(Luận văn) đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang đơn thận tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG TRUNG BÌNH lu an ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT va n NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT CHỎM NANG ĐƠN TH ẬN p ie gh tn to TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN d oa nl w u nf va an lu ll LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC oi m z at nh z an Lu http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN m co l gm @ Thái Nguyên – năm 2015 ac th si BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG TRUNG BÌNH lu an ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT va n NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT CHỎM NANG ĐƠN TH ẬN p ie gh tn to TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN nl w d oa Chuyên ngành: Ngoại khoa lu ll u nf va an Mã số: 60 72 01 23 oi m z at nh LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC z http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu Thái Nguyên – 2015 m co l gm @ Hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Hồng Anh ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luâ ̣n văn này là nghiên cứu riêng Những số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn là trung thực và chưa công bố nghiên cứu khoa ho ̣c khác Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về nghiên cứu của mình Tác giả luận văn lu an Dương Trung Bình n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si LỜI CẢM ƠN lu an n va p ie gh tn to Trong quá triǹ h ho ̣c tâ ̣p, nghiên cứu để hoàn thành luâ ̣n văn này, nhận đươ ̣c sự quan tâm và giúp đỡ rấ t tâ ̣n tình từ các thầ y cô và các ba ̣n đồ ng nghiêp ̣ Tôi xin bày tỏ lòng biế t ơn chân thành đế n Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y - Dược Thái nguyên; Ban Giám đốc BV DDKTWW Thái Nguyên, Khoa Ngoại Tiết niệu, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Thư viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Hồng Anh – Phó Giám Đốc Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Thái nguyên – Phó trưởng Bộ môn Ngoại trường Đại học Y - Dược Thái nguyên Cô tận tâm dạy dỗ, trực tiếp bảo tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, cung cấp cho phương pháp luận nghiên cứu khoa học, động viên giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn này Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Trần Đức Quý, Phó Hiệu Trưởng Trường Đại học Y - Dược Thái nguyên, Trưởng khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện ĐKTW Thái nguyên – tạo điều kiện và đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn này Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy Hội đồng chấm luâ ̣n văn, góp ý cho tơi để tơi hồn thành luận văn này Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Ngoại Tiết niệu, Khoa GMHS Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tận tình giúp đỡ và động viên suốt trình thực hành ta ̣i bênh ̣ viên ̣ Cuối vô biết ơn cha, mẹ, vợ, con, bạn bè, đồng nghiệp lớp cao học Ngoại 17 tạo điều kiện thuật lợi, ủng hộ, động viên vật chất lẫn tinh thần để tơi n tâm học tập hồn thiện luận văn cách tốt Thái nguyên, ngày tháng12 năm 2015 Tác giả luận văn d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Dương Trung Bình http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si CHỮ VIẾT TẮT lu an n va : Autosomal dominant polycystic kidney BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính ĐKTW : Đa