Điều trị áp xe não tại bệnh viện nhi trung ương từ năm 2004 2009

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe não (AXN) q trình tạo mủ cục nhu mơ não Bệnh nhiều nguyên nhân khác gây nên Tuy nhiên, theo y văn giới nguyên nhiễm khuẩn phổ biến [22],[27],[38], [80] AXN gặp lứa tuổi, bệnh khơng gặp người lớn mà hay gặp trẻ em[27],[58] AXN xem bệnh cấp cứu bệnh nhân có mê Trong giai đoạn nay, kháng sinh trở thành yếu tố hỗ trợ đắc lực cho việc điều trị bệnh nhiễm khuẩn, theo y văn AXN có tỷ lệ mắc từ 0,18 – 1,3%/100.000 dân chiếm xấp xỉ 1/10.000 ca nhập viện Hàng năm có khoảng 4-10 trường hợp cần đến can thiệp phẫu thuật nước phát triển xấp xỉ 25% trường hợp AXN xảy trẻ 15 tuổi [27] Theo thống kê Hoa Kỳ, nước phát triển, hàng năm có khoảng 1500–2500 bệnh nhân AXN phát [38],[40] Nếu tính riêng AXN có nguyên vi khuẩn, theo Mathisen Johnson, bệnh có tỷ lệ 1/100.000 người [48] Hơn nữa, bệnh lý có khối chốn chỗ nội sọ, AXN chiếm tỷ lệ từ - 8% nước phát triển 1- 2% nước phát triển [28],[46],[54] Trong năm gần đây, số nghiên cứu có ghi nhận tỷ lệ AXN có xu hướng gia tăng [22],[27],[32],[80] Đáng quan tâm bệnh lý AXN biến chứng nặng xảy đe doạ tính mạng người bệnh, di chứng thần kinh tâm thần chiếm tỷ lệ 30 -55% người cứu sống, gây ảnh hưởng trầm trọng đến chức sống người bệnh [27].Theo kết nghiên cứu năm 2000 – 2006, tỷ lệ tử vong AXN Hoa Kỳ xấp xỉ 5% Thái Lan 10,7% [28] Việt Nam nước có khí hậu nhiệt đới, bệnh nhiễm khuẩn phổ biến, nên bệnh lý áp xe nói chung cịn hay gặp Hơn nữa, bệnh lý nhiễm khuẩn màng não dược ghi nhận quanh năm [22] Tuy nhiên, bệnh lý AXN trẻ em chưa nghiên cứu quan tâm Theo kết nghiên cứu trước đây, tính riêng Bệnh viện Chợ Rãy giai đoạn 1980 – 1986, tỷ lệ tử vong bệnh 40% [21] Tỷ lệ tử vong giảm xuống 32% năm 1986 – 1995 [14] 13,5% năm từ 2001- 2007 Để góp phần tìm hiểu sâu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng (LS), xét nghiệm (XN) giải pháp điều trị AXN trẻ em, tiến hành nghiên cứu với hai mục đích : Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe não trẻ em Nhận xét kết điều trị áp xe não Bệnh viện Nhi Trung Ương từ năm 2004 - 2009 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu não hộp sọ Não gồm hai bán cầu đại não, bảo vệ hộp sọ 1.1.1 Cấu tạo hộp sọ Từ vào hộp sọ cấu tạo bao gồm: lớp da, cân sọ, lớp xương sọ, khoang màng cứng, màng cứng, khoang màng cứng, màng nhện, khoang nhện, màng mềm, đến bán cầu đại não Màng cứng hình thành khoang lớn chứa xoang tĩnh mạch não, nơi tĩnh mạch não đổ vào trước máu trở hệ thống tuần hồn chung Các tĩnh mạch não khơng có van tĩnh mạch khác thể Hình 1.1 Cấu trúc hộp sọ màng não 1.1.2 Cấu tạo bán cầu đại não Bán cầu đại não từ vào gồm: vỏ não (chất xám - chứa thân tế bào thần kinh), bên đại não chủ yếu chất