Nhận xét về kết quả điều trị áp xe não tại bệnh viện nhi trung ương từ năm 2004 2009

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe não (AXN) q trình tạo mủ cục nhu mơ não Bệnh nhiều nguyên nhân khác gây nên Tuy nhiên, theo y văn giới nguyên nhiễm khuẩn phổ biến [22],[27],[38], [80] AXN gặp lứa tuổi, bệnh khơng gặp người lớn mà hay gặp trẻ em[27],[58] AXN xem bệnh cấp cứu bệnh nhân có mê Trong giai đoạn nay, kháng sinh trở thành yếu tố hỗ trợ đắc lực cho việc điều trị bệnh nhiễm khuẩn, theo y văn AXN có tỷ lệ mắc từ 0,18 – 1,3%/100.000 dân chiếm xấp xỉ 1/10.000 ca nhập viện Hàng năm có khoảng 4-10 trường hợp cần đến can thiệp phẫu thuật nước phát triển xấp xỉ 25% trường hợp AXN xảy trẻ 15 tuổi [27] Theo thống kê Hoa Kỳ, nước phát triển, hàng năm có khoảng 1500–2500 bệnh nhân AXN phát [38],[40] Nếu tính riêng AXN có nguyên vi khuẩn, theo Mathisen Johnson, bệnh có tỷ lệ 1/100.000 người [48] Hơn nữa, bệnh lý có khối chốn chỗ nội sọ, AXN chiếm tỷ lệ từ - 8% nước phát triển 1- 2% nước phát triển [28],[46],[54] Trong năm gần đây, số nghiên cứu có ghi nhận tỷ lệ AXN có xu hướng gia tăng [22],[27],[32],[80] Đáng quan tâm bệnh lý AXN biến chứng nặng xảy đe doạ tính mạng người bệnh, di chứng thần kinh tâm thần chiếm tỷ lệ 30 -55% người cứu sống, gây ảnh hưởng trầm trọng đến chức sống người bệnh [27].Theo kết nghiên cứu năm 2000 – 2006, tỷ lệ tử vong AXN Hoa Kỳ xấp xỉ 5% Thái Lan 10,7% [28] Việt Nam nước có khí hậu nhiệt đới, bệnh nhiễm khuẩn phổ biến, nên bệnh lý áp xe nói chung cịn hay gặp Hơn nữa, bệnh lý nhiễm khuẩn màng não dược ghi nhận quanh năm [22] Tuy nhiên, bệnh lý AXN trẻ em chưa nghiên cứu quan tâm Theo kết nghiên cứu trước đây, tính riêng Bệnh viện Chợ Rãy giai đoạn 1980 – 1986, tỷ lệ tử vong bệnh 40% [21] Tỷ lệ tử vong giảm xuống 32% năm 1986 – 1995 [14] 13,5% năm từ 2001- 2007 Để góp phần tìm hiểu sâu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng (LS), xét nghiệm (XN) giải pháp điều trị AXN trẻ em, tiến hành nghiên cứu với hai mục đích : Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe não trẻ em Nhận xét kết điều trị áp xe não Bệnh viện Nhi Trung Ương từ năm 2004 - 2009 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu não hộp sọ Não gồm hai bán cầu đại não, bảo vệ hộp sọ 1.1.1 Cấu tạo hộp sọ Từ vào hộp sọ cấu tạo bao gồm: lớp da, cân sọ, lớp xương sọ, khoang màng cứng, màng cứng, khoang màng cứng, màng nhện, khoang nhện, màng mềm, đến bán cầu đại não Màng cứng hình thành khoang lớn chứa xoang tĩnh mạch não, nơi tĩnh mạch não đổ vào trước máu trở hệ thống tuần hồn chung Các tĩnh mạch não khơng có van tĩnh mạch khác thể Hình 1.1 Cấu trúc hộp sọ màng não 1.1.2 Cấu tạo bán cầu đại não Bán cầu đại não từ vào gồm: vỏ não (chất xám - chứa