HP3 giải phẫu bệnh lý ung thư dạ dày

giải phẫu bệnh lý ung thư dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG TIẾN NGỌC GIẢI PHẪU BỆNH LÝ UNG THƯ DẠ DÀY HỌC PHẦN TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2022 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== ĐẶNG TIẾN NGỌC GIẢI PHẪU BỆNH LÝ UNG THƯ DẠ DÀY Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Nguyễn Đăng Vững Cho đề tài: Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày cực với miệng nối kiểu Péan điều trị ung thư biểu mổ tuyến nguyên phát 1/3 dày Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 HỌC PHẦN TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2022 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Chữ viết tắt BN CA CEA CT EGC EMR ESD EUS FDG FNA M MRI N PET T UTDD Bệnh nhân Carcinoma antigen Carcinoembryonic antigen Computed Tomography Early gastric cancer Endoscopic mucosal resection Endoscopic submucosal dissection Endoscopic Ultrasound 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose Fine-needle aspiration Metastases Magnetic Resonance Imaging Node Positron Emission Tomography Tumor Ung thư dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ SINH BỆNH HỌC .2 CÁC YẾU TỐ TIỀN UNG THƯ .3 UNG THƯ DẠ DÀY SỚM 4.1 Đặc điểm lâm sàng/Giải phẫu bệnh .4 Hình Ung thư dày sớm A, Nhìn tổng thể cho thấy u lớp niêm mạc B, Ở vật kính lớn hơn, u bao gồm tuyến tăng sinh ác tính típ ruột Hình Phân loại EGD dựa vào nội soi Hình Trên nội soi ung thư dày sớm típ IIa (elevated) Nhuộm xanh methylene (chromoendoscopy) giúp phát ổ ung thư .6 Hình Ung thư dày sớm típ lan tỏa Ung thư giới hạn nửa niêm mạc tuyến nửa bảo tồn .6 4.2 Tiến triển tự nhiên điều trị UNG THƯ DẠ DÀY MUỘN 5.1 Giải phẫu bệnh 5.1.1 Đại thể Hình Phân loại đại thể Borrmann Hình Dạng phát triển đại thể ung thư dày Trái, ung thư biểu mô dạng polyp (Borrmann type I) Phải, Ung thư biểu mơ dạng lt (Borrmann type III) Hình Đại thể ung thư biểu mô xâm nhập (Borrmann type IV) hay gọi thể xơ đét (linitis plastica) Tế bào u xâm nhập dẫn đến niêm mạc dày tạo thành gờ (nếp gấp) lớn, thành dày rõ .9 5.1.2 Vi thể 10 Hình Vi thể ung thư biểu mơ tuyến típ ruột theo phân loại Lauren WHO U bao gồm tuyến với mức độ biệt hóa khác nhau, xâm nhập mở thông với 12 Hình Ung thư biểu mô dày dạng nhú Nhủ bao phủ tế bào u Bảng 9.1 Phân loại ung thư biểu mô tuyến 12 Hình 10 Ung thư biểu mơ tuyến ống dày U bao gồm dạng ống rõ, số giãn rộng tạo thành nang 13 Hình 11 Ung thư biểu mơ tế bào nhẫn Đây típ ung thư biểu mô với tế bào chứa nhiều chất nhày bào tường, nhân tế bào bị ép dẹt bị lệch phía 14 Hình 12 Ung thư biểu mơ dày típ lan | tỏa, biến thể tế bào da acid-chế nhày Tế bào u xếp tạo thành dây bất thường tạo thành hàng giống ung thư biểu mô tiểu thùy vú 15 Hình 13 Ung thư biểu mơ dày theo phân loại Ming A, Típ lan rộng “expanding type" B, Típ xâm nhập “infiltrative type" 15 Hình 14 Ung thư biểu mơ tuyến dày với mô đệm nhiều lympho Đây loại u bao gồm tế bào hình đa diện, kích thước nhỏ xếp tạo thành mảng bất thường nhiều lympho bào nhỏ mô u 16 5.1.3 Xếp loại TNM theo WHO 2018 17 5.1.4 Các thứ típ hình thái học ung thư biểu mô tuyến .19 5.1.5 Tiến triển tự nhiên tiên lượng ung thư biểu mô tuyến dày 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ SINH BỆNH HỌC .2 CÁC YẾU TỐ TIỀN UNG THƯ .3 UNG THƯ DẠ DÀY SỚM 4.1 Đặc điểm lâm sàng/Giải phẫu bệnh .4 Hình Ung thư dày sớm A, Nhìn tổng thể cho thấy u lớp niêm mạc B, Ở vật kính lớn hơn, u bao gồm tuyến tăng sinh ác tính típ ruột Hình Phân loại EGD dựa vào nội soi Hình Trên nội soi ung thư dày sớm típ IIa (elevated) Nhuộm xanh methylene (chromoendoscopy) giúp phát ổ ung thư .6 Hình Ung thư dày sớm típ lan tỏa Ung thư giới hạn nửa niêm mạc tuyến nửa