trắng (sợi trục neuron làm nhiệm vụ: dẫn truyền thần kinh, kết nối vỏ não với nhân xám trung ương phận phía hệ thống thần kinh) Bán cầu đại não hình thành nhiều nếp gấp (các não) làm diện tích bề mặt não tăng lên nhiều lần Toàn cấu trúc gọi phần lều Phần lều bao gồm tiểu não, cầu não, thân não hành tuỷ (phần nối tiếp với tuỷ sống phía dưới) 1.1.3 Cấu tạo xương sọ phần xương mặt Trong khối xương sọ phần mặt có nhiều hốc xoang như: xoang trán, xoang sàng, xoang hàm, hòm nhĩ xương đá Các xoang nằm gần với não, lớp xương sọ vị trí xương xốp lại mỏng Khi xoang viêm, phần xương dễ bị tổn thương, chí bị phá vỡ gây tổn thương cho não hình thành AXN Do đặc điểm giải phẫu mô tả phần trên: AXN xuất từ não (mạch máu), vùng kế cận, sau chấn thương, ổ mủ từ xa đến 1.2 Sinh lý bệnh Áp xe nội sọ thường vi khuẩn gây nên, bao gồm: AXN, áp xe màng cứng, áp xe ngồi màng cứng AXN khởi phát từ: - Sự nhiễm khuẩn cấu trúc lân cận - Thứ phát theo đường máu từ vị trí xa - Sau chấn thương phẫu thuật sọ não - Khoảng 15 - 20% trường hợp, nguồn gốc nhiễm khuẩn Trong năm gần đây, nhờ tiến khoa học kỹ thuật, hiểu biết nguyên nhân AXN tăng lên đáng kể[27] Có nhiều cách phân loại AXN Tuy nhiên, thực hành LS thường phân loại theo vùng giải phẫu theo tác nhân gây bệnh 1.2.1 Cơ chế cách thức xâm nhập vào não yếu tố nhiễm khuẩn Các yếu tố nhiễm khuẩn trực tiếp gián tiếp vào hộp sọ theo số đường sau: - Từ ổ nhiễm khuẩn khu trú nằm lân cận não AXN xảy qua vùng mưng mủ vách sau xoang trán, xoang bướm xoang sàng Sự mở rộng trực tiếp từ ổ nhiễm khuẩn lân cận vào nội sọ thường gặp viêm tai mãn tính, viêm xương chũm nhiều so với viêm xoang [38] Các nhiễm khuẩn trực tiếp, qua đường máu lan tới nhiều vị trí hệ thống thần kinh trung ương, gây huyết khối xoang hang, viêm màng não (VMN), áp xe màng cứng, áp xe màng cứng, AXN [27] Hệ thống tĩnh mạch van nối hệ thống tĩnh mạch nội sọ với hệ mạch xoang, tạo đường thuận lợi cho vi khuẩn xâm nhập vào nội sọ.Viêm tai viêm xương chũm mạn tính thường gây áp xe hồi hải mã, tiểu não Nhiễm khuẩn xoang, nhiễm khuẩn thường gây áp xe thuỳ trán Khối áp xe thường nằm gần vỏ não, thành dày nên điều trị thường mang lại kết khả quan [38],[41] mủ (VMNM) coi ổ nhiễm khuẩn (có thể nguyên nhân gây AXN, biến chứng AXN vỡ vào não thất hay vỡ vào khoang nhện) AXN nằm bệnh cảnh chung nhiễm khuẩn huyết [58] AXN nhóm gần có xu hướng giảm, ổ nhiễm khuẩn nguyên phát điều trị sớm đạt kết tốt [38],[41] - Từ chấn thương Các vết thương sọ não như: chấn thương sọ não kín phải mở hộp sọ, vỡ sọ, cho phép vi khuẩn trực tiếp vào não qua chỗ hở màng cứng để gây AXN [38],[58],[64],[67] AXN xảy biến chứng phẫu thuật nội sọ (do vô khuẩn khơng tốt q trình mổ, nhiễm khuẩn vết mổ, viêm xương sau mổ, nhiễm khuẩn dịch não tuỷ (DNT) trường hợp: dẫn