thân tế bào thần kinh), bên đại não chủ yếu chất trắng (sợi trục neuron làm nhiệm vụ: dẫn truyền thần kinh, kết nối vỏ não với nhân xám trung ương phận phía hệ thống thần kinh) Bán cầu đại não hình thành nhiều nếp gấp (các não) làm diện tích bề mặt não tăng lên nhiều lần Toàn cấu trúc gọi phần lều Phần lều bao gồm tiểu não, cầu não, thân não hành tuỷ (phần nối tiếp với tuỷ sống phía dưới) 1.1.3 Cấu tạo xương sọ phần xương mặt Trong khối xương sọ phần mặt có nhiều hốc xoang như: xoang trán, xoang sàng, xoang hàm, hòm nhĩ xương đá Các xoang nằm gần với não, lớp xương sọ vị trí xương xốp lại mỏng Khi xoang viêm, phần xương dễ bị tổn thương, chí bị phá vỡ gây tổn thương cho não hình thành AXN Do đặc điểm giải phẫu mô tả phần trên: AXN xuất từ não (mạch máu), vùng kế cận, sau chấn thương, ổ mủ từ xa đến 1.2 Sinh lý bệnh Áp xe nội sọ thường vi khuẩn gây nên, bao gồm: AXN, áp xe màng cứng, áp xe màng cứng AXN khởi phát từ: - Sự nhiễm khuẩn cấu trúc lân cận - Thứ phát theo đường máu từ vị trí xa - Sau chấn thương phẫu thuật sọ não - Khoảng 15 - 20% trường hợp, nguồn gốc nhiễm khuẩn Trong năm gần đây, nhờ tiến khoa học kỹ thuật, hiểu biết nguyên nhân AXN tăng lên đáng kể[27] Có nhiều cách phân loại AXN Tuy nhiên, thực hành LS thường phân loại theo vùng giải phẫu theo tác nhân gây bệnh 1.2.1 Cơ chế cách thức xâm nhập vào não yếu tố nhiễm khuẩn Các yếu tố nhiễm khuẩn trực tiếp gián tiếp vào hộp sọ theo số đường sau: - Từ ổ nhiễm khuẩn khu trú nằm lân cận não AXN xảy qua vùng mưng mủ vách sau xoang trán, xoang bướm xoang sàng Sự mở rộng trực tiếp từ ổ nhiễm khuẩn lân cận vào nội sọ thường gặp viêm tai mãn tính, viêm xương chũm nhiều so với viêm xoang [38] Các nhiễm khuẩn trực tiếp, qua đường máu lan tới nhiều vị trí hệ thống thần kinh trung ương, gây huyết khối xoang hang, viêm màng não (VMN), áp xe màng cứng, áp xe màng cứng, AXN [27] Hệ thống tĩnh mạch khơng có van nối hệ thống tĩnh mạch nội sọ với hệ mạch xoang, tạo đường thuận lợi cho vi khuẩn xâm nhập vào nội sọ.Viêm tai viêm xương chũm mạn tính thường gây áp xe hồi hải mã, tiểu não Nhiễm khuẩn xoang, nhiễm khuẩn thường gây áp xe thuỳ trán Khối áp xe thường nằm gần vỏ não, thành dày nên điều trị thường mang lại kết khả quan [38],[41] mủ (VMNM) coi ổ nhiễm khuẩn (có thể nguyên nhân gây AXN, biến chứng AXN vỡ vào não thất hay vỡ vào khoang nhện) AXN nằm bệnh cảnh chung nhiễm khuẩn huyết [58] AXN nhóm gần có xu hướng giảm, ổ nhiễm khuẩn nguyên phát điều trị sớm đạt kết tốt [38],[41] - Từ chấn thương Các vết thương sọ não như: chấn thương sọ não kín phải mở hộp sọ, vỡ sọ, cho phép vi khuẩn trực tiếp vào não qua chỗ hở màng cứng để gây AXN [38],[58],[64],[67] AXN xảy biến chứng phẫu thuật nội sọ (do vô khuẩn không tốt trình