HIỆU QUẢ RỬA MŨI BẰNG NƢỚC MUỐI SINH LÝ 0.9% GIÚP HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI Ở TRẺ NHỎ TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TỰ NGUYỆN B BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Khoa học sức khỏe Bộ môn Điều dƣỡng ĐẶNG THỊ MAI CHINH Mã SV: B00225 HIỆU QUẢ RỬA MŨI BẰNG NƢỚC MUỐI SINH LÝ 0.9% GIÚP HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI Ở TRẺ NHỎ TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TỰ NGUYỆN B BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH N Hà Nội, năm 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Khoa học sức khỏe Bộ môn Điều dƣỡng Sinh viên: ĐẶNG THỊ MAI CHINH Mã SV: B00225 HIỆU QUẢ RỬA MŨI BẰNG NƢỚC MUỐI SINH LÝ 0.9% GIÚP HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI Ở TRẺ NHỎ TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TỰ NGUYỆN B BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH N Ngƣời HDKH: TS-ĐD Dƣơng Thị Hòa Hà Nội, tháng 12 năm 2013 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đƣợc luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, môn điều dƣỡng, phòng ban Trƣờng Đại học Thăng Long, Đảng uỷ, Ban Giám Đốc, khoa phòng Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng tạo điều kiện cho đƣợc học tập hoàn thành luận văn - GS.TS Phạm Thị Minh Đức, trƣởng môn điều dƣỡng trƣờng Đại học Thăng Long, ngƣời thầy bỏ nhiều công sức đào tạo, hƣớng dẫn, tận tình dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho đƣợc học tập nghiên cứu khoa học - BSCKII Bùi Công Thắng, trƣởng khoa ĐTTN-B Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu - Tiến sỹ ĐD Dƣơng Thị Hoà, phó trƣởng Phịng Đào Tạo Điều dƣỡng Nhi Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng, Điều dƣỡng trƣởng khoa ĐTTN - B, ngƣời thầy giúp đỡ, trực tiếp hƣớng dẫn động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới quý thầy, cô môn điều dƣỡng trƣờng ĐH Thăng Long, tạo điều kiện thuận lợi cho đƣợc học tập suốt thời gian qua - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tập thể bác sỹ, điều dƣỡng khoa ĐTTNB tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận văn - Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, anh, chị, em lớp KCT4, ngƣời bên cạnh giúp đỡ, động viên suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Hà nội, ngày 22 tháng 11 năm 2013 Đặng Thị Mai Chinh LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Bộ mơn Điều dƣỡng trƣờng Đại học Thăng Long - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cam đoan thực q trình làm khóa luận tốt nghiệp cách khoa học, xác trung thực Các kết quả, số liệu khóa luận có thật, thu đƣợc từ q trình nghiên cứu chúng tơi, chƣa đƣợc đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2013 Tác giả khóa luận Đặng Thị Mai Chinh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CMV : Cytomegalovirus CTM : Công thức máu NaCl 0.9% : Nƣớc muối sinh lý 0.9% l/ph : Lần/phút nh/ph : Nhịp/ phút RSV : Virus hợp bào hô hấp RLLN : Rút lõm lồng ngực SRM : Súc Rửa mũi VPQP : Viêm phế quản phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu sinh lý mũi 1.1 Giải phẫu mũi 1.1.1 Tháp mũi 1.1.2 Hốc mũi 1.2 Chức mũi 1.2.1 Chức hô hấp 1.2.1.1 Làm ẩm khơng khí 1.2.1.2 Làm ấm khơng khí 1.2.1.3 Kiểm sốt dịng khí 1.2.2 Chức ngửi 1.2.3 Chức bảo vệ 1.2.3.1 Cơ chế lọc 1.2.3.2 Cơ chế hắt hơi: 1.2.3.3 Lớp nhầy 1.2.3.4 Hoạt động lớp lông chuyển 1.3 Đặc điểm giải phẫu sinh lý mũi trẻ em Đại cƣơng bệnh Viêm phế quản phổi 2.1 Khái niệm: 2.2 Nguyên nhân 2.2 Yếu tố nguy cơ: 2.3 Triệu chứng lâm sàng 2.3.1 Khởi phát 2.3.2 Toàn phát 2.3.3 Xét nghiệm cận lâm sàng 2.3.4 Điều trị Phƣơng pháp rửa mũi 3.1 Thủ thuật Proetz (súc rửa xoang – “ xông kê ”) 3.1.1 Nguồn gốc 3.1.2 Phƣơng pháp 10 3.1.3 Lợi ích cơng dụng 11 3.2 Đối với trẻ nhỏ 12 Tác dụng nƣớc muối sinh lý 0.9% 14 CHƢƠNG II 15 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 Đối tƣợng nghiên cứu 15 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 15 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 15 Phƣơng pháp 15 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 15 2.2 Cỡ mẫu : 15 2.3 Các số, biến số nghiên cứu 16 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu: 16 Kĩ thuật thu thập số liệu: 17 Địa điểm: 17 Thời gian: 17 Phân tích xử lý số liệu: 17 Hạn chế đề tài: 18 Đạo đức nghiên cứu 18 CHƢƠNG 19 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 1.Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 19 1.1 Tuổi, giới, cân nặng 19 1.2 Nguyên nhân gây bệnh VPQP nhóm: 19 1.3 Chỉ số Bạch cầu XQ hai nhóm lúc nhập viện 20 1.4 Màu sắc dịch mũi hai nhóm 20 1.5 Phƣơng pháp điều trị hai nhóm 21 So sánh triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhóm 21 2.1 Một số đặc điểm lâm sàng thăm khám cận lâm sàng hai nhóm 21 2.2 Thời gian trung bình trẻ hết sốt, hết xuất tiết mũi 22 2.3 Tần số thở trẻ trƣớc sau tiến hành rửa mũi 22 2.4 Tần số tim trung bình trẻ trƣớc sau tiến hành rửa mũi 23 2.5 Tần số SpO2 trung bình nhóm rửa mũi trƣớc sau tiến hành thủ thuật24 2.6 Màu sắc da tình trạng RLLN trẻ trƣớc sau tiến hành rửa mũi 24 2.7 Mức độ ho, khò khè, ăn, ngủ trẻ sau đƣợc rửa mũi 25 So sánh thay đổi lƣợng dịch NaCl 0.9% trung bình thực thủ thuật 25 Thời gian nằm viện 26 Mức độ hài lòng gia đình ngƣời bệnh 26 CHƢƠNG 27 BÀN LUẬN 27 Một số đặc điểm hai nhóm trƣớc làm thủ thuật 27 2 Đánh giá tính an toàn hiệu phƣơng pháp rủa mũi giúp giảm dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng hỗ trợ điều trị bệnh nhân VPQP 28 2.1 Các số hô hấp, dấu hiệu triệu chứng lâm sàng nhƣ thoải mái bệnh nhi trƣớc sau tiến hành biện pháp rửa mũi: 29 2.2 Thời gian điều trị 29 KẾT LUẬN 31 KHUYẾN NGHỊ 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỷ lệ nguyên nhân gây bệnh nhóm nghiên cứu nhóm chứng Biểu đồ 2: Tỷ lệ màu sắc dịch mũi hai nhóm có rửa mũi NaCl 0.9% nhóm khơng rửa mũi Biểu đồ 3: Tần số thở trung bình nhóm rửa mũi trƣớc sau thự kĩ thuật Biểu đồ 4: Tần số thở trung bình nhóm NC nhóm chứng trƣớc sau thực kỹ thuật trình điều trị chăm sóc………………………………………………………………………………… 24 Biểu đồ 5: Nhịp tim nhóm rửa mũi trƣớc sau thực kĩ thuật Biểu đồ 6: Thay đổi lƣợng dịch NaCl 0,9% vào - trung bình rửa mũi trình điều trị Biểu đồ 7: Thời gian trung bình khỏi bệnh Biểu đồ 8: Mức độ hài lòng bà mẹ việc rửa mũi cho trẻ DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu Bảng 2: Chỉ số bạch cầu XQ hai nhóm trƣớc lúc nhập viện Bảng 3: So sánh phƣơng pháp điều trị nhóm rửa mũi khơng rửa mũi Bảng 4: Đặc điểm lâm sàng thăm khám phổi hai nhóm Bảng 5: Thời gian sốt xuất tiết Bảng 6: Tần số SpO2 nhóm rửa mũi trƣớc sau đánh giá Bảng 7: Màu sắc da tình trạng RLLN nhóm trƣớc sau tiến hành kĩ thuật chăm sóc Bảng 8: Mức độ khị khè, ho, ăn, ngủ trẻ sau đƣợc rửa mũi Biểu đồ 6: Thay đổi lƣợng dịch NaCl 0,9% vào - trung bình rửa mũi trình điều trị Nhận xét: Số lượng dịch rửa TB giảm dần so với ngày đầu, dịch xuất tiết giảm (P0.05) Tuy nhiên, trẻ nam bị viêm phế quản - phổi nhiều trẻ nữ với tỉ lệ tƣơng ứng nhóm rửa mũi 75% 25% Điều tƣơng đƣơng với nghiên cứu khác cho tỷ lệ trẻ nam mắc cao trẻ nữ [4],[6],[10] Về nguyên nhân gây bệnh, nhóm có can thiệp rửa mũi nguyên nhân CMV (8.3%), RSV (6.3%), phế cầu (6.3%), Mycoplasma (2.1%), 77% ngun nhân khác chƣa tìm thấy Ở nhóm khơng can thiệp rửa mũi nguyên nhân RSV (14.6%), Mycoplasma (8.3%), phế cầu (8.3%), CMV (4.2%), 64.6% nguyên nhân khác Đánh giá phƣơng pháp điều trị hai nhóm: Hai nhóm trẻ nhập viện điều trị VPQP có định tiêm kháng sinh khí dung Ở nhóm rửa mũi tỷ lệ trẻ đƣợc điều trị kháng sinh 100% đƣợc điều trị khí dung 63.0%, nhóm khơng can thiệp rửa mũi tỷ lệ trẻ đƣợc điều trị kháng sinh la 97.92%, tỷ lệ trẻ đƣợc điều trị khí dung 76.6% kết cho thấy tỉ lệ trẻ đƣợc điều trị kháng sinh hai nhóm tƣơng đƣơng nhƣng tỷ lệ trẻ đƣợc khí dung nhóm khơng rửa mũi cao Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm 2 Đánh giá tính an tồn hiệu phƣơng pháp rủa mũi giúp giảm dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng hỗ trợ điều trị bệnh nhân VPQP 2.1 Các số hô hấp, dấu hiệu triệu chứng lâm sàng thoải mái bệnh nhi trước sau tiến hành biện pháp rửa mũi: Đánh giá tình trạng sốt xuất tiết: Nghiên cứu cho thấy nhóm đƣợc rửa mũi có thời gian trung bình hết sốt nhanh 1,35 ngày so với nhóm khơng đƣợc rửa mũi 1,67 ngày (p