13 5/3/13 5/3/13 6/3/13 6/3/13 11/3/13 12/3/13 8/3/13 13/3/13 8/3/13 12/3/13 13/3/13 14/3/13 14/3/13 14/3/13 14/3/13 15/3/13 18/3/13 18/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 20/3/13 20/3/13 20/3/13 20/3/13 20/3/13 19/3/13 27/3/13 27/3/13 27/3/13 1/4/13 2/4/13 2/4/13 2/4/13 an Lu Hưng Yên Phú Thọ Hà Nội Bắc Giang Cao Bằng Thái Bình Hà Nội Nam Định Vĩnh Phúc Bắc Giang Hà Nội Hải Phịng Bắc Ninh Hà Nội Hịa Bình Hải Dương Hà Nội Ninh Bình Bắc Giang Hà Nội Điện Biên Nghệ An Hải Dương Bắc Giang Hưng Yên Điện Biên Hà Nội Hà Nội Hà Nam Điện Biên Hà Tĩnh Tuyên Quang Thái Bình Yên Bái Hà Nội Ninh Bình Nam Định Bắc Giang Thái Nguyên Thái Bình Nam Định Sơn La Sơn La @ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ nf va an lu 42 42 53 25 64 33 37 50 25 35 34 73 54 55 51 64 34 28 37 40 65 56 43 41 44 36 59 63 50 39 45 67 50 58 26 40 55 45 33 57 35 40 59 z Đào Đình T Nguyễn Ngọc T Nguyễn Thị B Thân Văn X Lương Liên A Phạm Thị H Nguyễn Thị Lan A Trịnh Tiến D Nguyễn Văn B Hoàng Văn T Bùi Đức C Trần Kim C Nguyễn Hữu C Nguyễn Quang B Vương Văn D Vũ Huy Đ Hoàng Thị Minh P Nguyễn Văn D Thân Văn N Vương Ngọc T Hà Thị T Dương Thị M Bùi Văn V Nguyễn Thị K Dương Thị M Vũ Mạnh H Bùi Đình T Lê Văn G Trịnh Xuân T Nguyễn Nhị T Nguyễn Ngọc T Nguyễn Thị Q Lai Thị L Nguyễn Quang K Nguyễn Văn M Vũ Thị Kim T Nguyễn Thị X Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Thúy T Tạ Minh T Nguyễn Cảnh S Điền Thị N Vi Thị L Ngày vào viện 20/2/13 20//2/13 22/2/13 25/2/13 25/2/13 25/2/13 28/2/13 4/3/13 4/3/13 5/3/13 5/3/13 6/3/13 6/3/13/ 7/3/13 7/3/13 7/3/13 11/3/13 12/3/13 13/3/13 13/3/13 13/3/13 13/3/13/ 14/3/13 15/3/13 15/3/13 18/3/13 18/3/13 18/3/13 18/3/13 18/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 26/3/13 26/3/13 26/3/13 29/3/13 1/4/13 1/4/13 1/4/13 z at nh oi 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Địa lm ul Họ tên tn to STT Mã HSBA 4566 4552 4828 5082 5084 5082 5442 5907 5908 5977 5980 6164 6165 6278 6290 6292 6768 6857 7010 7013 7017 7018 7142 7411 7284 7251 7522 7523 7524 7529 7713 7721 7722 7724 7726 7729 8627 8619 8633 9037 9352 9357 9358 Ptv Hà Vũ Vũ Ca Khìn Khìn Khìn Ca Ca Ca Ca Thành Long Thành Ca Khìn Long Ca Thành Thành Thành Thành Sơn Hà Vũ Ca Ca Ca Ca Long Ca Nhuận Nhuận Ca Long Minh Hà Hà Khìn Khìn Long Minh Sơn n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si 90 Họ tên STT lu an n va p ie d oa nl w L T L X B T L L T C Q L N H V M M H H A H M N H Q H Q T Đ 50 32 38 41 51 30 54 47 66 32 31 36 49 42 25 67 63 46 43 40 50 28 57 29 37 26 44 36 54 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ nf va an lu Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Xuân Nguyễn Bá Cao Thành Nguyễn Thị Nguyễn Thị Bùi Đức Nguyễn Huy Bùi Duy Vũ Hải Phạm Xuân Lê Văn Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Bá Đỗ Văn Nguyễn Văn Lưu Hoành Nguyễn Hải Phạm Thị Nguyễn Thị Lê Thanh Nguyễn Huy Nguyễn Hải Đồng Ngọc Nguyễn Đức Lê Bích gh tn to 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 Tuổi Giới Địa Bắc Ninh Hà Tĩnh Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Bắc Ninh Hà Nội Hịa Bình Nghệ An Nam Định Phú Thọ Thái Bình Thái Bình Ninh Bình Hưng n Thanh Hóa Thái Bình Nghệ An Phú Thọ Lào Cai Yên Bái Quảng Ninh Thanh Hóa Bắc Giang Hà Nam Hà Nội Hải Phòng Quảng Ninh Ngày vào viện 2/4/13 2/4/13 3/4/13 3/4/13 6/4/13 9/4/13 9/4/13 11/4/13 15/4/13 15/4/13 15/4/13 15/4/13 16/4/13 16/4/13 16/4/13 22/4/13 22/4/13 22/4/13 22/4/13 22/4/13 22/4/13 25/4/13 22/4/13 23/4/13 23/4/13 23/4/13 24/4/13 26/4/13 26/4/13 Ngày viện 5/4/13 5/4/13 6/4/13 15/4/13 12/4/13 12/4/13 12/4/13 25/4/13 18/4/13 18/4/13 18/4/13 20/4/13 20/4/13 18/4/13 18/4/13 25/4/13 4/5/13 26/4/13 25/4/13 4/5/13 25/4/13 2/5/13 25/4/13 26/4/13 26/4/13 26/4/13 4/5/13 4/5/13 6/5/13 Ngày mổ 3/4/13 3/4/13 4/4/13 4/4/13 10/4/13 10/4/13 10/4/13 25/4/13 16/4/13 16/4/13 16/4/13 18/4/13 17/4/13 17/4/13 17/4/13 23/4/13 2/5/13 23/4/13 23/4/13 23/4/13 23/4/13 26/4/13 23/4/13 24/4/13 24/4/13 24/4/13 2/5/13 2/5/13 2/5/13 Ptv Ca Ca Hà Thành Minh Ca Ca Vũ Ca Ca Ca Thành Khìn Khìn Khìn Ca Ca Hà Khìn Ca Khìn Thành Ca Sơn Nhuận Nhuận Ca Ca Hồng năm 2013 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC z at nh oi lm ul Hà Nội, ngày tháng Mã HSBA 9447 9449 9621 9555 9998 10343 10345 10666 11049 11051 11054 10525 11185 11194 11195 11822 11824 11883 11828 11831 11832 12367 11842 12050 12057 12058 12505 12506 12831 z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa trung tâm học liệu si