Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ THANH PHONG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH NHIỄM NẤM XÂM LẤN TRÊN BỆNH NHÂN COVID-19 MỨC ĐỘ NẶNG VÀ NGUY KỊCH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ THANH PHONG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH NHIỄM NẤM XÂM LẤN TRÊN BỆNH NHÂN COVID-19 MỨC ĐỘ NẶNG VÀ NGUY KỊCH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHUYÊN NGÀNH: HỒI SỨC CẤP CỨU MÃ SỐ: CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ QUỐC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin phép bày tỏ kính trọng biết ơn sâu sắc với TS Lê Quốc Hùng, Trưởng khoa Bệnh Nhiệt Đới, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh Thầy tận tình hướng dẫn, đơn đốc, giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Những dẫn, nhận xét, đặc biệt gợi ý cách nhìn nhận giải vấn đề Thầy học vô q giá tơi khơng q trình thực luận văn mà trình hoạt động chuyên môn sau Tôi xin gửi lời cảm ơn đến quý Thầy cô Bộ môn Hồi sức Cấp cứu Chống độc, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh tận tình giảng dạy tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa học bối cảnh đại dịch COVID-19 Tôi xin dành lời tri ân đến đồng nghiệp Khoa Bệnh Nhiệt Đới Số liệu có luận văn thành trình lao động vất vả vinh quang anh (chị) Sau cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè đồng nghiệp, người đồng hành tơi suốt q trình thực luận văn Tp HCM, ngày tháng Hồ Thanh Phong năm 2022 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Hồ Thanh Phong, học viên CKII khoá 2020 - 2022, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn trực tiếp TS Lê Quốc Hùng, bệnh viện Chợ Rẫy Các số liệu kết luận án hồn tồn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Các bước tiến hành đề tài đề cương nghiên cứu, chấp hành quy định Y đức tiến hành nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn Hồ Thanh Phong iii DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu ARDS APACHE Tiếng Anh Tiếng Việt Acute respiratory distress Hội chứng nguy kịch hô hấp syndrome cấp Acute Physiology and Chronic Health Evaluation BYT COPD COVID-19 CLSI khỏe dài hạn thông số sinh lý giai đoạn cấp Bộ Y tế Chronic Obstructive Pulmonary Disease Coronavirus disease 2019 cs CI Điểm đánh giá tình trạng sức Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh Coronavirus 2019 Cộng Colonization index Chỉ số nấm xâm thực Clinical and Laboratory Viện tiêu chuẩn lâm sàng Standards Institute xét nghiệm Hoa Kỳ Đường truyền tĩnh mạch trung CVC Central Venous Catheter CT Cycle Thresold Giá trị ngưỡng chu kỳ Severe acute respiratory Virus corona gây hội chứng syndrome coronavirus hô hấp cấp nặng SARS COV-2 ĐLC ECMO eGFR FC tâm Độ lệch chuẩn Extracorporeal Membrane Oxy hóa qua màng ngồi Oxygenation thể Estimated glomerular filtration rate Fungal colonization Độ lọc cầu thận ước đoán Nấm phát triển nhiễm nấm xâm thực iv FWI Fungal wound infection Nhiễm nấm vết thương HCoV Human coronavirus Coronavirus người HSBA Hồ sơ bệnh án HSTC Hồi sức tích cực Bệnh nấm xâm lấn xâm lấn IA Invasive aspergillosis IC Invasive candidiasis ICU Intensive care unit Đơn vị hồi sức tích cực Infectious Diseases Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Society of America Hoa Kỳ Invasive fungal infection Nhiễm nấm xâm lấn IDSA IFI KTC MERS CoV MIC OR Aspergillus Bệnh nấm Candida Khoảng tin cậy Middle East Respiratory Virus corona gây hội chứng hô Syndrome CoronaVirus hấp Trung Đông Minimum inhibitory concentration Odds ratio Nồng độ ức chế tối thiểu Tỉ số chênh TB Trung bình THA Tăng huyết áp TPN