Thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến nạo hút thai tại một số cơ sở y tế

_ UỶBẠN BỘ Y TẾ DAN SO, GIA DINH VA TRE EM ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HOC CAP BỘ Báo cáo kết qửa đề tài THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỚNG ĐẾN NẠO HÚT THAI Ở MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ NHÀ NƯỚC Hà nội 2003 56 sdf L400 UY BAN DAN SO GIA BINH TRE EM - BỘ Y TẾ VU SUC KHOE SINH SAN | THỰC TRANG VA CAC YEU TO ANH HUONG ĐẾN NẠO HÚT THAI Ở MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ NHÀ NƯỚC Hà Nội 2003 THUG TRANG VA CAC YEU T6 ANH HUGNG DEN NAO HOT THAI G MOT SỐ CƠ SỞY TẾ NHÀ NƯỚC Cơ quan chủ quản: Cơ quan chủ trì để tài Cơ quan phối hợp Chủ nhiệm để tài Học vị Chức vụ Các nghiên cứu viên: Bs Nguyễn Thị Lê Vụ Ths Dang Hoang Nam Bs Binh Thuan An UBDSGĐTE 'Yụ SKSS - Bộ Y tế “Trung tâm thơng tín - UBDSGĐTE, Trần Thị Phương Mai PGS - Tién si Phó Vụ trưởng Vụ SKSS - Bộ Y tế KSS- Bộ Y tế Vụ SKSS ~ Bộ Y tế Vụ SKSS - Bộ Y tế Bs Vũ Thanh Hoa - Trung tâm nghiên cứu phát triển Y tế cộng đồng CN Trần chí Trung - Trung tâm nghiên cứu phát triển Y tế cộng đồng CN Vũ Phương Loan - Trung tâm nghiên cứu phát triển Y tế cộng đồng Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 5/2002 đến tháng 12/2002 MỤC LUG BANG CHO VIẾT TẮT DANH MUC CAC BANG $6 LIEU DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ A ĐẶT VẤN ĐỀ Hụ VẤN ĐỀ NẠO HÚT THAI TRÊN THẾ GIỚI II NAO HUT THAI Ở VIỆT NAM il, NAG HUT THAI VÀ CHIẾN LƯỢC CSSKSS IV TÌNH HÌNH NGHIÊN CUU NAO HÚT THAI Ở VIỆT NAM B MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU € PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU GIÁ THUYẾT NGHIÊN GỨU I ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU HL OLA DIEM NGHIÊN CỨU IV PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Định lượng Định tính a » sss 16 Xử lý thông tin Mẫu nghiên cứu V KẾ HOẠCH TRIEN KHAI NGHIÊN GỬU Xây dựng để cương bảng hồi Thữ nghiệm câu hỏi Lựa chọn tập huấn giám sát viên điều tra viên 4, Điền tra thực đị: Viết báo cáo D KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN | MOT SỐ THÔNG TIN VỀ CÁC CƠ SỞ NGHIÊN CỨU 2: Cơ sở hạ tầng phục vụ dịch vụ NHÍT Nhân lực đào tụ Tình hình trang thiết bị phục vụ NHT & cấp cứu Thuốc phục vụ dịch vụ NHT cấp cứu Tài liệu phương tiện truyền thông tư vấn Sự sấn sàng cung cấp loại dịch vụ Tình bình cung cấp địch vụ NHT năm 2001 tháng đâu năm 2002 24 1i THÔNG TIN VỀ KHACH HÀNG NẠO HUT THAI Tuổi trình độ học vấn khách hàng 5, Tình trạng kinh tế thân gia đình Nghề nghiệp/việc làm khách hàng, Tình trạng nhân Noi sinh sống ML THEN SU) SAN KHOA GUA KHACH HANG 1V TIỀN SỬ NẠO HÚT THAI CỦA KHÁCH HANG 24 -26 CHẾT „28 „26 we 29 34 Lý dẫn đến định NHT lần trước Cơ sử khách hàng nạo hút thai lân trước 3, Các hình thức phá thai trước day 4, Tư vấn CBYT cho khách hàng trước tiến hành thủ thuật 5.Tình hình sử dụng kháng sinh sau NHT lần trước Hướng dẫn CBYT vẻ cách xử lrí với đấu hiệu bất thường sau NHT 39 CBYT hen khém lai lần NHT trước Công tác tư vấn sử dụng BPTT sau NHT CBYT Tai biến, bất thường