Giáo trình hồi sức cấp cứu và chống độc phần 2

173 TRIAGE TRC NG CAP CU'U CHAN THUONG Ton That Quynh Ai Mục tiêu giảng —_ Trình bày mục đích, yêu cầu, cấu trúc khái niệm Triage Ứng dung duoc triage dap tng cấp cứu hàng ngày Khoa Cấp cứu Bệnh viện Ứng dụng triage đáp ứng cấp cứu hàng loạt hay cấp cứu thảm họa — — I KHÁI NIỆM TRIAGE VÀ MỨC ĐỘ ƯU TIÊN (Priority) Triage Nguồn gốc từ tiếng Pháp, thuật ngữ Triage bao hàm ý nghĩa đánh giá, phân loại bệnh nhân thành ba nhóm, dựa sở đánh giá mức độ ưu tiên theo tình trạng khẩn cấp bệnh nhân Ngày triage cần thiết hiệu đánh giá xử trí ban đầu trường khoa cấp cứu Mức độ ưu tiên (UT) Ưu tiên (UTI): Khan cap, mang sống bệnh nhân bị đe dọa, cần khám xét Và xử trí “5 Uutiên2(UT2) + UT 2a (UT2a): cậu cứu, bệnh nhân có khả nguy hiểm tính mạng (chưa xảy ra), + Ưu tiên 2b (UT2b): On dinh, bệnh nhân có tốn thương bệnh lý cấp tính nhẹ ƯuU tiên (UT3): Không cấp cứu, bệnh nhân có bệnh lý kéo dài tinh trang _ Khong nguy hiém IL TRIAGE BENH NHAN CHAN THUONG 1, Trước tiên đánh giá tình trạng A-B-C-D-E A (Airway): Théng va bat động cột sông cổ B (Breathing): Hồ hấp C (Circulation): Tuan hoan va kiém soat chảy máu D (Disability): Tri giác E (Exposure/Environment): Béc 16 va kham toàn thân Bệnh nhân chấn thương cần khám xét đầy đủ để chắn khơng sót tổn thương Dầu sinh tôm Các bệnh nhân ngưng thở, tụt huyết áp, bất tỉnh sau chắn thương cần khám xét 175 Giáo trình HƠI SỨC-CÁP CỨU-CHĨNG ĐỘC Chủ động thơng khí cho bệnh nhân ngưng thở, thiết lập đường truyền cho bệnh nhân sốc, bất động cột sông cỗ bệnh nhân đau cổ (hoặc bệnh nhân mê) Triệu chứng sốc "= Các thông số bất thường: ©_ Mạch >100 lần/phút ©_ Huyết áp tâm thu < 90 mmHg o Huyét 4p kep Những dấu hiệu nhìn thấy: Vật vã, bút rứt, trí giác giảm, vã mỗ hôi Những dấu hiệu sờ thấy: Lạnh, âm đầu chỉ, hồi lưu mao mạch Cơ chế chấn thương: Tén thương chấn thương nghiêm trọng thường phụ thuộc chế chấn thương Khai thác tốt chế chấn thương biết thương tôn phát thương tôn kèm s Triệu chứng thực thể: T rong chấn thương, có thương tốn quan cần lưu ý phát tôn thương quan bên bên Nếu tổn thương hai quan phải khám kỹ để phát thương tôn quan lân cận II CAC CHAN THUONG THUONG GAP Chấn thương đầu 1.1 Những thương tén de doa mang séng = Chan thuong mat có tốn thương đường thở Máu tụ nội sọ lan rộng GS 1.2 Triệu chứng 5= Quên - Mắt tri giác >10 phút ` Đau đầu ngày tang Chóng mặt nơn, ói 1.3 Triệu chứng thực thể 5= Sốc: Nếu có sốc cần tìm tổn thương khác phối hợp Déng tử: Đồng tử hai bên không khả mấu tụ nội sọ Đánh giá tri giác theo thang diém Glasgow (G:C.S) = Đánh giá tình trạng yếu liệt chỉ, đấu nứt lõm