Total parenteral nutrition Ni dưỡng đường tĩnh mạch hồn tồn TPV Tứ phân vị TV Trung vị SOFA Sequential Organ Failure Assessment Đánh giá suy đa tạng v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tỉ lệ mắc bệnh tử vong ước tính tác nhân gây nhiễm nấm xâm lấn thường gặp người 12 Bảng 1.2 Điều trị theo kinh nghiệm bệnh nhân nghi nhiễm nấm Candida xâm lấn 71 22 Bảng 1.3 Phổ tác dụng thuốc kháng nấm 24 Bảng 1.4 Nguyên nhân tăng tỷ lệ nhiễm nấm xâm lấn bệnh nhân COVID – 19 1,3,82-84 27 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 39 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân trắc dân số nghiên cứu (N=122) 45 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi theo giới tính COVID-19 nặng nguy kịch (N=122) 46 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh dân số nghiên cứu (N=122) 47 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm nhập viện dân số nghiên cứu (N=122) 48 Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị dân số nghiên cứu (N=122) .49 Bảng 3.6 Đặc điểm biến cố lâm sàng dân số nghiên cứu (N=122) .50 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân nhiễm nấm xâm lấn .52 Bảng 3.8 Phân bố tác nhân gây nhiễm nấm xâm lấn .52 Bảng 3.9 Đặc điểm vị trí nhiễm nấm xâm lấn (N=31) 53 Bảng 3.10 Đặc điểm sử dụng thuốc kháng nấm nhiễm nấm xâm lấn bệnh nhân COVID-19 nặng nguy kịch (N=53) 54 Bảng 3.11 Đặc điểm đề kháng thuốc kháng nấm tác nhân gây nhiễm nấm xâm lấn (N=25) 54 vi Bảng 3.12 Đặc điểm yếu tố nhân trắc, bệnh bệnh nhân nhiễm nấm xâm lấn không nhiễm nấm xâm lấn COVID – 19 nặng nguy kịch (N=119) 55 Bảng 3.13 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm nhập viện bệnh nhân nhiễm nấm xâm lấn không nhiễm nấm xâm lấn COVID – 19 nặng nguy kịch (N=119) 56 Bảng 3.14 Đặc điểm điều trị bệnh nhân nhiễm nấm xâm lấn không nhiễm nấm xâm lấn COVID – 19 nặng nguy kịch (N=119) 58 Bảng 3.15 Yếu tố nguy nhiễm nấm xâm lấn COVID-19 nặng nguy kịch .59 Bảng 3.16 Yếu tố nguy độc lập nhiễm nấm xâm lấn COVID-19 nặng nguy kịch (N=119) 59 Bảng 4.1 Tỉ lệ tiền bệnh lý COVID – 19 nặng nguy kịch .62 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ đặc điểm nhóm tuổi dân số nghiên cứu (N=122) .45 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố thời điểm chẩn đoán nhiễm nấm xâm lấn 53 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Chẩn đoán nhiễm nấm xâm lấn 38 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ nghiên cứu 42 Sơ đồ 3.1 Tóm tắt kết nghiên cứu 44 Sơ đồ 3.2 Chẩn đoán nhiễm nấm xâm lấn bệnh nhân COVID – 19 nghiên cứu .51 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 122 bệnh nhân người lớn mắc COVID-19 nặng/nguy kịch điều trị nội trú Đơn vị điều trị COVID-19, bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/7/2021 đến 25/8/2021 cho thấy từ 56 trường hợp bệnh nhân (chiếm 46%) chẩn đoán sơ nhiễm nấm xâm lấn, dựa vào vi sinh đáp ứng điều trị có 53 trường hợp (chiếm 43,4%) chẩn đốn xác định nhiễm nấm xâm lấn, có 31 ca (25,4%) nhiễm nấm xâm lấn có chứng vi sinh học 22 ca (18%) xác định nhiễm nấm xâm lấn dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán đáp ứng lâm sàng với điều trị thuốc kháng nấm Toàn tác nhân gây bệnh nhiễm nấm xâm lấn định danh thuộc nhóm Candida Trong đó, C albicans chiếm tỉ lệ cao (51,6%), C tropicalis (12,9%), C glabrata (9,7%), C dubliniensis (3,2%) C parapsilosis (3,2%) Khơng có trường hợp nhiễm Aspergillus sp phát nghiên cứu Tình trạng đề kháng với thuốc kháng nấm vấn đề nghiêm trọng thời gian nghiên cứu Trong 25 chủng nấm gây bệnh định danh thực kháng nấm đồ, có chủng C glabrata kháng caspofungin chủng C tropicalis