Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 1 331 GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN BỤNG CHẬU TRƯỚC MỔ TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN CỦA BƯỚU NGUYÊN PHÁT TR[.]
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN BỤNG CHẬU TRƯỚC MỔ TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN CỦA BƯỚU NGUYÊN PHÁT TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ DẠ DÀY HỒNG THÀNH TRUNG1, BÙI CHÍ VIẾT2, PHẠM HÙNG CƯỜNG3, PHẠM THĂNG LONG4, NGUYỄN TÍN TRUNG5, NGUYỄN BÁ TRUNG6, ĐẶNG HUY QUỐC THẮNG7 TÓM TẮT Chụp cắt lớp điện toán (CT) phương tiện thường sử dụng để đánh giá giai đoạn ung thư dày trước mổ tiên đoán khả mổ cắt bệnh Qua khảo sát CT trước mổ 359 bệnh nhân ung thư dày phẫu thuật bệnh viện Ung Bướu so sánh với kết mô bệnh học sau mổ, ghi nhận tỷ lệ phát bướu nguyên phát 98,61% Trong đó, tỷ lệ phát bướu ung thư dày giai đoạn sớm đạt 92,86% giai đoạn tiến triển đạt 99,1% Khả chẩn đoán giai đoạn bướu thay đổi theo giai đoạn T1, T2-3, T4a, T4b 17,86%, 60,7%, 59,1% 41,9%, theo thứ tự Khả phân giai đoạn bệnh không khác biệt hai phương pháp làm căng dày nước khí Khi so sánh với báo cáo tương tự, ghi nhận khả đánh giá giai đoạn mẫu chúng tơi cịn thấp đáng kể Tuy nhiên, CT phương tiện hữu ích để đánh giá trước mổ tính dễ thực hiện, khách quan tiên đoán khả phẫu thuật MỞ ĐẦU Ung thư dày loại ung thư đường tiêu hóa thường gặp Theo Globocan 2018[16], Việt Nam, tính chung cho hai giới ung thư dày xếp hạng thứ ba, đứng sau ung thư gan ung thư phổi với số lượng ca 17527 ca chiếm tỷ lệ 10,6% Đánh giá giai đoạn bệnh trước mổ có vai trị quan trọng kế hoạch điều trị bệnh Trong phương tiện chẩn đốn, CT phương tiện hình ảnh học thường dùng phân giai đoạn ung thư dày trước mổ Tuy nhiên, tính hữu ích CT đánh giá di hạch độ sâu xâm nhập bướu chưa hoàn toàn thỏa mãn, cơng trình nghiên cứu đề tài Việt Nam chưa nhiều Mục đích nghiên cứu đánh giá giá trị CT đánh giá khả phát độ sâu xâm nhập bướu nguyên phát trước mổ ung thư dày so sánh với kết mơ bệnh học có sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đây nghiên cứu tiến cứu cắt ngang, dân số chọn mẫu gồm bệnh nhân ung thư dày nhập vào khoa Ngoại II Bệnh viện Ung Bướu thời gian từ tháng 3/2016 đến tháng 12/2018, có chẩn đốn mơ học trước mổ ung thư biểu mơ tuyến dày, chụp CT đánh giá giai đoạn trước mổ mổ với mục đích chữa khỏi Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân không chụp CT chống định: Có thai, dị ứng với thuốc cản quang, suy thận nặng Các trường hợp cắt dày có giải phẫu bệnh sau Địa liên hệ: Hoàng Thành Trung Email: trung.hoangthanh@gmail.com Ngày nhận bài: 07/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 ThS.BSCKII Phó Trưởng Khoa Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM PGS.TS.BSCKII Nguyên Trưởng Khoa Ngoại ngực, bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM PGS.TS.BSCKII Trưởng Khoa Ngoại