Luận văn đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang đơn th ận tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC DƢƠNG TRUNG BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT CHỎ N NG ĐƠN TH ẬN TẠI BỆNH VIỆN Đ KHO TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên – năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC DƢƠNG TRUNG BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT CHỎ N NG ĐƠN TH ẬN TẠI BỆNH VIỆN Đ KHO TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Hồng Anh Thái Nguyên – 2015 LỜI C Ti ĐO N i ghi liệu, kết nghiên cứu nêu lu công bố ghi Ti i h t ứ h h ứu riêng Những số tr g thự h h tr h hiệ ghi ứ hư từ g ủ h Tác giả lu Dƣơng Trung Bình ược LỜI CẢ ƠN Tr g tr h h t , ghi ứ h th h ,ti h ượ ự t gi t t h từ th g ghiệ Tôi xin bày tỏ g iết h th h ế Ban Giám hiệu, Phịng Đ t o, Bộ mơn Ngo i Trườ g Đ i h c Y - Dược Thái nguyên; Ban Gi ốc BV DDKTWW Thái Nguyên, Khoa Ngo i Tiết niệu, Phòng Kế ho ch Tổng hợ , Thư iện Bệnh việ Đ h Tr g g Th i Ng ã quan tâm t o m i i u kiện thu n lợi cho trình h c t p nghiên cứu V i lịng kính tr ng tơi xin bày tỏ lịng biết ắc t i TS Vũ H ng Anh – Phó Gi Đốc Bệnh việ Trườ g Đ i H c Y Dược Thái ngun – Phó trưở g Bộ mơn Ngo i trườ g Đ i h c Y - Dượ Th i g C ãtn tâm d y dỗ, trực tiếp bảo t o m i i u kiện cho tơi suốt q trình h c t p, cung cấ h t i hư g h n nghiên cứu khoa h , ộng viên gi ti hồn thành lu Tơi xin bày tỏ lịng kính tr ng biết t i PGS.TS Tr Đứ Q , Phó Hiệ Trưở g Trườ g Đ i h c Y - Dượ Th i g , Trưởng khoa Ngo i Tiết niệu Bệnh việ ĐKTW Th i g – ã t o m i i u kiệ ó g gó nhi u ý kiế tơi hồn thành lu Tơi xin gửi lời ắc t i Th y Hội ng chấ , ã gó h t i tơi hồn thành lu Tơi xin gửi lời h th h ến t p th bác sỹ, i dư ng khoa Ngo i Tiết niệu, Khoa GMHS Bệnh việ Đ h Tr g g Th i Ng ã t t h gi ộng viên suốt trình thự h h t i ệ h iệ Cuối vô biết h , ẹ, vợ, con, b è, ng nghiệp l p cao h c Ngo i 17 ã t o m i i u kiện thu t lợi, ủng hộ, ộng viên v v t chất lẫn tinh th yên tâm h c t p hoàn thiện lu cách tốt Th u t h Tác giả lu Dƣơng Trung Bình ADPKD CHỮ VIẾT TẮT : Autosomal dominant polycystic kidney BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt l p vi tính ĐKTW :Đ h mm : Milimet GMHS : Gây mê h i sức PP : Phư PTNS : Phẫu thu t nội soi PTV : Phẫu thu t viên PPPT : Phư SA : Siêu âm UIV : Chụp Xquang niệ Tr gư g g h g h hẫu thu t tĩ hch (Urography Intravenous) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QU N 1.1 Phôi thai h c th n 1.2 Giải phẫu th n ứng dụng phẫu thu t Bệ hg th 1.4 Điều trị nang đơn thận Tổ g hẫ th t ội i h tr g i g th 3 17 tr ệnh Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượ g ghi ứ 22 Đ i m thời gian nghiên cứu Phư g h ghi ứ 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.5 Quy trình phẫu thu t áp dụng nghiên cứu 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 27 Đ ức nghiên cứu Chƣơng 3: KẾT QUẢ Đặ i g g ủ ệ hg th ượ PTNS hỏ g 3.2 Kết phẫu thu t nội soi cắt chỏm nang th n Chƣơng 4: BÀN LUẬN Đặ i m lâm sàng c n lâm sàng nang th ược phẫu thu t nội soi sau phúc m c cắt chỏm nang Đ h gi ết phẫu thu t nội soi sau phúc m c cắt chỏm nang th n KẾT UẬN KHUYẾN NGH TÀI IỆU TH KHẢO PHỤ LỤC 21 28 28 28 29 29 32 35 36 37 37 41 50 50 55 63 64 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, gi i 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện 37 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng lúc vào 38 viện Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ xuất triệu g ến vào viện Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm theo Bảng 3.6 Một số ặ 39 i m nang th n siêu âm (n = 61) Bảng 3.7 Phân bố bệ h h