Quản lý tài chính tại bệnh viện trung ương quân đội 108

ì* -■ - — - lị Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠĨ HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ QUÁN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 TRẦN THỊ THU HIỀN HÀ NỘI - 2023 Ì1 If Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI —ogũQso— LUẬN VĂN THẠC SỲ QUẢN TRỊ KINH DOANH QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG UƠNG QUÂN ĐỘI 108 Giáo viên hướng dẫn Học viên PGS.TS Nguyễn Cảnh Hoan Trần Thị Thu Hiền HÀ NỘI-2023 —i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Quản lý tài bệnh viện Trung ương Qn đội 108” cơng trình nghiên cứu cá nhân thời gian qua Các sổ liệu, nội dung sứ dụng phân tích luận văn kết nghiên cứu tơi tự tìm hiếu, phân tích cách khách quan, trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa công bố cơng trình Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm có khơng trung thực cơng trình nghiên cứu cúa Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hiền LỜI CẢM ƠN Trong trình thực luận văn năm học vừa qua trường Đại học Mở Hà Nội, nhận báo hướng dần tận tâm PGS.TS Nguyền Cảnh Hoan Tôi xin gứi tới thầy lời cám ơn chân thành sâu sắc Đồng thời, xin gửi lời cám ơn chân thành tới thầy giáo, cô giáo, cán bộ, nhân viên trường Đại học Mở Hà Nội, thầy cô giáo tận tình dạy dỗ giúp đỡ tơi năm trôn giăng đường cao học Nhân dịp này, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi q trình học tập q trình thực luận văn Mặ dù nồ lực học tập, nghiên cứu hạn chế kiến thức, kinh nghiệm, thời gian tìm hiếu thực nên luận văn khơng tránh khói thiếu sót khiếm khuyết Tơi mong nhận nhiều ý kiến đóng góp thầy, bạn đế tiếp tục bồ sung hoàn thiện đề tài cùa Xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hiền DANH MỤC CÁC TÙ VIẾT TẤT Viết đầy đủ Viết tắt BQP Bộ Quốc phòng BVQĐ Bệnh viện quân đội BVCL Bệnh viện công lập TWQD Trung ương quân đội BHXH Báo hiểm xã hội BHYT Bào hiểm y tế DVYT Dịch vụ y tế SNCL Sự nghiệp công lập BV Bệnh viện KCB Khám chữa bệnh CSCK Chăm sóc sức khỏe KPNV Kinh phí nghiệp vụ KPTX Kinh phí thường xuyên NSNN Ngân sách nhà nước NSSD Ngân sách sứ dụng NSQP Ngân sách quốc phịng QTNS Quyết tốn ngân sách ỌTTC Quyết tốn tài QLTC Qn lý tài DTNS Dự tốn Ngân sách DTQĐ Dự tốn qn đội QĐ Quân đội SXKD Sản xuất kinh doanh PTC Phịng tài CBNV Cán nhân viên TCQĐ Tài quân đội TSCĐ Tài sàn cổ định TCKT Tài kế tốn XDCB Xây dựng bàn KTQD Kinh tể quốc dân NCK.H Nghiên cứu khoa học iv MỤC LỤC PHÀN MỚ ĐẦU 1 Tính cấp thiết cùa đề tài: Tổng quan tình hình nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu đề tài Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết cấu cùa luận văn CHƯƠNG Cơ SỞ LÝ LUẬN VÀ BÀI HỌC THựC TIÊN VỀ QUÁN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ NGHIỆP Y TÉ CÔNG LẬP .6 1.1 Khái quát đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Khái niệm, nội dung, phân loại đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.2 Quán lý tài đơn vị nghiệp công lập 1.2 Quàn lý tài bệnh viện quân đội 12 1.2.1 Quán lý nguồn thu bệnh viện quân đội .13 1.2.2 Quán lý khoản chi bộnh viện quân đội 16 1.2.3 Tiêu chí đánh giá hiệu quản lý tài bệnh viện quân đội 19 1.2.4 Các chi tiêu đánh giá hiệu quản lý tài 23 1.2.5 1.3 Các nhân tố ảnh hướng đen quàn lý tài 25 Kinh nghiệm quàn lý tài bệnh viện quân đội 29 1.3.1 Kinh nghiệm quăn lý tài Bệnh viện Bạch mai 29 1.3.2 Kinh nghiệm quân lý tài Bệnh viện Quân y 175 30 1.3.3 Những học kinh nghiệm rút quản lý tài bệnh viện Trung ương Quân đội 108 34 TIÊU KÉT CHƯƠNG 35 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 36 2.1 2.1.1 Khái quát bệnh viện Trung ương Quân đội 108 36 Quá trình hình thành