mổ, nhiễm khuẩn vết mổ, viêm xương sau mổ, nhiễm khuẩn dịch não tuỷ (DNT) trường hợp: dẫn lưu não thất ngoài, dẫn lưu não thất - ổ bụng), dị vật, mảnh bom đạn Xu hướng gia tăng chấn thương sọ não làm tăng thêm đáng kể AXN sau chấn thương [38] - Do vi khuẩn di từ ổ mủ xa não Những AXN thường phối hợp với: bệnh tim bẩm sinh (TBS) có tím, viêm màng tim, nhiễm khuẩn phổi (áp xe, viêm mủ màng phổi, dị dạng mạch máu phổi), nhiễm khuẩn da, nhiễm khuẩn ổ bụng tiểu khung, ghép tạng, sử dụng thuốc tiêm Những AXN thường nhiều ổ, nhiều vị trí, thường gặp nơi phân bố động mạch não giữa, nằm sâu nhu mô não, thành áp xe mỏng hơn, tiên lượng xấu khó điều trị [38], [44],[46], [58],[59],[70],[77] - AXN bệnh nhân có hội chứng suy giảm miễn dịch Bệnh thường nhiễm khuẩn hội (vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng) người mắc: hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, tiểu đường, dùng thuốc giảm miễn dịch dài ngày sau ghép tạng Tỷ lệ người bệnh bị AXN nhóm có xu hướng tăng lên [29],[61],[69],[76],[80] 1.2.2 Nguyên nhân gây AXN a/ Tác nhân vi khuẩn   Vi khuẩn tác nhân gây AXN thường gặp Vi khuẩn xuất phát từ nhiều nguồn gốc khác trước tới khu trú nhu mô não Vi khuẩn gây AXN có nhiều loại Trong tổng số trường hợp phân lập vi khuẩn: Staphylococcoci (tụ cầu) chiếm 25 – 30%, Streptococci (liên cầu) chiếm 30%, E Coli chiếm 12% [80],[81],[82] Trước đây, AXN Anaerobic (vi khuẩn kỵ khí) chiếm tỷ lệ thấp, năm gần loại vi khuẩn chiếm tỷ lệ từ 40 – 89,9% tổng số vi khuẩn phân lập [13],[22], [31],[80] Staphylococcoci: vi khuẩn hiếu khí tuyệt đối kỵ khí tuỳ tiện, chủng gây bệnh chủ yếu Staphylococus aureus (tụ cầu vàng), chứa nhiều độc tố độc tố ruột A, độc tố ruột B Streptococci: hiếu khí kị khí tuỳ tiện, số kị khí tuyệt đối Những chủng hay gặp AXN Streptococcus haemolytic non haemolytic, Streptococcus intermedius Peptostreptococcus magnus Anaerobic: chiếm khoảng 40% vi khuẩn gây AXN, thường gặp Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium Pretostreptococci [13],[27],[31] Các vi khuẩn gram âm : chiếm khoảng 15% tổng số vi khuẩn gây AXN Bao gồm : Proteus, Escherichia coli, Klepsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Haemophilus, Salmonella Trong Proteus nguyên nhân hay gặp nhóm AXN trẻ sơ sinh Ngoài ra, số vi khuẩn khác gặp Brucella, Citrobacter, Eikenella Yersina enterocolitica [31],[62],[80] b/ Một số tác nhân gây AXN gặp Ngoài tác nhân thường gặp gây AXN trình bày trên, cịn gặp số tác nhân khác nấm, trực khuẩn lao, loại kí sinh khuẩn gồm sán, giun, động vật đa bào Tuy nhiên, tác nhân gặp thường gặp người bị suy giảm hệ thống miễn dịch [2],[70],[80] 1.2.3 Giải phẫu bệnh AXN  a/ Giải phẫu bệnh đại thể Khối AXN thường nằm vùng chất trắng gianh giới