khoa Trung ương mm : Milimet GMHS : Gây mê hồi sức PP : Phương pháp PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên PPPT : Phương pháp phẫu thuật SA : Siêu âm UIV : Chụp Xquang niệu đồ tĩnh mạch p ie gh tn to ADPKD d oa nl w (Urography Intravenous) ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si MỤC LỤC lu an n va 3 17 21 28 28 28 29 29 32 35 36 37 p ie gh tn to ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học thận 1.2 Giải phẫu thận ứng dụng phẫu thuật 1.3 Bệnh nang đơn thận 1.4 Điều trị nang đơn thận 1.5 Tổng quan phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh nang đơn thận Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.5 Quy trình phẫu thuật áp dụng nghiên cứu 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nang đơn thâ ̣n đươ ̣c PTNS cắt chỏm nang 3.2 Kết phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nang thận đơn phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang thận KẾT LUẬN KHUYẾN NGHI ̣ TÀ I LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC d oa nl w lu ll u nf va an 37 41 50 oi m z at nh 50 z 55 63 64 m co l gm @ an Lu http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện 37 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng lúc vào viện 38 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện 38 lu an Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm theo 39 Bảng 3.6 Một số đặc điểm nang thận siêu âm (n = 61) 39 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm nang thận phim chụp CLVT 40 n va Bảng 3.8 Đặc điểm thành nang thận phim chụp CLVT biểu triệu 40 tn to chứng lâm sàng 41 Bảng 3.10 Phương pháp phẫu thuật 41 p ie gh Bảng 3.9 Phân loại nang thận theo Bosniak Bảng 3.11 Màu sắc dịch nang 41 w 42 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật trung bình theo vị trí nang 42 d oa nl Bảng 3.12 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật và vi ̣trí nang lu Bảng 3.14 Kích thước nang thận siêu âm thời gian phẫu thuật va an 43 43 Bảng 3.16 Tai biến phẫu thuật 44 ll u nf Bảng 3.15 Kích thước nang thận siêu âm thời gian phẫu thuật m Bảng 3.17 Loại thuốc giảm đau sau phẫu thuật oi 44 z at nh Bảng 3.18 Biến chứng sau phẫu thuật 44 Bảng 3.19 Số lượng dịch chảy qua dẫn lưu hố thận z 45 45 46 l Bảng 3.21 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật gm @ Bảng 3.20 Số lượng dịch chảy qua dẫn lưu hố thận theo kích thước nang thận 46 Bảng 3.23 Đánh giá kết xa sau phẫu thuật đến khám lại 47 m co Bảng 3.22 Đặc điểm triệu chứng đau hố thắt lưng sau phẫu thuật an Lu http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si Bảng 3.24 So sánh triệu chứng nhóm nang hết nang sau 47 phẫu thuật Bảng 3.25 Phân loa ̣i kế t quả phẫu thuâ ̣t 48 Bảng 3.26 Phân loại kết theo vị trí nang thận 48 Bảng 3.27 Phân loại kết theo kích thước nang trước phẫu thuật 49 Bảng 4.1 Kết hết nang đánh giá siêu âm số tác giả 62 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Nang đơn thận định nghĩa là nang thùy thận, không thông thương với đài bể thận, thành nang lớp xơ đươ ̣c phủ bởi tế bào biểu mơ, cho bệnh lành tính [7] Nang đơn thận khác với bệnh thận đa nang (là bệnh di truyền thể trội, khơng liên quan đến giới tính) biểu lâm sàng, giải phẫu bệnh diễn biến biến, điều trị và tiên lượng [7], [15], [40] Nang đơn thận bệnh thường gặp và gia tăng theo tuổi Kissane Smith lu an (1976) giải phẫu tử thi người 50 tuổi thấy tỷ lệ nang đơn thận chiếm n va 50% [43] Lausk Mc Lachlan (1981) phát chụp cắt lớp vi tính gh tn to thấy tỷ lệ người có nang đơn thâ ̣n tuổi 40 là 20% tuổi 60 là 33% [45] Đa số nang đơn thận không gây triệu chứng và phát tình cờ p ie Tuy nhiên, nang lớn gây đau vùng thắt lưng, tăng huyết áp, chảy w máu nang hay chèn ép gây giãn đài bể thận Trên lâm sàng, khoảng 30% oa nl bệnh nhân nang thận đơn có biểu lâm sàng cần điều trị [7] d Khi bệnh nhân nang đơn thận không đỡ đau sau điều trị thuốc lu va an giảm đau hay nang thận có kích thước tăng dần thì các phương pháp điều trị u nf khác áp dụng chọc hút nang đơn thuần, chọc hút nang và bơm chất ll gây xơ hóa nang hay phẫu thuật cắt chỏm nang [51] Chọc hút nang đơn m oi hướng dẫn siêu âm có giá trị cao chẩn đoán nang nghi ngờ ác z at nh tính cho hiệu điều trị thấp tỉ lệ tái phát cao [7], [57] Trước năm z 1970, phẫu thuật mở cắt chỏm nang là phương pháp điều trị áp dụng gm @ nhiều có bất lợi đau nhiều sau phẫu thuật, thời gian nằm viện sau l phẫu thuật lâu sau mổ thời gian dài tái hòa nhập xã hội, sẹo mổ m co dài, thẩm mỹ [7] Phẫu thuật nội soi cắt nang đơn thận là phương pháp an Lu xâm lấn tối thiểu, hiệu cắt chỏm nang phẫu thuật mở đau http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si sau phẫu thuật, sau phẫu thuật bệnh nhân sớm trở lại hòa nhập xã hội, sẹo mổ nhỏ, tính thẩm mỹ cao [20], [24], [34] Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tiến điều trị bệnh nang đơn thận Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu phẫu th ̣t cắ t chỏm nang đơn thâ ̣n cho kết tốt [44], [51], [52] Tại Việt Nam số tác giả Nguyễn Văn Hiệp (2004) [4], Nguyễn Hoàng Đức (2005) [2], Nguyễn Phú Việt (2009) [18], Vũ Ngọc Thắng (2013) [12] thực nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp này Các tác giả đề u có nhận xét phẫu thuâ ̣t nô ̣i soi sau phúc ma ̣c cắ t chỏm nang thâ ̣n là an toàn, it́ đau, sau mổ bê ̣nh nhân hồ i lu an phu ̣c nhanh, ít biế n chứng n va Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thực từ năm 2010 bệnh tn to viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, trở thành phẫu thuật gh thường quy Tuy nhiên, vấ n đề tái phát nang sau phẫu thuâ ̣t thế nào, thời p ie gian sau phẫu thuâ ̣t là và kích thước nang tái phát là là w vẫn chưa đề cập đế n Do vậy, thực nghiên cứu “Đánh giá oa nl kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang đơn thận Bệnh d viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên” với mục tiêu: lu va an Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nang đơn u nf thận phẫu thuật nội soi sau phúc ma ̣c cắt chỏm nang Bệnh ll viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2010 – 2015 m oi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc ma ̣c cắt chỏm nang z at nh đơn thận Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên z m co l gm @ an Lu http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Trọng Hải, Vũ Hồng Thịnh (2003) "Phẫu thuật cắt vỏ nang thận đơn độc qua nội soi ổ bụng bệnh viện đại học y dược Hồ Chí Minh" Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập (phụ số 1), tr 32-34 Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Hoàng Bắc, Trần Lê Linh Phương, Nguyễn Minh Quang (2005) "So sánh phương pháp cắt chỏm nang thận nội soi sau phúc mạc qua phúc mạc" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập (phụ số 1), tr 87-90 lu an Nguyễn Văn Hiệp, Bùi Mạnh Côn, Nguyễn Thanh Liêm, cộng (2002) n va "Phẫu thuật cắt nang thận qua nội soi ổ bụng" Y Học Thành Phố Hồ tn to Chí Minh, tap (2), tr 381 – 384 Văn Ân, Nguyễn Ngọc Tiến, Đào Quang Oánh, Nguyễn