PHỔI - LỒNG NGỰC GIÁ TRỊ CỦA CT NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT NGUYÊN PHÁT HUỲNH QUANG KHÁNH1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Việc chẩn đốn u trung thất chủ yếu dựa chụp CT ngực Chìa khóa thành cơng phẫu thuật nội soi cắt u trung thất việc lựa chọn cách tiếp cận vị trí u, liên quan u với mạch máu lớn trung thất Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiền cứu loạt ca, từ 7/2010-7/2013 khoa ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy Chúng phân tích mổ nội soi hồn tồn mổ nội soi có hỗ trợ cho bệnh nhân có u lành trung thất u trung thất giai đoạn sớm Đặc điểm đánh giá là: Tìm mối liên hệ triệu chứng CT ngực với kết sớm phẫu thuật nội soi Kết quả: Chúng phân tích 113 bệnh nhân u trung thất mổ nội soi điều trị mổ nội soi hồn tồn (101 trường hợp), mổ nội soi có hỗ trợ (12 trường hợp) Khơng có trường hợp tử vong hay chuyển mổ mở Chúng tơi phân tích tìm mối liên hệ triệu chứng CT ngực (vị trí u, loại u, kích thước u, tăng tỷ trọng u sau tiêm thuốc cản quang, u chèn ép, u xâm lấn xung quanh, vơi hóa u) với kết sau mổ nội soi (thời gian mổ, lượng máu mất, thời gian hậu phẫu, thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi, điểm đau sau mổ, biến chứng) Kết luận: Sau phân tích mối liên hệ đặc điểm u trung thất CT ngực với kết đạt Cho thấy phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất tốt cho u trung thất như: u có kích thước nhỏ, nang trung thất, u khơng xâm lấn, chèn ép, u tăng tỉ trọng sau tiêm thuốc cản quang, u khơng vơi hóa Từ khóa: U trung thất, CT ngực, phẫu thuật nội soi lồng ngực, phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ ABSTRACT The value in use of chest CT Scan in diagnosis and prediction early results of vats treatment primary mediastinal tumor Background: Diagnosis of mediastinal tumor is mostly obtained thanks to CT scan The successful key of video-assisted thoracic surgery (VATS) to mediastinal tumors (MTs) should be the correct choice of surgical approach according to anatomical positions and relationships between large vessels and tumors Methods: A case seri study report from July 2010 to July 2013 at Thoracic Surgery Department Cho Ray hospital We analyzed patients undergoing mediastinal tumors resection for benign tumors or early clinical stage by either VTS or VATS methods Endpoints were relationships between feature of mediastinal tumor on CT scan and results of VATS treatment Results: We analyzed 113 patients with mediastinal tumors resection by VTS (101 cases) VATS (12 cases) None of operative mortality observed or none of VTS was converted to open procedures We analyzed relationships between feature of mediastinal tumor on CT scan (posision, size, type of tumor, compress, invasion, post contrast density, calification) and results of VATS treatment (operative time, blood loss, postoperative stay, chest tube duration, postoperative pain score, complications) Conclusions: After analyzing relationships between feature of mediastinal tumor on CT scan and results of VATS treatment that VATS tumor resection should be useful from the tumor with: small size, cyst, less invasive, less compress, low post contrast density, non calcification Key words: Mediastinal tumors, computed tomography scan, video thoracoscopic surgery-VTS, VATS TS.BS Phó Trưởng Khoa Ngoại Lồng ngực - Bệnh viện Chợ Rẫy TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 121 PHỔI - LỒNG NGỰC ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp tiến hành U trung thất bệnh lý trung thất, bao gồm tất khối u lành tính ác tính, bẩm sinh mắc phải, khối u tiên phát thứ phát, 60% u tuyến ức, u thần kinh nang lành tính, 30% u tế bào lympho, u quái trung thất Các bệnh nhân khám lâm sàng cận lâm sàng để xác định chẩn đoán đánh giá giai đoạn bệnh Chẩn đoán u trung thất chủ yếu dựa lâm sàng CT ngực có cản quang Các yếu tố đánh giá u trung thất phim CT ngực[1] Phẫu thuật phương pháp điều trị hiệu hầu hết u trung thất Phần lớn phẫu thuật viên thống cần phải định mổ sớm khối u lành tính nang trung thất tỉ lệ ung thư hóa u nang lành tính trung thất cao tới 37-41%[9] Vị trí u nang phân loại theo Shields sau Trung thất trước: U nang nằm trước tim mạch máu lớn (khoang trước mạch máu) Các phẫu thuật chọn lựa gồm phẫu thuật mở ngực phẫu thuật nội soi – VTS (hay nội soi có hỗ trợ -VATS) Trong năm gần đây, CT ngực xét nghiệm thường qui chẩn đoán u trung thất việc ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất ngày nhiều, nhiên chưa có báo cáo phân tích yếu tố CT ngực liên quan đến kết phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất Trung thất sau: U nang nằm vùng cạnh sống Trung thất giữa: U nang nằm cạnh khí quản chạc chia khí quản dọc theo đường thực quản MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Kích thước u nang Kích thước xác định chỗ xa u hay nang bắt thuốc cản quang Đo kích thước u hay nang phần mềm chức máy Đơn vị tính thống cm Chúng tơi phân tích yếu tố CT ngực liên quan đến kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất nguyên phát Dấu hiệu chèn ép Chèn ép quan xung quanh, có lớp mỡ u quan xung quanh Phương pháp nghiên cứu Dấu hiệu xâm lấn Có xâm lấn: Biểu dấu hiệu lớp mỡ u quan lân cận trung thất Mô tả tiền cứu 113 trường hợp u trung thất điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực Thời gian: Từ 07/2010 đến 07/2013 khoa ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn bệnh - Lâm sàng: Các bệnh nhân có chẩn đốn u trung thất chưa có hội chứng trung thất lâm sàng, chưa có di hạch thượng địn - Trên hình ảnh CT ngực có cản quang: Có hình ảnh u trung thất chưa có xâm lấn vào quan quan trọng trung thất như: Tim, mạch máu lớn, khí quản, phế quản, thực quản Hoặc hình ảnh nang trung thất Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhược U trung thất thứ phát lao ung thư nơi khác di đến Bướu giáp thòng vào trung thất U thực quản U khí quản U trung thất có kèm theo phẫu thuật khác như: U phổi, kén khí phổi, tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi 122 Không có xâm lấn: Có diện lớp mỡ u quan lân cận trung thất Dấu hiệu vơi hóa Hình ảnh vơi hóa u hay thành u Đặc điểm tăng tỷ trọng sau tiêm thuốc cản quang Không tăng tỷ trọng: Nếu sau tiêm thuốc cản quang tỷ trọng khối u tăng lên