ngực, bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM, Phó Trưởng Bộ mơn Ung thư - Đại học Y Dược TP HCM BS Trưởng Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Trưởng Khoa Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại Ngực, Bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 331 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol mổ carcinôm tuyến dày bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Một số vấn đề kỹ thuật Tất bệnh nhân chụp CT bụng chậu có tiêm thuốc cản quang để đánh giá giai đoạn bệnh vòng tuần trước phẫu thuật Trước khảo sát CT, bệnh nhân nhịn đói qua đêm để làm trống dày bệnh nhân giải thích chọn lựa phương pháp làm căng dày chụp CT Nếu bệnh nhân đồng ý với phương pháp làm căng dày khí đặt thơng mũi dày trước đưa xuống phòng chụp CT phòng chụp CT, bệnh nhân bơm qua thông mũi dày khoảng 500 - 600ml khơng khí, bệnh nhân tiêm bắp tiêm tĩnh mạch 20mg Scopolamine butylbromide (BUSCOPAN, Boehringer International, Ingelheim, Đức) 10 tới 15 phút trước chụp Nếu bệnh nhân không đồng ý với phương pháp làm căng dày khí làm căng dày cách uống khoảng 500ml nước Xét nghiệm thực với máy CT 64 slices (GE Optima™ CT660) Phác đồ quét hình là: Chuẩn trực lát cắt 64 x 0.625mm, slices thickness 5mm; khoảng cách 5mm theo trục u dày, pitch 1.25; 120kV, 150 - 270mAs Hình ảnh CT thực 60 giây sau tiêm 70ml chất cản quang không ion hóa (Ultravist; Schering, Germany) với tốc độ - 4ml/giây Hình ảnh lấy từ đỉnh vịm hồnh phải tới khung chậu với bệnh nhân tư nằm ngửa để đánh giá bướu toàn thể xoang bụng Sau chụp lặp lại từ phình vị tới phần thấp tụy tĩnh mạch để đánh giá xác Các kết CT diễn giải cách độc lập hai Bác sỹ hình ảnh học có kinh nghiệm Nếu có bất đồng việc diễn giải kết quả, kết luận cuối có sau thảo luận Một số tiêu chuẩn chẩn đoán đánh giá bướu nguyên phát hình ảnh CT T: Mức độ xâm nhiễm sâu bướu vào thành dày quan sát CT phân loại sau[4],[13],[6],[5],[15],[11],[14]: T1: Tăng cản quang mạnh kèm dày khu trú vách diện lớp lớp giữa, lớp ngồi khơng thấy tăng Tăng cản quang quan sát thấy thành dày thành dày khơng bị dày lên Tồn thành dày không tăng quang bất thường khơng có chứng bướu xâm nhập xun thành 332 T2 - 3: Toàn thành dày tăng quang bất thường kèm với dày vách, bề mặt lớp áo tiếp cận với lớp mỡ xung quanh dày cịn trơn láng T4a: Tồn thành dày tăng quang bất thường kèm với dày vách, quan sát thấy cấu trúc dạng đường vạch dạng lưới bao quanh dày T4b: Các thay đổi mô tả lan vào quan kế cận Phẫu thuật Các bệnh nhân sau mổ với mục đích cắt dày triệt căn, kết sau mổ mô bệnh học thu thập lại bao gồm đánh giá khả cắt dày, kích thước, vị trí bướu, mức độ xâm nhiễm quan lân cận, tình trạng di hạch, chứng di gan di phúc mạc Đánh giá giai đoạn sau mổ vào kết mô bệnh học giai đoạn từ T1 tới T4a Riêng giai đoạn T4b kết luận vào hai tiêu chuẩn sau: Nếu cắt dày bệnh nhân có kết mơ bệnh học T4a mổ ghi nhận bướu xâm nhiễm quan lân cận Nếu không cắt dày mổ ghi