Tế Kha, p ie gh Nguyễn Văn Hiệp, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Phú Phát, Nguyễn nl w Nguyễn Hoàng Đức (2004) "Bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau d oa phúc mạc ngã hông lưng mổ cắt chóp nang thận bệnh viện an lu Bình Dân" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập (phụ số 1) nf va Nguyễn Văn Huy (2001) Đường tiết niệu Giải phẫu lâm sàng (tài liệu dịch Haroldellis) Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 132 – 142 lm ul Nguyễn Đức Khoan (2002) Khảo sát khối chiếm chỗ thận Niệu học lâm z at nh oi sàng Nhà Xuất Bản Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 111-119 Nguyễn Kỳ, Nguyễn Quang (2003) Nang đơn thận Bệnh học tiết niệu z Nhà xuất y học, Hà Nội, Tr 524 – 531 @ co l xuất y học, gm Netter F H (2014) Thận tuyến thượng thận Atlas giải phẫu người Nhà m Nguyễn Quang, Lê Ngọc Từ, Vũ Long (1998) "Nghiên cứu kết lâm an Lu sàng, cận lâm sàng kết điều trị bước đầu nang ñơn thận http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si phương pháp dẫn lưu qua da hướng dẫn siêu âm và làm xơ hoá nang" tr 26 - 75 10 Trần Ngọc Sinh (2004) Bệnh Nang Thận Mắc Phải Sổ Tay Tiết Niệu Học Lâm Sàng Nhà Xuất Bản Y Học, tr 91 – 93 11 Trần Ngọc Sinh (2004) Bệnh Thận Đa Nang Ở Người Lớn Sổ Tay Tiết Niệu Học Lâm Sàng Nhà Xuất Bản Y Học, tr 87 – 90 12 Vũ Ngọc Thắng, Ngô Trung Kiên (2013) "Điều trị nang đơn thận phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt chỏm nang " Tạp chí Y học thực hành, số 5, tr 46-48 lu 13 Trần Chí Thanh (2002) "Nghiên cứu định kết điều trị nang đơn an thận phương pháp soi ổ bụng cắt chỏm nang" tr.38 - 76 va n 14 Nguyễn Thị Thuần, Nguyễn Thu Liệu, Trần Thị Bích Lan, Nguyễn Minh to tn Tuấn (2005) "Chọc hút dịch điều trị nang đơn thận hướng dẫn ie gh siêu âm" Tạp Chí Y Học Việt Nam, tập 313, tr 230 – 235 p 15 Nguyễn Bửu Triều (2003) Thận đa nang Bệnh học tiết niệu Nhà xuất nl w y học, Hà Nội, Tr 521 - 523 d oa 16 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (2003) Các u thận lành tính Bệnh học an lu tiết niệu Nhà xuất y học Hà Nội, Tr 467 – 470 nf va 17 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (2003) Phôi thai hệ tiết niệu - sinh dục lm ul Bệnh học tiết niệu Nhà xuất y học Hà Nội, Tr 28 – 35 18 Nguyễn Phú Việt, Lê Anh Tuấn, Dương Xuân Hòa, Phạm Duy Hùng (2009) z at nh oi "Điều trị cắt chỏm nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc nhân 40 trường hợp" Tạp chí Y dược học quân sự, số 8, tr 1-14 z Tiếng Anh @ l gm 19 Adam J.S., Samuel K.L (2001) "Simple renal cysts causing loss of kidney function and hypertention" Image in clinical urology, vol 57 (2), p 363 - 364 co m 20 Andrew C.N., Steven C.C., et al (2002) "Renal Tumor" Campbell’s http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu urology, pp 2672 – 2731 ac th si 21 Bas O., Nalbant I., Can Sener N., Firat H., Yeşil S., Zengin K., Yalcinkaya F., Imamoglu A (2015) "Management of Renal Cysts" JSLS, vol 19 (1), pp 1-6 22 Bosniak M.A (1986) "The current radiological app Nach - to renal cysts radiology" vol 158, p - 10 23 Castillo O.A., De Giovanni D., Sánchez S.R., et al (2008) "Laparoscopic treatment of symptomatic simple renal cysts" Urol, vol 61 (3), p 397 - 400 24 Cecil M.J.R., David R (1992) "Laparoscopic unroofing of renal cysts" The Journal Of Urology, vol 148, pp 1835 – 1836 lu 25 David M.H., Elspeth M.M., Arieh L.S (1997) "Laparoscopic ablation of an peripelvic renal cysts" The Journal Of Urology, vol 158, pp.1345 – 1348 va n 26 