vùng chất trắng chất xám (rất vùng chất xám) [24],[27] Theo thứ tự từ ngoài, khối áp xe gồm có năm vùng tổn thương: - Vùng hoại tử trung tâm tổn thương - Vùng tế bào (TB) viêm bao xung quanh vùng hoại tử trung tâm - Vùng vỏ collagen bao quanh vùng TB viêm - Vùng tổ chức não viêm bao quanh vùng vỏ collagen - Vùng tổ chức não phù nề bao quanh vùng tổ chức não viêm - Vị trí hay gặp AXN: Tthường gặp nhiều thuỳ trán tiếp đến thuỳ thái dương, thuỳ đỉnh, tiểu não, thuỳ chẩm thường gặp [27] Hình 1.2: Hình ảnh đại thể AXN b/ Giải phẫu bệnh vi thể Britt Enzmann chia tổn thương giải phẫu bệnh AXN thành bốn giai đoạn mô bệnh học sau : - Giai đoạn viêm não (VN) sớm ( ngày thứ đến ngày thứ 3) Đặc trưng đáp ứng viêm quanh mạch, bao quanh trung tâm hoại tử phát triển Tại nơi tổn thương xuất hiện: TB lympho, bạch cầu hạt, bạch cầu đơn nhân tương bào, vùng xung quanh có số nguyên bào sợi, vùng phù nề lan rộng - Giai đoạn VN muộn ( ngày thứ đến ngày thứ ) Vùng hoại tử trung tâm lan rộng dần đạt qui mô tối đa TB hoại tử xen lẫn với nguyên bào sợi, số TB viêm đại thực bào, bạch cầu hạt Xung quanh bắt đầu hình thành mạch tân tạo có số TB hình Vùng não viêm phát triển mạnh giai đoạn - Giai đoạn hình thành vỏ áp xe sớm ( ngày thứ 10 đến ngày thứ 13) Đặc trưng lớp nguyên bào sợi phát triển bao quanh vùng hoại tử dần thu nhỏ Vùng nguyên bào sợi hình thành ngày rõ theo thời gian Tiếp giáp với vùng nguyên bào sợi vùng não viêm với mạch máu tăng sinh, TB hình tăng sinh nhiều vùng Vùng phù nề xung quanh bắt đầu giảm Hình 1.3: Hình ảnh vi thể AXN - Giai đoạn hình thành vỏ áp xe muộn (sau ngày thứ 14) Vùng hoại tử trung tâm ngày thu nhỏ dần TB viêm giảm dần tăng mạnh nguyên bào sợi Vỏ áp xe ngày dày lên hình thành rõ với nguyên bào sợi chất tạo keo Nguyên bào sợi di cư tới vùng mạch máu tân tạo để hình thành lớp mơ hạt làm gianh giới Lớp mơ hạt ngày dày lên đạt tới milimét TB hình tăng nhiều số lượng xuất tiểu TB thần kinh đệm xung quanh vỏ bao áp xe Vỏ bao ổ áp xe phía tiếp xúc với vỏ não thường dày phía giáp với thành não thất Đây lý làm cho ổ áp xe dễ vỡ vào não thất vỡ vào vùng màng nhện [27] 1.3 Lâm sàng AXN 1.3.1 Các biểu LS AXN Theo y văn, triệu chứng LS thường xuất 14 ngày đầu 75% số bệnh nhân AXN[27],[38] Trong thực tế LS, bệnh nhân AXN có dấu hiệu triệu chứng sau: - Đau đầu triệu chứng thường gặp bệnh nhân AXN, chiếm từ 50 - 75% số bệnh nhân Có thể đau nửa đầu, phần lớn bệnh nhân có đau tồn đầu, đau lan toả, đau khơng thuyên giảm dù có dùng thuốc giảm đau, đau tăng gây tăng áp lực ổ bụng… - Buồn nơn nơn gặp từ 22 – 50% người bệnh Tính chất nơn AXN tương tự bệnh cảnh có khối chốn chỗ nội sọ - Sốt dấu hiệu thường gặp giai đoạn đầu bệnh Khoảng 50% số bệnh nhân AXN có sốt: hầu hết bệnh nhân có