nhận bướu xâm nhiễm quan lân cận Phân tích kết Các kết biểu độ nhạy, độ chuyên, giá trị tiên đốn dương giá trị tiên đốn âm Phân tích thống kê Các kết định lượng biểu trung bình ± độ lệch chuẩn Các biến nhóm so sánh Chi bình phương Fisher’s exact test Tất phân tích thống kê thực phần mềm thống kê SPSS 16.0 với giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 3/2016 đến tháng 12/2018, thực khảo sát Khoa Ngoại bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận 359 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Trong số 359 bệnh nhân ghi nhận số đặc điểm dịch tễ sau Giới tính Tuổi Nam Nữ Tổng số 225 (62,7%) 134 (37,3%) 359 (100%) Nhỏ Lớn Trung bình 27 92 57 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Các đặc điểm cận lâm sàng thu thập mẫu khảo sát Vị trí bướu nội soi dày Số bệnh nhân Tỷ lệ % Hang vị 154 43,1 Vùng tiền mơn vị 30 8,4 Vùng góc 68 19 Thân vị 44 12,3 Phình vị 0,8 Bờ cong nhỏ 20 5,6 Lan rộng dày 13 3,6 Tâm vị 22 6,2 Các vùng khác 0,8 Bệnh nhân % Chồi 57 15,9 Loét 215 59,9 Loét-thâm nhiễm 61 17 Thâm nhiễm lan tỏa 10 2,8 Bệnh nhân % Bơm khí 189 52,6 Uống nước 170 47,4 Bệnh nhân % 286 79,7 Đại thể bướu nội soi Phương thức làm căng dày Ý nghĩa phẫu thuật Triệt Tạm bợ 73 20,3 Bệnh nhân % Cắt dày toàn phần 32 10,5 Cắt phần xa dày 265 86,6 Cắt cực dày Cắt phần xa dày kèm quan khác 0,3 Cắt dày toàn phần kèm quan khác 0,6 306 100 Loại cắt dày Tổng số ca cắt dày Như số 306 bệnh nhân cắt dày có 286 bệnh nhân cắt dày với ý nghĩa triệt 20 bệnh nhân cắt dày với ý nghĩa triệu chứng, 53 trường hợp lại phẫu thuật nối tắt, sinh thiết mở thông Khi đánh giá khả phát bướu CT, ghi nhận phát bướu 354/359 bệnh nhân (98,61%) Có trường hợp không ghi nhận đánh giá bướu CT Nếu phân tích kiện thu thập lúc mổ chúng tơi ghi nhận mặt vị trí có trường hợp bướu nằm thân vị, trường hợp bướu nằm vùng góc, trường hợp cịn lại bướu nằm vùng hang vị Nếu xét theo chu vi dày có trường hợp bướu chiếm vị trí bờ cong nhỏ, trường hợp bướu nằm bờ cong lớn, trường hợp bướu nằm mặt trước trường hợp bướu nằm mặt sau Khi quan sát đại thể, hai bướu có dạng đại thể ung thư dày giai đoạn sớm bướu có dạng 0-IIc, bướu có dạng 0-III, bướu cịn lại có dạng chồi lt (type 2) bướu cịn lại có dạng loét-thâm nhiễm Về khảo sát kết giải phẫu bệnh sau mổ ghi nhận có trường hợp giai đoạn pT1, trường hợp giai đoạn pT2 trường hợp bướu pT3 Khi so sánh hai cách làm căng dày, ghi nhận nhóm có trường hợp làm căng uống nước có trường hợp làm căng dày bơm khí, trường hợp bướu giai đoạn pT1 333 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Khi đánh giá bướu theo giai đoạn giải phẫu bệnh sau mổ chúng tơi ghi nhận có phân bố giai đoạn theo bảng sau Giai đoạn bướu CT Phương pháp làm căng dày Tổng số Uống nước Bơm khí Bệnh nhân Tỷ lệ % T1 pT1 28 1.4 T2 - T3 11 10 21 pT2 60 7.8 Không thấy bướu 1 pT3 29 16.7 Tổng số 14 14 28 pT4a 132 8.1 pT4b 105 36.8 Không đánh giá 29.2 Tổng số 359 100.0 Giai đoạn