David M.H., Raymond J.L., Joseph F.A., et al (1994) "Laparoscopic to gh tn Unroofing of symptomatic Renal Cysts: three Distinct Surgical Approaches" Journal of Endourology, vol (1), p 55 - 58 ie p 27 Efesoy O., Tek M Bozlu M., Doruk H.E (2015) "Comparison of single- nl w session aspiration and ethanol sclerotherapy with laparoscopic de- d oa roofing in the management of symptomatic simple renal cysts" Turk J an lu Urol, 41 (1), pp.14-19 nf va 28 Eugen G.P., Wilhelm A.H (1992) "Percutaneous Resection Of Renal lm ul Cysts: A Long-Erm Followup" The Journal Of Urology, Pp.703 – 705 29 García Nieto V., Dublán García K., Luis Yanes M.I (2010) "Are simple z at nh oi renal cysts another manifestation of prelithiasis in infancy?" Nefrologia, vol 30 (3), pp 337-341 z 30 Gaur D.D (1994) "Laparoscopic condom dissection: new technique of @ l gm retroperitoneoscopy" Journal Of Endourology, vol 8, pp 149 – 151 31 Gaur D.D., Rathi S.S., Ravandale A.V., Gopichand M (2001) "A single- co m center experience of retroperitoneoscopy using the balloon technique" http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu BJU International, vol 87 (7), pp 602 -606 ac th si 32 Geibler R.M., Kabatnik M (1997) "Retroperitoneal and intraperitoneal CO2 insufflation have markedlt dieffererent cardiovascular effects" J Surg Research, Vol 68, pp 153 – 160 33 Gupta N.P., Goel R., Hemal A.K (2005) "Retroperitoneoscopic decortication of symptomatic renal cysts" J Endourol, vol 19 (7), pp 831-833 34 Hemal A.K , Aron M , Gupta N.P et al (1999) "The role of retroperitoneoscopy in the management of renal and adrenal pathology" BJU Internatinal, vol 83 (pp 929 – 936) 35 Holmberg G., Hietala S.O (1989) "Treatment of simple renal cysts by lu percutaneous puncture and instillation of bismuth-phosphate" Scand J an Urol Nephrol, vol 23 (3), pp 207-212 va n 36 Hwang J.H., Lee C.K., Yu H.S., Cho K.S., Choi Y.D., Ham W.S (2012) to gh tn "Clinical Outcomes of Bosniak Category IIF Complex Renal Cysts in Korean Patients" Korean J Urol, vol 53 (6), pp 386-390 ie p 37 Igarashi T., Kawato H., Kamoshita S (1992) "Acute tubulointerstitial nephritis nl w with uveitis syndrome presenting as multiple tubular dysfunction including d oa Fanconi's syndrome" Pediatr Nephrol, vol (6), pp 547-549 an lu 38 Israel G.M., Bosniak M A (2003) "Calcification incystic renal masses: is nf va it important in diagnosis?" Radiology, vol 226, pp 47 – 52 lm ul 39 Israel G.M., Bosniak M.A (2005) "An update of the Bosniak renal cyst classification system" Urology, vol 66 (3), pp 484-488 z at nh oi 40 Jack W.M (2004) "Disorder of the Kidney" Smith’s General Urology, pp 510 – 526 z 41 Jeon H.G., Jeong W., Oh C.K (2010) "Initial experience with 50 @ l gm laparoendoscopic single site surgeries using a homemade, single port device at a single center" J Urol, vol 183 (5), pp 1866-1871 co m 42 Kilciler M., Istanbulluoğlu M.O., Basal S (2010) "Finger Asisted an Lu Laparoscopic Renal Cyst Excision A Simple Technique" Urol J, (2), http://www.lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN va pp.90-94 ac th si 43 Kissane J.M (1976) "The morphology of renal cyst disease" Perspect Nephrol Hypertens, vol 4, pp.31-63 44 Larry C.M, Inderbir S.G, William M (1994) "laparoscopic retroperitoneal renal cystectomy" American Urological Assosiation, pp 135 – 138 45 Laucks S.P.J R., Mclachlan M.S.F (1981) "Aging and simple cysts of the kidney" Br J Radiol 54, p 12 - 14 46 Lee J.Y., Lee S.W (2011) "Laparoendoscopic