phát triển 36 V 2.1.2 Cơ cấu tố chức máy bệnh viện Trung ương Quân đội 108 37 2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện Trung ương Quân đội 108 40 2.1.4 Tình hình hoạt động chun mơn bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giai đoạn 2017-2021 40 2.2 2.2.1 Thực trạng quán lý tài bộnh viện Trung ương Quân đội 108 46 Tố chức biên chế, nhiệm vụ cúa Phịng Tài bệnh viện Trung ương Quân đội 108 46 2.2.2 Đặc điểm quán lý tài bệnh viện Trung ương Quân đội 108 47 2.2.2 Thực trạng quản lý sử dụng nguồn thu, mức thu .49 2.2.3 Thực trạng quản lý sử dụng khoản chi, mức chi 58 cùa bệnh viện 108 ( 2017 - 2021 ) 66 2.2.4 Thực trạng quăn lý chênh lệch thu - chi bệnh viện Trung ương Quân đội 68 108 2.3 Đánh giá hiệu quâ cơng tác quăn lý tài bệnh viện Trung ương Quân đội 108 71 2.3.1 Kết đạt 71 2.3.2 Hạn chế 73 2.3.3 Nguyên nhân cùa hạn chế 75 TIẾU KẾT CHƯQNG 78 CHƯONG HOÀN THIỆN QUÀN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯONG QUÂN ĐỘI 108 .79 3.1 Định hướng phát triển cần thiết hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Trung ương quân đội 108 79 3.1.1 3.1.2 3.2 3.2.1 Phát triên hoạt động Bệnh viện Trung ương quân đội 108 79 Hoàn thiện quán lý tài Bệnh viện Trung ương quân đội 108 82 Một số giải pháp nhằm hồn thiện qn lý tài bệnh viện 108 84 Đoi cấu, phương thức tạo lập nguồn thu bão đàm tự tài 84 3.2.2 Hồn thiện quy trinh qn lý tài hoạt động khám chưa bệnh 88 3.2.3 Hồn thiện cơng tác hạch toán hoạt động khám chữa bệnh 91 3.2.4 Đoi công tác quàn lý lao động, tiền lương Bệnh viện 93 vi 3.2.5 Nâng cao nhận thức lực tồ chức thực cùa chủ thề liên quan đến trình hồn thiện quản lý tài 95 3.2.6 Tăng cường ứng dụng cơng nghệ thơng tin tin học hố quản lý tài 98 3.3 Một số kiến nghị nham hồn thiện che qn lý tài cùa bệnh viện 99 3.3.1 Kiến nghị với Nhà nước Bộ, ngành liên quan 99 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Quốc phòng 101 TIÊU KÉT CHƯƠNG 103 KÉT LUẬN 104 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHÁO 105 vii DANH MỤC BẢNG BIÊU, so ĐƠ Bàng 2.1 Kct cơng tác chun môn cùa Bệnh viện 108 từ 2017-2021 41 Bảng 2.2 Cơ cấu đối tượng K.CB bệnh viện 108 giai đoạn 2015-2019 44 Bảng 2.3 Nguồn thu cùa Bệnh viện 108 từ 2017-2021 51 Báng 2.4 Tốc độ tăng trưởng nguồn thu bệnh viện 108 giai đoạn 2017-2021 51 Bảng 2.5 Hoạt động thu khác cùa Bệnh viện 108 năm 2019 54 Bảng 2.6 Ket thực kết quà thu Bệnh viện 108 55 Bảng 2.7 Chi khoán cước điện thoại hàng tháng Ban lãnh đạo Bệnh viện 108 61 Bảng 2.8 Cơ cấu khoản chi hoạt động có thu bệnh viện 108 ( 2017 - 2021 ) 66 Biếu đồ 2.1 Quy mô tăng trưởng số người khám bệnh bệnh viện 108 42 Biếu đồ 2.2 Quy mô tăng trưởng số người điều trị bệnh viện 108 42 Biểu đồ 2.3 Tốc độ tăng nguồn thu so với năm 2017 52 Biếu đồ 2.4 Cơ cấu khoản chi tự chủ bệnh viện 108 năm 2019 67 Sơ đồ 2.1 Hệ thống tổ chức Trung ương Quân đội 108 38 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ tố chức tài bệnh viện Trung ương Quân đội 108 46 viii thấp so với ngành khác, chưa đàm bão đời sống cán y tế - Thứ hai: Áp dụng sách tiền lương theo ngạch bậc chung ngành bộc lộ nhiều bất cập + Thực sách tiền lương chung: so sánh trinh đào tạo đại học y với ngành xã hội khác thỉ đào tạo cán y tế địi hịi chi phí thời gian đào tạo nhiều , đào tạo bác sỹ năm, bác sỹ nội trú phải thêm nãm, đào tạo ngành khác có năm, sách tiền lương trường ngạch, bậc hệ số lương lại hường + phụ cấp lương: tính tổng khoản phụ cấp theo chế độ bình quân phụ cấp cán y tế chi tương đương khoảng 35% lương, thấp phụ cấp cùa so ngành nghề khác nen kinh tế Rõ ràng sách tiền lương hành nhiều bất cập, tồn tại, hạn chế thực tự chủ tài Bệnh viện Cùng với q trình mở rộng tự chù tài Bệnh viện địi