sau mổ Đối với trường hợp có bướu giai đoạn T2 - T3, đánh giá khả chẩn đoán ghi nhận kết theo bảng sau Nếu xếp bướu nguyên phát riêng theo giai đoạn bệnh học sau mổ để đánh giá khả chẩn đoán CT theo giai đoạn, sau tính giá trị cần thiết theo giai đoạn bệnh, kết ghi nhận Đối với giai đoạn pT1 Bệnh nhân Tỷ lệ % T1 17,9 T2 - 21 75 Không thấy bướu 7,1 Tổng số 28 100 Giai đoạn CT Đối với bướu giai đoạn T2-3, ghi nhận kết CT theo bảng sau Giai đoạn CT Số bệnh nhân Tỷ lệ % T1 3,4 T2-3 54 60,7 T4a 29 32,6 Không thấy bướu 3,4 Tổng số 89 100 Như vậy, độ xác chẩn đốn giai đoạn CT bướu giai đoạn T2-3 54/89 = 60,7% Như độ xác chẩn đoán giai đoạn T1 CT trường hợp đạt 5/28 = 17,86% Nếu xem xét khả chẩn đoán hai phương pháp làm căng dày cho bướu thuộc giai đoạn T2-3, kết trình bày bảng sau Nếu xem xét tỷ lệ chẩn đoán CT so sánh hai phương pháp làm căng dày khơng ghi nhận khác biệt chẩn đoán Cách làm căng dày Đánh giá giai đoạn CT Uống nước Bơm khí Tổng số T1 T2-3 29 25 54 T4a 14 15 29 Không đánh giá 3 47 42 89 Tổng số Như khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai phương pháp làm căng dày với giá trị Chi bình phương 0,394 p = 0,335 Đối với trường hợp bướu xác định giải phẫu bệnh T4a, so sánh với kết đánh giá giai đoạn bướu CT, kết ghi nhận theo bảng sau 334 Giai đoạn CT Số bệnh nhân Tỷ lệ % T2-3 42 31,8 T4a 78 59,1 T4b 12 9,1 Tổng số 132 100 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Như độ xác CT đánh giá bướu giai đoạn đạt 78/162 = 59,1% Khi so sánh hai phương pháp làm căng dày chẩn đoán bướu T4a, kết ghi nhận Cách làm căng dày Tổng số Uống nước Bơm khí T2 - 20 22 T4a 31 47 78 T4b 12 60 72 132 Tổng số 42 Như bướu T4a, không ghi nhận khác biết hai phương pháp làm căng dày với giá trị Chi bình phương 5,33 p = 0.07 Đối với bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh T4b, kết khảo sát CT ghi nhận Giai đoạn CT Số bệnh nhân Tỷ lệ % T2 - 12 11,4 T4a 49 46,7 T4b 44 41,9 Tổng số 105 100 Như độ xác CT chẩn đốn bệnh giai đoạn đạt 44/105 = 41,9% Khi xem xét khác biệt hai phương pháp làm căng dày giai đoạn T4b, khơng ghi nhận có khác biệt Giai đoạn CT Tổng số T2-3 T4a T4b Uống nước 22 18 46 Bơm khí 27 26 59 12 49 44 105 Tổng số Sự khác biệt hai phương pháp làm căng dày không khác biệt mặt thống kê với giá trị Chi bình phương 0,361 p = 0,835 BÀN LUẬN Khả phát bướu nguyên phát Trong mẫu khảo sát này, tỷ lệ phát bướu nguyên phát đạt 354/359 = 98,6% Trong số trường hợp khơng phát bướu ngun phát có trường hợp bướu pT1, trường hợp bướu pT2 pT3 Như giai đoạn T1, tỷ lệ phát bướu 26/28 = 92,86% Đối với ung thư dày giai đoạn sớm (giai đoạn I) việc chẩn đốn CT thực khó, mẫu khảo sát này, có trường hợp khơng phát bướu Đối với bệnh giai đoạn T2-3, tỷ lệ phát bệnh 86/89 = 96,63%, có cao có đến trường hợp khơng quan sát thấy bướu Cả ba trường hợp nằm nhóm làm căng dày uống nước Có thể bệnh nhân không tuân thủ tốt việc uống nước uống không đủ nên dày không đủ căng