Bài giảng Chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng - Nguyễn Thị Thu Hồng

CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH NON THÁNG NHS Nguyễn Thị Thu Hồng Định nghĩa Trẻ non tháng theo định nghĩa Tổ Chức Y Tế Thế Giới trẻ sinh trước 37 tuần tuổi Đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh non tháng • Da mỏng, nhiều lơng tơ; lớp mỡ da ít, phủ nhiều chất gây • Sụn vành tai phát triển • Xương sọ ọp ẹp, dễ bị biến dạng • Khơng sờ thấy mầm vú (tuổi thai 30 – 32 tuần) hay kích thước mầm vú từ – mm thai 32 – 36 tuần Đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh non tháng Đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh non tháng • Tinh hồn chưa di chuyển xuống túi bìu • Túi bìu chưa có nếp nhăn, căng bóng dễ phù nề bé trai; • Ở trẻ gái, môi lớn chưa che phủ môi nhỏ âm vật Đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh non tháng • Nếp nhăn gan bàn chân mờ có 1/3 trước gan bàn chân • Trương lực giảm, phản xạ nguyên thủy Đặc điểm sinh lý Chức hơ hấp • Yếu, dễ suy hơ hấp lồng ngực dễ biến dạng, phổi chưa dãn nở tốt • Các phế nang chưa trưởng thành, trung tâm hô hấp chưa hoàn chỉnh Đặc điểm sinh lý Chức điều hịa thân nhiệt • Dễ nhiễm lạnh trung tâm điều hịa thân nhiệt chưa hồn chỉnh • Lớp mỡ da phát triển nên dễ nhiệt Đặc điểm sinh lý Chức tuần hoàn • Các mao mạch dễ vỡ • Các yếu tố đông máu thiếu hụt giảm Đặc điểm sinh lý Chức gan tiêu hóa • Thiếu hụt hoạt động nên dễ vàng da nặng kéo dài • Thể tích dày nhỏ nằm ngang, men tiêu hóa thiếu hụt việc hấp thu không hết thức ăn nên trẻ dễ bị nôn ói, chướng bụng rối loạn tiêu hóa • Dễ bị hạ đường huyết 10 Đặc điểm sinh lý Hệ thống miễn dịch Non yếu, hệ thống thực bào chưa hoàn thiện  dễ bị nhiễm trùng nặng 11 Chăm sóc ni dưỡng Chăm sóc hơ hấp • Đề phịng suy hơ hấp • Đánh giá mức độ suy hô hấp – Chỉ số Silverman gồm tiêu chuẩn: phập phồng cánh mũi, hõm ức, co rút khoang gian sườn, cử động tương đối ngực bụng rên thở Khi số : • < : khơng có suy hơ hấp • – : suy hơ hấp vừa • : suy hơ hấp nặng 12 Chăm sóc ni dưỡng • Theo dõi ghi nhận nhịp thở, cần phải ý nhịp thở có chu kỳ ngưng thở Được xem ngưng thở trẻ không thở 10 – 15 giây 13 Chăm sóc ni dưỡng • Thở oxy – Thở oxy qua hood, mặt nạ – Thở qua nội khí quản – Thở oxy với áp lực dương liên tục (CPAP) 14 Chăm sóc ni dưỡng Thở CPAP • Trẻ tự thở với tần số 60 – 70 lần/ phút có ngừng thở ngắn < 20 giây; Silverman > điểm, SpO2 < 90% • Trẻ suy hô hấp thở oxy qua lều với nồng độ > 30% khơng cải thiện • Sau ngừng thở máy • Co kéo hơ hấp nhiều sau rút nội khí quản 15 Chăm sóc ni dưỡng • Kiểm tra nồng độ oxy khí thở qua máy phân tích oxy • Kiểm tra thường xuyên hệ thống oxy thay bình làm ẩm oxy hàng ngày • Vệ sinh thân thể mũi trẻ thường xun • Ghi phiếu chăm sóc tổng thời gian thở oxy, lưu lượng nồng độ oxy thở ngày 16 Chăm sóc ni dưỡng Theo dõi thân nhiệt • Nhiệt độ thích hợp trẻ sơ sinh non tháng 30 – 330 C • Độ ẩm thích hợp trung bình 40 – 600C, thân nhiệt trung bình trẻ từ 36.5 – 370C • Trong điều kiện trẻ ổn định, ni trẻ phương pháp kangaroo • Trẻ cực non hạ thân nhiệt, cho nằm lồng ấp có nhiệt độ 33 – 340C (trẻ < 2000g) hay 34 – 350C (trẻ