Bài giảng Gây mê hồi sức: Thăm khám tiền mê chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - BS. Lê Hữu Bình

SĂN SÓC BỆNH  NHÂN SAU MỔ   ThS. Nguyễn Thị Túy Phượng ThS. Nguyễn Thị Túy Phượng MỤC TIÊU   Nắm    được  tầm  quan  trọng  của  cơng  việc  săn  sóc  sau  mổ  đối  với  người  bệnh.     Dự đốn  tai biến thường xảy đến cho  người bệnh trong thời gian sau mổ.    Dự phịng và xử trí được những tai biến  thơng thường có thể xảy đến sau mổ.   ĐẠI CƯƠNG      Sự thành cơng của một cuộc pt→  sự chăm sóc  hậu phẫu   Là giai đoạn có nhiều rối loạn về sinh lý trên  các cơ quan:  hơ hấp, tuần hồn, thần kinh  TW,  tiêu hố, thận niệu,…do các ngun nhân sau :    Đáp  ứng của cơ thể đối với những đả kích,  xâm  hại  do  động  tác  phẫu  thuật  và  gây  mê  gây ra    Những bất thường, bệnh lý trước phẫu thuật   Bệnh lý, sang thương được phẫu thuật ĐẠI CƯƠNG    Tương  tác  các  thuốc  dùng  trong  suốt  thời  gian gây mê và thời gian hồi tỉnh gây ra   Để  hạn  chế  những  thiếu  sót  nên  săn  sóc  theo  thứ  tự  ưu  tiên:  tồn  diện,  hơ  hấp,  tuần  hồn,  thần  kinh TW, tiêu  hố,  tiết niệu, cơ  quan vận  động  và  đặc  biệt  là  cơ  quan  vừa  được  phẫu  thuật xong.  Không  bao  giờ  được  để  bệnh  nhân  chưa  tỉnh  thuốc mê nằm một mình mà khơng có thầy thuốc  chăm sóc.            PHỊNG HỒI TỈNH       Phịng hồi tỉnh xuất hiện ít hơn 50 năm Ngày nay được đề cập như đơn vị chăm sóc  sau gây mê( PACU) Vào cuối cuộc mổ, thuốc mê được ngưng và  bệnh nhân được chuyển đến PACU Bệnh  nhân  được  theo  dõi  thường  qui  trong  PACU  sau  gây  tê,  mê  đến  khi  đạt  các  tiêu  chuẩn rời khỏi PACU Giai đoạn này thường xảy ra các tai biến THIẾT KẾ       PACU nên đặt gần phịng mổ Ở vị trí mà bệnh nhân có thể được đẩy  nhanh trở về phịng mổ khi cần Có thể theo dõi tất cả BN cùng một lúc Nên có một khu vực cách ly BN nhiễm Tỷ lệ giường PACU/phịng mổ : 1,5/1 Mỗi giường bệnh nên đủ ánh sáng và khơng  gian cho các máy móc hồi sức TRANG THIẾT BỊ      SpO2,  NIBP  cho  mỗi  bn,  ECG  khi  có  bất  thường Theo dõi EtCO2 hữu ích cho các bn được đặt  ống Theo dõi nhiệt độ khi nghi ngờ bất thường Các dụng cụ theo dõi xâm lấn: IBP, CVP, đo  áp lực nội sọ Có  sẵn  các  dụng  cụ  hồi  sức  riêng  biệt  với  phịng mổ: bóng, mask, máy sốc điện,… NHÂN LỰC Điều dưỡng là những người được huấn  luyện chun về chăm sóc bn sau mổ  PACU  nên  được  điều  hành  bởi  bs  gây  mê  Phải có sự phối hợp giữa bs gây mê, ptv  và bất cứ chuyên khoa có liên quan.   Tỉ  lệ  1điều  dưỡng  hồi  tỉnh  cho  2  bn  là  phù hợp 