hỏi cần hồn thiện sách tiền lương, tạo đồng hệ thống giải pháp Do tính đặc thù hoạt động ngành y tế, lao động lĩnh vực y tế lao động đặc biệt, DVYT dịch vụ đặc biệt, cần có chế độ đãi ngộ riêng với người lao động ngành y: + Chính sách tiền lương, quy định ngạch, bậc riêng ngành y phù hợp với thời gian chi phí đào tạo, tức có quy định riêng mức lương cho ngành y điều chinh tăng mức lương bàn cho lộ trình vào tinh hình biến động cùa giá hàng hoá tiêu dùng + Cần hoàn thiện chế độ phụ cấp ngành y: tăng phụ cấp cho vùng, miền kinh tế khó khăn, chuyên khoa hấp dẫn, thủ thuật y tế phức tạp địi hói trinh độ chun mơn cao V.V Nhờ khuyến khích đội ngũ y, bác sỹ nâng cao trình độ chuyến mơn, thu hút, giữ GS, chun gia có trình độ cao thực luân chuyến sừ dụng cán y tế hợp lý Như vậy, đồi hồn thiện sách tiền lương tạo điều kiện thực tự chủ tài cùa Bệnh viện Trên sở quy định tiền lương phụ cấp ngành y tế, Bệnh viện tự chủ phân phối thu nhập bao gồm tiền lương, phụ 94 cấp thu nhập tăng thêm cho người lao động đâm bảo công bàng, khuyến khích cán y tế nâng cao trinh độ chuyên môn, nâng cao hiệu quà công tác, chất lượng DVYT nâng cao thu nhập 3.2.5 Năng cao nhận thức lực to chức thực chủ liên quan đến q trình hồn thiện qn lý tài Bước đầu tự chủ tài chính, Bệnh viện cần đối nhiều phương thức quăn lý tài chính, nhiên vần can tiếp tục quán triệt thực tốt chế quàn lý tài hành, quy định rõ quyền hạn trách nhiệm tố chức, cá nhân công tác quản lý tài - Giáo dục nâng cao nhận thức quàn lý tài Cần phải giáo dục, quán triệt cho quan, đơn vị cá nhân có chi tiêu sử dụng kinh phí nhận thức việc chi tiêu, sử dụng kinh phí đơn vị sử dụng NSNN chịu điều tiết Luật khâu lập, chấp hành, kiếm tra, tra, kiềm toán toán ngân sách Luật NSNN quy định nhiệm vụ, quyền hạn quan sử dụng NSNN Mọi hành vi vi phạm khâu quy trình quán lý ngân sách vi phạm pháp luật - Đoi nhận thức cùa nhà QLTC hướng đến tự chù, gan tự chù với trách nhiệm: Trong trinh đồi chế ỌLTC hướng tới tự chú, số cán QLTC tâm lý lo ngại, muốn trì chế cũ, chưa muốn chuyển giao quyền tự chủ thực cho đơn vị cấp dưới, lo ngại sau nâng cao thêm mức tự chù, kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện giảm, chất lượng hoạt động nghiệp giám, không cơng phân phối thu nhập Vì vậy, đội ngũ cán y tế bệnh viện, cán QLTC cần thống nhận thức đổi chế QLTC cùa bệnh viện phù hợp với đặc điểm tính chất hoạt động nghiệp điều kiện tự chủ Từ đó, tạo mơi trường động lực khuyến khích đơn vị người lao động phát huy tài trí tuệ việc cung cấp dịch vụ công ngày hiệu quà Bên cạnh van đề tự tài chính, vấn đề chịu trách nhiệm cần nhà quản lý hiếu quan tâm, giao quyền tự chủ cao trách nhiệm cùa BVCL cao hơn, bệnh viện tuyến đầu có yêu cầu chuyên môn cao 95 - Nâng cao nàng lực đội ngũ cán kế tốn - tài chính: Đội ngũ cán phận quan trọng khơng cửa máy kế tốn tài nói riêng cơng tác QLTC nói chung Năng lực làm việc đội ngũ cán K.TTC định chất lượng, hiệu cơng tác hạch tốn kế tốn QLTC Vì vậy, nâng cao lực đội ngũ cán K.TTC yêu cầu khách quan đơn vị trước yêu cầu chế tài Đe nâng cao lực đội ngũ cán KTTC, cần trọng thực giải pháp sau: + Hướng dẫn đơn vị xây dựng tiêu chuẩn cán bộ, tiêu chuẩn nghiệp vụ đội ngũ cán K.TTC, từ làm tuyển dụng cán + Có sách động viên, khuyến khích cán học tập đáp ứng yêu cầu chuyên môn giao Đối với số cán cơng tác có trinh độ nghiệp vụ thấp cần có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng đế nâng cao trinh độ + Thường xuyên mở lớp tập huấn, bồi dưỡng chế độ, sách QLTC văn bàn liên quan đến che QLTC hướng đến tự chủ, giúp cán cập nhật nghiên cứu thực đúng, hiệu quà văn quản lý Nhà nước + Tận dụng the mạnh lực trang thiết bị đế nâng cao trình độ cán đáp ứng yêu cầu cùa ỌLTC