cũa khách hàng sau lần NHT trước 10 Nơi khách đến xử trí tai biến sau lẳn NHT trước 40 W VẤN ĐỀ SỬ DỤNG CÁC BPTT VÀ HIỆU QUÁ Các lần trước Vẻ lần NHT 'V HIỂU BIẾT VỀ TÁC HAI NẠO HÚT THAI Trình độ học yấn số lần nạo hut thai Trình độ học vấn biểu biết tác hại nạo hút thai Nghề nghiệp hiểu biết tác hại nạo hút thai Tình trạng nhân hiểu biết tác hại nạo hút th: Quan điểm nạo hút thai biện pháp tránh thai VỊ, NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỔ DẪN ĐẾN QUYẾT ĐỊNH NẠO HÚT THAI LẦN NÀY Vil Lý định chấm đứt thai nghén lân điều tra Lý thất bại sử dụng biện pháp tránh thai CHẤT LƯỢNG NẠO HÚT THAI Trình độ chuyên môn CBYT thực nạo hút thai Vấn để thực qui trình kỹ thuật nạo hút thai Test trước tiến hành thủ thuật NHT Tư vấn nạo hút thai Giá dịch vụ hài lòng khách hàng E KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ IL KHUYEN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO _ BANG CHU VIET TAT BMTE Bà mẹ trẻ em BSCK 8v Bác sỹ chuyên khoa Bệnh BPTT BSDK BVSKBMTE CBR CDR GSSKSS GBYT KH KHHGĐ HĐHKN LMAT LTQDTD NHT NHS T-G-T TTYT VIN VN Vụ BMTE UNICEF UNFPA UN YSSN WHO Biện pháp tránh thai Bác sỹ đa khoa Báo vệ Tỷ lệ sinh thô Tỷ lệ chết thô Chăm sốc sức khoẻ sinh sản Cân y tế Khách hàng Kế hoạch hoá gia đình Hút điều hồ kinh nguyệt Lam me an toan Lay truyền qua đường tình dục Nạo hút thai Nữ hộ sinh Thông tin-giảo dục-ruyển thông Trung tam y tế Vị thành niên Việt Nam Vụ Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trễ em Kế hoạch hố gia đình Quữ nhí đồng Liên Hiệp quốc Quữ dân số Liên Hiệp quốc Liên Hiệp quốc Y sỹ sản nhí Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bang Bảng Bảng 10 11 12 13 14 Bảng 15 Bang Bảng Bảng Bảng Bảng 16 17 18 19 20 Bang Bang Bang Bang Bang Bang Bang Bang Bang Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Bảng 37 Bảng 38 Bảng 39 Bảng 40 Bảng Bảng Bảng Bang Bảng 41 42 43 44 46 Hạ tầng sở điểm nghiên cứu Số cán y tế có sử, đến 8/2002 Tỷ lệ (%) CBYT sở nghiên cứu Tình hình trang thiết bị cịn sử dụng tốt sở nghiên cứu đến 8/2002 Tài liệu truyền thông tư vấn & co sd Khả cung cấp dịch vụ Tình hình cung gấp dịch vụ NHT năm 200 tháng đầu năm 2002 địa điểm nghiên cứu Tuổi trình độ học vấn khách hàng Thu nhập gia đình thu nhập bình quân khách hàng Nghề nghiệp/việc làm khách hàng Tình trạng hịn nhân Nơi sinh sống khách hàng Số lần có thai sinh khách hàng Số sống khách hàng Tuổi nhỏ tình hình cho bú khách hàng Kết lần mang thai gần mhất Ly nạo hút thai tần trước đây: Cơ sở nạo hút thai lần trước day Các hình thức phá thai trước đây, ©BYT giải thích tác hại nạo hút thai trước làm thủ thuật Sử dụng kháng sinh sau nạo hút thai lần trước CBYT hướng dẫn theo dõi, xử trí sau nạo hút thai CBYT hạn khám lại CBYT tư vấn sử dụng BPTT Các tai biến, bất thưởng khách hàng sau nạo hút Nơi xử trí tai biến Sử dụng biện pháp tránh thai Nơi nhận biện pháp tranh thai Lý dùng biện pháp tránh thai thất bại S dụng biện pháp tránh thai Nơi nhận biện pháp tránh thai Lý không sử dụng 8PTT “Trình độ học vấn việc khơng áp dụng BPTT Nghề nghiệp việc không áp dụng BPTT Thu nhập khách hảng lý