(Tiểu luận) đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản đoạn 13 trên tại bệnh viện đa khoa thành phố vinh năm 2022

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI NGƯỢC DÒNG TÁN SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2022 Chủ nhiệm đề tài: Lê Đình Sang Vinh, 2022 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI NGƯỢC DÒNG TÁN SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2022 Chủ nhiệm đề tài: Lê Đình Sang Cộng sự: Dương Văn Tú Hồ Xuân Hoàng Vinh, 2022 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang BV : Bệnh viện CT : Cắt lớp vi tính ĐTĐ: : Đái tháo đường ĐBX : Đường xuất ESWL : Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: Tán sỏi thể HGB : Hemoglobin KCB : Không chuẩn bị LSNS : Lấy sỏi nội soi NQ : Niệu quản P : Phải TS : Tán sỏi TSNS : Tán sỏi nội soi THA : Tăng huyết áp TB : Trung bình T : Trái XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.1 Hình thể chung 1.1.2 Phân đoạn niệu quản 1.1.3 Các vị trí hẹp niệu quản 1.1.4 Cấu trúc niệu quản 1.1.5 Mạch máu 1.1.6 Mạch bạch huyết .8 1.1.7 Phân bố thần kinh 1.2 Dịch tễ học bệnh sỏi niệu .8 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2 Thành phần hóa học sỏi 1.2.3 Yếu tố nguy 1.3 Chẩn đoán lâm sàng .12 1.3.1 Diễn biến lâm sàng sỏi niệu quản .12 1.3.2 Triệu chứng 13 1.3.3 Triệu chứng thực thể 13 1.3.4 Biến chứng 14 1.3.5 Cận lâm sàng .14 1.4 Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản 1/3 16 1.5 Tình hình tán sỏi niệu quản laser Thế giới: 17 1.6 Nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 18 1.6.1 Chỉ định chống định: 18 1.6.2 Tình hình tán sỏi niệu quản .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Các biến số nghiên cứu 24 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 30 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 30 2.8 Xử lí phân tích số liệu .40 2.9 Sai số cách khắc phục 40 2.10 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1.1 Nhóm tuổi 42 3.1.2 Giới tính 43 3.1.3 Nghề nghiệp 43 3.1.4 Tiền sử sỏi tiết niệu 44 3.1.5 Bệnh lý 44 3.2 Chẩn đoán sỏi niệu quản 45 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 45 3.2.2.Cận lâm sàng 46 3.2.2.1.Xét nghiệm công thức máu .46 3.2.2.2 Mức độ suy thận xét nghiệm 47 3.2.2.3.Xét nghiệm nước tiểu 47 3.2.2.4.Cấy nước tiểu 48 3.2.2.5.Vị trí sỏi 49 3.2.2.6.Số lượng sỏi niệu quản 49 3.2.2.7 Sỏi phối hợp 50 3.2.2.8 Mức độ giãn thận siêu âm .50 3.2.2.Kích thước sỏi CLVT 51 3.3.Quá trình phẫu thuật 51 3.3.1.Kháng sinh trước mổ 51 3.3.2 Vô cảm trước mổ 52 3.3.3 Quá trình đặt máy soi niệu quản tiếp cận sỏi 52 3.3.4 Tình trạng niệu quản 52 3.3.5 Thời gian tán sỏi 53 3.3.6 Thời gian phẫu thuật 54 3.3.7 Cách thức thực phẫu thuật 54 3.4.Kết phẫu thuật 55 3.4.1.Kết tán sỏi phẫu thuật 55 3.4.2 Biến chứng sau phẫu thuật 55 3.4.3 Đánh giá kết tán sỏi sau phẫu thuật 57 3.4.4.Tình trạng sonde JJ 57 3.4.5.Thời gian hậu phẫu .57 3.4.6.Số ngày điều trị 58 3.4.7 Kết xuất viện 59 3.5.Kết theo dõi sau 01 tháng .59 3.5.1.Tỉ lệ bệnh nhân tái khám 59 3.5.2.Triệu chứng lâm sàng lúc tái khám 60 3.5.3.Tình trạng sỏi .60 3.5.4.Mức độ giãn thận siêu âm 61 3.5.5.Hướng điều trị sau tái khám .61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 62 4.1.1 Tuổi giới tính 62 4.1.2 Nghề nghiệp 63 4.1.3 Tiền sử nội, ngoại khoa bệnh nhân .64 4.2 Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán lâm sàng sỏi niệu quản .64 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 65 4.2.2 Cận lâm sàng .66 4.2.3 Kết can thiệp tán sỏi nội soi ngược dòng 70 4.2.4 Thời gian điều trị .74 4.2.5 Kết sau tháng: 75 4.2.6 Biến chứng tán sỏi nội soi ngược dòng 76 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử sỏi tiết niệu .44 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.3 Xét nghiệm bạch cầu máu 46 Bảng 3.4 Tỉ lệ phân bố bệnh nhân theo mức lọc cầu thận .47 Bảng 3.5 Xét nghiệm bạch cầu niệu .47 Bảng 3.6 Xét nghiệm hồng cầu niệu 48 Bảng 3.7 Tỉ lệ phân bố bệnh nhân theo kết cấy nước tiểu 48 Bảng 3.8.Số lượng viên sỏi niệu quản 49 Bảng 3.9 Tỉ lệ bệnh nhân có sỏi tiết niệu phối hợp 50 Bảng 3.10 Mức độ giãn thận siêu âm 50 Bảng 3.11 Tỉ lệ phân bố kích thước sỏi CLVT .51 Bảng 3.12 Qua trình đặt máy soi niệu quản 52 Bảng 3.13 Tình trạng niệu quản vị trí sỏi doạn sỏi 52 Bảng 3.14 Thời gian tán sỏi 53 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật 54 Bảng 3.16 Cách thức thực phẫu thuật 54 Bảng 3.17 Đánh giá kết tán sỏi phẫu thuật 55 Bảng 3.18 Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật .55 Bảng 3.19 Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật .56 Bảng 3.20 Đánh giá kết tán sỏi sau phẫu thuật 57 Bảng 3.21 Tình trạng sonde JJ .57 Bảng 3.22 Thời gian hậu phẫu 57 Bảng 3.23 Số ngày điều trị 58 Bảng 3.24 Đánh giá kết điều trị xuất viện 59 Bảng 3.25 Tỉ lệ bệnh nhân khám lại 59 Bảng 3.26 Triệu chứng lâm sàng lúc tái khám 60 Bảng 3.27 Tình trạng sỏi bệnh nhân tái khám .60 Bảng 3.28 Mức độ giãn thận siêu âm tái khám 61 Bảng 3.29 Hướng điều trị sau tái khám 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phân bố bệnh nhân theo giới tính .43 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp, trình độ văn hóa nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ phân bố bệnh nhân theo bệnh lý 44 Biểu đồ 3.5 Xét nghiệm Hemoglobin 46 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ phân bố vị trí sỏi .49 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ điều trị kháng sinh trước mổ .51