single-site renal cyst marsupialization using a homemade single-port device has a role as a feasible treatment option" Urol Int, vol 87 (3), pp.309-313 lu 47 Likka P., Pekka H., Sami L (2001) "Treament of renal cysts with single- an secsion percutaneous drainnage and ethanol sclerotherapy: Long term va n outcome" Urology, vol 57 (1), p 30 - 33 gh tn to 48 Liu C., Pan B., Zheng S., Xu A (2012) "Laparoendoscopic single-site surgery for symptomatic renal cyst decortication using a homemade p ie glove port device: initial experience" Urol Int, vol 89 (2), pp 180-184 nl w 49 Lopatkin N.A., Fidarov F.B., Martov A.G (1999) "Laparoscopic resection d oa of a simple renal cyst" Urol Nefrol, vol 2, p 23 - an lu 50 Lutter I., Weibl P., Daniel I., Pechan J., Pindak D (2005) nf va "Retroperitoneoscopic approach in the treatment of symptomatic renal lm ul cysts" Bratisl Lek Listy, vol 106 (11), pp 366-370 51 Margaret S.P., Olivier T., Jefferey A.C (2000) "Renal cystic disease – z at nh oi laparoscopic management" Urologic clinics of North America, vol 27 (4), pp 661 – 673 z 52 Marshall L.S., Pierce B.I., Mamdouth O., Peter R.C (1993) @ co l of Urology, pp 1486 – 1488 gm "Laparoscopic Marsupialization of simple renal cysts" The Journal m 53 Michael D.F (2000) "Laparoscopic Evalution and Treament of an Lu Symtomatic And Indeterminate Renal Cysts" Atlas of Laparoscopic http://www.lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN va Retroperitoneal Surgery, pp 135 – 156 ac th si 54 Muther R.S., Bennett W M (1980) "Concentration of antibiotics in simple renal cysts" J Urol, vol 124 (5), pp 596 55 Nicholas Papanicolaou, Richard C Pfister, Isabell C Y (1986) "Spontaneous and traumatic rupture of renal cysts: Diagnosis and outcome" Radiology, Vol 160 (1), p.99 - 103 56 Ohkawa M., Tokunaga S., Orito M (1993) "Percutaneous injection sclerotherapy with minocycline hydrochloride for simple renal cysts" Int Urol Nephrol, vol 25 (1), pp 37-43 57 Okeke A.A., Mitchelmore A.E., Keeley F.X., Timoney A.G (2003) "A lu comparison of aspiration and sclerotherapy with laparoscopic de- an roofing in the management of symptomatic simple renal cysts" BJU va n Int, vol 92 (6), pp 610-613 gh tn to 58 Ozgok Y., Ates M., Hoscan M.B., Istanbulluoglu O., Basal S., Zor M (2014) "Renal cell carcinoma dwelling upon a renal cyst wall and p ie laparoscopic management" Urol J, vol 10 (4), pp 1165-1167 nl w 59 Porpiglia F., Fiori C., Billia M., et al (2009) "Retroperitoneal decortication of d oa simple renal cysts vs decortication with wadding using perirenal fat tissue: an lu results of prospective randomized trial" BJU Int, vol 103 (11), p 1532 - nf va 60 Santiago L., Yamaguchi R., Kaswick J., et al (1998) "Laparoscopic lm ul management of indeterminate renal cyst" Urology, vol 52, pp 379 – 383 61 Shao Q., Xu J., Adams T (2013) "Comparison of aspiration-sclerotherapy z at nh oi versus laparoscopic decortication in management of symptomatic simple renal cysts" J Xray Sci Technol, vol 21 (3), pp 419-428 z 62 Sidney C.R., John C.H., Daniel P (1993) "Laparoscopic ablation of @ co l pp 1103 – 1106 gm symptimatic renal cysts" The Journal of Urology, Amerycan Urology, m 63 Stuart A., Harold A.F., John D.B., et al (1991) "Cystic Renal Mass: Usefulness an Lu of the Bosniak Classificaton" Urologic Radiology, vol 13, pp 83 – 90 http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si 64 Tefekli A., Altunrende F., Baykal M., et al (2006) "Retroperitoneal laparoscopic