bối cảnh Cách mạng công nghiệp 4.0 - Tăng cường vai trò lãnh đạo Đảng uỷ Bệnh viện cơng tác tài chính: Vai trị lãnh đạo cấp uỷ dâng cơng tác tài qn đội xuất phát từ nguyên tắc lãnh đạo cùa Đàng quân đội, là: Đãng lãnh đạo tuyệt đối, trực tiếp mặt quân đội vào Điều lệ Đăng Cộng sàn Việt Nam tố chức đảng quân đội Vai trò tồn q trình hoạt động tài cụ sau: Cơng tác tài quân đội đặt lãnh đạo trực tiếp cùa Đảng uỷ Quân Trung ương; cấp lãnh đạo trực tiếp cùa cấp uỷ đảng cấp; thực theo nguyên tắc tập lãnh đạo, cá nhân phụ trách Sự lãnh đạo trực tiếp cùa cấp uỳ đáng cơng tác tài qn đội cịn xuất phát từ q trinh hoạt động tài chính, bảo đàm cho cơng tác tài quân đội hoạt động đường lối sách cúa Đáng hoạt động có hiệu quâ 96 Sự lãnh đạo trực tiếp cấp uỷ đáng cơng tác tài ln xem yếu tố có tính chất định, điều kiện tiên báo đăm cho cơng tác tài phát huy vai trò tạo nguồn lực vật chất trình xây dựng, trường thành, phát triển thực nhiệm vụ quân đội Vai trò lãnh đạo cấp uỷ đảng với cơng tác tài cụ hoá Quy chế số 707-QC/QUTW ngày 16/10/2014 cùa Quân ủy Trung ương Quy chế lãnh đạo cấp uỷ đăng công tác tài Quân đội nhân dân Việt Nam Trên sở đó, Đăng ủy Bệnh viện 108 có quy chế lành đạo cơng tác tài - Nâng cao lực quàn lý điều hành công tác tài cùa người chi huy Theo Điều lệ cơng tác tài quân đội theo Điều lệ quản lý đội, Giám đốc Bệnh viện người chi huy cao Bệnh viện, chủ tài khoản Bệnh viện, có quyền định có định kinh tế - tài người chịu trách nhiệm trước Bộ Quốc phòng pháp luật vè hoạt động kinh tế - tài Bệnh viện Như Giám đốc Bệnh viện người có quyền hạn lớn cơng tác qn lý tài nói chung cơng tác lập, chấp hành, tốn, ngân sách nói riêng Đồng thời, có trách nhiệm nặng nề, đặc biệt tình hình tồn chi tiêu sử dụng kinh phí Bệnh viện phải đoi mặt với kinh tế thị trường, đồng thời yêu cầu cùa cơng tác tài ngày phải minh bạch khơng chi trước Bệnh viện, trước Bộ Quốc phịng mà phải minh bạch trước pháp luật Nhà nước Đe nâng cao lực quán lý điều hành công tác tài người chi huy cấp cần phải thực tốt số vấn đề sau: + Người huy phải thấy vai trò người chủ tài khoản đơn vị Mặc dù bên cạnh có Đãng uỷ lãnh đạo, có quan tài giúp việc cá nhân chi huy trường người chịu trách nhiệm cuối cùng, chịu trách nhiệm chủ yếu định liên quan đến quản lý ngân sách + Đe công tác lập, chấp hành toán ngân sách vào nề nếp chuấn 97 hoá theo Luật Ngân sách, người chi huy phải điều hành cơng tác tài định, chi thị, mệnh lệnh, kế hoạch phải phù hợp với nguyên tắc kỷ luật tài + Người chi huy không ngừng học tập mặt liên quan đến điều hành cơng tác tài Trước het cần nắm vấn đè quy định cơng tác tài người huy + Người chì huy cần thực tốt quy che dân chủ, biết tồ chức, động viên phong trào quần chúng, khơi dậy ý thức trách nhiệm người cơng tác quản lý tài chính, biết tận dụng tham mưu cùa quan tài chính, đồng thuận phịng, ban nghiệp vụ có liên quan đến chi tiêu sử dụng kinh phí + Đe cao vai trị tham mưu cơng tác quản lý tài cùa ngành tài Đe làm tốt vai trị cùa chế điều hành cơng tác tài Bệnh viện, ngành tài cần làm tốt việc sau: + Chuẩn bị tốt yếu tố đế Đáng uý Bệnh viện nghị chuyên đề cơng tác tài nghị khác có liên quan đen nội dung tài + Chuẩn bị đầy đủ yếu tố cung cấp cho Giám đốc Bệnh viện quàn lý tốt khâu cùa chu trinh ngân sách, trọng tâm khâu lập ke hoạch ngân sách + Ngành tài đóng vai trò trung tâm tố chức hiệp đồng, đạo mặt nghiệp vụ suốt trình thực hành ngân sách phòng, ban đơn vị Bệnh viện Cơ quan tài phải tham mưu cho huy dơn vị việc soạn thảo chi thị, mệnh lệnh, quy định thực công tác quàn lý điều hành ngân sách 3.2.6 Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin tin học hố quản lý tài Hiện nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng công tác quàn lý bệnh viện, góp phần thúc bệnh viện phát triền toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Bệnh viện TWQĐ 108 đưa ứng dụng CNTT hệ thống quản lý từ nhiều năm qua thu lại hiệu thiết thực Năm 2013, Bệnh viện Nhà nước, Bộ Khoa học 98 Công nghệ đầu tư sở hạ tầng CNTT qua dự án “ứng dụng công nghệ thông tin nâng cao lực nghiên cứu khoa học, huấn luyện đào tạo quàn lý Bệnh viện TWQĐ 108”, đáp ứng yêu cầu phát triến cùa bệnh viện hạng đặt biệt quốc gia hướng tới tầm cỡ khu vực Công tác quăn lý hạ tang hệ thống CNTT Bệnh viện có the nói năm qua có bước tiến đáng kể Từ chồ chi có 100 máy tính máy chủ, đến Bệnh viện có 1700 máy tính đồng trung tâm dừ liệu lớn.” Hệ thống quàn lý Bệnh viện TWQĐ 108 bao gồm nhiều phân hệ phần mềm kết nói, liên thơng chặt chẽ mặt liệu, quăn lý tồn q trình khám, điều trị, chăm sóc bệnh Bệnh viện Hiện nay, 100% khoa triển khai sứ dụng bệnh án số hóa Các thơng tin diễn biến điều trị cùa bệnh nhân cập nhật liên tục Đồng thời, phần mem khắc phục diem tồn tại, hoàn thiện quy trinh sử dụng bệnh án cho bác sĩ điều dường, hạn chế sai xót q trình điều trị Việc qn lý nói chung quán lý tài bệnh viện cơng lập ngày phức tạp, địi hỏi phái có đầu tư lớn chất xám lực cùa máy móc, thiết bị Với khối lượng thông tin cần xử lý ngày lớn, q trình xử lý tài bệnh viện cịng lập tồ chức theo hình thức phân tán thủ cơng, khơng có hồ trợ cơng nghệ thơng tin tin học hóa khơng đáp ứng yêu cầu quản lý điều kiện Vi vậy, cơng tác qn lý tài cần trang bị hệ thống máy móc thiết bị lưu trữ xử lý thông tin đại, tự động hố tính tốn nhằm nâng cao chất lượng hiệu quàn lý Đi đôi với việc trang bị máy móc, thiết bị tin học phục vụ quán lý cần có kế hoạch đào tạo trình độ tin học cho đội ngũ cán làm cơng tác kế tốn, tài cán quản lý tài 3.3 Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện CO’chế quản lý tài bệnh viện 3.3.1 Kiến nghị với Nhà nước Bộ, ngành liên quan Đe BVCL nói chung Bệnh viện 108 nói riêng thực thành cơng có hiệu trương tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Đồ nghị Nhà nước Bộ Y tế, Bộ Tài chính: 99 - Hoàn thiện hệ thống văn bàn pháp quy liên quan đến quản lý BVCL quản lý tài cúa BVCL có Bệnh viện 108 Hiện hệ thống văn pháp quy lĩnh vực y tế chưa đồng bộ, chưa đáp ứng nhu cầu hoạt động quân lý Một so văn bàn cịn chậm đồi mới, q trình xây dựng văn bân kéo dài nên chưa đáp ứng yêu cầu thực tế Ví dụ NĐ16/2015 ban hành từ 14/2/2015, nhiên chưa có thơng tư hướng dẫn thực hiện, chưa sửa đổi Nghị định quy định cụ chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực cụ thể theo quy định khốn NĐ16 - Hồn thiện sách BHYT, vấn đề tiền lương cho lao động phục vụ lình vực y tế Việc phân bố thẻ đăng ký KCB ban đầu BHXH cho bệnh viện chưa hợp lí nguyên nhân dẫn đến cân đối cấu thè BHYT Bệnh viện Ví dụ: cấu the BHYT Bệnh viện có phần lớn thẻ đăng ký K.CB ban đầu đối tượng hưu trí sẽ khó có kết dư quỹ đối tượng có tần suất KCB lớn, chi phí điều trị cao Vì vậy, việc kết dư quỹ định suất phụ thuộc vào cấu the đăng ký KCB lần đầu BHXH phân bồ đầu năm Từ làm nảy sinh tinh trạng tiêu cực đề xin có cấu thẻ có lợi cho Bệnh viện đế toán phần chi phí vượt tran - Rà sốt hiệu chinh, hướng dần thực quy định thực toán đa tuyến Hiện nay, việc áp dụng tran tốn đa tuyến cịn gây khó khăn cho Bệnh viện điều trị bệnh nhân nặng chuyển đến Đặc biệt Bệnh viện tuyến cuối thường bị vượt trần đa tuyến nên gặp nhiều khó khăn tốn phần chi phí vượt tran Mặt khác, việc xây dựng trần tốn đa tuyến cịn chưa thực phù hợp, chì số giá cùa nhóm mặt hàng thuốc dịch vụ y tế Bộ Y tế sử dụng để xác định mức trần chưa phản ánh mức tăng giá thực tế nhóm mặt hàng mức tăng chi phí thực tế dịch vụ y tế Vì vậy, mức