lưu não thất ngoài, dẫn lưu não thất - ổ bụng), dị vật, mảnh bom đạn Xu hướng gia tăng chấn thương sọ não làm tăng thêm đáng kể AXN sau chấn thương [38] - Do vi khuẩn di từ ổ mủ xa não Những AXN thường phối hợp với: bệnh tim bẩm sinh (TBS) có tím, viêm màng tim, nhiễm khuẩn phổi (áp xe, viêm mủ màng phổi, dị dạng mạch máu phổi), nhiễm khuẩn da, nhiễm khuẩn ổ bụng tiểu khung, ghép tạng, sử dụng thuốc tiêm Những AXN thường nhiều ổ, nhiều vị trí, thường gặp nơi phân bố động mạch não giữa, nằm sâu nhu mô não, thành áp xe mỏng hơn, tiên lượng xấu khó điều trị [38], [44],[46], [58],[59],[70],[77] - AXN bệnh nhân có hội chứng suy giảm miễn dịch Bệnh thường nhiễm khuẩn hội (vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng) người mắc: hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, tiểu đường, dùng thuốc giảm miễn dịch dài ngày sau ghép tạng Tỷ lệ người bệnh bị AXN nhóm có xu hướng tăng lên [29],[61],[69],[76],[80] 1.2.2 Nguyên nhân gây AXN a/ Tác nhân vi khuẩn   Vi khuẩn tác nhân gây AXN thường gặp Vi khuẩn xuất phát từ nhiều nguồn gốc khác trước tới khu trú nhu mơ não Vi khuẩn gây AXN có nhiều loại Trong tổng số trường hợp phân lập vi khuẩn: Staphylococcoci (tụ cầu) chiếm 25 – 30%, Streptococci (liên cầu) chiếm 30%, E Coli chiếm 12% [80],[81],[82] Trước đây, AXN Anaerobic (vi khuẩn kỵ khí) chiếm tỷ lệ thấp, năm gần loại vi khuẩn chiếm tỷ lệ từ 40 – 89,9% tổng số vi khuẩn phân lập [13],[22], [31],[80] Staphylococcoci: vi khuẩn hiếu khí tuyệt đối kỵ khí tuỳ tiện, chủng gây bệnh chủ yếu Staphylococus aureus (tụ cầu vàng), chứa nhiều độc tố độc tố ruột A, độc tố ruột B Streptococci: hiếu khí kị khí tuỳ tiện, số kị khí tuyệt đối Những chủng hay gặp AXN Streptococcus haemolytic non haemolytic, Streptococcus intermedius Peptostreptococcus magnus Anaerobic: chiếm khoảng 40% vi khuẩn gây AXN, thường gặp Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium Pretostreptococci [13], [27],[31] Các vi khuẩn gram âm : chiếm khoảng 15% tổng số vi khuẩn gây AXN Bao gồm : Proteus, Escherichia coli, Klepsiella, Enterobacter, Pseudo-monas, Haemophilus, Salmonella Trong Proteus nguyên nhân hay gặp nhóm AXN trẻ sơ sinh Ngồi ra, số vi khuẩn khác gặp Brucella, Citrobacter, Eikenella Yersina enterocolitica [31],[62],[80] b/ Một số tác nhân gây AXN gặp Ngoài tác nhân thường gặp gây AXN trình bày trên, cịn gặp số tác nhân khác nấm, trực khuẩn lao, loại kí sinh khuẩn gồm sán, giun, động vật đa bào Tuy nhiên, tác nhân gặp thường gặp người bị suy giảm hệ thống miễn dịch [2], [70],[80] 1.2.3 Giải phẫu bệnh AXN  a/ Giải phẫu bệnh đại thể Khối AXN thường nằm vùng chất trắng gianh giới vùng chất trắng chất xám (rất vùng chất xám) [24],[27] Theo thứ tự từ ngồi, khối áp xe gồm có năm vùng tổn thương: - Vùng hoại tử trung