nhiệt độ từ 37,5 – 38,50C Một số trường hợp sốt cao 39 – 40 0C, thường có VMN VN thất kèm theo Xấp xỉ 30% số bệnh nhân có AXN tiến triển khơng có sốt - Thay đổi tình trạng ý thức từ lơ mơ ngủ gà đến hôn mê sâu gặp hầu hết bệnh nhân Tuy nhiên, nhờ tiến chẩn đoán nên tỷ lệ bệnh nhân AXN có mê giảm năm gần [27] Tình trạng tri giác người bệnh yếu tố quan trọng để tiên lượng bệnh, tỷ lệ tử vong cao hôn mê sâu Nếu bệnh nhân đột ngột vào hôn mê dấu hiệu gợi ý có biến chứng áp xe vỡ vào não thất vỡ vào khoang nhện [30],[74],[75] - Liệt nửa người, liệt dây thần kinh sọ, liệt nửa người dấu hiệu thần kinh khu trú hay gặp [6],[11] - Động kinh cục tồn thể nhận thấy từ 25 - 40% số bệnh nhân AXN [27] kèm bệnh khác Các III: Cận lâm sàng Số lượng bạch cầu Số lượng bạch cầu trung tính TĐLM Giờ thứ Cấy máu Dương tính DNT Có chọc Áp lực DNT Màu sắc DNT Cấy DNT Soi đáy mắt 10 Siêu âm qua thóp 11 Điện não đồ 12 13 CLVT Tính chất ổ áp xe Tên vi khuẩn Có cấy Có phù Có soi Có siêu âm Có ghi Có sóng bất điện não thường đồ Một khối Giai đoạn II 14 Vị trí khối áp xe IV:Kết phân lập vi khuẩn với bệnh phẩm khác Tên vi khuẩn Số loại vi khuẩn (+) V:Phương thức điều trị Nội khoa Nội khoa + Ngoại khoa VI:Kết kháng sinh đồ Một loại Phụ lục Bệnh viện Nhi Trung Ương Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Khoa truyền nhiễm Độc lập - tự - hạnh phúc GIẤY MỜI Bệnh viện Nhi Trung Ương trân trọng kính mời bệnh nhân: Là ông: bà: đến khám tư vấn miễn phí bệnh viện Nhi Trung Ương Nhằm đánh giá hậu lâu dài bệnh áp xe não trẻ em, đồng thời đánh giá lại công tác khám điều trị áp xe não bệnh viện Được trí Ban Giám Đốc bệnh viện, bệnh viện Nhi Trung Ương tổ chức khám tư vấn miễn phí cho trường hợp: bệnh nhân mắc áp xe não, khám điều trị bệnh viện từ tháng 01 – 2004 đến Địa điểm khám tư vấn miễn phí: Hội trường giao ban khoa Truyền Nhiễm bệnh viện Nhi Trung Ương Thời gian: từ ngày 15/8/2009 đến 30/8/2009 (Trừ thứ bảy chủ nhật) Sáng từ 8h30 đến 11h Chiều từ 14h đến 16h Bệnh viện mong nhận hưởng ứng đầy đủ vị Hà nội: ngày 02 tháng 08 năm 2009 Bác sỹ điều trị Ghi chú: Nếu lý đó, gia đình khơng thể đưa người bệnh đến tham dự khám tư vấn miễn phí Gia đình vui lịng điền thơng tin vào phiếu đánh giá (được gửi kèm theo giấy mời này), gửi cho chúng tơi theo địa ghi sẵn phong bì (cũng gửi kèm theo giấy mời) Phụ lục Bộ y tế Bệnh viện Nhi Trung Ương PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ ÁP XE NÃO I/ Phần hành chính: Họ tên người bệnh: Tuổi: Giới: Họ tên bố: Họ tên mẹ: Nơi nay: II/ Tình hình bệnh từ mắc bệnh đến nay: Đã điều trị áp xe não bệnh viện Nhi Trung Ương: tháng Có bị tái phát bệnh hay không? Bị tái phát máy lần? Thời gian bị tái phát: Đã khám điều trị đâu bị tái phát? III/ Tình trạng sức khoẻ nay: 1/ Tình trạng tâm thần: Hồn tồn bình thường: Khả giao tiếp kém: Khơng có khả giao tiếp: Khả nhận thức kém: Không có khả nhận thức: Khả học tập kém: Khơng có khả học tập: Năm 2/ Ngơn ngữ: Phát âm bình thường: Nói ngọng, nói khó: Khơng có khả nói: 3/ Đau đầu: Khơng đau đầu Đau đầu Đau đầu nhiều Đau đầu liên tục Đau đầu 4/ Co giật: Không co gật Co giật toàn thân Co giật nửa người Co giật chân tay Các hình thái co giật khác 5/ Liệt: Không liệt Liệt nửa người Yếu nửa người Liệt chân tay Yếu chân yếu tay Các hình thức liệt khác Ghi chú: -Đề nghị gia đình ghi “có” vào phần mà người bệnh có biểu - Phiếu gửi kèm theo giấy mời CHỮ VIẾT TẮT AXN: Áp xe não BLQ : Bệnh liên quan CLS : Cận lâm sàng CLVT : Cắt lớp vi tính CHT  : Cộng hưởng từ CRP  : C – reactive protein DNT : Dịch não tuỷ ĐK : Đường kính Hb : Huyết sắc tố LS : Lâm sàng TĐLM  : Tốc độ lắng máu TB : Tế bào TBS : Tim bẩm sinh VMN :Viêm màng não VMNM :Viêm màng não mủ VN :Viêm não VTXC-VX: Viêm tai xương chũm – viêm xoang XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu não hộp sọ .3 1.1.1 Cấu tạo hộp sọ .3 1.1.2 Cấu tạo bán cầu đại não 1.1.3 Cấu tạo xương sọ phần xương mặt 1.2 Sinh lý bệnh 1.2.1 Cơ chế cách thức xâm nhập vào não yếu tố nhiễm khuẩn .5 1.2.2 Nguyên nhân gây AXN 1.2.3 Giải phẫu bệnh AXN 1.3 Lâm sàng AXN .10 1.3.1 Các biểu LS AXN .10 1.3.2 Các dấu hiệu kèm theo 11 1.4 Các biểu cận lâm sàng (CLS) AXN .11 1.4.1 Các xét nghiệm (XN) máu .11 1.4.2 Xét nghiệm DNT .12 1.4.3 Xét nghiệm bệnh phẩm từ ổ áp xe 12 1.5 Chẩn đốn hình ảnh AXN 12 1.5.1 Hình ảnh AXN chụp CLVT 12 1.5.2 Hình ảnh AXN phim chụp CHT 14 1.5.3 Siêu âm 16 1.5.4 Chụp Xquang sọ não có bơm thuốc cản quang vào ổ áp xe 16 1.5.5 Chụp mạch máu não 16 1.6 Chẩn đoán AXN 17 1.6.1 Hội chứng tăng áp lực nội sọ 17 1.6.2 Hội chứng nhiễm khuẩn 17 1.6.3 Các dấu hiệu gợi ý 18 1.6.4 Chẩn đoán xác định 18 1.6.5 Chẩn đoán phân biệt 18 1.7 Điều trị AXN .19 1.7.1 Điều trị nội khoa AXN 19 1.7.2 Điều trị ngoại khoa AXN 21 1.7.3 Điều trị nội khoa phối hợp với điều trị ngoại khoa .22 1.7.4 Điều trị áp xe não giới 22 1.7.5 Điều trị AXN Việt Nam .22 1.8 Phòng bệnh 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Quần thể lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 26 2.2.3 Các biến số nghiên cứu .29 2.2.4 Các phương pháp CLS áp dụng nghiên cứu 31 2.2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá 31 2.3 Thu thập xử lý số liệu 33 2.4 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ .34 3.1.1 Phân bố theo tuổi 34 3.1.2 Phân bố theo giới tính 34 3.1.3 Phân bố theo địa dư 35 3.1.4 Thời gian nhập viện trung bình 35 3.1.5 Phân bố bệnh nhân nhập viện theo tháng 35 3.1.6 Phân bố bệnh nhân nhập viện theo năm .35 3.2 Đặc điểm LS 36 3.2.1 Các