không áp dụng BPTT Tinh trạng hôn nhân việc không áp dụng BPTT Trình độ học vấn số lần nạo hút thai Trình độ học vấn hiểu biết tác hại nạo hút thai Nghề nghiệp hiểu biết tác hại nạo hút thai Tình trạng nhân hiểu biết tác hại nạo hút thai Quan điểm nạo hút thai biện pháp tránh thai Lý định chấm dứt thai nghén Lý dùng biện pháp tránh thai thất bại Kiểm quy trình nạo hút thai Tình hình thử test trước khí nạo hút thai Tr 20 21 21 22 24 24 25 28 29 29 30 32 33 34 36 37 38 39 40 40 40 41 41 42 44 45 46 46 4? 47 49 50 51 51 52 53 53 a7 Bảng 46 C8BYT giải thích tác hại nạo hút thai 57 Bảng Bang Bang Bang Cấp!mua kháng sinh Thời gian hẹn khám lại CBYT hướng dẫn cách xử trí bất thường 58 58 Bang 47 48 49 50 51 Bang 52 Bảng 53 Bảng 54 CBYT giải thích tai biển nạo hút thai CBYT hướng dẫn cách xử trí tai biến Số tiền phải trả Hài lịng với lần hút thai Lý khơng hải lịng 58 so s8 sơ 80 60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố độ tuổi khách hàng Biểu đồ Số lần có thai khách hàng Biểu đồ Tỷ lệ NHT nhóm KH có trai gái Biểu đồ Lý khách hàng nạo hút thai Biểu đồ Phần trăm cán y tế giải thích tác hại nạo hút thai trước làm thủ thuật Biểu đồ Các biện pháp tránh thai KH sử dụng lần NHT trước Tr 27 32 33 36 39 43 A DAT VAN DE VAN DE NAO HUT THAI TREN THE GIGI Đông thời với tăng trưởng mạnh vẻ kinh tế, đời sống trị, xã hội cải thiện, phụ nữ trẻ em toàn giới ngày quan tâm nhiều hơn, Phong trào giải phóng phụ nữ, giảm nhẹ gánh nặng cho phụ nữ, ngầy thu thành tựu 1o lớn Phụ nữ toàn giới ngày giải phóng khỏi nhiều cơng việc nặng nhọc, rầng buộc hà khắc tập quán cổ hủ, lạc hậu xã hội truyền thống Trong đồ, việc sinh đẻ nuôi dạy phụ nữ ngày ý, cải thiện nhiều Đến có quốc gia giới chấp nhận KHHGĐ Cùng với chấp nhận pháp tránh thai ngày nhiều người sử dụng song tình hình nạo 90% số biện hút thai chưa giảm đáng kể Đặc biệt nước phát triển tỷ lệ nạo hút thai cịn cao Hiện nay, sách nạo hút thai (NHT) nước hồn tồn phụ thuộc vào tình hình xã hội, chế độ trị, hồn cảnh kinh tế quốc gìa Nó hình thành chịu phối hệ thống pháp luật & nước sỡ Tuy vậy, luật pháp sở có cho phép hay khơng, NHT vấn để xã hội nhạy cảm phức tạp Cho đến nay, luật pháp đa số nước giới cho phép NHT Chính mà tỷ lệ sinh nhiêu nước giảm mạnh “Thu thập số liệu xác tình hình NHT tồn giới, đặc biệt Tà NHT ngồi nhân NHT tuổi vị thành niên (VTN) việc khó khán Thường số liệu trường hợp NHT thu thập thấp nhiên so với số thực tế: Điều đồ chủ yếu đo tình trạng NHT ngồi hon nhân, luật pháp, hay nằm hệ thống sở y tế công lập, y tế nhà nước ngày tăng khơng thể quản lý xác được, xẩy tất nước giới Có số liệu xác NHT NHT ngồi nhân, NHT tuổi VTN điều khó đại (Tietze, 1983) Trên giới, tình trạng NHT tăng hay giám thường tỷ lệ thuận với việc thất bại sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) Trong thực tế, hiệu việc sử dụng BPTT hoàn toàn phụ thuộc vào kiến thức, thái độ, hành vi cặp vợ chống cá nhân độ tuổi sinh đẻ Hiểu biết cao thi ty Ie NAT thấp Tại nước phát triển, sức ép giảm tỷ lệ tăng đân số ngày cảng tăng, việc cung cấp địch vụ KHHGĐ lại thiếu hiệu quả, thất bại sử