trần toán đa tuyến Bộ Y tế xác định thấp, gây bất lợi cho bệnh viện việc thực toán đa tuyến quan Báo xã hội - Nghiên cứu, ban hành hệ thống giá DVYT khoa học phù hợp với che thị trường chi phí thực tế 100 Giá dịch vụy tế chưa tính đúng, tính đủ chi phí đế thực hiệndịch vụ (gồm chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp) nên gây khó khăn cho bệnh viện việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo đảm nội dung chi theo quy định Hiện kết cấu giá dịch vụ khám, chữa bệnh chi tính 3/7 yếu tố chi phí thực dịch vụ 03 chi phí chi phí trực tiếp, gồm: Tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao; Tiền điện, nước, nhiên liệu; Duy tu, bảo dường thiết bị, mua thay công cụ, dụng cụ trực tiếp Các chi phí khác chưa kết cấu giá dịch vụ y tế Đặc biệt, chi phí chi trà phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật Chính phũ quy định Quyết định số 73/2011/TTg đến hau hết bệnh viện Quân đội chưa thực chi phí chưa kết cấu giá nên bệnh viện chưa tự cân đoi nguồn kinh phí Thực nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc dịch vụ y tế dựa chứng hiệu chi phí phù hợp với khả đóng góp tài người dân Ban hành quy định nguyên tắc quy trinh xây dựng, cập nhật danh mục thuốc, dịch vụ y tế chi trà từ quỹ BHYT từ NSNN dựa chứng hiệu chi phí 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Quốc phịng Hiện có so văn pháp quy liên quan đến lĩnh vực hoạt động K.CB quản lý tài K.CB có liên quan đến BVQĐ Tuy nhiên, đế BVQĐ nói chung Bệnh viện 108 nói riêng thuận lợi triển khai đối hoạt động, đối chế tài phát triền nguồn thu, đề nghị Bộ Quốc phịng: Một là, tiếp tục hồn thiện hệ thống BVQĐ mặt đáp ứng yêu cầu phục vụ nhiệm vụ K.CB Quân đội, công tác quân y khác Quân đội đồng thời hòa nhập hệ thống Bệnh viện ngồi Qn đội cơng tác KCB y tế cùa kinh tế Trước mắt cần xem xét lại biên chế tố chức, quân số cần theo hướng mờ rộng hình thức hợp đồng lao động đế bảo đảm tính động nhân lực Bô sung nhiệm vụ K.CB cho đối tượng khác kinh tế cho BVQĐ Hai là, nghiên cứu chuyến đồi mơ hình hoạt động BVQĐ theo mơ hình đơn vị SNCL, bước giao quyền tự chù, tự chịu trách nhiệm cho bệnh viện (tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế 101 tài chính) Chủ trương xuất phát từ yêu cầu thực tế quàn lý Bệnh viện Quân đội, phù hợp với đường lối sách cùa Đáng, Nhà nước đối chế hoạt động đơn vị nghiệp y tế Ba là, cần sửa đối bố sung văn bàn pháp quy quán lý tài hoạt động có thu đơn vị dự tốn quân đội quy định quản lý tài hoạt động K.CB Cụ là: Nghiên cứu ban hành Thông tư hướng dẫn thực Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 cúa Chính phú chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Tổ chức lại hệ thống bệnh viện, bệnh xá Quân đội thực khám, chữa bệnh báo hiểm y tế quân nhân ngũ, làm sở cho việc xây dựng chế quản lý tài bệnh viện, bệnh xá Quân đội Trước hết thực chuyến đối mơ hình hoạt động, cho phép thực số chế đặc thù, đề nghị Ngân sách nhà nước hồ trợ phần kinh phí vào năm đầu thực chuyến đồi với mức tối đa mức kinh phí thường xuyên đơn vị năm trước liền kề năm chuyến đối Việc hỗ trợ NSNN năm đau thực giúp bệnh viện có the cân đối nguồn chi thường xuyên, tránh xáo trộn lớn hoạt động y tế bệnh viện Bồn là, có phương án bố trí ngân sách bảo đám đầy đủ, kịp thời kinh phí đóng bão hiểm y tế cho qn nhân; bố trí ngân sách bảo đàm cho chi phí khám chữa bệnh khác cùa quân nhân mà không thuộc phạm vi tốn cùa BHYT chi phí khác cho ngành quân y theo dự toán NSNN giao, tiêu chuấn, chế độ quy định pháp luật; xây dựng chế quân lý tài bảo hiểm y te quân nhân; mạnh công tác tra, kiềm tra việc thực quy định cùa pháp luật quản lý tài bảo hiểm y tế, quỹ báo y tế Bộ Quốc phòng Năm là, nghiên cứu