biểu LS hay gặp 36 3.2.2 Chẩn đoán LS nhập viện .37 3.3 Đặc điểm CLS .38 3.3.1 Kết chụp CLVT 38 3.3.2 Xét nghiệm máu .40 3.3.3 Xét nghiệm DNT .41 3.3.4 Kết vi sinh 42 3.3.5 Các XN khác 43 3.4 Biểu hội chứng thường gặp 44 3.5 So sánh số BLQ hay gặp với LS CLS 45 3.5.1 So sánh số BLQ hay gặp với LS XN .45 3.5.2 So sánh BLQ với kết chụp CLVT 47 3.6 Các định điều trị kết điều trị .48 3.6.1 Phương pháp điều trị 48 3.6.3 Kết điều trị 51 3.7 Một số yếu tố tiên lượng 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Về đặc điểm dịch tễ bệnh AXN trẻ em .54 4.1.1 Thời gian nhập viện 54 4.1.2 Tuổi 55 4.1.3 Giới tính 55 4.1.4 Địa dư 55 4.2 Về đặc điểm LS CLS bệnh 56 4.2.1 Các biểu LS 56 4.2.2 Các bệnh lý liên quan với AXN 59 4.2.3 Chẩn đoán nhập viện 61 4.2.4 Biểu hội chứng thường gặp AXN 62 4.3 Các đặc điểm CLS AXN 64 4.3.1 Kết chụp CLVT sọ não 64 4.3.3 Sự thay đổi DNT 66 4.3.4 Phân lập vi khuẩn gây bệnh 67 4.3.5.Một số XN chẩn đốn hình ảnh khác 68 4.4 So sánh BLQ quan LS XN 68 4.5 Điều trị 70 4.5.1 Điều trị kháng sinh 70 4.5.2 Điều trị ngoại khoa 72 4.5.3 Điều trị triệu chứng 73 4.6 Kết điều trị .74 4.6.1 Đánh giá kết điều trị dựa LS 74 4.6.2 Những yếu tố tiên lượng 76 KẾT LUẬN 79 Về đặc điểm dịch tễ .79 Về biểu LS 79 5.3 Về biểu CLS 79 5.4 Về điều trị .80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân AXN nghiên cứu theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2: Các biểu LS nhóm bệnh liên quan (BLQ) thường gặp 36 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân có biểu sốt, mức độ sốt Bảng 3.4: Chẩn đoán nhập viện 37 37 Bảng 3.5: Vị trí, số lượng, kích thước ổ áp xe chụp CLVT 38 Bảng 3.6: Hình ảnh, giai đoạn viêm áp xe phim chụp CLVT Bảng 3.7: Kết XN máu ngoại vi Bảng 3.8: Số lượng TB dịch não tuỷ 41 Bảng 3.9: XN sinh hoá, pandy DNT 42 39 40 Bảng 3.10: Kết cấy vi khuẩn.43 Bảng 3.11: Các biểu hội chứng nhiễm khuẩn 44 Bảng 3.12: Các dấu hiệu tăng áp lực nội sọ bệnh nhân AXN 44 Bảng 3.13: Các dấu hiệu thần kinh khu trú bệnh nhân AXN 45 Bảng 3.14: So sánh số BLQ hay gặp với LS XN Bảng 3.15: Các BLQ với Kết chụp CLVT 45 47 Bảng 3.16: Kết phân lập vi khuẩn BLQ 48 Bảng 3.17: Các kháng sinh sử dụng điều trị thời gian sử dụng 49 Bảng 3.18: Sử dụng thuốc chống co giật 50 Bảng 3.19: Sự ảnh hưởng tới kết điều trị số yếu tố 52 Bảng 3.20: Liên quan vị trí ổ áp xe với kết điều trị 53 Bảng 3.21: Các bệnh lý liên quan trực tiếp kết điều trị 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1- Phân bố giới tính 58 bệnh nhân 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân nhập viện theo tháng 35 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân nhập viện theo năm 35 Biểu đồ 3.4: Màu sắc DNT .41 Biểu đồ 3.5: Các loại bệnh phẩm ni cấy dương tính 42 Biểu