bảo tồn .6 4.2 Tiến triển tự nhiên điều trị UNG THƯ DẠ DÀY MUỘN 5.1 Giải phẫu bệnh 5.1.1 Đại thể Hình Phân loại đại thể Borrmann Hình Dạng phát triển đại thể ung thư dày Trái, ung thư biểu mô dạng polyp (Borrmann type I) Phải, Ung thư biểu mơ dạng lt (Borrmann type III) Hình Đại thể ung thư biểu mô xâm nhập (Borrmann type IV) hay gọi thể xơ đét (linitis plastica) Tế bào u xâm nhập dẫn đến niêm mạc dày tạo thành gờ (nếp gấp) lớn, thành dày rõ .9 5.1.2 Vi thể 10 Hình Vi thể ung thư biểu mơ tuyến típ ruột theo phân loại Lauren WHO U bao gồm tuyến với mức độ biệt hóa khác nhau, xâm nhập mở thông với 12 Hình Ung thư biểu mô dày dạng nhú Nhủ bao phủ tế bào u Bảng 9.1 Phân loại ung thư biểu mơ tuyến 12 Hình 10 Ung thư biểu mô tuyến ống dày U bao gồm dạng ống rõ, số giãn rộng tạo thành nang 13 Hình 11 Ung thư biểu mơ tế bào nhẫn Đây típ ung thư biểu mơ với tế bào chứa nhiều chất nhày bào tường, nhân tế bào bị ép dẹt bị lệch phía 14 Hình 12 Ung thư biểu mơ dày típ lan | tỏa, biến thể tế bào da acid-chế nhày Tế bào u xếp tạo thành dây bất thường tạo thành hàng giống ung thư biểu mô tiểu thùy vú 15 Hình 13 Ung thư biểu mô dày theo phân loại Ming A, Típ lan rộng “expanding type" B, Típ xâm nhập “infiltrative type" 15 Hình 14 Ung thư biểu mô tuyến dày với mô đệm nhiều lympho Đây loại u bao gồm tế bào hình đa diện, kích thước nhỏ xếp tạo thành mảng bất thường nhiều lympho bào nhỏ mô u 16 5.1.3 Xếp loại TNM theo WHO 2018 17 5.1.4 Các thứ típ hình thái học ung thư biểu mơ tuyến .19 5.1.5 Tiến triển tự nhiên tiên lượng ung thư biểu mô tuyến dày 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH LÝ UNG THƯ DẠ DÀY ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh ung thư phổ biến giới Năm 2018, ước tính giới có 1.033.700 trường hợp ung thư dày mắc 782.600 trường hợp tử vong Tại Việt nam theo Globocan 2018, Ung thư dày đứng thứ hai giới sau ung thư gan ung thư phổi với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 11,38/100.000 dân Mặc dù tỷ lệ mắc có giảm thập niên gần nguyên nhân thứ gây tử vong ung thư toàn cầu Ở nước phương tây, tỷ lệ mắc bệnh ung thư dày có nguồn gốc từ tâm vị chủ yếu Ngược lại với xu hướng tỷ lệ mắc phương Tây, ung thư đoạn xa dày chiếm ưu nước châu Á Nam Mỹ Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc, Đài Loan, Costa Rica, Peru, Brazil, Chile, nước thuộc liên xô cũ Các nguyên nhân thay đổi cịn chưa rõ đa yếu tố Chẩn đoán ung thư Dạ dày dựa vào lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, mơ bệnh học sinh học phân tử dấu hiệu lâm sàng, nội soi dày có sinh thiết, mơ bệnh học có vai trị định, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư Chẩn đoán giai đoạn dựa vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại siêu âm, siêu âm nội soi, CLVT PET-CT giúp đánh giá giai đoạn bệnh cách tương đối xác Những năm gần đây, nhờ tiến chẩn đốn hình ảnh mà đặc biệt nội soi ống mềm nội soi phóng đại, nội soi nhuộm màu, chụp cắt lớp đa dãy PET-CT giúp chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm tăng lên, đánh giá giai đoạn xác Trên sở để tiên lượng lập kế hoạch điều trị cụ thể, xác cho người bệnh, cải thiện kết điều trị thời gian sống thêm Mục tiêu học phần khái quát đặc điểm giải phẫu bệnh lý ung thư Dạ dày phục vụ cho luận án “Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày cực với miệng nối kiểu Péan điều trị ung thư biểu mổ tuyến nguyên phát 1/3 dày” SINH BỆNH HỌC Ung thư dày tự phát nhiều yếu tố yếu tố môi trường yếu tố địa (vật chủ) đóng vai trị quan trọng Ung thư tiến triển từ viêm teo dày mạn tính kèm giảm khơng tiết acid chlohydric, di sản ruột, loạn sản đến ung thư biểu mơ tuyến Di sản ruột, sau loạn sản ung thư biểu mô tuyến sớm thường phát triển từ vùng cổ tuyến hang vị thân vị dẫn đến giả thuyết cho tế bào tiền ung thư nằm vị trí Nghiên cứu ung thư dày người nhập cư, thay đổi chế độ ăn tình trạng vệ sinh yếu tố môi trường gây ung thư dày biết, với ung thư dày típ ruột Hơn nữa, tỷ lệ ung thư dày típ ruột giảm song hành với tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori khẳng định vai trò vi khuẩn yếu tố mơi trường Tình trạng nhiễm H pylori kéo dài gây viêm dày mạn tính dẫn đến teo di sản ruột Nguy ung thư tăng từ 4-9 lần với người nhiễm H pylori, mắc từ tuổi thơ ấu Dùng thuốc ức chế acid làm tăng nguy phát triển ung thư dày bệnh nhân viêm dày H pylori Tất nhiên, H pylori đóng vai trị quan trọng nguy ung thư dày Ví dụ H pylori dương tính chuỗi CagA (cytotoxin associated gene A) sản xuất nhiều interleukin-8, xâm nhập nhiều viêm nguy ung ung thư dày cao Tuy nhiên, nhiễm H pylori đơn không đủ gây ung thư mà thực tế có khoảng 20% ung thư dày phát triển bệnh nhân có huyết âm tính với H pylori Chính vậy, yếu tố môi trường khác yếu tố vật chủ đóng vai trị quan trọng sinh bệnh học ung thư dày Chế độ ăn nhiều muối, nghèo chất vi lượng, vitamin nhiều chất gây độc N-nitroso cho có liên quan đến ung thư dày Ngược lại, chế độ ăn nhiều rau xanh, hoa tươi nhiều vitamin C làm giảm nguy ung thư dày Trào ngược dịch mật cho liên quan đến ung thư biểu mô tuyến mỏm cắt Đối với yếu tố vật chủ, tính đa hình gen interleukin-1 có liên quan đến ung thư dày bệnh nhân nhiễm H pylori Hơn nữa, kiểu gen interleukin-1 tiền viêm làm giảm tiết acid HCl gây viêm teo dày có liên quan đến ung thư típ ruột khơng có liên quan đến típ lan tỏa Ngược lại với ung thư típ ruột, típ lan tỏa hay gặp người trẻ tuổi, khơng có khác biệt vùng địa lý U liên quan nhiều đến yếu tố di truyền so với ung thư dày típ ruột Vai trị quan trọng yếu tố di truyền xác định số gia đình có người mắc ung thư dày thấy hệ khác có tỷ lệ viêm teo dày tăng cao CÁC YẾU TỐ TIỀN UNG THƯ Trong đa số trường hợp, ung thư biểu mô tuyến dày phát triển viêm, di sản loạn sản theo sơ đồ Correa miêu tả nhiều bước sinh bệnh học ung thư dày Teo niêm mạc, dị sản ruột gây nguy ung thư dày cao; nhiên, loạn sản biểu mô dày (hoặc u tuyến có tổn thương lồi dạng polyp) tổn thương tiền ung thư trực tiếp Đa số loại sản (hoặc u tuyến) có kiểu hình “típ ruột” giống u tuyến đại tràng Tổn thương khác gặp có kiểu hình mơ bệnh học loạn sản tăng sản (loạn sản típ II) Cuối cùng, loạn sản tế bào hình đài (globoid dysplasia) loạn sản tế bào cổ tuyến cho tiền ung thư dày típ lan tỏa gặp 18 T4: U xâm nhập qua mạc vào phúc mạc or cấu trúc xung quanh T4a: u xâm nhập qua mạc T4b: u xâm nhập cấu trúc xung quanh Chú ý: - Cấu trúc xung quanh dày gồm: lách, đại tràng ngang, gan, hoành, tụy, thận, ruột non sau phúc mạc - Phần mở rộng đến tá tràng thực quản xem xâm nhập sâu vùng khác dày - U xâm nhập lan rộng tới dày ruột, dày gan mạc nối nhỏ mà khơng có chứng xâm nhập tạng khác T3 Hạch vùng: ← Nx: không đánh giá hạch vùng ← N0: khơng có di hạch vùng ← N1: di 1-2 hạch vùng ← N2: di 3-6 hạch vùng ← N3: di ≥ hạch vùng N3a: di 7-15 hạch vùng N3b: di ≥ 16 hạch vùng Phân loại giai đoạn ung thư sau mổ Bảng Phân loại giai đoạn TNM Giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn II TisN0M0 IA T1N0M0 T1N1M0 IB T2N0M0 T1N2M0 IIA T2N1M0 T3N0M0 IIB T1N3a M0 T2 N2 M0 ... Tumor Ung thư dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ SINH BỆNH HỌC .2 CÁC YẾU TỐ TIỀN UNG THƯ .3 UNG THƯ DẠ DÀY SỚM 4.1 Đặc điểm lâm sàng /Giải phẫu bệnh. .. UNG THƯ DẠ DÀY MUỘN 5.1 Giải phẫu bệnh 5.1.1 Đại thể Hình Phân loại đại thể Borrmann Hình Dạng phát triển đại thể ung thư dày Trái, ung thư. .. SINH BỆNH HỌC .2 CÁC YẾU TỐ TIỀN UNG THƯ .3 UNG THƯ DẠ DÀY SỚM 4.1 Đặc điểm lâm sàng /Giải phẫu bệnh .4 Hình Ung thư dày sớm A, Nhìn