chẩn đoán hình ảnh trong đánh giá ung thư dạ dày
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG TIẾN NGỌC CHẨN ĐOÁN H ÌNH ẢNH UNG THƯ DẠ DÀY HỌC PHẦN TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== ĐẶNG TIẾN NGỌC CHẨN ĐỐN H ÌNH ẢNH UNG THƯ DẠ DÀY Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Nguyễn Đăng Vững Cho đề tài: Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày cực với miệng nối kiểu Péan điều trị ung thư biểu mổ tuyến nguyên phát 1/3 dày Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 HỌC PHẦN TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2022 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Chữ viết tắt BN CA CEA CT EGC EMR ESD EUS FDG FNA M MRI N PET T UTDD Bệnh nhân Carcinoma antigen Carcinoembryonic antigen Computed Tomography Early gastric cancer Endoscopic mucosal resection Endoscopic submucosal dissection Endoscopic Ultrasound 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose Fine-needle aspiration Metastases Magnetic Resonance Imaging Node Positron Emission Tomography Tumor Ung thư dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UNG THƯ DẠ DÀY Chẩn đoán x-quang dày .2 1.1 Dạ dày bình thường 1.2 Các bệnh lý dày thường gặp .3 Phương pháp nội soi dày Siêu âm nội soi .11 Siêu âm ổ bụng .13 Phương pháp chụp cắt lớp vi tính 14 5.1 Vai trị CLVT chẩn đốn Ung thư dày 14 5.2 Hình ảnh chụp CLVT 15 Phương pháp cộng hưởng từ 21 6.1 Sự phát triển MRI 21 6.2 Cộng hưởng từ (MRI) 22 Nội soi ổ bụng chẩn đoán .23 Phương pháp chụp ghi hình xạ PET PET/CT 24 KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1: So sánh hình ảnh đại thể x quang ổ loét dày Hình 2: Các thể vị trí ung thư dày Hình 3: Chụp đối quang kép với barite cho thấy nhiều ổ viêm loét vùng hang vị Hình 4: Loét dày lành tính sâu rộng Hình 5: Lt nhỏ lành tính bờ cong lớn Hình 6: Ổ loét ác tính bờ cong nhỏ Hình 7: Ổ loét sâu, dày xung quanh, sinh thiết ổ lt lành tính .10 Hình 8: Thấy ổ loét niêm mạc sinh thiết adenocarcinoma 10 Hình 9: Ổ loét chảy máu, sinh thiết adenocarcinoma 10 Hình 10: Lớp thành dày nhìn thấy rõ ràng 13 Hình 11: Tổn thương ác tính T4N1 13 Hình 12: Hình ảnh dày khu trú thành dày .16 Hình 13: Hình ảnh dày thành dày xâm lấn xung quanh 16 Hình 14: U tâm vị di gan 17 Hình 15: U xâm lấn thực quản 17 Hình 16: Di thận 17 Hình 17: Giai đoạn T1a - T2 18 Hình 18: Giai đoạn T4a 19 Hình 19: Giai đoạn T4b 19 Hình 20: U hang vị dày với nhiều hạch quanh bờ cong nhỏ, rốn gan 20 Hình 21: Di gan trái u dày .21 Hình 22: Di phổi 21 Hình 23: UTDD di phúc mạc 21 Hình 24: UTDD di buồng trứng .21 Hình 25: Chụp MRI dày BN nữ 71T .22 Hình 26: PET/CT giúp phân biệt rõ phần u dày thực phần xung quanh 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh ung thư phổ biến giới Năm 2018, ước tính giới có 1.033.700 trường hợp ung thư dày mắc 782.600 trường hợp tử vong Tại Việt nam theo Globocan 2018, Ung thư dày đứng thứ hai giới sau ung thư gan ung thư phổi với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 11,38/100.000 dân Mặc dù tỷ lệ mắc có giảm thập niên gần nguyên nhân thứ gây tử vong ung thư toàn cầu[1],[2],[3] Ở nước phương tây, tỷ lệ mắc bệnh ung thư dày có nguồn gốc từ tâm vị chủ yếu Ngược lại với xu hướng tỷ lệ mắc phương Tây, ung thư đoạn xa dày chiếm ưu nước châu Á Nam Mỹ Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc, Đài Loan, Costa Rica, Peru, Brazil, Chile, nước thuộc liên xô cũ Các nguyên nhân thay đổi chưa rõ đa yếu tố Chẩn đốn ung thư Dạ dày dựa vào lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, mơ bệnh học sinh học phân tử dấu hiệu lâm sàng, nội soi dày có sinh thiết, mơ bệnh học có vai trị định, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư Chẩn đoán giai đoạn dựa vào phương tiện chẩn đoán hình ảnh đại siêu âm, siêu âm nội soi, CLVT PET-CT giúp đánh giá giai đoạn bệnh cách tương đối xác Những năm gần đây, nhờ tiến chẩn đốn hình ảnh mà đặc biệt nội soi ống mềm nội soi phóng đại, nội soi nhuộm màu, chụp cắt lớp đa dãy PET-CT giúp chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm tăng lên, đánh giá giai đoạn xác Trên sở để tiên lượng lập kế hoạch điều trị cụ thể, xác cho người bệnh, cải thiện kết điều trị thời gian sống thêm Mục tiêu học phần khái qt phương pháp chẩn đốn hình ảnh ung thư Dạ dày phục vụ cho luận án “Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày