RỐI LOẠN KALI MÁU. ThS.BS NGUYỄN NGỌC TÚ. BM Hồi Sức Cấp Cứu Chống độc

RỐI LOẠN KALI MÁU ThS.BS NGUYỄN NGỌC TÚ BM Hồi Sức Cấp Cứu Chống độc TỔNG QUAN Sự phân bố kali thể  Tổng lượng kali thể khoảng 50 mEq/kg (70kg → 3500 mEq)  Chỉ có khoảng 2% dịch ngoại bào, 98% lượng K+ nội bào  Lượng kali dịch ngoại bào khoảng 60 – 80 mEq TỔNG QUAN Sự phân bố kali thể ➢Plasma chiếm 25% dịch ngoại bào ➢Tổng lượng kali plasma 20-25 mEq # 0.4% tổng lượng Kali thể ➢ Do đó, [K] máu không nhạy thay đổi kali toàn thể TỔNG QUAN Nồng độ kali máu  Bình thường: 3.5 - 5.0 mEq/l  [K] máu giảm mEq/l thể thiếu hụt khoảng 200 – 400 mEq  [K] máu tăng mEq/l thể tích tụ khoảng 100 – 200 mEq TỔNG QUAN Brown RS Extrarenal potassium homeostasis Kidney Int 1986;30:116-127 TỔNG QUAN ➢ Nhu cầu K ngày 50-150 mEq ➢ Kali chủ yếu hấp thu qua thức ăn – Thức ăn nhiều kali: cam, bưởi, cà chua, chuối, lê, nho khô… ➢ Kali thải qua phân nước tiểu, 90% tiết thận ➢ Nồng độ kali máu giữ ổn định, thay đổi không 10% ngày TỔNG QUAN Ở thận, K tái hấp thu ống lượn gần, tiết ống luợn xa cách trao đổi với Na+ ❖Ở người khỏe mạnh thận tiết mEq / kg / ngày , ❖Ngay thiếu Kali nặng, thận thải 5-15 mEq/lit nước tiểu TỔNG QUAN TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Tăng hay giảm nồng độ kali máu liên quan tăng tỉ lệ tử vong  Thay đổi cân nội mơi kali liên quan đến q trình bệnh lý: tim mạch, thận, nội tiết ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU 1.Đối kháng tác dụng màng tế bào 2.Chuyển kali vào tế bào ➢Insulin + glucose: ➢Bicarbonate: 3.Tăng thải ➢Lợi tiểu: furosemide 40 mg IV ➢Resin: kayexalate ➢Lọc máu ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU 1.Đối kháng tác dụng màng tế bào ➢Chỉ định tăng kali máu nặng (> 7mEq/l) kèm thay đổi nghiêm trọng ECG (mất sóng P QRS giãn) ➢Tác dụng kéo dài 15 – 30 phút ➢Calcium chlorid Calcium gluconate ➢Nếu ngộ độc digitalis: không sử dụng calcium (Magne thay thế) ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU 1.Đối kháng tác dụng màng tế bào ➢Calcium chlorid: 10% 10ml IV > phút • Mạnh Calcium Gluconate lần • Biến chứng: viêm tắc tĩnh mạch ➢Calcium gluconate: 10% 10ml IV > phút • Yếu hơn, kích ứng tĩnh mạch ➢Có thể lập lại sau phút ➢Nếu lần đầu thất bại, lập lại lần thường không hiệu ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU Chuyển kali vào tế bào Insulin + glucose 50g–100g Glucose (D20% 500ml) + 10-20 đơn vị Insulin thuờng TTM ➢Nếu có hiệu [K+] giảm 0.5-1.5 mmol/L ➢Khởi đầu tác dụng sau 15 – 30 phút ➢Thời gian tác dụng – ➢Chỉ định tăng kali máu nặng (K+ ≥ 6,5 mmol/L) định tăng kali máu mức độ trung bình (K + = 6,0 - 6,4 mmol/L) ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU Chuyển kali vào tế bào Natri Bicarbonate ➢Bicarbonate hiệu chuyển kali vào tế bào bệnh nhân toan toan máu ➢Hiệu bắt đầu sau kéo dài khoảng > ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU Chuyển kali vào tế bào Albuterol ➢Phun khí dung: 10-20mg >15 phút ➢TTM: 0.5mg 100ml D5W TTM >15ph ➢Có thể giảm [K] – 1.5 mmol/l ➢Tác dụng sau 10 - 30 phút, kéo dài khoảng 3-6 ➢Hiệu bn suy thận cần