đồ 3.6:Tỷ lệ bệnh nhân điều trị theo phương pháp 48 Biểu đồ 3.7: Số lần mổ bệnh nhân điều trị ngoại khoa 49 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng corticoid 51 Biểu đồ 3.10: Kết điều trị 51 LỜI CẢM ƠN! Sau hai năm miệt mài học tập nghiên cứu, hôm hồn thành q trình học tập tiến hành bảo vệ luận văn tốt nghiệp trước hội đồng Đây điều vinh dự tự hào trrng đời nghiệp Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng, ngưỡng mộ lời cảm ơn sâu sắc tới: TS Bùi Vũ Huy, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo tơi phương pháp luận nghiên cứu, dìu dắt, động viên tơi q trình hồn thành luận văn Các thầy cô Bộ môn Nhi Trường đại học Y Hà Nội, người ân cần dạy dỗ, uốn nắn động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Các thầy, cô hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian, công sức để nhận xét, đánh giá xác cho tơi thấy điều mà tơi cịn thiếu sót luận văn, đồng thời gợi mở cho hướng cần tới đoạn đường Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban Giám Hiệu Trường đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo Sau đại học phịng ban có liên quan tạo điều kiện tốt để tơi học tập nghiên cứu thời gian vừa qua Ban Giám Đốc Bệnh viện Nhi Trung Ương, Ban lãnh đạo toàn thể cán Khoa Tryền Nhiễm, Phòng kế hoặch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ, khoa phòng có liên quan bạn đồng nghiệp Bệnh viện Nhi Trung Ương, nơi trở nên gắn bó với nơi nhận nhiều tình cảm chân thành giúp đỡ vô quý báu suốt hai năm qua Ban Giám Đốc Bệnh viện đa khoa Vân Đình, khoa phòng liên quan, đồng nghiệp khoa Nhi, toàn thể cán Bệnh viện Vân Đình nơi tơi cơng tác động viên, tạo điều kiện để tơi n tâm tham gia học tập Cuối cùng, bày tỏ biết ơn cha mẹ, vợ, con, người thân gia đình, tồn thể bạn bè tôi, người sát cánh đời thường xun động viên khuyến khích tơi trình học tập Hà Nội: ngày 18 Tháng 11 năm 2009 Tác giả: Nguyễn Hữu Văn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu trình bày luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố tài liệu Nguyễn Hữu Văn ... Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe não trẻ em Nhận xét kết điều trị áp xe não Bệnh viện Nhi Trung Ương từ năm 2004 - 2009 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu não hộp sọ Não. .. viridans 3.6 Các định điều trị kết điều trị 3.6.1 Phương pháp điều trị Biểu đồ 3.6:Tỷ lệ bệnh nhân điều trị theo phương pháp Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân AXN cần điều trị nội khoa kết hợp với ngoại... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Quần thể lựa chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân 15 tuổi Vào điều trị Bệnh viện Nhi Trung Ương thời gian từ tháng 01 năm 2004 đến tháng 09 năm 2009