cực với miệng nối kiểu Péan điều trị ung thư biểu mổ tuyến nguyên phát 1/3 dày” CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UNG THƯ DẠ DÀY Chẩn đoán x-quang dày Sau phát tia X Roentgen năm 1895 bari sunfat, khoáng chất tự nhiên, sở hữu thơng số lý tưởng có tính trơ, khơng hấp thu qua đường tiêu hóa tuyệt vời không nhiễu xạ tia X Năm 1910 Bachem Gunter sử dụng chụp dày có bari sunfat Năm 1960 Nhật Bản phát triển chương trình kiểm tra để phát ung thư dày Hiện nay, nội soi kết hợp với sinh thiết có nhiều ưu điểm hơn, chụp lưu thơng dày-tá tràng giữ nguyên giá trị việc chẩn đoán số tổn thương bệnh lý vùng này, X-quang đưa nhiều thông tin giải phẫu, hình ảnh vị trí ổ lt, để đánh giá tình trạng hẹp dày tá tràng 1.1 Dạ dày bình thường - Hình thể: Trên X quang, hình dáng dày tương tự giải phẫu bình thường Ở tư đứng chụp thẳng, dày có hình chữ J người bình thường Phần túi có mức baryte nằm ngang Nằm ngữa, hình ảnh dày giống giải phẫu hồn tồn Nằm sấp, lại giống giày - Trương lực: sức căng lúc nghỉ, co bóp làm gia tăng trương lực (sức căng cơ), trương lực chịu ảnh hưởng dây X chủ yếu Khi: Trương lực bình thường dày có hình chữ J Tăng trương lực dày ngắn có hình sừng bị Giảm trương lực dày dài thịng xuống hình bít tất Mất trương lực dày giãn to hình đáy chậu - Hình thể trương lực không đơn chịu ảnh hưởng chổ thành mà tùy thuộc vào: Thể trạng bệnh nhân: béo phì dày bị đẩy lên cao, hang vị bị kéo sau Ở phụ nữ có thai bị tương tự Độ căng cứng thành bụng có ảnh hưởng đến tương quan quan ổ bụng, thành bụng nhão làm giảm tồn trương lực Tình trạng quan lân cận: gan, lách, ruột non, ruột già 1.2 Các bệnh lý dày thường gặp 1.2.1 Loét dày - Hình ảnh trực tiếp: + Ổ loét điển hình Haudek : ổ loét phá hủy chổ niêm mạc dày tạo nên ổ khuyết Khi chụp X quang thuốc chui vào ổ loét Trên phim thẳng chụp bờ ta thấy hình lồi ngồi thành dày, chụp bề mặt ta thấy ổ đọng thuốc Tùy theo kích thước mức độ nơng sâu ta thấy có nhiều hình ảnh : hình gai hồng, hình trái dâu nửa cầu, hình nấm, hình ngón tay, mũi mác, hình ổ lt khổng lồ + Vị trí ổ loét : thường thấy bờ cong nhỏ Mặt sau dày hơn, phát nhờ chụp ép, chụp niêm mạc chụp nghiêng ổ loét tâm vị mặt trước thường Các ổ loét vùng tiền môn vị ống môn vị thường nhỏ, có phù nề chung quanh dạng gai hồng Loét bờ cong lớn gặp, có hình ngấn lõm bờ cong lớn ổ loét thường lồi tâm ngấn đó, ổ lt thường có bờ khơng ln ln ác tính Ổ lt có thủng vào quan phụ cận : lách, tụy, gan, đại tràng Theo Gutmann ổ loét phần đứng hai bờ thường lành tính, lt phần ngang có khả ác tính, cần phẩu thuật cắt dày có ổ loét Tuy nhiên cần nội soi sinh thiết để có chẩn đoán chắn + Thành ổ loét “ulcus wall“ thường có phù nề làm gồ lên mặt, ngồi ổ loét lâu ngày có dấu niêm mạc hội tụ, dày lên nếp co kéo Hình 1: So sánh hình ảnh đại thể x quang ổ loét dày (a hình ảnh đại thể; b hình ảnh tổng thể; c hình ảnh x quang) - Hình ảnh gián tiếp có giá trị hàng thứ yếu, khơng có ổ lt khơng thể kết luận có loét hay không + Làm nhu động phần, hay nhiễm cứng giới hạn (rectitude segmentaire) bờ cong nhỏ Đây dấu hiệu có trước có ổ lt, suy giảm tính mềm mại thành, phù nề giới hạn niêm mạc Biểu phim X quang sóng nhu động khơng qua vùng cách bình thường Mất sóng nhu động triệu chứng gián tiếp trung thành, khó phát Cần so sánh nhiều phim, nhiều lần chụp chụp chồng nhiều lần (polygraphie) phát + Ngấn lõm bờ cong lớn thắt bó sợi vịng vùng có ổ lt Ln ln tìm thấy bờ đối diện tức bờ cong lớn gọi ngón tay + Co thắt ống môn vị: Tăng nhu động để thắng co thắt môn vị (do viêm) dày phải tăng nhu động lên làm sóng sâu hơn, nhịp độ tăng Lúc đầu cố gắng đem lại hiệu xuất dày Càng sau thành dày mệt, co bóp yếu dẫn đến : ... Tomography Tumor Ung thư dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UNG THƯ DẠ DÀY Chẩn đoán x-quang dày .2 1.1 Dạ dày bình thư? ??ng 1.2 Các bệnh lý dày thư? ??ng gặp ... hình ảnh ung thư Dạ dày phục vụ cho luận án “Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày cực với miệng nối kiểu Péan điều trị ung thư biểu mổ tuyến nguyên phát 1/3 dày? ?? 2 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UNG THƯ DẠ DÀY... 10 Hình 10: Lớp thành dày nhìn thấy rõ ràng 13 Hình 11: Tổn thư? ?ng ác tính T4N1 13 Hình 12: Hình ảnh dày khu trú thành dày .16 Hình 13: Hình ảnh dày thành dày xâm lấn xung quanh