liên kết hệ thống thông tin hoạt động K.CB hệ thống BVQĐ để sứ dụng kết KCB kết quà xét nghiệm theo dõi hồ sơ đối tượng 102 TIẾU KẾT CHNG Ọua khào sát thực trạng cơng tác quản lý thu chi tài Bệnh viện TWQĐ 108 chương 2, chương trình bày định hướng phát triển bệnh viện TWỌĐ 108 nói chung, định hướng hồn thiện quản lý tài bệnh viện 108 nói riêng đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác cơng tác quản lý tài Bệnh viện TWQĐ 108 nhàm khắc phục tồn công tác quản lý thu chi tài tại, đồng thời huy động tối đa sử dụng có hiệu q nguồn lực tài thực mục tiêu ngành y tế cùa đơn vị Những giái pháp bao gồm nội dung sau đây: - Đôi cấu, phương thức tạo lập nguồn thu bào đảm tự chủ tài - Hồn thiện quy trình quản lý tài hoạt động khám chừa bệnh - Hồn thiện cơng tác hạch toán kế toán bệnh viện - Đổi công tác quăn lý lao động, tiền lương Bệnh viện - Nâng cao nhận thức lực tồ chức thực the lien quan đến q trinh hồn thiện quản lý tài - Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin tin học hóa qn lý tài Kết thúc chương số kiến nghị với quan cấp nhằm hồn thiện chế qn lý tài bệnh viện 108 103 KẾT LUẬN Với mục tiêu hồn thiện qn lý tài nhằm hướng tới tự chù tài luận văn “Quàn lý tài Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” cố gắng tập trung nghiên cứu giải số vấn đề sau: Một là, hệ thống hóa sở lý luận quán lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập, nghiên cứu kinh nghiệm phát triển nguồn thu cùa bệnh viện ngồi qn đội từ rút học kinh nghiệm cho Bệnh viện 108 Hai là, phân tích thực trạng quản lý thu, quản lý chi, trích lập quỹ chế độ hạch toán ke toán cùa Bệnh viện 108 nãm gần đây, từ rút đánh giá chế quán lý tài cúa BV108, hạn chế bất cập nguyên nhân hạn chế việc hướng tới tự chủ tài Ba là, sở phân tích thực trạng, định hướng phát triền BV108 trương hướng tới tự tài chính, luận văn đe xuất giài pháp kiến nghị nhằm hoàn thiện quản lý tài đám yêu cầu tự chù tài cùa BV108 thời gian tới Mặc dù bàn thân cố gắng, nhiên vấn đề BV108 luận văn khơng tránh khỏi cịn có khiếm khuyết Tác giã kính mong nhận quan tâm, góp ý nhà khoa học đồng nghiệp đế luận văn hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn! 104 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Báo cáo Tổng quyêt toán NS từ 2015-2019 BV 108 Bộ Tài chính, Bộ Y tế, Bộ Nội vụ (2004), Thông tư 13/2004/TTLTBTC-BYT-BNV, ngày 27/2/2004, Hướng dần chế độ quán lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế công lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2005, góp vốn liên doanh, liên kết ĐVSNCL, Hà Nội Bộ Tài (2016), Thơng tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016, Quy định chi tiết việc sử dụng vốn nhà nước đê mua sắm nhằm trì hoạt động thường xuyên quan nhà nước, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang nhân dân, đơn vị nghiệp công lập , Hà Nội Bộ Y tế (2006), Báo cáo tình hình thực NĐ số 130/2005/NĐ- CP NĐ số 43/2006/NĐ-CP Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư sổ 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007, hướng dần thực sách tiền lương ĐVSNYTCL, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), Thơng tư số 04/TTLT-BYT-BTC ngày 29/12/2012, hướng dần việc điều chình, bố sung giá DVYT, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2015), Thơng tư số 37/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015, Quy định thống giá dịch vụ KCB BHYT BV hạng toàn quốc, Hà Nội Bộ Quốc phòng (2001), Quyết định số 3365/2001/QĐ-BQP, việc ban hành “Quy định quán lý tài hoạt động có thu đơn vị dự toán quân đội”, Hà Nội 10 Bộ Quốc phòng (2004), Chi thị sổ 64/2004/CT-BQP ngày 13/9/2004, việc mạnh phong trào thi đua xây dựng đơn vị quản lý tài tốt, Hà