sọ, chảy dịch não tủy qua mũi, tai hay mau ty xuong chiim (Battle’s sign) Nứt sàn sọ cần khám tiên lượng xấu 1.4, Triage UTIL: + Chan thuong dau trung bình (Glasgow: —12) + + + + Triage cấp cứu chấn thương ° Chấn thương đầu nặng (Glasgow 13) 24 đầu có triệu chứng (chóng mặt, ói vài lần, đau dau) UT 2b: + + Chan thương đầu nhẹ 24 đầu không triệu chứng Chan thương đầu nhẹ 24 gid 1.5 Kế hoạch xử trí # Cham sóc vệt thương Can bất động cột sơng đơi với bệnh nhân có đau cơ, lơ mơ hay mê Chan thương ngewe 2.1.Nhiing tén thương đe dọa mạng sống a Tắc đường thở cấp tính = Tràn khí màng phối áp lực dương “lắc lự trung thất s8 Chèn ép tim « Tran máu màng phổi nhiều e Vét thuong nguc hd 2.2 Các tận thương nghiêm Chấn thương tim Dập phối # V6 d6ng mach chu a VG thực quản Tổn thương khí phế quản Vỡ hoành 2.3 Cơ chế chắn thuong triệu chứng ° Cơ chế chấn thương: Vơ lăng xe hơi, dây an tồn tai nạn giao thông; tế cao = Ton thương co quan khác: Chắn thương ngực bụng hay đôi VỚI Các dấu hiệu chấn thương ngực: +_ Hío mấu, +_ Khó thở +_ Đau ngực 2.4 Triệu chứng thực thể # Dau sinh tơn: 177 Giáo trình HƠI SỨC-CÁP CỨU-CHĨNG ĐỘC + Suy hơ hấp, tím tái hay khị khè (bệnh cảnh tắc đường thở) + Dấu hiệu sốc Tĩnh mạch cổ nồi, khí quản bị đầy lệch, phôi gõ vang hay đục, âm phế bào giảm Dấu hiệu tràn khí màng phổi: Sốc, tĩnh mạch cổ nổi, khí quản bị lệch, gõ vang, âm phế bào giảm, Dấu hiệu tràn máu màng phổi: Sốc, khí quản bị lệch, gõ đục, âm phế bào giảm Dấu hiệu chèn ép tim: Sốc, tĩnh mạch cổ nội, khí quản khơng lệch, gõ hai phế trường, âm phế bào bình thường, tiếng tim mờ Tràn khí da vết thương thủng phổi: Tiếng lép bép Nếu có bẦẰm máu trước ngực nên nghi có đập tim 2.5 Triage g g UTIL: + + Tắc đường thở cấp tính Suy hơ hấp hay tím tái + + + Sắc, Bệnh cảnh đe dọa mạng sống n gay hay ton thuong nghiém Ho mau ` UT2a: Đau ngực bệnh nhân chấn thương ngực UT2b: Chan thương ngực 24 không thấy khó chịu với dấu sinh tồn ổn định g 2.6 KẾ hoạch xử trí Thở oxy chuyển đến phịng hổi sức tất bệnh nhân có tên thương đe dọa mang sống @ 8 " | Thiét lap đường truyền tĩnh mạêh Đặt nội khí quản hay dẫn lưu màng phổi cần ` Băng kín vết thương hở Cơ định mảng sườn động Đo điện tim, , Chấn thương bụng 3.1 Ton thuong de doa mang séng Chay mau nhiéu nguyên nhân khác nhau: Gan, lách, thận hay tạng sau phúc mạc, 3.2 Tén thương nghiêm trọng Vết thương thấu bụng lồi tạng Tổn thương gan lách diễn tiến xấu 06 đầu sau chấn thương 178 Triage cấp cứu chấn thương 3.3 Triệu chứng trăng ® Chan thương bụng kín khó chân đốn tơn thương, nên khám xét Nên hỏi bệnh nhân vị trí đau, triệu chứng ối hay nôn máu tiêu máu 3.4 Triệu chứng