ÁP XE NÃO DO TAI TS QUÁCH THỊ CẦN BV TAI MŨI HỌNG TW ĐẠI CƯƠNG Biến chứng VTXC cấp, mạn Đặc biệt VTXC mạn tính hồi viêm Bao gồm áp-xe đại não tiểu não Gặp người lớn trẻ em Nếu phát muộn điều trị không tỷ lệ tử vong cao NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH 1/ áp xe đại nÃo Chia làm giai đoạn Giai đoạn tiến triển viêm nhiễm từ tai lên màng nÃo Viêm tiêu hủy xơng: hở trần hòm tai, sào bào, sào đạo màng nÃo Đờng máu khe hở bất thờng Giai đoạn xâm nhập từ màng nÃo vào đờng Đờng kế cận: viêm màng nÃo tổ chức n·o mµng n·o – mµng n·o – tỉ chøc n·o tổ chức nÃo Đờng máu: ổ áp-xe thờng s©u NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH ÁP XE TIỂU NÃO: PHỔ BIẾN NHẤT LÀ ĐƯỜNG TM: VIÊM TĨNH MẠCH BÊN ĐƯỜNG MÊ NHĨ: QUA CỐNG TIỀN ĐÌNH VÀ TÚI NỘI DỊCH HOẶC ỐNG BÁN KHUYÊN MÀNG NÃO- ÁP XE NÃO ĐƯỠNG XƯƠNG: TB Ở PHÍA SAU MÊ NHĨ – XƯƠNG ĐÁ - MÀNG NÃO GIẢI PHẪU BNH 1/ Vị trí: áp xe đại nÃo: thùy thái dơng, số xa ổ viêm tai ¸p xe tiĨu n·o: ë 1/3 tríc b¸n cÇu tiĨu nÃo áp xe viêm mê nhĩ: -> mặt sau xơng đá áp xe viêm tắc TMB: 2/3 sau xơng đá 2/ Số lợng: Có thĨ mét ỉ hay nhiỊu ỉ 3/ Vá ¸p xe: Cã líp ë ỉ ¸p-xe míi Lớp ngoài: tổ chức nÃo bị viêm phù nề xuất huyết Lớp giữa: tổ chức nÃo bị viêm mủ Lớp trong: tổ chức hoại tử lẫn mủ áp xe cũ: có vỏ dày trở thành lớp xơ GII PHU BNH 4/ Vi khuẩn gây bệnh: Thờng Steptococcus Ngoµi ra: Staphylococcus, Pneumococus, E Coli, VK yÕm khÝ 5/ Quá trình hình thành ổ áp màng nÃo tổ chức nÃo xe: Gđ viêm nÃo: tổ chức nÃo bị viêm phù nề lan tỏa Giai đoạn mng mủ: phù nề giảm, BC đa nhân thoái hóa + TC nÃo bị hoại tử ổ áp xe trẻ cha có vỏ Giai đoạn nang hóa: có vỏ bao quanh túi mủ, khu trú với sức đề kháng ngêi bÖnh TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG giai đoạn áp-xe não: 1- Giai đoạn bắt đầu: Gđ VTXCMT hồi viêm Nếu điều trị kháng sinh giảm tr/ch - Giai đoạn tiềm tàng: Kéo dài vài tuần đến vài tháng Sốt nhẹ, đau đầu, giảm trí nhớ Chóng mặt, nơn Có thể sốt TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3- Giai đoạn toàn phát Gồm hội chứng lớn: a/ HC tăng áp lực nội sọ: Nhức đầu, nôn ( nôn dễ dàng, nôn vọt, nôn lúc no lúc đói) Tinh thần trì trệ Mạch chậm nhanh không Phù gai thị b/ HC nhiễm trùng Là triệu chứng chủ yếu Sốt nhẹ không sốt Một số có biểu VMN làm mờ tr/ch ỏp-xe nóo TRIU CHNG LM SNG 3/ HC định khu: Tùy thuộc vào vị trí ổ áp-xe áp-xe đại nÃo: Liệt 1/2 ngời bên đối diện Bán manh bên §éng kinh kiĨu Bravais – mµng n·o – tỉ chøc nÃo Jackson Mất ngôn ngữ áp-xe tiểu nÃo: Mất thăng Rối loạn vận động chủ động: tầm, rối tầm, liên vận, đồng vận Giảm trơng lực Rung giật nhÃn cầu tự phát TRIU CHNG LM SÀNG 4/ Giai đoạn kết thúc Không điều trị BN tử vong: Hôn mê co giật ( tụt kẹt thùy thái d ương vào khe Bichat) Hôn mê ngừng hô hấp ( tụt kẹt hạnh nhân tiểu não lỗ chẩm Hôn mê viêm não lan tỏa ( vỡ ổ áp – xe) TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Soi đáy mắt: phù gai thị, xung huyết võng mạc Chọc dò tủy sống: cần thận trọng ( áp lực tăng cao, DNT đục) Chụp ĐM não Điện não đồ Chụp CT scan phương pháp có giá trị CÁC THỂ LÂM SÀNG Theo vị trí ( áp xe tiểu não, áp xe đại não) Thể lâm sàng: áp- xe cấp: chưa có vỏ bọc, viêm não rộng chưa có khu trú HCMN rõ rệt Chọc dò hút chất não nhạt Diễn biến nặng tử vong áp-xe mạn tính: Khơng có hội chứng nhiễm trùng HC tăng áp lực nội sọ biểu nhức đầu kéo dài âm ỉ Thường dễ bỏ qua khó chẩn đốn tử vong vỡ ổ áp xe Thể màng não: Biểu VMN với thay đổi quan trọng DNT Sau phẫu thuật thấy tr/ch DNT tốt lên – lâm sàng xấu – nghĩ tới áp –xe ( quy luật Borrier) TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG Nếu không điều trị hôn mê tử vong áp xe tiểu não tiên lượng xấu áp xe đại não Nếu điều trị khỏi có số di chứng: động kinh, giảm trí nhớ, ngơn ngữ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PHẪU THUẬT TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM + DẪN LƯU ÁP XE ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KHÁNG SINH CHỐNG PHÙ NÃO BỒI PHỤ ĐIỆN GIẢI MỘT SỐ HÌNH ẢNH MỘT SỐ HÌNH ẢNH MỘT SỐ HÌNH ẢNH