Nội 105 11 Bộ Quốc phòng (2007), Quyết định số Ỉ78/2007/QĐ-BQP, việc sửa đổi, bồ sung QĐ3365 “Quy định quàn lý tài hoạt động có thu đơn vị dự tốn qn đội”, Hà Nội 12 Bộ Quốc phịng (2013), Quyết định số 09/QĐHN-BQP ngày 15/7/2013, việc ban hành Quy định qn lý tài hoạt động có thu đon vị dự toán Quân đội, Hà Nội 13 Bộ Quốc phịng (2013), Thơng tư 215/2013/TT-BQP ngày 13/12/2013, xếp loại DVSNYT Quân đội, Hà Nội 14 Bộ Quốc phòng (2015), Chỉ thị số 92/CT-BQP ngày 04/11/2015, công tác bệnh viện Quân đội giai đoạn 2015-2020, Hà Nội 15 Bộ Quốc phòng (2016), Thông tư 46/2016/TT-BQP ngày 01/4/2016, quy định tuyến chuyên môn kỹ thuật K.CB đối tượng thuộc BQP quàn lý, Hà Nội 16 Bộ Quốc phòng (2016), Thông tư 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC ngày 20/6/2016, hướng dần thực bảo y tế quân nhân người làm cơng tác yếu, Hà Nội 17 c/íính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006, quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đổi với ĐVSNCL, Hà Nội 18 Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012, chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám chừa bệnh cùa sớ khám chừa bệnh công lập, Hà Nội 19 Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015, quy định chế tự chủ cùa ĐVSNCL, Hà Nội 20 Chính phú nước CHXHCN Việt Nam (2015), Nghị định số 106 70/2015/NĐ-CP ngày 01/9/2015, NQ quy định chi tiết hướng dần thi hành số điều cúa Luật Bào y tế Quân đội nhân dân, Công an nhân dân người làm công tác yếu, Hà Nội 21 Cục Tài (2002), Tài dự tốn Qn đội, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội 22 Cục Tài (2004), Văn hãn hướng dan lập, chấp hành QTNS Nhà nước Quán đội, NXB Quán đội nhân dân, Hà Nội 23 Cục Tài (2006), kế tốn dự toán quân đội, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội 24 Cục Tài (2008), Thơng tư hướng dẫn sổ 338/CTC/CĐQLHL ngày 28/2/2008, việc hướng dẫn thực quy định quản lý tài hoạt động có thu đơn vị dự tốn qn đội”, Hà Nội 25 Cục Tài (2015), Quyết đinh số 709/QĐ-CTC ngày 11/3/2015, việc ban hành Chế độ kế toán đơn vị dự toán Quân đội, Hà Nội 26 Đáng Cộng sản Việt Nam (2016), Văn kiện Đại hội Đảng XII, Nxb CTQG 27 Đàng uý quân Trung ương (2011), Quy chế số 499- QC/QUTW ngày 23/11/2011, Quy chế lãnh đạo cấp uỹ đảng cơng tác tài qn đội (nhiệm kỳ 2011-2015), Hà Nội 28 Học viện Hậu cần (2004), Giáo trình Tài dự tốn Qn đội đơn vị sở, NXB Quán đội nhân dán, Hà Nội 29 Học viện Tài (2005), Giáo trình quản lý Tài cơng, NXB Tài chính, Hà Nội 30 Học viện Tài (2005), Giáo trình Lý thuyết Tài chính, NXB Tài chinh, Hà Nội 31 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (1998), Luật Báo vệ sức khỏe nhân dân ngày 30/6/1998, Hà Nội 32 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2002), Luật Ngàn sách Nhà 107 nước ngày 16/12/2002, Hà Nội 33 Quốc hội (2002), Luật Ngân sách nhà nước Luật sửa đổi hổ sung số điều Luật Ngân sách Nhà nước so 06/1998/QH10 ngày 20/5/2002, Hà Nội 34 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2008), Nghị định số Ỉ8/2008/QHỈ2 ngày 03/6/2008, đẩy mạnh thực sách pháp luật để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cùa nhân dân, Hà Nội 35 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2008), Luật Bảo hiểm y tể ngày 14/11/2008, Hà Nội 36 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2009), Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23/11/2009, Hà Nội 37 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2014), Luật sửa đối, bố sung số điều Luật Báo y tế ngày 13/6/2014, Hà Nội 38 Trần Thế Cương (2016), Luận án tiến sĩ kinh tế: Mỡ rộng tự chù tài đoi với BVCL Việt Nam (qua khảo sát BVCL địa bàn TP Hà Nội) 39 Từ điến Bách khoa Quân (2009), Nxb Quân đội nhân dân 108