thực thể = Lưu ý suy hô hấp sốc Vi trí tơn thương bên ngồi nhìn thấy điểm khả tổn thương bên trong: + Chấn thương hạ sườn phải trái nghĩ đến tốn thương gan lách + Chấn thương vùng lưng, hơng gợi ý đến tơn thương thận Hung khí cắm vào bụng (không nên rút ra) Ruétcé thé phdi ngoai qua vết thương thấu bụng Chướng bụng đề kháng thành bụng có Nên khám ngực chấn thương bụng có khả kèm tơn thương ngực 3.5 Triage ø UƯTI: Tất bệnh nhân đau bụng sau chấn thương cá dấu hiệu sinh tồn bất thường đau tăng lên ƯT2a: Bệnh nhân khơng đau nhiều có dấu sinh tổn ưn định ƯT2b: Bệnh nhân ỗn định sau chấn thương 24 - 3.6 Xế hoạch xử trí = Bắt đầu băng truyền tĩnh mạch Dap gạc pha nước muối ấm lên ruột lộ ° Bệnh nhân với tổn thương vùng hông hay bẹn nên thử nước tiểu Chấn thương vùng chậu 4.1 Tôn thương đe dọa mạng sống Chảy máu: Bệnh nhân - lít máu từ khung chậu Các tổn thương phối hợp: Gan, lách hoành 4.2 Tân throng = Phối hợp = Phối hợp = Phối hợp khung chậu nghiêm trọng tổn thương đốt sống thắt lưng- với chèn ép thần tịnh, chấn thương niệu — sinh dục với thương tốn trực tràng 4.3 Cơ chế chắn thương triệu chứng co ning Tén thương khung chậu thường ba chế: Xe cán qua, vật nặng đụng vào bên, tế cao Cần khai thác triệu chứng đau bụng; tiêu, tiêu khơng tự chủ; bí tiểu, tiêu máu hay chay mau trực tràng, Hỏi bệnh nhân sau chấn thương khơng 179 Giáo trình HO! SWC-CAP CUU-CHONG DOC 4.4 Triệu chứng thực thể = =_ = e Sắc: Mất máu nguyên nhân tử vong chủ yếu tốn thương khung chậu Bệnh nhân suy hô hấp khả có tổn thương quan khác vỡ hoành Ép khung chậu đau, nhiên khơng có chưa loạt trừ chân thương khung chậu Cử động đòi giúp đánh giá tổn thương cột sống — tủy sống, Luôn nhớ bệnh nhân chấn thương khung chậu kèm tơn thương llách, gan hay hoành Quan sát lỗ tự nhiên: Niệu đạo, âm đạo, trực tràng Tụ máu bìu hay mơi lớn gợi ý chấn thương niệu — sinh dục 4.5, Triage a e UTl: Tất trường hợp chấn thương khung chậu cấp, ngoại trừ bệnh nhân có thé di UT2a: Chấn thương khung chậu có thê hay đến khám sau 24 4.6 Kế hoạch xử trí z Thở oxy chun đến phịng hồi sức bệnh nhân sốc Đường truyền tĩnh mạch Bệnh nhân có tổn thương thần kinh tủy sống phải chăm sóc Tên thương tủy sống 5.1 Tên thương đe dọa mạng sống: Chân thương cột sống cổ với liệt hô hấp 5.2 Tén thương nghiêm trọng: Sốc thần kinh 5.3 Tân thương gây thương tội nặng mê: Các thương tơn tủy sống có ảnh hưởng thần kinh 5.4 Triệu chứng 5= Đau bên tôn thương (Luôn bât động cột sông cô nêu bệnh nhân đau cô hay hôn mê) “Khai thác chức thần kinh (tê, yếu, tiêu tiêu không tự chủ) để phân biệt mức độ nặng, nhẹ Hỏi chê chân thương §.5 Triệu chứng thực thể Nếu