tâm tổn thương - Vùng tế bào (TB) viêm bao xung quanh vùng hoại tử trung tâm - Vùng vỏ collagen bao quanh vùng TB viêm - Vùng tổ chức não viêm bao quanh vùng vỏ collagen - Vùng tổ chức não phù nề bao quanh vùng tổ chức não viêm - Vị trí hay gặp AXN: Tthường gặp nhiều thuỳ trán tiếp đến thuỳ thái dương, thuỳ đỉnh, tiểu não, thuỳ chẩm thường gặp [27] Hình 1.2: Hình ảnh đại thể AXN b/ Giải phẫu bệnh vi thể Britt Enzmann chia tổn thương giải phẫu bệnh AXN thành bốn giai đoạn mô bệnh học sau : - Giai đoạn viêm não (VN) sớm ( ngày thứ đến ngày thứ 3) Đặc trưng đáp ứng viêm quanh mạch, bao quanh trung tâm hoại tử phát triển Tại nơi tổn thương xuất hiện: TB lympho, bạch cầu hạt, bạch cầu đơn nhân tương bào, vùng xung quanh có số ngun bào sợi, ngồi vùng phù nề lan rộng - Giai đoạn VN muộn ( ngày thứ đến ngày thứ ) Vùng hoại tử trung tâm lan rộng dần đạt qui mô tối đa TB hoại tử xen lẫn với nguyên bào sợi, số TB viêm đại thực bào, bạch cầu hạt Xung quanh bắt đầu hình thành mạch tân tạo có số TB hình Vùng não viêm phát triển mạnh giai đoạn - Giai đoạn hình thành vỏ áp xe sớm ( ngày thứ 10 đến ngày thứ 13) Đặc trưng lớp nguyên bào sợi phát triển bao quanh vùng hoại tử dần thu nhỏ Vùng nguyên bào sợi hình thành ngày rõ theo thời gian Tiếp giáp với vùng nguyên bào sợi vùng não viêm với mạch máu tăng sinh, TB hình tăng sinh nhiều vùng Vùng phù nề xung quanh bắt đầu giảm Hình 1.3: Hình ảnh vi thể AXN - Giai đoạn hình thành vỏ áp xe muộn (sau ngày thứ 14) Vùng hoại tử trung tâm ngày thu nhỏ dần TB viêm giảm dần tăng mạnh nguyên bào sợi Vỏ áp xe ngày dày lên hình thành rõ với nguyên bào sợi chất tạo keo Nguyên bào sợi di cư tới vùng mạch máu tân tạo để hình thành lớp mô hạt làm gianh giới Lớp mô hạt ngày dày lên đạt tới milimét TB hình tăng nhiều số lượng xuất tiểu TB thần kinh đệm xung quanh vỏ bao áp xe Vỏ bao ổ áp xe phía tiếp xúc với vỏ não thường dày phía giáp với thành não thất Đây lý làm cho ổ áp xe dễ vỡ vào não thất vỡ vào vùng màng nhện [27] 1.3 Lâm sàng AXN 1.3.1 Các biểu LS AXN Theo y văn, triệu chứng LS thường xuất 14 ngày đầu 75% số bệnh nhân AXN[27],[38] Trong thực tế LS, bệnh nhân AXN có dấu hiệu triệu chứng sau: - Đau đầu triệu chứng thường gặp bệnh nhân AXN, chiếm từ 50 - 75% số bệnh nhân Có thể đau nửa đầu, phần lớn bệnh nhân có đau tồn đầu, đau lan toả, đau khơng thun giảm dù có dùng thuốc giảm đau, đau tăng gây tăng áp lực ổ bụng… - Buồn nơn nơn gặp từ 22 – 50% người bệnh Tính chất nơn AXN tương tự bệnh cảnh có khối choán chỗ nội sọ - Sốt dấu hiệu thường gặp giai đoạn đầu bệnh Khoảng 50% số bệnh nhân AXN có sốt: hầu hết bệnh nhân có nhiệt độ từ 37,5 – 38,50C Một số trường hợp sốt cao 39 – 400C, thường có VMN VN thất kèm theo Xấp xỉ 30% số bệnh nhân có AXN tiến triển khơng có sốt III/ Tình trạng