dụng BPTT cao Phân tích số liệu điều tra 48 nước phát triển, Bongaarts (1990) dita thơng báo: có tới 26% số ca sinh ý muốn, tổng số ca sinh hàng năm nước Những nghiên cứu nước phát triển cho thấy, dù có hợp pháp hay khơng, NHT khơng an tồn phổ biến, tỷ lệ chết biến chứng sau NHT còn, chất lượng dịch vụ thấp Ước tính bàng năm có tới 20 triệu ca NHT khơng an tồn giới Và hàng năm giới có 350 ca tử vong/100.000 ca NHT khơng an tồn (WHO,I994) Ở nước phát triển cịn tình trạng NHT người khơng đào tạo kỹ thực Đó trường hợp thay thuốc chân đất Trang Quốc, sở thực địch vụ NHT chưi không đâm bảo chuyên môn vệ sinh (Rigdon, 1996) Van dé tu tinh dục nước giới bị lên án, NHT ngày trở nên phổ biến, NHT ngồi nhân, NHT tuổi VTN tăng nhanh Tỷ lệ NHT ngồi nhân Mỹ vào năm 1977 cao gấp lần, so với NHT hôn nhân (Tietze, 1983) Tại nước phát triển, hàng năm có tới 2/3 số phụ nữ kết thúc mang thai việc NHT, Tại nước châu Á, hàng năm NHT ngồi hón nhân chiếm tới 18% ca NHT Khuynh hướng ngày phổ biến động chuyển chau Phi (Royston and Armstrong, 1989, 120-23) Dé 1A đổi xã hội, từ xã hội truyền thống sang xã hội kinh tế thị trường, với mức độ giao tiếp, quan hệ nhanh, rộng, sở hạch toán Lối sống, nếp sống, hành vỉ sinh sản xã hội, nhiều thay đổi theo hướng thực dụng thị trường (Caldwell, 1990), kiến thức phương tiện tránh thai thiếu, khơng thích hợp, khó kiếm có thai ngồi ý muốn tăng, kết NHT ngày trở nên phổ biến Hiện nay, hầu nhận thấy hậu xấu nghiêm trọng sức khoẻ NHT gây ra, nhiêu nơi chưa chấp nhận việc giáo dục giới tính cho học sinh nhà trường, Ở đó, giáo dục giới tính vin bi coi suy đôi, gây ảnh hưởng xấu tới đạo đức xã hội, vẽ đường cho hươu chạy Nhiều bậc phụ huynh, thầy cô giáo tránh thảo luận giới tính với học trị chưa thực minh (Derebi , 1982) Vì thế, giáo dục giới tính rộng rãi toàn giới Đây nguyên nhân làm cho tỷ lệ có thai ngồi ý muốn NHT giới ngầy tăng, II NẠO HÚT THAI Ổ VIỆT NAM Nhận thức vẻ gánh nặng dân số Chính phủ nhãn dân Việt Nam quán triệt từ năm 1960 Trong nước có chiến tranh, miền Bắc Việt Nam thực sách gia đình có I đến Tuy nhiên nhiều lý khác nhau, chương trình DS/KHHGĐ thực chậm chạp, mức sinh hàng năm cao (Jones, 1984; NCPEP, 1990) Sau đất nước thống nhất, năm 1981 chương trình DS/KHHGĐ coi quốc sách để điều chỉnh quy mé dan số Việt Nam, Với ba mục tiêu vận động thực hiện: 1} Mỗi cặp vợ chẳng nên có l con; 2) Khoảng cách hai lần sinh từ 3-5 năm; 3) Phụ nữ có chồng nên sinh từ tuổi 22 muộn Cuối năm 1980, Chính phủ tiếp tục đẩy mạnh hoạt động, nhằm điều hoà mức sinh, giảm tŸ lệ gia tăng đân số Tổng tỷ suất sinh giảm từ 3,8 vào 1989, xuống 2,3 vào 1999 (Tổng điều tra dân số năm 1999) Một thực tế, đồng thời với giảm mức sinh, tỷ lệ NHT ngày tăng nhanh "Theo cảnh báo Daniel Goodkind (1994), tỷ lệ NHT nước ta thuộc nhóm cao giới, tỷ suất 2,5 (nghĩa mốt phụ nữ VN phải qua 2,5 lần NHT, đời sinh dé họ), NHT thực su trở thành báo động tồn xã hội Hiện có nhiều tài liệu thống kê, với số liệu khác vẻ số tỷ lệ NHT năm vừa qua Việt Nam Nguồn số liệu thu thập từ Điều tra nhân học Sức khoẻ năm 1988, khẳng định thấp nhiều so với thực