ngưng thở phải trì đường thở = _ Tìm dấu hiệu sốc (mất máu hay thần kinh) Khảo sát cảm giác vận động 5.6 Triage UTL: + Nghỉ ngờ tổn thương tủy có rối loạn chức thần kinh + Có tơn thương phối hợp (tốn thương thận) ƯT2a: Các nghi ngờ tôn thương tủy cấp khác 180 Triage cấp cứu chấn thương 5.7 Xế hoạch xử trí s Bất động ván cứng, bất động cột sông cổ bệnh nhân đau cỗ hay mê Quyết định cần chăm sóc tủy khơng = Có sốc chuyên tới phòng hồi sức Tên thương Thường ấn tượng lôi kéo ý, làm cảnh giác vấn đề chân thương đường thở, hơ hấp tn hồn Ngược lại bệnh nhân đa thương, tôn thương chi khơng lớn hay bị bỏ sót Tơn thương thường de doa mang sống lại gây tàn phế 6.1 Tân thương de doa mang séng Mật máu khơng kiêm sốt từ mạch máu lớn Tôn thương khác nghiêm trọng kèm 6.2 Tốn thương nghiêm trọng ® TAc mạch mỡ = Tổn thương mạch máu thần kinh mô tram Hội chứng chèn ép khoang ® Thiéu méu chi 6.3 Triệu chứng nang e Dau, mat co nang ‘hi ton thương 6.4 Triệu chứng i thuc thé =_ =._ Sốc máu Gấy hở mat nhiều mau ¡ khung chậu, lít cho gãy 01'xương đùi, 01 lí cho xương cánh tay) Đánh giá tuân hoàn chi bi tốn thương: Màu sắc, tổn thương) Triệu chứng cua gay xương: Sưng, đau, tiếng lạo xạo, (có thể — lít máu gãy gãy xương chày, 0,5 lít cho gãy hồi lưu mao mạch, mạch xa (dưới cử động bất thường biến dang 6.5 Triage e UTI: + Bệnh nhân sốc + _+_ Bệnh nhân chảy máu từ động mạch lớn Tuần hồn chi khơng đủ UT2a: +_ Gãy xương +_ Tổn thương gân + Vết thương rộng sâu 181 Gido trinh HOI SUC-CAP CU'U-CHONG DOC ƯT2b: "5 +_ Vết thương đơn giản + Chấn thương phan mềm T3: Vết thương cũ (còn đau sau vài tuần), 6.6 KẾ hoạch Nếu khơng có tổn thương phối hợp: Chỉ định chụp X quang Băng ép chỗ cụt hay chỗ chảy máu Đặt nẹp cổ định (bắt động gãy xương) Cho thuốc giảm đau Phần đứt lìa bảo quản sông cách đắp gạt tâm nước muối Ấm đặt baơ nhựa bao đặt bao chứa nước đá = Bong 7.1 Tơn thương bỏng = Có thể nhiều ngun nhân (lửa, điện, sét đánh, khí nóng, nước sơi, xạ hay hóa chat, ), kha đồng thời với tổn thương khác (sức ép chất nề, bỏng hô hấp, ) Bỏng điện thường phối hợp với rối loạn nhịp tim thương tôn co 7.2 Triệu chứng thực thể Suy hơ hấp (tốn thương đường thở, ngạt, khí déc hay CO, ) Sốc Đánh giá diện tích bỏng:(theo nguyên tắc số Wallace) độ sâu bỏng, 7.3 Triage s a UTI: + + diện tích > 20% lứa tuổi khác UT2a: + +_ = Tất bệnh nhân suy hag, sốc hay mê Bong độ 3, > 10% diện tích bỏng trẻ < 10 tuổi người > 50 tuổi; bỏng độ # 182 D6 3, diện tích bỏng >5% lứa tuổi Bỏng vị trí nhạy cảm: Mặt, tay, quan sinh:dục, khớp lớn, mắt, tai, chân + Bỏng sét đánh, bỏng điện ƯT2b: Tất bỏng lại 7.4 Kế hoạch xử trí 5= ¬ | | | | Bỏng