sức khoẻ nay: 1/ Tình trạng tâm thần: Hồn tồn bình thường: Khả giao tiếp kém: Khơng có khả giao tiếp: Khả nhận thức kém: Khơng có khả nhận thức: Khả học tập kém: Khơng có khả học tập: 2/ Ngơn ngữ: Phát âm bình thường: Nói ngọng, nói khó: Khơng có khả nói: 3/ Đau đầu: Khơng đau đầu Đau đầu Đau đầu nhiều Đau đầu liên tục Đau đầu 4/ Co giật: Không co gật Co giật toàn thân Co giật nửa người Co giật chân tay Các hình thái co giật khác 5/ Liệt: Không liệt Liệt nửa người Yếu nửa người Liệt chân tay Yếu chân yếu tay Các hình thức liệt khác Ghi chú: -Đề nghị gia đình ghi “có” vào phần mà người bệnh có biểu - Phiếu gửi kèm theo giấy mời CHỮ VIẾT TẮT AXN: Áp xe não BLQ: Bệnh liên quan CLS: Cận lâm sàng CLVT: Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ CRP : C – reactive protein DNT: Dịch não tuỷ ĐK: TĐLM : TB: Đường kính Hb: Huyết sắc tố LS: Lâm sàng Tốc độ lắng máu Tế bào TBS: Tim bẩm sinh VMN: Viêm màng não VMNM: VN: Viêm não VTXC-VX: XN: MỤC LỤC Viêm màng não mủ Viêm tai xương chũm – viêm xoang Xét nghiệm ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu não hộp sọ 1.1.1 Cấu tạo hộp sọ 1.1.2 Cấu tạo bán cầu đại não 1.1.3 Cấu tạo xương sọ phần xương mặt 1.2 Sinh lý bệnh 4 1.2.1 Cơ chế cách thức xâm nhập vào não yếu tố nhiễm khuẩn 1.2.2 Nguyên nhân gây AXN 1.2.3 Giải phẫu bệnh AXN 1.3 Lâm sàng AXN 10 1.3.1 Các biểu LS AXN 1.3.2 Các dấu hiệu kèm theo 10 11 1.4 Các biểu cận lâm sàng (CLS) AXN 1.4.1 Các xét nghiệm (XN) máu11 1.4.2 Xét nghiệm DNT 12 1.4.3 Xét nghiệm bệnh phẩm từ ổ áp xe 1.5 Chẩn đốn hình ảnh AXN 12 12 1.5.1 Hình ảnh AXN chụp CLVT 12 1.5.2 Hình ảnh AXN phim chụp CHT 1.5.3 Siêu âm 16 14 11 1.5.4 Chụp Xquang sọ não có bơm thuốc cản quang vào ổ áp xe 16 1.5.5 Chụp mạch máu não 1.6 Chẩn đoán AXN 16 17 1.6.1 Hội chứng tăng áp lực nội sọ 1.6.2 Hội chứng nhiễm khuẩn 17 17 1.6.3 Các dấu hiệu gợi ý 18 1.6.4 Chẩn đoán xác định 18 1.6.5 Chẩn đoán phân biệt 18 1.7 Điều trị AXN 19 1.7.1 Điều trị nội khoa AXN 19 1.7.2 Điều trị ngoại khoa AXN 21 1.7.3 Điều trị nội khoa phối hợp với điều trị ngoại khoa 1.7.4 Điều trị áp xe não giới 22 22 1.7.5 Điều trị AXN Việt Nam22 1.8 Phòng bệnh 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Quần thể lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 26 2.2.3 Các biến số nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.4 Các phương pháp CLS áp dụng nghiên cứu 2.2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá 31 2.3 Thu thập xử lý số liệu 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1- Một số đặc điểm dịch tễ 3.1.1- Phân bố theo tuổi 34 34 3.1.2- Phân bố theo giới tính 34 3.1.3- Phân bố theo địa dư 35 3.1.4-Thời gian nhập viện trung bình 35 3.1.5- Phân bố bệnh nhân nhập viện theo tháng 3.1.6 Phân bố bệnh nhân nhập viện theo năm 