kháng thuốc kháng nấm nhóm azole Các yếu tố nguy gia tăng nhiễm nấm xâm lấn gồm thời gian thở máy, dinh dưỡng đường tĩnh mạch Thời gian thở máy yếu tố độc lập làm tăng nguy nhiễm nấm xâm lấn (OR = 1,13; KTC 95%: 1,04 – 1,22, p=0,004) bệnh nhân COVID – 19 nặng nguy kịch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu cho thấy có gia tăng nghiêm trọng tỉ lệ nhiễm nấm xâm lấn bệnh nhân COVID – 19 nặng nguy kịch, số ca nhiễm nấm xâm lấn chiếm gần nửa tổng số bệnh nhân khảo sát Vì vậy, cần lưu ý tăng cường tầm soát nhiễm nấm xâm lấn trình điều trị đối tượng bệnh nhân Đại đa số chủng phân lập Candida nhạy cảm với thuốc kháng nấm nhóm echinocandin Do vậy, nay, việc chọn lựa thuốc kháng nấm nhóm echinocandin khởi đầu điều trị theo kinh nghiệm hồn tồn phù hợp Để có thêm thơng tin xác, đầy đủ tình hình nhiễm nấm xâm lấn bệnh nhân COVID-19 Việt Nam, cần thực thêm nghiên cứu có thiết kế tốt đối tượng bệnh nhân điều trị ICU khác có hay khơng nhiễm COVID-19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập số liệu PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU NẤM TẠI BV CHỢ RẪY TP HỒ CHÍ MINH Số bệnh án: [ | ]-[ | | | | | | ] Tên BN viết tắt:[ | | | | ] Mã số NC: [ | ]-[ | | | | | | ] HÀNH CHÍNH COVID-19 Có Nhiễm nấm xâm lấn Khơng Có nhiễm nấm xâm lấn? Xác định Khơng Có thể Nam Nữ Giới Có Năm sinh: [ | | | ] Chẩn đoán vào viện: _ Chẩn đoán viện: _ Ngày nhập viện: [ | |/[ | ]/ [ | ] Chiều cao [ |.| | ] (mét); Ngày xuất viện:[ | |/[ | ]/ [ | ] 10 Cân nặng [ | | ] (kg) 11 BMI (CN/CC2) [ || |.| ] YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM NẤM XÂM LẤN – TIỀN SỬ BỆNH, BỆNH NỀN Đái tháo đường Có Khơng Khơng biết Xơ gan Có Khơng Khơng biết Bệnh thận mạn Có Khơng Khơng biết COPD/ Hen Có Khơng Khơng biết Bệnh tim mạch Có, kể Không Không biết Bệnh lý huyết học ác tính Có, kể Không Không biết Ghép tạng Có, kể Không Không biết ĐT thuốc gây SGMD* Có, kể Không Không biết Ung thư tạng đặc Có, kể Khơng Khơng biết 10 Khác Có, kể Không YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM NẤM XÂM LẤN-CÁC CAN THIỆP ĐỢT ĐIỀU TRỊ NÀY Các can thiệp Có Khơng Bắt đầu Kết thúc Điều trị ICU [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] Thở máy [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] HFNC [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] Dinh dưỡng TM [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] Kháng sinh** [ | |/[ | ] [ | |/[ | ]* Kháng sinh ≥ loại** [ | |/[ | ] [ | |/[ | ]* Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lọc máu [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] Catheter MM trung tâm [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] Ống thông tiểu [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] 10 Phẫu thuật [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] 11 Điều trị Corticosteroid [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] 12 Điều trị Tocilizumab [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] * ĐT thuốc ức chế miễn dịch, hóa trị, xạ trị, steroid liều cao **Thời điểm nghi/xác định nhiễm nấm ĐẶC ĐIỂM LS Ngày Nhập ICU Biến số Mạch (lần/phút) Đáp ứng LS C K Nghi ngờ Xác định Nhiễm nấm Nhiễm nấm [ | | ] [ | | ] [ | | ] [ | | ] Nhiệt độ ( C) [ | |.| ] [ | |.| ] [ | |.| ] [ | |.| ] HA TT(mmHg) [ | | ] [ | | ] [ | | ] [ | | ] HA TTr (mmHg) [ | | ] [ | | ] [ | | ] [ | | ] Nhịp thở (lần/phút) [ | ] [ | ] [ | ] [ | ] SpO2 (%) [ | ] [ | ] [ | ] [ | ] o GCS=15 C K C K C K C K Choáng C K C K C K C K Sốt/lạnh run C K C K C K C K 10 Buồn nơn/nơn ói C K C K C K C K 11 Rối loạn tiêu hóa C K C K C K C K 12 Đau bụng C K C K C K C K 13 Đau ngực C K C K C K C K 14 Ho C K C K C K C K 15 Ban da C K C K C K C K 16 Mệt mỏi/yếu C K C K C K C K 17 Mờ mắt C K C K C K C K 18 APACHE score [ | ] Không [ | ] Không [ | ] Không [ | ] Không 19 SOFA score [ | ] Không [ | ] Không [ | ] Không [ | ] Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Hct (%) [ | |.