HP1-CÁC U DẠ DÀY KO BIỂU MÔ

U DẠ DÀY KO BIỂU MÔ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG TIẾN NGỌC UNG THƯ KHƠNG BIỂU MƠ VÀ BỆNH LÍ NGOẠI KHOA LÀNH TÍNH CỦA DẠ DÀY HỌC PHẦN TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== ĐẶNG TIẾN NGỌC UNG THƯ KHƠNG BIỂU MƠ VÀ BỆNH LÍ NGOẠI KHOA LÀNH TÍNH CỦA DẠ DÀY Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Nguyễn Đăng Vững Cho đề tài: Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày cực với miệng nối kiểu Péan điều trị ung thư biểu mổ tuyến nguyên phát 1/3 dày Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 HỌC PHẦN TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2022 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Chữ viết tắt BN SÂNS SÂ TH CLVT HMMD CHT Bệnh nhân Siêu âm nội soi Siêu âm Trường hợp Cắt lớp vi tính Hóa mơ miễn dịch Cộng hưởng từ iv MỤC LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH vii PHẦN I CÁC LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY KHÔNG BIỂU MÔ 1.1.Định nghĩa ung thư dày không biểu mô 1.2 Phân loại u dày không biểu mô .2 1.2.1 U mô đệm 1.2.3 U Schwann .5 1.2.4 U mỡ 1.2.5 U lympho 1.2.6 Các u trung mô khác 1.3 Triệu chứng lâm sàng u dày không biểu mô 1.3.1 U mô đệm 1.3.2 U trơn 1.3.3 U Schwann .9 1.3.4 U mỡ .10 1.3.5 U lympho 11 1.4 Triệu chứng cận lâm sàng u dày không biểu mô 12 1.4.1 Nội soi siêu âm nội soi 12 1.4.1.1 Các u trung mô 12 1.4.1.2 U lympho .14 1.4.2 X quang 15 1.4.3 Siêu âm ổ bụng .16 1.4.4 Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ 16 1.4.4.1 Các u trung mô 16 1.4.4.2 U lympho .21 1.5 Các phương pháp điều trị 23 1.5.1 Điều trị phẫu thuật 23 1.5.1.1 U trung mô 23 1.5.1.2 U lympho .26 1.5.2 Các phương pháp điều trị khác 28 v 1.5.2.1 U mô đệm 28 1.5.2.2 U lympho .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 PHẦN II .35 BỆNH LÍ NGOẠI KHOA LÀNH TÍNH CỦA DẠ DÀY 35 2.1 Các biến chứng loét dày - tá tràng 35 2.1.1 Chảy máu loét dày – tá tràng 35 2.1.1.1 Vị trí chảy máu 35 2.1.1.2 Chẩn đoán 35 2.1.1.3 Tiến triển .37 2.1.1.4 Điều trị 38 2.1.2 Thủng ổ loét dày – tá tràng 42 2.1.2.1 Vị trí thủng 42 2.1.2.2 Chẩn đoán 43 Triệu chứng lâm sàng .43 Triệu chứng cận lâm sàng 45 2.1.2.4 Điều trị 46 2.1.3 Hẹp môn vị .53 2.1.3.1 Nguyên nhân .53 2.1.3.2 Chẩn đoán 54 2.1.3.3 Điều trị 56 2.2 Các khối u lành dày 57 Khối u lành tính dày bệnh gặp, chiếm khoảng 5% So với ung thư dày gặp nhiều Tuy vậy, năm gần hoàn thiện kỹ thuật chụp XQ dày, áp dụng rộng rãi phương pháp nội soi phát khối u lành tính dày nhiều trước 57 2.2.1 Phân loại 57 2.2.1.1 Theo tổ chức học 57 2.2.1.2 Theo vị trí giải phẫu 58 2.2.2 Một số u dày lành tính thường gặp 58 2.2.2.1 Polip dày 58 2.2.2.2 U thần kinh 60 vi 2.2.2.3 U .60 2.2.2.4 U mỡ 60 2.2.3 Triệu chứng 61 2.2.3.1 Triệu chứng 61 2.2.3.2 Triệu chứng thực thể 61 2.2.3.3 Toàn thân .61 2.2.3.4 Xquang 61 2.2.3.5 Nội soi 62 2.2.4 Chẩn đoán 63 2.2.5 Tiến triển 63 2.2.6 Điều trị 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN II 64 vii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1.Sơ đồ chẩn đốn giải phẫu bệnh u mơ đệm Hình 1.2 U mỡ dày SÂNS Tăng âm lớp niêm mạc [101] 13 Hình 1.3 U mơ đệm dày SÂNS Giảm âm lớp [101] 13 Hình 1.4 U mơ đệm dày CLVT, phát triển phía ngồi [7] 17 Hình 1.5 U mơ đệm dày CLVT, phát triển hai phía [7] 17 Hình 1.6 U trơn dày cắt lớp vi tính [7] 19 Hình 1.7 U Schwann dày cắt lớp vi tính [7] 20 Hình 1.8 U mỡ dày cắt lớp vi tính [7] 21 Hình 1.9 U lympho dày cắt lớp vi tính 22 10Hình 1.12 Kế hoạch chẩn đốn, điều trị cho tổn thương niêm mạc [106] 26 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ ác tính u mơ đệm 24 Bảng 1.2 So sánh hệ thống phân loại