dẫn đến việc bỏ sót bệnh Nói chung vấn đề khó khăn phát bướu nguyên phát thường gặp EGC Đối với ung thư dày tiến triển (AGC), tỷ lệ phát bướu MDCT đạt giá trị cao nhiều[3] Trong báo cáo SHIRO KIKUCHI cộng sự[17], khả phát bướu T1 MDCT đạt 21% (8/38 bệnh nhân) với giai đoạn tiến triển tỷ lệ phát bướu MDCT đạt tới 75% (27/36 bệnh nhân) khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0.0001) Cũng theo tác giả khả phát bướu có kích thước nhỏ (≤ 4cm) đạt 23% (8/35 bệnh nhân) với bướu có kích thước >4cm, tỷ lệ đạt tới 69% (27/39 bệnh nhân) (p < 0.001) Hình ảnh ung thư dày giai đoạn sớm hình ảnh CT chiều đơi khó nhận định Đối với giai đoạn T1a, hình ảnh hai chiều khơng phát bất thường[10] Đối với ung thư dày giai đoạn sớm, kỹ thuật 3D hữu ích việc phát bệnh[9].Theo báo cáo tác giả nước ngoài, việc chẩn đoán bướu giai đoạn này, kỹ thuật khảo sát đa mặt phẳng (MPR) nội soi dày ảo hữu ích Trong nghiên cứu cứu Kim cs[8], nội soi dày ảo có biểu tốt hình ảnh trục cho phát ung thư dày sớm với độ nhạy độ đặc hiệu 91,9% 74% 62,9% 82,9%, theo thứ tự Nội soi dày ảo có độ xác tốt (0,89, p < 0.038) phát ung thư dày sớm so với độ xác 0,78 0,81 cho hình ảnh trục tái tạo đa mặt phẳng, theo thứ tự Tại Việt Nam, theo khảo sát tác giả Đỗ Thị Ngọc Hiếu[18] thực 133 trường hợp ung thư dày chụp CT 64 lát cản quang với phương pháp làm căng dày nước từ tháng 12/2011 tới tháng 3/2013, tác giả ghi nhận tỷ lệ phát bướu 132/133 bệnh nhân, tỷ lệ cao hẳn tỷ lệ chúng tơi Có thể chúng tơi sử dụng lát cắt dày chưa sử dụng kỹ thuật tái tạo đa mặt phẳng (MPR) đánh giá bướu Độ xác phân chia giai đoạn bướu Đối với trường hợp ung thư dày giai đoạn sớm, tỷ lệ chẩn đốn giai đoạn bệnh xác đạt 5/28 = 17,86% Tỷ lệ thấp báo cáo tác giả nước Đối với giai đoạn bệnh tiến triển hơn, khả chẩn đoán phân biệt giai đoạn bướu chưa cao, đạt mức 50% 335 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 60% Khi phân tích để tìm mối liên hệ với yếu tố cách thức làm căng dày, dạng đại thể, vị trí tổn thương, loại giải phẫu bệnh, chúng tơi khơng tìm thấy liên hệ có ý nghĩa Tính xác chẩn đốn MDCT cho phân giai đoạn T nói chung thay đổi từ 77% tới 89% Sử dụng tái tạo đa mặt phẳng (Multiplanar Reformation: MPRs) cải thiện tính xác phân giai đoạn T chúng cho thấy bướu mỡ quanh dày bình diện giúp đánh giá tốt độ rộng xâm nhập bướu[1],[7] Trong nghiên cứu, tính xác phân giai đoạn T trước mổ 106 trường hợp tăng từ 77% cho hình ảnh theo trục đơn độc lên 84% với MPR[7] Trong nghiên cứu khác, Chen cs[1] phối hợp VG MPRs, chúng tăng độ xác chung xếp giai đoạn T tới 89% từ 73% cho hình ảnh theo trục Trong nghiên cứu Kazuhiro Furukawa cộng sự[2] khảo sát 175 bệnh nhân ung thư dày thực MDCT động học có 129 bệnh nhân (135 tổn thương) thực EUS tác giả ghi nhận phân giai đoạn T xác nội soi dày ảo hình ảnh MPR 82,2% (111/135) 83,7% (113/135) EUS, cho thấy hai phương pháp khơng có khác biệt mặt thống kê Nguyên nhân phân giai đoạn loét