decortication of simple renal cysts using the bipolar PlasmaKinetic scissors" Int J Urol, vol 13 (4), p 331 - 65 Thwaini A., Shergill I.S., Arya M., Budair Z (2007) "Long - term follow up after retroperitoneal laparoscopic decortication of symtomatic renal cysts" Urol Int, vol 79 (4), p 352 -35 66 Warren K.S., McFarlane J (2005) "The Bosniak classification of renal cystic masses" BJU Int, vol 95 (7), pp 939-942 67 William W.R, Rachel B.L., Karen E.B., Thomas W.J., Louis R.K (2001) lu "Laparoscopic ablation of symptomatic parenchymal and peripelvic an renal cys" Urology, vol 58 (2), pp 156 – 169 va n 68 Wolf S.J.J.R, Monk T.G., Mcdougall E.M., et al (1995) "The to gh tn extraperitoneal approach and subcutaneous emphysema are associated wwith greater absorption of carbon dioxide during laparoscopic renal p ie surgery" The Journal of Urology, pp 959 – 963 nl w 69 Yair L., Margaret S.P., Jeffrey A.C (2003) "Laparoscopic renal Cyst d oa Decortication" Essential Urologic Laparoscopy, pp 59 – 78 an lu 70 Yu J.H., Du Y., Li Y., Yang H.F., Xu X X., Zheng H.J (2014) "CT- nf va guided sclerotherapy for simple renal cysts: value of ethanol lm ul concentration monitoring" Korean J Radiol, vol 15 (1), pp 80-86 71 Zhang J., Liu B., Song N., Hua L., Wang Z., Gu M., Yin C (2013) z at nh oi "Diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma" World J Surg Oncol, vol 11, pp 1-5 z m co l gm @ an Lu http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si Mã BA: Mã Số NC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT CHỎM NANG ĐƠN THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi: lu an A3 Giới: Nam Nữ va n A4 Địa chỉ: gh tn to Xóm: .Tổ: Xã(Phường): p ie Huyện: Tỉnh: A5 Số điến thoại: nl w Làm ruộng Công nhân CBVC Tự Hưu trí Khác d oa A6 Nghề nghiệp: nf va an lu A7 Ngày vào viện: lm ul A8 Ngày phẫu thuật: z at nh oi A9 Ngày viện: Tổng số ngày điều trị: z B TIỀN SỬ THA năm 2.ĐTĐ .năm Gút năm l gm @ B1 Bệnh chung (*) Thận, niệu quản đơi http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN U thận: an Lu B2 Bệnh tiết niệu (*) m co Bệnh lý khác: ac th si Sỏi thận Khác C LÝ DO VÀO VIỆN lu an C1.1 Đau thắt lưng Có C1.2 Thời gian đau 1.Tuần 2.Tháng 3.Năm Khác: C2.1 Đái buốt, đái dắt Có C2.2 Thời gian 1.Tuần 2.Tháng 3.Năm Khác: C3.1 Đái máu Có C3.2.Số lần đái máu 1.Đợt: 2.Số ngày 3.Tháng 4.Năm Không Không Không Điều trị Không C4.1 Nhiệt độ Sốt: Không: Nhiệt độ: C4.3 Thời gian sốt: Ngày n va 3.3 Chuẩn đoán p ie gh tn to Có Khơng Có Khơng oa nl w C5 Tăng huyết áp C6 Phát tình cờ d lu D2 Đái buốt, đái dắt Có Không lm ul D1 Đau thắt lưng nf va an D KHÁM LÂM SÀNG Khơng Có Không z D4 Mạch lần/phút z at nh oi D3 Đái máu Có @ l gm D5 Nhiệt độ C m Có http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Không an Lu D7 Chạm thận dương tính co D6 Huyết áp mmHg ac th si D8 Bập bềnh thận dương Tính Có HC BC Không E CẬN LÂM SÀNG E1 Công thức máu Hb Htc E2 Sinh hóa máu Ure Cre E3 Nước tiểu (*) Hồng cầu Bạch cầu Có nang Không Nitrit E4 Siêu âm lu an E4.1 Thận phải va E4.1.1 Đường kính cm n Mỏng, nhẵn, Hơi dày, can xi hóa E4.1.3 T/c dịch nang Đồng Khơng đồng p ie gh tn to E4.1.2 T/c vách nang Ngoại vi Trong nhu mô Cạnh bể thận Cực Giữa thận Cực Có nang Khơng oa nl w E4.1.4 Vị trí theo bờ thận E4.1.5 Vị trí theo bể thận d nf va an lu E4.2 Thận trái E4.2.1 Đường kính cm lm ul E4.2.2 T/c vách nang Mỏng, nhẵn, Hơi dày, can xi hóa z at nh oi E4.1.4 Vị trí theo bờ thận Ngoại vi E4.1.5 Vị trí theo bể thận Cực Không đồng Trong nhu mô