hạn chế dịch nhập ➢Chỉ định tăng kali máu nặng (K+ ≥ 6,5 mmol/L) định tăng kali máu mức độ trung bình (K + = 6,0 - 6,4 mmol/L ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU Tăng thải kali • Resonium (Sodium polystyrene sulfonate) ➢Liều: 15-45g uống thụt tháo, pha với 50ml dung dịch sorbitol 20% lactulose (15x4) ➢Giảm [K] 0.5 – mEq/l ➢Hiệu sau – ➢Kéo dài – ➢Chỉ định điều trị tăng kali máu mức độ trung bình nhẹ ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU Tăng thải kali Lợi tiểu quai thiazide ➢Liều: 20-80mg phụ thuộc vào tình trạng dịch chức thận ➢Hiệu giảm kali phụ thuộc vào đáp ứng với lợi tiểu ➢Khởi phát sau 30 – 60 phút ➢Kéo dài – ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU Tăng thải kali Lọc máu ➢Lọc máu: phương pháp hiệu đảm bảo loại trử kali khỏi thể ➢Làm giảm [K] mEq/l đầu 1mEq/l sau ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU Chỉ định kinh điển RRT Khi có biến chứng đe dọa tính mạng gây AKI  Quá tải dịch không đáp ứng với điều trị nội khoa  Tăng kali máu nặng (>6.5) hay Kali máu tăng nhanh  Toan chuyển hoá nặng (pH 7mEq/l Điều trị Calcium gluconate (10%): 10ml IV 3ph, lập lại sau 5ph Lưu ý Tác dụng 20-30ph Không cho bicarbonate sau calcium ECG thay đổi trụy tuần hoàn Calcium chloride (10%): 10ml IV 3ph Ca chloride chứa Ca gấp Ca gluconate Block AV kháng với calcium 10U regular insulin 500ml D20% truyền >1 Đặt máy tạo nhịp Hạ K mEq/l – Ngộ độc digitalis Magnesium sulfate: 2g IV bolus Digitalis specific antibodies Không sử dụng calcium nghi ngờ ngộ độc digitalis Sau điều trị hoăc không thay đổi ECG Kayexalate: 30g 50ml sorbitol 20% uống thụt tháo với 50g 200ml sorbitol 20% ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU Điều trị Liều Bắt đầu tác dụng Hạ [K] mEq/l Thời gian tác dụng CaCl2 / Ca gluconate 10% 10-20 ml TM trong>3ph 1-3 ph 30-60 ph Insulin+glucose 10 U insulin+50gG IV 15 ph – 8h Albuterol 10-20mg PKD (>15ph) 0.5mg/100ml D5W IV (>15ph) 10-30 ph 1-1.5 – 6h Na bicacbonate 50-100 mEq TM (2-4mEq/ph) 4h 0.5-0.75 > 6h Furosemide 40 mg TM 30-60 ph - – 6h Resin (Sodium polystyrene) Uống: 30g + 50ml sorbitol 20% 1-2 h Thụt tháo: 50g+100ml Sorbitol20% 0.5-1 – 6h Lọc thận THEO DÕI ĐIỀU TRỊ – Theo dõi liên tục điện tim monitor, làm điện tim 12 chuyển đạo định kỳ – Xét nghiệm kali máu theo dõi từ bắt đầu điều trị Mục tiêu: hạ kali < mmol/L sau – Xét nghiệm đường máu mao mạch: trước cho insulin, phút thứ 15-30, sau XN CẢM ƠN CÁC BẠN ... TRONG HẠ KALI MÁU ECG TRONG HẠ KALI MÁU [K] 1.6 mEq/L ECG TRONG HẠ KALI MÁU [K] 2.5 mEq/L ĐIỀU TRỊ HẠ KALI MÁU Chuyển kali vào nội bào: Điều trị nguyên nhân Thiếu kali: Bù kali ĐIỀU TRỊ HẠ KALI MÁU... ngoại bào ➢Tổng lượng kali plasma 2 0-2 5 mEq # 0.4% tổng lượng Kali thể ➢ Do đó, [K] máu khơng nhạy thay đổi kali toàn thể TỔNG QUAN Nồng độ kali máu  Bình thường: 3.5 - 5.0 mEq/l  [K] máu giảm... SÀNG TĂNG KALI MÁU  Mức độ nặng điện tim thường tăng với nồng độ kali máu LÂM SÀNG TĂNG KALI MÁU LÂM SÀNG TĂNG KALI MÁU ECG [K] 7.1 LÂM SÀNG TĂNG KALI MÁU ECG [K] 8.5 ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU ➢Nếu