35 3.2- Đặc điểm LS 36 3.2.1 Các biểu LS hay gặp 36 3.2.2 Chẩn đoán LS nhập viện 3.3- Đặc điểm CLS 38 3.3.1 Kết chụp CLVT 38 3.3.2 Xét nghiệm máu 41 3.3.3 Xét nghiệm DNT 43 3.3.4 Kết vi sinh 44 3.3.5 Các XN khác 45 38 35 30 3.4- Biểu hội chứng thường gặp 46 3.5 So sánh số BLQ hay gặp với LS CLS 48 3.5.1 So sánh số BLQ hay gặp với LS XN 48 3.5.2 So sánh BLQ với kết chụp CLVT 50 3.5.3 So sánh BLQ với kết phân lập vi khuẩn 3.6 Các định điều trị kết điều trị 3.6.1 Phương pháp điều trị 51 52 52 3.6.2 Điều trị triệu chứng: 54 3.6.3 Kết điều trị 56 3.7 Một số yếu tố tiên lượng Chương BÀN LUẬN 56 59 4.1 Về đặc điểm dịch tễ bệnh AXN trẻ em 59 4.1.1 Thời gian nhập viện 59 4.1.2 Tuổi 60 4.1.3 Giới tính 61 4.1.4 Địa dư 61 4.2 Về đặc điểm LS CLS bệnh 62 4.2.1 Các biểu LS 62 4.2.2 Các bệnh lý liên quan với AXN 65 4.2.3 Chẩn đoán nhập viện 67 4.2.4 Biểu hội chứng thường gặp AXN 67 4.3 Các đặc điểm CLS AXN 69 4.3.1 Kết chụp CLVT sọ não 4.3.2 Kết XN máu 71 4.3.3 Sự thay đổi DNT 72 4.3.4 Phân lập vi khuẩn gây bệnh 69 72 4.3.5.Một số XN chẩn đốn hình ảnh khác 73 4.4 So sánh BLQ quan LS XN 74 4.5 Điều trị 75 4.5.1 Điều trị kháng sinh 76 4.5.2 Điều trị ngoại khoa 77 4.5.3 Điều trị triệu chứng 78 4.6 Kết điều trị 80 4.6.1 Đánh giá kết điều trị dựa LS 4.6.2 Những yếu tố tiên lượng KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 81 80 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân AXN nghiên cứu theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2: Các biểu LS nhóm bệnh liên quan (BLQ) thường gặp 36 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân có biểu sốt, mức độ sốt Bảng 3.4: Chẩn đoán nhập viện 37 38 Bảng 3.5: Vị trí, số lượng, kích thước ổ áp xe chụp CLVT 38 Bảng 3.6: Hình ảnh, giai đoạn viêm áp xe phim chụp CLVT 40 Bảng 3.7: Kết XN máu ngoại vi Bảng 3.8: Số lượng TB dịch não tuỷ 43 Bảng 3.9: XN sinh hoá, pandy DNT 44 41 Bảng 3.10: Kết cấy vi khuẩn.45 Bảng 3.11: Các biểu hội chứng nhiễm khuẩn 46 Bảng 3.12: Các dấu hiệu tăng áp lực nội sọ bệnh nhân AXN 47 Bảng 3.13: Các dấu hiệu thần kinh khu trú bệnh nhân AXN 47 Bảng 3.14: So sánh số BLQ hay gặp với LS XN Bảng 3.15: Các BLQ với Kết chụp CLVT 50 Bảng 3.16: Kết phân lập vi khuẩn BLQ 51 48 Bảng 3.17: Các kháng sinh sử dụng điều trị thời gian sử dụng 53 Bảng 3.18: Sử dụng thuốc chống co giật 55 Bảng 3.19: Sự ảnh hưởng tới kết điều trị số yếu tố 56 Bảng 3.20: Liên quan vị trí ổ áp xe với kết điều trị 58 Bảng 3.21: Các bệnh lý liên quan trực tiếp kết điều trị 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1- Phân bố giới tính 58 bệnh nhân 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân nhập viện theo tháng 35 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân nhập viện theo năm 35 Biểu đồ 3.4: Màu sắc dịch não tuỷ 43 Biểu đồ 