Cạnh bể thận @ Đồng z E4.2.3 T/c dịch nang l Không m co Có chụp gm E5 Chụp UIV Cực Giữa thận http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu E5.1 Thận phải ac th si E5.1.1 Chức thận bên có nang ngấm thuốc sau: phút E5.1.3 Kết khác: E5.2 Thận trái E5.2.1 Chức nang thận ngấm thuốc: phút E5.2.2 Đài thận bị đè đẩy nông: cm E5.2.3 Đài thận bị đè đẩy sâu: cm E6 Chụp CLVT lu an E6.1 Thận phải Có chụp Khơng Có nang Khơng va E6.1.1 Đường kính nang: .cm n to E6.1.3 T/c thành nang Mỏng, đều, liên tục, kín p ie gh tn E6.1.2 Tỷ trọng độ đậm quang: .HU nl w Hơi dày, đều, can xi hóa mỏng d oa Dày đều, canxi hóa bất thường lu Có Khơng nf va an E6.1.4 Ngấm thuốc E6.1.5 Vị trí nang/ cực thận/ mặt thận lm ul E6.1.5.1 Bờ ngoài: Cực Lồi 1/3 chu vi nang z at nh oi Lồi ngồi ½ chu vi nang z Lồi 2/3 chu vi nang gm @ Cực Lồi 1/3 chu vi nang l m co Lồi ngồi ½ chu vi nang an Lu Lồi 2/3 chu vi nang http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si Cực Lồi 1/3 chu vi nang Lồi ngồi ½ chu vi nang Lồi ngồi 2/3 chu vi nang E6.1.5.2 Bờ – cạnh bể thận: Lồi 1/3 chu vi nang Lồi ngồi ½ chu vi nang Lồi 2/3 chu vi nang Trước E6.1.5.3 Mặt thận: Lồi 1/3 chu vi nang lu Lồi ngồi ½ chu vi nang an va Lồi 2/3 chu vi nang n to Lồi 1/3 chu vi nang gh tn Sau p ie Lồi ngồi ½ chu vi nang Lồi 2/3 chu vi nang nl w Có nang Khơng d oa E6.2 Thận trái nf va an lu E6.2.1 Đường kính nang: .cm E6.2.2 Tỷ trọng độ đậm quang: .HU lm ul E6.2.3 T/c thành nang Mỏng, đều, liên tục, kín z at nh oi Hơi dày, đều, can xi hóa mỏng Dày đều, canxi hóa bất thường z @ E6.2.4 Ngấm thuốc Có gm co Lồi 1/3 chu vi nang m Cực l E6.2.5 Vị trí nang/ cực thận/ mặt thận E6.2.5.1 Bờ ngồi: Khơng an Lu Lồi ngồi ½ chu vi nang http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si Lồi 2/3 chu vi nang Cực Lồi 1/3 chu vi nang Lồi ngồi ½ chu vi nang Lồi 2/3 chu vi nang Cực Lồi 1/3 chu vi nang Lồi ½ chu vi nang Lồi 2/3 chu vi nang lu E6.2.5.2 Bờ – cạnh bể thận: Lồi 1/3 chu vi nang an n va Lồi ngồi ½ chu vi nang Trước E6.2.5.3 Mặt thận: Lồi 1/3 chu vi nang p ie gh tn to Lồi 2/3 chu vi nang nl w Lồi ngồi ½ chu vi nang Lồi ngồi 2/3 chu vi nang d oa Lồi 1/3 chu vi nang an lu Sau nf va Lồi ngồi ½ chu vi nang z at nh oi lm ul Lồi 2/3 chu vi nang z gm @ E7 Các đặc điểm khác: co l F PHẪU THUẬT F1 Phương pháp phẫu thuật m 1/3 chu vi 1/2 chu vi 2/3 chu vi http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu F1.1 Cắt chỏm nang ac th si F1.2 Mở thông khoang thận Có Khơng F1.3 Đặt cuống mỡ vào ổ nang thận Có Khơng E2 Thời gian phẫu thuật .phút, Khó khăn phẫu thuật: Có Khơng E3 Tai biến mổ (*) Tổn thương tạng Rách phúc mạc Chuyển mổ mở lu an F4 Biến chứng sau mổ (*) Đau sau mổ Thuốc giảm đau SM Số lượng thuốc giảm đau Loại thuôc giảm đau Chảy máu qua DL Tràn khí da 7.Tụ máu, chảy máu thành bụng Đái máu 8.Rò nước tiểu 9.Dịch ứ hố thận va n F5 Số lượng dịch dẫn lưu/ngày ml gh tn to Nang đơn F6 Giải phẫu bệnh p ie Nang đơn nhiếm khuẩn nl w Ung thư thành nang d oa G KẾT QUẢ KHÁM LẠI SAU THÁNG Đau Không đau G1.1 Mức độ đau so với trươc mổ Ít Đau G1.2.Thời gian từ lúc mổ đến lúc đau G2 Các rối loạn khác nf va an lu G1 Các rối loạn chức z at nh oi lm ul G3 Siêu âm Có nang Khơng z G4 Kích thước nang siêu âm cm Rất hài lịng 5.Rất khơng hài lòng m an Lu Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 3.Hài lịng co 4.Khơng hài lòng Xác nhận Bệnh viện Hài lòng l phẫu thuật: gm @ H Sự hài lòng bệnh nhân kết ac th si BS điều tra Dương Trung Bình lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si