giai đoạn u lympho [105] Error: Reference source not found PHẦN I CÁC LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY KHÔNG BIỂU MÔ 1.1 Định nghĩa ung thư dày không biểu mô Theo tổ chức Y tế giới, u dày chia thành nhóm u biểu mơ, u khơng biểu mơ, u thứ phát đa số u biểu mô [1] U không biểu mô chia thành nhóm u có nguồn gốc trung mơ u lympho, xuất phát từ lớp bên lớp biểu mô dày [2] U dày không biểu mô phát với tỷ lệ khoảng 0,4% nội soi với hình ảnh tổn thương niêm mạc [3] Trong u trung mô dày, u mô đệm loại hay gặp nhất, chúng chiếm tỷ lệ khoảng 60-70% [6] U trơn dày gặp, u mơ đệm khoảng 50 lần [2] Thực quản vị trí ống tiêu hóa mà u trơn lành tính chiếm tỷ lệ nhiều so với u mô đệm [7] U Schwann chiếm khoảng đến 7% u trung mơ đường tiêu hóa, giống u mơ đệm vị trí hay gặp dày (60-70%), sau đại tràng trực tràng [8] U mỡ dày gặp, chiếm khoảng 3% u lành tính dày, 1% tất loại u dày [9] Trong u lympho đường tiêu hóa, u lympho dày hay gặp với tỷ lệ 50-75%, sau ruột non (10-30%) đại tràng (5-10%) U lympho chiếm 5-10% ung thư dày dường tỷ lệ mắc toàn giới tăng dần lên, điều phần tiến việc chẩn đoán [2] Biểu lâm sàng u dày không biểu mô thường khơng đặc hiệu Bệnh nhân hồn tồn khơng có triệu chứng phát tình cờ qua nội soi dày, siêu âm ổ bụng chụp cắt lớp vi tính Khi u phát triển to sờ thấy khối gây đau chèn ép quan lân cận Trong trường hợp phát muộn u gây biến chứng xuất huyết tiêu hoá, hẹp tâm vị, hẹp môn vị viêm phúc mạc [4],[5] Chẩn đốn trước mổ u dày khơng biểu mô chủ yếu dựa vào nội soi, siêu âm nội soi cắt lớp vi tính phương pháp sinh thiết thông thường không lấy đến tổ chức u nằm bên lớp niêm mạc Vì vậy, để xác định xác loại u dày khơng biểu mơ trước mổ khó Phương pháp điều trị chủ yếu u dày không biểu mô phẫu thuật Tuy nhiên định phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố kích thước khối u, chất khối u, mức độ xâm lấn, biến chứng khối u gây kinh nghiệm phẫu thuật viên Giải phẫu bệnh sau mổ hóa mơ miễn dịch đóng vai trị quan trọng việc xác định xác loại u cụ thể nhằm đưa kế hoạch điều trị cho bệnh nhân 1.2 Phân loại u dày không biểu mô Theo phân loại Tổ chức Y tế giới năm 2000 [1], u dày chia thành nhóm u biểu mơ, u khơng biểu mô u thứ phát Đến năm 2010 [2], u dày chia lại thành nhóm u biểu mô, u trung mô, u lympho u thứ phát Như vậy, UDDKBM gồm có u trung mơ (u mô đệm, u trơn, u Schwann, u mỡ, u tế bào hạt, u cuộn mạch…) u lympho 1.2.1 U mô đệm U mô đệm chiếm 90% u trung mơ đường tiêu hóa từ đến 3% u ác tính dày [12] Tuổi trung bình thời điểm chẩn đốn khoảng 65 (từ 10 đến 100) Khơng có khác biệt giới Trung bình có khoảng 18% bệnh nhân phát tình cờ (từ 5% đến 40%) Vị trí ngun phát hay gặp dày (55,6%) sau ruột non (31,8%), đại trực tràng (6,0%), vị trí khác (5,5%) thực quản (0,7%) Tỷ lệ mắc báo cáo hầu hết khoảng từ 10 đến 15 ca/1 triệu người/năm Tỷ lệ mắc thấp thông báo tỉnh Thiểm Tây Trung Quốc 4,3 ca/1 triệu người/năm Tỷ lệ mắc cao thông báo Hồng Kông, Thượng Hải, Đài Loan Bắc Na Uy từ 19-22 ca/1 triệu người/năm [30] ... bi? ?u mô, u không bi? ?u mô, u thứ phát đa số u bi? ?u mơ [1] U khơng bi? ?u mơ chia thành nhóm u có nguồn gốc trung mơ u lympho, xuất phát từ lớp bên lớp bi? ?u mô dày [2] U dày không bi? ?u mô phát với... [1], u dày chia thành nhóm u bi? ?u mơ, u khơng bi? ?u mơ u thứ phát Đến năm 2010 [2], u dày chia lại thành nhóm u bi? ?u mơ, u trung mô, u lympho u thứ phát Như vậy, UDDKBM gồm có u trung mơ (u mơ... đi? ?u trị chủ y? ?u u dày không bi? ?u mô ph? ?u thuật Tuy nhiên định ph? ?u thuật phụ thuộc vào nhi? ?u y? ?u tố kích thước khối u, chất khối u, mức độ xâm lấn, biến chứng khối u gây kinh nghiệm ph? ?u thuật