3.5: Các loại bệnh phẩm nuôi cấy dương tính 45 Biểu đồ 3.6:Tỷ lệ bệnh nhân điều trị theo phương pháp 52 Biểu đồ 3.7: Số lần mổ bệnh nhân điều trị ngoại khoa 53 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ bệnh nhân chống phù não dung dịch manitol 20%55 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng corticoid Biểu đồ 3.10: Kết điều trị 56 56 Lời cảm ơn! Sau hai năm miệt mài học tập nghiên cứu, hơm tơi hồn thành q trình học tập tiến hành bảo vệ luận văn tốt nghiệp trước hội đồng Đây điều vinh dự tự hào trrng đời nghiệp Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng, ngưỡng mộ lời cảm ơn sâu sắc tới: TS Bùi Vũ Huy, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo tơi phương pháp luận nghiên cứu, dìu dắt, động viên tơi q trình hồn thành luận văn Các thầy cô Bộ môn Nhi Trường đại học Y Hà Nội, người ân cần dạy dỗ, uốn nắn động viên trình học tập nghiên cứu Các thầy, cô hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian, cơng sức để nhận xét, đánh giá xác cho tơi thấy điều mà tơi cịn thiếu sót luận văn, đồng thời gợi mở cho hướng cần tới đoạn đường Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban Giám Hiệu Trường đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo Sau đại học phịng ban có liên quan tạo điều kiện tốt để tơi học tập nghiên cứu thời gian vừa qua Ban Giám Đốc Bệnh viện Nhi Trung Ương, Ban lãnh đạo toàn thể cán Khoa Tryền Nhiễm, Phòng kế hoặch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ, khoa phịng có liên quan bạn đồng nghiệp Bệnh viện Nhi Trung Ương, nơi trở nên gắn bó với tơi nơi tơi nhận nhiều tình cảm chân thành giúp đỡ vô quý báu suốt hai năm qua Ban Giám Đốc Bệnh viện đa khoa Vân Đình, khoa phịng liên quan, đồng nghiệp khoa Nhi, toàn thể cán Bệnh viện Vân Đình nơi tơi cơng tác động viên, tạo điều kiện để tơi yên tâm tham gia học tập Cuối cùng, bày tỏ biết ơn cha mẹ, vợ, con, người thân gia đình, tồn thể bạn bè tôi, người sát cánh đời thường xuyên động viên khuyến khích tơi q trình học tập Hà Nội: ngày 18 Tháng 11 năm 2009 Tác giả: Nguyễn Hữu Văn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa công bố tài liệu Nguyễn Hữu Văn ... pháp điều trị AXN trẻ em, tiến hành nghiên cứu với hai mục đích : Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe não trẻ em Nhận xét kết điều trị áp xe não Bệnh viện Nhi Trung Ương từ năm 2004. .. 90 bệnh nhân AXN, điều trị bệnh viện trường đại học Zhengzhou – Trung Quốc từ 01 -2 002 đến 07 - 2007 Điều trị nội khoa đơn 1 2bệnh nhân (đường kính ổ áp xe từ 1- 2,5cm), điều trị ngoại khoa 78 bệnh. .. vị khối áp xe mổ sớm [33] - Có nhi? ??u phương pháp điều trị ngoại khoa AXN Tuy nhi? ?n, ngày người ta thường sử dụng hai phương pháp là: chọc hút áp xe mổ bóc bao áp xe phối hợp hai phương pháp Có