Bài giảng Áp xe não do tai - TS. Quách Thị Cần

ÁP XE NÃO DO TAI TS QUÁCH THỊ CẦN BV TAI MŨI HỌNG TW ĐẠI CƯƠNG Biến chứng VTXC cấp, mạn  Đặc biệt VTXC mạn tính hồi viêm  Bao gồm áp-xe đại não tiểu não  Gặp người lớn trẻ em  Nếu phát muộn điều trị không  tỷ lệ tử vong cao  NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH 1/ áp xe đại nÃo Chia làm giai đoạn Giai đoạn tiến triển viêm nhiễm từ tai lên màng nÃo Viêm tiêu hủy xơng: hở trần hòm tai, sào bào, sào đạo màng nÃo Đờng máu khe hở bất thờng Giai đoạn xâm nhập từ màng nÃo vào đờng Đờng kế cận: viêm màng nÃo tổ chức n·o mµng n·o – mµng n·o – tỉ chøc n·o tổ chức nÃo Đờng máu: ổ áp-xe thờng s©u NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH  ÁP XE TIỂU NÃO:    PHỔ BIẾN NHẤT LÀ ĐƯỜNG TM: VIÊM TĨNH MẠCH BÊN ĐƯỜNG MÊ NHĨ: QUA CỐNG TIỀN ĐÌNH VÀ TÚI NỘI DỊCH HOẶC ỐNG BÁN KHUYÊN MÀNG NÃO- ÁP XE NÃO ĐƯỠNG XƯƠNG: TB Ở PHÍA SAU MÊ NHĨ – XƯƠNG ĐÁ - MÀNG NÃO GIẢI PHẪU BNH 1/ Vị trí: áp xe đại nÃo: thùy thái dơng, số xa ổ viêm tai ¸p xe tiĨu n·o: ë 1/3 tríc b¸n cÇu tiĨu nÃo áp xe viêm mê nhĩ: -> mặt sau xơng đá áp xe viêm tắc TMB: 2/3 sau xơng đá 2/ Số lợng: Có thĨ mét ỉ hay nhiỊu ỉ 3/ Vá ¸p xe:  Cã líp ë ỉ ¸p-xe míi   Lớp ngoài: tổ chức nÃo bị viêm phù nề xuất huyết Lớp giữa: tổ chức nÃo bị viêm mủ Lớp trong: tổ chức hoại tử lẫn mủ áp xe cũ: có vỏ dày trở thành lớp xơ GII PHU BNH 4/ Vi khuẩn gây bệnh: Thờng Steptococcus Ngoµi ra: Staphylococcus, Pneumococus, E Coli, VK yÕm khÝ 5/ Quá trình hình thành ổ áp màng nÃo tổ chức nÃo xe: Gđ viêm nÃo: tổ chức nÃo bị viêm phù nề lan tỏa Giai đoạn mng mủ: phù nề giảm, BC đa nhân thoái hóa + TC nÃo bị hoại tử ổ áp xe trẻ cha có vỏ Giai đoạn nang hóa: có vỏ bao quanh túi mủ, khu trú với sức đề kháng ngêi bÖnh TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG giai đoạn áp-xe não: 1- Giai đoạn bắt đầu: Gđ VTXCMT hồi viêm Nếu điều trị kháng sinh giảm tr/ch - Giai đoạn tiềm tàng: Kéo dài vài tuần đến vài tháng Sốt nhẹ, đau đầu, giảm trí nhớ Chóng mặt, nơn Có thể sốt TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3- Giai đoạn toàn phát Gồm hội chứng lớn: a/ HC tăng áp lực nội sọ: Nhức đầu, nôn ( nôn dễ dàng, nôn vọt, nôn lúc no lúc đói) Tinh thần trì trệ Mạch chậm nhanh không Phù gai thị b/ HC nhiễm trùng Là triệu chứng chủ yếu Sốt nhẹ không sốt Một số có biểu VMN làm mờ tr/ch ỏp-xe nóo TRIU CHNG LM SNG 3/ HC định khu: Tùy thuộc vào vị trí ổ áp-xe áp-xe đại nÃo: Liệt 1/2 ngời bên đối diện Bán manh bên §éng kinh kiĨu Bravais – mµng n·o – tỉ chøc nÃo Jackson Mất ngôn ngữ áp-xe tiểu nÃo: Mất thăng Rối loạn vận động chủ động: tầm, rối tầm, liên vận, đồng vận Giảm trơng lực Rung giật nhÃn cầu tự phát TRIU CHNG LM SÀNG 4/ Giai đoạn kết thúc Không điều trị BN tử vong: Hôn mê co giật ( tụt kẹt thùy thái d ương vào khe Bichat) Hôn mê ngừng hô hấp ( tụt kẹt hạnh nhân tiểu não  lỗ chẩm Hôn mê viêm não lan tỏa ( vỡ ổ áp – xe) TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Soi đáy mắt: phù gai thị, xung huyết võng mạc Chọc dò tủy sống: cần thận trọng ( áp lực tăng cao, DNT đục) Chụp ĐM não Điện não đồ Chụp CT scan phương pháp có giá trị CÁC THỂ LÂM SÀNG Theo vị trí ( áp xe tiểu não, áp xe đại não)  Thể lâm sàng:  áp- xe cấp:  chưa có vỏ bọc, viêm não rộng chưa có khu trú  HCMN rõ rệt  Chọc dò hút chất não nhạt  Diễn biến nặng  tử vong  áp-xe mạn tính:  Khơng có hội chứng nhiễm trùng  HC tăng áp lực nội sọ biểu nhức đầu kéo dài âm ỉ  Thường dễ bỏ qua  khó chẩn đốn  tử vong vỡ ổ áp xe  Thể màng não:  Biểu VMN với thay đổi quan trọng DNT  Sau phẫu thuật thấy tr/ch DNT tốt lên – lâm sàng xấu – nghĩ tới áp –xe ( quy luật Borrier)  TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG Nếu không điều trị  hôn mê tử vong áp xe tiểu não tiên lượng xấu áp xe đại não Nếu điều trị khỏi có số di chứng: động kinh, giảm trí nhớ, ngơn ngữ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA  PHẪU THUẬT TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM + DẪN LƯU ÁP XE ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  KHÁNG SINH  CHỐNG PHÙ NÃO  BỒI PHỤ ĐIỆN GIẢI MỘT SỐ HÌNH ẢNH MỘT SỐ HÌNH ẢNH MỘT SỐ HÌNH ẢNH