sẹo loét carcinoma tuyến biệt hóa kém, loại khơng đặc Trong báo cáo Kwee RM Kwee TC[12] tổng hợp nghiên cứu Độ xác chẩn đốn MDCT cho phân giai đoạn T chung thay đổi từ 65% tới 92,1% Độ nhạy độ đặc hiệu cho đánh giá tổn thương mạc thay đổi từ 77,8% tới 100% từ 80% tới 96,8% theo thứ tự Theo tác giả, với cải tiến mặt chất lượng máy với diện máy chụp CT đa dãy với tốc độ chụp nhanh hơn, lấy lát cắt mỏng thời gian ngắn với xảo ảnh giúp MDCT có hiệu chẩn đoán tốt Tại Việt Nam, theo tác giả Đỗ Thị Ngọc Hiếu[18] CT có khả chẩn đoán chung 78%; độ nhạy đặc hiệu giai đoạn T1, T2-3, T4a, T4b 100% 100%, 57% 98%, 71% 86%, 89% 77% Độ nhạy thấp với u giai đoạn T2-3 Độ nhạy khảo sát thấp nhiều, đặc biệt giai đoạn T1, có lẽ bệnh nhân không đạt tình trạng căng dày tốt khảo sát, ngồi ra, mẫu chúng tơi bệnh nhân chưa sử dụng MPR để khảo sát Ung Bướu, so sánh với kết mô bệnh học sau mổ Chúng ghi nhận tỷ lệ phát bướu nguyên phát 98,61% Trong đó, tỷ lệ phát bướu ung thư dày giai đoạn sớm đạt 92,86% giai đoạn tiến triển đạt 99,1% Khả chẩn đoán giai đoạn bướu thay đổi theo giai đoạn T1, T2-3, T4a, T4b 17,86%, 60,7%, 59,1% 41,9%, theo thứ tự Khả phân giai đoạn bệnh không khác biệt hai phương pháp làm căng dày nước khí Tuy nhiên, CT phương tiện hữu ích thường sử dụng để đánh giá trước mổ tính dễ thực hiện, khách quan tiên đoán khả phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Chen, C., Hsu, J., Wu, D., al., e (2007), "Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multidetector row CT correlation with surgical and histopathologic results" Radiology, 242, 472-482 Furukawa, K., Miyahara, R., Itoh, A., Ohmiya, N., Hirooka, Y., Mori, K., et al (October 2011), "Diagnosis of the Invasion Depth of Gastric Cancer Using MDCT With Virtual Gastroscopy: Comparison With Staging With Endoscopic Ultrasound" AJR, 197, 867-875 Habermann, C R., Weiss, F., Riecken, R., Honarpisheh, H., Bohnacker, S., Staedtler, C., et al (2004), "Preoperative Staging of Gastric Adenocarcinoma: Comparison of Helical CT and Endoscopic US" Radiology 230, 465 - 471 Hallinan, J T P D., Venkatesh, S K (2013), "Gastric carcinoma: imaging diagnosis, staging and assessment of treatment response" Cancer Imaging (2013) 13(2), 212 227, 13(2), 212-227 In Joon Lee, Jeong Min Lee, Se Hyung Kim, Samuel Chang, Joon Koo Han, Byung Ihn Choi, et al (2009), "Helical CT Evaluation of the Preoperative Staging of Gastric Cancer in the Remnant Stomach" AJR 192, 902 - 908 Kim, H., Kim, A., Oh, S (2005), "Gastric cancer staging at multidetector row CT gastrography: comparison of transverse and volumetric CT scanning." Radiology 236, 879 - 885 KẾT LUẬN Kim, H., Kim, A., Oh, S., al., e (2005), "Gastric cancer staging at multi- detector row CT gastrography: comparison of transverse and volumetric CT scanning" Radiology, 236, 879 - 885 Qua khảo sát CT trước mổ 359 bệnh nhân ung thư dày phẫu thuật bệnh viện Kim, J., Eun, H., Hong, S., Kim, Y., Han, J., Choi, B (2012), "Gastric cancer detection using 336 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol MDCT compared with 2D axial CT: diagnostic accuracy of three different reconstruction techniques" Abdom Imaging, 37, 541-548 Kim, J H., Eun, H W., Choi, J H., Hong, S S., Kang, W., Auh, Y H ( 2007), "Diagnostic Performance of Virtual Gastroscopy Using MDCT in Early Gastric Cancer Compared with 2D Axial CT: Focusing on Interobserver Variation" AJR 189, 299 - 305 10 Kim, J W., Shin, S S., Heo, S H., Lim, H S., Lim, N Y., Park, Y K., et al (2015), " The Role of Three-Dimensional Multidetector CT Gastrography in the Preoperative Imaging of Stomach Cancer: Emphasis on Detection and Localization of the Tumor" Korean J Radiol med, 16(1), 80 - 89 11 Kumano, S., Murakami, T., Kim, T (2005), "T staging of gastric cancer: role of multidetector row CT" Radiology, 237(3), 961 - 966 12 Kwee, R., Kwee, T "Imaging in Local Staging of Gastric Cancer: A Systematic Review " J Clin Oncol 25, 2107-2116 13 Moschetta, M., Stabile Ianora, A., Anglani, A., Marzullo, A., Scardapane, A., Angelelli, G (2010), "Preoperative T staging of gastric carcinoma obtained by MDCT vessel probe reconstructions and correlations with histological findings." Eur Radiol, 20, 138-145 14 Seishi Kumano, Masahiro Okada, Taro Shimono, Masatomo Kuwabara, Yukinobu Yagyu, Izumi Imaoka, et al (2012), "T-staging of gastric cancer of air-filling multidetector-row CT: Comparison with hydro-multidetector-row CT" European Journal of Radiology, 81, 2953– 2960 15 Tomoki Makino, Yoshiyuki Fujiwara, Shuji Takiguchi, Takahiro Tsuboyama, Tonsok Kim, Youichirou Nushijima, et al (2011), "Preoperative Tstaging of gastric cancer by multi-detector row computed tomography" Surgery, 149(5), 672-679 16 UICC (2018), Globocan (Vol International Cancer Control), Union of 17 KIKUCHI, S., FUTAWATARI, N., SAKURAMOTO, S., WATANABE, M., KUBOTA, K., SASAKI, M., et al (2006), "Pre-operative Tumor Assessment of Patients with Gastric Cancer Based on Virtual Endoscopy Using Multidetector-row Computer Tomography" ANTICANCER RESEARCH, 26, 4641 - 4646 18 Đỗ Thị Ngọc Hiếu (2015) "Vai trò chụp cắt lớp vi tính đánh giá giai đoạn ung thư biểu mô tuyến dày" Unpublished Luận án tốt nghiệp Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 337 ... toàn phần kèm quan khác 0,6 306 100 Loại cắt dày Tổng số ca cắt dày Như số 306 bệnh nhân cắt dày có 286 bệnh nhân cắt dày với ý nghĩa triệt 20 bệnh nhân cắt dày với ý nghĩa triệu chứng, 53 trường... trường hợp bướu nằm mặt trước trường hợp bướu nằm mặt sau Khi quan sát đại thể, hai bướu có dạng đại thể ung thư dày giai đoạn sớm bướu có dạng 0-IIc, bướu có dạng 0-III, bướu cịn lại có dạng chồi... LUẬN Khả phát bướu nguyên phát Trong mẫu khảo sát này, tỷ lệ phát bướu nguyên phát đạt 354/359 = 98,6% Trong số trường hợp không phát bướu nguyên phát có trường hợp bướu pT1, trường hợp bướu pT2