Bài giảng Chăm sóc trẻ có mẹ bị HIV

CHĂM SÓC TRẺ CÓ MẸ BỊ HIV Mục tiêu Sau học xong này, học viên có thể: Biết cách chăm sóc tồn diện hướng dẫn cho mẹ cách nuôi dưỡng trẻ sơ sinh từ mẹ nhiễm HIV Biết sử dụng thuốc kháng virus sớm thời gian mang thai sau sinh Nội dung: 1.Đặt vấn đề – Nhiễm HIV đại dịch toàn giới, nước nghèo nước phát triển, đe dọa tính mạng sức khỏe người, kể sức khỏe trẻ sơ sinh lây truyền từ mẹ sang – Việc chẩn đốn xử trí dự phịng làm giảm thiểu lây truyền Đánh giá chẩn đoán: Chú ý thực theo quy định hướng dẫn Cục PC AIDS quốc gia VN trung tâm y tế dự phòng - Khai thác bệnh sử, tiền sử mẹ con: • Xem sổ quản lý điều trị HIV mẹ có • Mẹ biết nhiễm HIV từ lúc nào, kết qủa xét nghiệm máu, điều trị chưa? • Hỏi số chi tiết nghề nghiệp, tình trạng gia đình … Đánh giá chẩn đốn: Đối với trẻ bị nhiễm HIV, khơng có dấu hiệu đặc hiệu để chẩn đoán trẻ bị nhiễm sinh; trẻ tuần tuổi, xuất dấu hiệu lâm sàng, phát trẻ nhiễm HIV xét nghiệm kháng thể trẻ 15-18 tháng tuổi 2 -Vấn đề: Bà mẹ bị nhiễm HIV trước có thai 3-Xử trí: Chú ý thực theo quy định hướng dẫn cục AIDS quốc gia VN trung tâm y tế dự phịng Chăm sóc tồn diện • Phối hợp sản nhi trước sinh để đảm bảo an toàn đẻ: - BS, NHS mặc đồ bảo hộ sử dụng dụng cụ dùng lần - Săn sóc theo quy định hướng dẫn chung • Khi chăm sóc trẻ sinh từ bà mẹ nhiễm HIV phải: - Tơn trọng bà mẹ gia đình; - Chăm sóc trẻ trẻ khác phải tuân thủ chặt chẽ nguyên tắc phòng chống nhiễm khuẩn để phòng ngừa việc lây nhiễm chéo sau sinh - Tiêm chủng đầy đủ cho trẻ (tránh dùng vaccin sống BCG, sabine) • Động viên, an ủi bà mẹ gia đình, tư vấn khả dự phịng sớm trẻ bị nhiễm HIV Điều trị thuốc kháng vi rút Nếu không dùng thuốc điều trị kháng vi rút tỉ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang thời gian mang thai sinh 1530%, lây truyền qua sữa mẹ 5-20% • Kiểm tra xem bà mẹ dùng thuốc điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang chưa Điều trị thuốc kháng vi rút • Điều trị cho trẻ theo phác đồ hướng dẫn chuẩn quốc gia: - Nếu bà mẹ điều trị zidovudine (AZT) tuần trước sinh tiếp tục điều trị AZT cho trẻ tuần sau sinh (uống, 2mg/kg; giờ/lần); - Nếu bà mẹ điều trị liều nevirapin sinh, trẻ chưa ngày tuổi cho trẻ uống nevirapin 2mg/kg/ngày; - Theo dõi cho trẻ 10 ngày để kiểm tra tình trạng dinh dưỡng tăng trưởng Dinh dưỡng: Cho ăn thay lựa chọn số trường hợp mẹ bị nhiễm HIV gia đình có khả HIV lây qua sữa mẹ Khuyên bà mẹ lựa chọn cách nuôi dưỡng trẻ, tôn trọng hỗ trợ cách lựa chọn bà mẹ Tư vấn cho bà mẹ cách nuôi dưỡng trẻ tốt nhất, lưu ý bà mẹ nhiễm HIV lây truyền HIV từ mẹ sang qua sữa mẹ • Tư vấn cho bà mẹ ưu điểm nguy cách nuôi dưỡng Bà mẹ lựa chọn: - Thức ăn thay sữa mẹ nếu: chấp nhận, đủ tiền mua, chế biến, dùng lâu dài an tồn - Neỏu khõng thể , cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trước cho ăn thức ăn thay - Không cho trẻ ăn hỗn hợp (vừa bú mẹ vừa ăn thức ăn thay thế) - Cho trẻ bú mẹ hồn tồn tháng đầu sau tiếp tục cho trẻ bú bắt đầu cho ăn bổ sung (bột đặc) • Hỗ trợ bà mẹ, đánh giá tình hình gia đình để định chế độ dinh dưỡng cho trẻ: bú mẹ hay ăn thức ăn thay Nếu cho trẻ bú mẹ: • Hỗ trợ cách lựa chọn bà mẹ • Khuyên bà mẹ không cho trẻ ăn hỗn hợp: không nên vừa bú mẹ vừa cho ăn thức ăn thay (sữa nhân tạo, trà, nước ) ăn hỗn hợp làm tăng nguy lây truyền HIV từ mẹ sang con, tăng nguy bệnh tật, tử vong ỉa chảy bệnh khác Nếu cho trẻ bú mẹ: • Hướng dẫn bà mẹ cách cho trẻ bú để tránh viêm vú tổn thương đầu vú: - Khuyên bà mẹ đến khám lại vú, đầu vú có tổn thương có khó khăn ni dưỡng trẻ - Nếu khơng cần điều trị bệnh viện cho trẻ viện có kế hoạch quản lý sau xuất viện (báo chuyển hồ sơ lên trung tâm y tế dự phòng theo quy định) - Đến khám lại sau tuần để kiểm tra cách bú tình trạng vú; - Đưa trẻ đến kiểm tra định kì, đầy đủ Thức ăn thay • Hỗ trợ cách lựa chọn bà mẹ • Tư vấn cho bà mẹ: chọn thức ăn thay sữa mẹ bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung trẻ tháng tuổi, tiếp tục cho ăn trẻ ăn thêm sữa • Xem phần hướng dẫn chế biến bữa ăn thay sữa mẹ Thức ăn thay • Khuyến khích bà mẹ cho trẻ ăn lần/ngày, hướng dẫn bà mẹ cho trẻ ăn theo nhu cầu trẻ • Đưa bà mẹ hướng dẫn chuẩn bị bữa ăn an toàn cho trẻ • Hướng dẫn bà mẹ tự chuẩn bị bữa ăn cách cho trẻ ăn (ăn cốc, thìa) • Giải thích cho bà mẹ nguy thức ăn thay cách phòng tránh nguy cơ: - Trẻ bị tiêu chảy nếu: bà mẹ không rửa tay trước chuẩn bị bữa ăn; đồ dùng, nước nấu không dùng sữa hết hạn; - Trẻ không tăng cân số bữa ăn không đủ; lượng bữa ăn không đủ hay thức ăn loãng;