the Bảng 3.8 Đặ 38 ặ i m nang th n phim chụp CLVT i m thành nang th n phim chụp CLVT bi u triệu chứng lâm sàng g h 41 hẫu thu t 41 Bảng 3.11 Màu sắc d ch nang Bảng 3.12 Liên quan thời gian phẫu thu t tr g Bảng 3.13 Thời gian phẫu thu t trung bình theo v trí nang Bảng 3.14 K h thư c nang th n siêu âm thời gian phẫu thu t Bảng 3.15 K h thư c nang th n siêu âm thời gian phẫu thu t Bảng 3.16 Tai biến phẫu thu t Bảng 3.17 Lo i thuốc giả hố th n Bảng 3.20 Số ượng d ch chảy qua dẫ hố th the hố thắt g ết xa sau phẫu thu t 42 43 43 44 h thư c nang th n Bảng 3.21 Thời gian nằm viện sau phẫu thu t Bảng 3.23 Đ h gi 42 44 Bảng 3.19 Số ượng d ch chảy qua dẫ i m triệu g 41 44 hẫu thu t Bảng 3.18 Biến chứng sau phẫu thu t Bảng 3.22 Đặ 40 40 Bảng 3.9 Phân lo i nang th n theo Bosniak Bả g 10 Phư 39 hẫu thu t ến khám l i 45 45 46 46 47 Bảng 3.24 So sánh triệu g phẫu thu t g nhóm cịn nang hết nang sau 47 Bảng 3.25 Ph t 48 i ết ả hẫ th Bảng 3.26 Phân lo i kết theo v trí nang th n Bảng 3.27 Phân lo i kết the Bảng 4.1 Kết hết g h gi h thư 48 g trư c phẫu thu t ằng siêu âm số tác giả 49 62 ĐẶT VẤN ĐỀ N g thư ng v i th ượ h ghĩ g thùy th n, không thông ith n, thành nang l ượ mô, ược cho bệnh lành tính [7] N g hủ ởi tế bào bi u th n khác v i bệnh th (là bệnh di truy n th trội, h gi lâm sàng, giải phẫu bệ h ũ g hư diễn biến biế , g ến gi i tính) v bi u i u tr ti ượng [7], [15], [40] N g th n bệ h thường gặ gi t g the t ổi Kissane Smith (1976) giải phẫu tử thi gười 50 tuổi thấy t lệ g th n chiếm 50% [43] Lausk Mc Lachlan (1981) phát chụp cắt l p vi tính thấy t lệ gười có Đ ố g g th tuổi 40 th n không gây triệu g Tuy nhiên, nang l n có th g bệnh nhân nang th h g g th ược áp dụ g hó g gh h thư t i u tr [7] hi gd hư ch c hút nang th th n, ch hẫu thu t cắt chỏm nang [51] Ch dư i hư ng dẫn siêu âm có giá tr g h ết áp, chảy ượ th n khơng ó [45] th n Trên lâm sàng, khoảng 30% ó i u lâm sàng c Khi bệnh nhân h i 33 ược phát tình cờ g thắt g, t máu nang hay chèn ép gây giãn giả 20% tuổi 60 i u tr thuốc hư c hút ht cao chẩ gh g i u tr hất g th n g nghi ngờ ác t h hư g h hiệu i u tr thấp tỉ lệ tái phát cao [7], [57] Trư 1970, phẫu thu t mở cắt chỏ nhi u hư g ó ất lợi g hư g h i u tr ược áp dụng nhi u sau phẫu thu t, thời gian nằm viện sau phẫu thu t lâu sau mổ thời gian dài m i tái hòa nh p xã hội, sẹo mổ dài, thẩm mỹ [7] Phẫu thu t nội soi cắt g xâm lấn tối thi u, hiệu cắt chỏ th n g hư phẫu thu t mở hư g hư g h sau phẫu thu t, sau phẫu thu t bệnh nhân s m trở l i hịa nh p xã hội, sẹo mổ nhỏ, tính thẩm mỹ cao [20], [24], [34] Phẫu thu t nội soi sau phúc m c tiến tr g i u tr bệnh nang th n Trên gi i ã ó hi u cơng trình nghiên cứu hẫ th t hỏ g thcho kết tốt [44], [51], [52] T i Việt Nam số tác giả Nguyễ V Hiệp (2004) [4], Nguyễ H g Đức (2005) [2], Nguyễn Phú Việt (2009) [18], Vũ Ng c Thắng (2013) [12] thực nghiên h gi hiệu củ i hư h hụ g h Các tác giả hỏ h h, t iế g th h Tr gƯ ẫ ượ , t ội ổ ệh h hi g ược thực từ ti ht hẫ th t hư , t g Thái Nguyên, hiệ thường quy Tuy nhiên, ấ gi t hẫ th g Phẫu thu t nội soi cắt chỏ viện Đ ó nh n xét ế ã trở thành phẫu thu t g h thư 2010 t i bệnh hẫ th ủ gti t hư , thời ht hi Do v y, thực nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau ph c c cắt chỏ nang đơn thận t i Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên” v i mục tiêu: Mô tả ột số đặc điể lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau ph c c cắt chỏ nang t i Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên giai đo n 2010 – 2015 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau ph c c cắt chỏm nang đơn thận t i Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên