1 chẩn đoán tăng đh trong thai kỳ bs đạt bv từ dũ 25 12 22

CHẨN ĐOÁN TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRONG THAI KỲ TS BS HUỲNH TẤN ĐẠT BỘ MÔN NỘI TIẾT - ĐHYD TPHCM ĐTĐ thai kỳ (Diabetes in Pregnancy): loại ĐTĐ trước mang thai Pregestational diabetes ĐTĐ thai kỳ Gestational diabetes mellitus (GDM) (ĐTĐ thai) ĐTĐ có trước mang thai: ĐTĐ chẩn đốn lúc mang thai: • ĐTĐ Típ thai • Thường chẩn đốn vào tam cá nguyệt • ĐTĐ Típ thai thứ -3 thai kỳ Tăng ĐH tháng đầu thai kỳ (thai 15 tuần) không theo dõi ĐH trước Làm phân biệt ĐTĐ típ khơng chẩn đốn trước đái tháo đường thai (GDM)? Khuyến cáo ADA 2023: trước mang thai 2.26a In individuals who are planning pregnancy, screen those with risk factors B and consider testing all individuals of childbearing potential for undiagnosed diabetes E - Tỉ lệ béo phì ngày tăng 🡪 tăng nguy ĐTĐ, có dân số phụ nữ tuổi sinh đẻ tăng tỉ lệ phụ nữ mang thai bị ĐTĐ không chẩn đoán giai đoạn sớm thai kỳ - Tầm soát ĐH phụ nữ chuẩn bị mang thai đặc biệt người có nguy cao phát ĐTĐ chưa chẩn đoán 🡪 điều trị sớm giảm kết cục xấu cho thai - Nhanh chóng xếp thai phụ vào nhóm ĐTĐ típ thai Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023 Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S40 Khuyến cáo ADA 2023: thai kỳ trước 15 tuần 2.26b Before 15 weeks of gestation, test individuals with risk factors B and consider testing all individuals E for undiagnosed diabetes at the first prenatal visit using standard diagnostic criteria if not screened preconception 2.26d Before 15 weeks of gestation, screen for abnormal glucose metabolism to identify individuals who are at higher risk of adverse pregnancy and neonatal outcomes, are more likely to need insulin, and are at high risk of a later gestational diabetes mellitus diagnosis B 2.26e Screen for early abnormal glucose metabolism using fasting glucose of 110–125 mg/dL (6.1 mmol/L) or A1C 5.9–6.4% B Thai kỳ trước 15 tuần: - Tầm soát ĐTĐ thai phụ có nguy cao ĐTĐ, sử dụng tiêu chuẩn chẩn đốn người khơng mang thai Đủ tiêu chuẩn 🡪 ĐTĐ típ thai - Bất thường chuyển hóa glucose: ĐH đói 110–125 mg/dL A1c 5,9–6,4% 🡪 nguy kết cục thai, nguy cao bị GDM sau đó, nhiều khả cần insulin Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023 Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S40 Tầm sốt ĐTĐ thai phụ có nguy cao ĐTĐ (ADA 2023) Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023 Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S40 Tầm sốt ĐTĐ cho phụ nữ mang thai có nguy cao sớm tốt ( 110mg/dL) trước tuần 18 thai kỳ ADA 2023 11 Khuyến cáo ADA 2023: thai kỳ 24-28 tuần 2.27 Screen for gestational diabetes mellitus at 24–28 weeks of gestation in pregnant individuals not previously found to have diabetes or high-risk abnormal glucose metabolism detected earlier in the current pregnancy A Thai kỳ 24-28 tuần: - Tầm soát ĐTĐ thai kỳ nghiệm pháp dung nạp glucose phụ nữ mang thai trước khơng bị ĐTĐ có bất thường chuyển hóa glucose người có nguy cao bị ĐTĐ Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023 Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S40 12 Chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ theo Hiệp hội: chưa thống ACOG 2011 # C&C 1982 Tiêu chuẩn chẩn đoán khác 🡪 xác định mức độ khác tăng ĐH mẹ nguy thai kỳ mẹ tranh cãi chiến lược tối ưu cho chẩn đoán GDM Brown et al Curr Diab Rep 2017 13 Tầm soát ĐTĐ thai kỳ bước ADA đề nghị tiếp cận theo phương pháp bước bước cho thai phụ chưa bị ĐTĐ trước Ngưỡng chẩn đốn dựa vào tiêu chuẩn IADPSG Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023 Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S40 14 Tầm soát ĐTĐ thai kỳ bước Tầm soát bước với ngưỡng chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn IADPSG: - Đơn giản - Chọn ngưỡng dựa OR 1,75 nguy kết cục xấu thai 15 Lowe et al JAMA 2018 GDM theo dõi 11 năm sau thai kỳ: tăng 3,4 lần nguy tiền ĐTĐ ĐTĐ so với người không GDM; tăng nguy béo phì trẻ có mẹ bị GDM ADA 2023 khuyến cáo tiêu chuẩn chẩn đoán IADPSG kết cục thai kỳ 16 Tầm soát ĐTĐ thai kỳ bước Ngưỡng chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn Carpenter-Coustan O’Sullivan -Mahan Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023 Diabetes Care 2023;46(Suppl 1):S19–S40 17 Được chấp nhận rộng rãi 18 ⮚ Tỉ lệ GDM tăng 1,03 – 3,78 lần so với tiêu chuẩn trước ⮚ Tác động đáng kể đến chi phí chăm sóc nhu cầu hạ tầng sở y tế Brown et al Curr Diab Rep 2017 19 20