| ] [ | |.| ] [ | |.| ] [ | |.| ] WBC (G/L) [ | |.| ] [ | |.| ] [ | |.| ] [ | |.| ] PLT (G/L) [ | | ] [ | | ] [ | | ] [ | | ] INR [ | |.| | ] [ | |.| | ] [ | |.| | ] [ | |.| | ] FIB (g/L) [ | |.| | ] [ | |.| | ] [ | |.| | ] [ | |.| | ] [ | | | | ] [ | | | | ] [ | | | | ] [ | | | | ] CRP (mg/L) [ | | ].| ] [ | | ].| ] [ | | ].| ] [ | | ].| ] LDH (U/L) [ | | | ] [ | | | ] [ | | | ] [ | | | ] IL-6 (pg/ml) [ | | ].| ] [ | | ].| ] [ | | ].| ] [ | | ].| ] 10 PCT (ng/ml) [ | | ].| ] [ | | ].| ] [ | | ].| ] [ | | ].| ] 11 Lactate (mmol/L) [ | | ].| ] [ | | ].| ] [ | | ].| ] [ | | ].| ] 12 Ferritin (ng/mL) [ | | | ] [ | | | ] [ | | | ] [ | | | ] 13 ĐH (mg/dl) [ | | ] [ | | ] [ | | ] [ | | ] 14 ALT (U/L) [ | | | |_] [ | | | |_] [ | | | |_] [ | | | |_] 15 AST (U/L) [ | | | |_] [ | | | |_] [ | | | |_] [ | | | |_] 16 Bil TP (mg/dl) [ |.[ | ] [ |.[ | ] [ |.[ | ] [ |.[ | ] 17 Bil TT (mg/dl) [ |.[ | ] [ |.[ | ] [ |.[ | ] [ |.[ | ] 18 Cre (mg/dl) [ |.[ | ] [ |.[ | ] [ |.[ | ] [ |.[ | ] 19 Na+(mmol/l) [ | | ].| ] [ | | ].| ] [ | | ].| ] [ | | ].| ] 20 K (mmol/l) [ |.[ | ] [ |.[ | ] [ |.[ | ] [ |.[ | ] 21 pH [ |.[ | ] [ |.[ | ] [ |.[ | ] [ |.[ | ] 22 PaO2 [ | | ] [ | | ] [ | | ] [ | | ] 23 FiO2 (%) [ | | ] [ | | ] [ | | ] [ | | ] 24 A-aDO2 [ | | ] [ | | ] [ | | ] [ | | ] D-Dimer (ng/L) + HÌNH ẢNH HỌC 25 X-Quang ngực Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể _ _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn _ _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 Siêu âm bụng Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể 27 Siêu âm tim _ _ _ _ Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể 28 CT-Scan sọ _ _ _ _ Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể 29 CT-Scan ngực _ _ _ _ Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể 30 CT-Scan bụng _ _ _ _ Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể Bất thường, kể _ _ _ _ KẾT QUẢ VI SINH Có xét nghiệm cấy khơng? Có Khơng Phương Pháp Ngày làm Cấy Cấy Cấy Cấy [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh phẩm Đàm Nước tiểu Kết _ Máu _ Khác, kể _ Đàm _ Nước tiểu Máu _ Khác, kể _ Đàm _ Nước tiểu Máu _ Khác, kể _ Đàm _ Nước tiểu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cấy [ | |/[ | ] Cấy [ | |/[ | ] Máu _ Khác, kể _ Đàm _ Nước tiểu Máu _ Khác, kể _ Đàm _ Nước tiểu Máu _ Khác, kể _ ĐIỀU TRỊ Có điều trị kháng nấm khơng? Tên thuốc Có Khơng Liều/Đơn vị/Đường dùng*/Số lần dùng** Liều:[ ] Đơn vị:[ ] Đường dùng: [ ] Số lần: [ ] Liều:[ ] Đơn vị:[ ] Đường dùng: [ ] Số lần: [ ] Liều:[ ] Đơn vị:[ ] Đường dùng: [ ] Số lần: [ ] Liều:[ ] Đơn vị:[ ] Đường dùng: [ ] Số lần: [ ] Ngày bắt đầu Ngày kết thúc [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] [ | |/[ | ] *Đường dùng: 1= TM; 2=Uống, 3=Đường dùng khác **Số lần dùng: 1=một lần/ngày; 2=2 lần/ngày; 3=3 lần/ngày; 4=4 lần/ngày; = khác KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ Đánh dấu kết điều trị: Hồi phục Nặng về/Tử vong Đang điều trị xin Chuyển BVĐP tình trạng ổn Khác, kể Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Bảng tham chiếu Đặc điểm Giá trị tham chiếu HCT (%) 34 – 50 WBC (G/L) – 11 PLT (G/L) 200 – 400 INR 0,9 – 1,2 Fibrinogen (g/L) 2–4 D-dimer (ng/mL) – 500 LDH (U/L) 125 – 220 CRP (mg/L)
Ngày đăng: 04/10/2023, 20:36
Xem thêm:
