Sự thay đổi hình thái và chức năng thất trái ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối được chạy thận nhân tạo chu kì tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRẦN TRUNG KIÊN SỰ THAY ĐỔI HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐƢỢC CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KÌ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS-TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đoan số liệu kết nghiên cứu thu thập luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 Học viên Trần Trung Kiên iii LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, tơi nhận giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn bè đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Nội trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận án Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, tập thể khoa Hồi sức tích cực chống độc-phân khoa Thận nhân tạo, khoa Thăm dò chức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu, học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên khoa khám bệnh, khoa Sinh hóa, Trung tâm huyết học truyền máu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi, nhiệt tình giúp đỡ chia sẻ với tơi q trình học tập nghiên cứu luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng chấm luận án tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS, Tiến sỹ Nguyễn Tiến Dũng – thầy giáo tận tình truyền đạt cho tơi kiến thức, kinh nghiệm quý báu, người trực tiếp hướng dẫn khoa học tạo điều kiện thuận lợi cho hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình ln động viên chỗ dựa vững mặt cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 Tác giả Trần Trung Kiên iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Am : Vận tốc đỉnh sóng A BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân BSA : Body Surface Area (Diện tích bề mặt thể) BVĐK : Bệnh viện đa khoa DTE : Deceleration Time E (Thời gian giảm tốc sóng E) %D : Chỉ số co ngắn sợi Em : Vận tốc đỉnh sóng E EF : Ejection Fraction (Phân số tống máu) FS : Fractional Shortening (Chỉ số co ngắn sợi cơ) HA : Huyết áp HAtt : Huyết áp tâm thu HAttr : Huyết áp tâm trƣơng IVSd : Inter Ventricular Septum diastolic (Chiều dày vách liên thất tâm trương) IVSs : Inter Ventricular Septum systolic (Chiều dày vách liên thất tâm thu) IVRT : Isovolumic Relaxation Time (Thời gian giãn đồng thể tích) LVDd : Left Ventricular Diameter diastolic (Đường kính thất trái tâm trương) LVDs : Left Ventricular Diameter systolic (Đường kính thất trái tâm thu) LVMI : Left Ventricular Mass Index (Chỉ số khối thất trái) LVPWd : Left Ventricular Posterior Wall diastolic(Thành sau thất trái tâm trương) LVPWs : Left Ventricular Posterior Wall systolic (Thành sau thất trái tâm thu) RWT : Relative Wall Thickness (Bề dầy thành thất tương đối) STM : Suy thận mạn TNT : Thận nhân tạo VTBTM: Viêm thận bể thận mạn VCTM : Viêm cầu thận mạn v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, ĐỒ THỊ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ảnh hƣởng tim mạch bệnh nhân suy thận mạn 1.2 Siêu âm doppler tim vai trò siêu âm doppler đánh giá chức tim 1.3 Những nghiên cứu hình thái chức tim bệnh nhân suy thận mạn siêu âm doppler tim 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 21 2.5 Các bƣớc tiến hành phƣơng pháp thu thập số liệu 22 2.6 Xử lý số liệu 29 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Một số đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 31 3.2 Một số đặc điểm nhóm đáp ứng tốt với điều trị (10 BN) 34 3.3 Một số đặc điểm nhóm đáp ứng với điều trị (20 BN) 39 3.4 Những yếu tố ảnh hƣởng đến chức thất trái bệnh nhân suy thận mạn 44 vi Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm đáp ứng điều trị 57 4.3 Đặc điểm nhóm bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị 59 4.4 Đặc điểm nhóm bệnh nhân đáp ứng với điều trị 61 4.5 Những yếu tố ảnh hƣởng đến chức thất trái 75 KẾT LUẬN 79 Về biến đổi hình thái chức thất trái 79 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hình thái chức thất trái bệnh nhân suy thận mãn chạy thận nhân tạo chu kỳ 80 KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá số BMI cho ngƣời châu Á trƣởng thành (WHO2000) 24 Bảng 2.2 Đánh giá chức tâm thu thất trái: theo ASE (2005) 28 Bảng 2.3 Đánh giá rối loạn chức tâm trƣơng thất trái dựa theo Appleton 28 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 31 Bảng 3.2 Đặc điểm nguyên nhân gây suy thận mạn 32 Bảng 3.3 Đặc điểm diện tích da số khối thể nhóm nghiên cứu 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ đáp ứng điều trị 34 Bảng 3.5 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm đáp ứng tốt với điều trị (10 BN) 34 Bảng 3.6 Đặc điểm số cận lâm sàng 35 Bảng 3.7 Hình thái thất trái nhóm đáp ứng tốt với điều trị 35 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân có biến đổi hình thái thất trái (n =10) 36 Bảng 3.9 Chức tâm thu thất trái nhóm đáp ứng tốt với điều trị (n=10) 36 Bảng 3.10 Phân bố rối loạn chức tâm thu thất trái (n=10) 37 Bảng 3.11 Chức tâm trƣơng thất trái nhóm đáp ứng tốt với điều trị 37 Bảng 3.12 Tỷ lệ rối loạn chức tâm trƣơng thất trái 38 Bảng 3.13 Phân bố rối loạn chức tâm trƣơng thất trái 38 Bảng 3.14 Đặc điểm lâm sàng nhóm đáp ứng với điều trị 39 Bảng 3.15 Đặc điểm số cận lâm sàng 39 Bảng 3.16 Hình thái thất trái nhóm đáp ứng với điều trị 40 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân có biến đổi hình thái thất trái (n =20) 40 Bảng 3.18 Các dạng tái cấu trúc thất trái 41 Bảng 3.19 Một số số khác đo siêu âm TM 2D 41 viii Bảng 3.20 Chức tâm thu thất trái nhóm đáp ứng với điều trị 42 Bảng 3.21 Phân bố rối loạn chức tâm thu thất trái 42 Bảng 3.22 Chức tâm trƣơng thất trái nhóm đáp ứng với điều trị 43 Bảng 3.23 Tỷ lệ rối loạn chức tâm trƣơng thất trái 43 Bảng 3.24 Phân bố rối loạn chức tâm trƣơng thất trái 44 Bảng 3.25 Tƣơng quan chức tâm thu thất trái với thông số huyết áp 44 Bảng 3.26 Tƣơng quan chức tâm trƣơng thất trái huyết áp 46 Bảng 3.27 Tƣơng quan chức tâm thu thất trái với tần số tim, tải dịch 50 Bảng 3.28 Tƣơng quan chức tâm trƣơng thất trái với tần số tim, tải dịch 50 Bảng 3.29 Tƣơng quan chức tâm thu thất trái với số hemoglobin, ure máu 51 Bảng 3.30 Tƣơng quan chức tâm trƣơng thất trái với số hemoglobin, ure máu 53 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ, ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới 31 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm thời gian chạy thận nhân tạo chu kỳ BN 32 Biểu đồ 3.3 Đáp ứng điều trị BN suốt trình nghiên cứu 33 Đồ thị 3.1 Tƣơng quan HA tâm thu EF 45 Đồ thị 3.2 Tƣơng quan HA tâm thu và%D (FS) 45 Đồ thị 3.3.Tƣơng quan HA tâm trƣơng với EF 46 Đồ thị 3.4 Tƣơng quan HA tâm thu với Am 47 Đồ thị 3.5 Tƣơng quan HA tâm thu với số Em/Am 47 Đồ thị 3.6 Tƣơng quan HA tâm thu với IVRT 48 Đồ thị 3.8 Tƣơng quan HA tâm trƣơng với số Em/Am 49 Đồ thị 3.9 Tƣơng quan HA tâm trƣơng với IVRT 49 Đồ thị 3.10 Tƣơng quan tải dịch tâm với IVRT 51 Đồ thị 3.11 Tƣơng quan Hb EF 52 Đồ thị 3.12 Tƣơng quan Hb FS (%D) 52 Đồ thị 3.13 Tƣơng quan Hb Am 53 Đồ thị 3.14 Tƣơng quan Hb IVRT 54 78 Ure, Creatinin huyết - Chỉ số hemoglobin có liên quan nghịch vừa với vận tốc đỉnh sóng A (r = -0,318, p0,05) Hemoglobin tƣơng quan nghịch với thời gian dãn đồng thể tích IVRT (r = - 0.352; p = 0,01) Nhìn sang nghiên cứu khác Mustafa Demirta [65] cho kết tƣơng quan giống Trong nghiên cứu Nguyễn Anh Vũ, Đặng Trang Huyên thấy hemoglobin có liên quan nghịch với vận tốc đỉnh sóng A (r = -0,446 ; p < 0,05) - Cũng khơng thấy có mối tƣơng quan số ure, creatinin với chức tâm trƣơng thất trái nghiên cứu 79 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình thái chức thất trái 30 bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ, rút kết luận sau Về biến đổi hình thái chức thất trái 1.1 Hình thái chức thất trái không thay đổi sau năm chạy thận nhân tạo chu kỳ suốt q trình chạy thận nhân tạo ln trì đƣợc huyết áp giới hạn bình thƣờng, bệnh nhân khơng thiếu máu khơng có tình trạng q tải dịch 1.2 Có thay đổi hình thái chức thất trái sau năm chạy thận nhân tạo chu kỳ suốt trình chạy thận nhân tạo khơng kiểm sốt đƣợc huyết áp giới hạn bình thƣờng, tình trạng thiếu máu tải dịch khơng đƣợc giải Cụ thể: * Về hình thái thất trái - Tất số hình thái thất trái tăng có ý nghĩa thống kê Đặc biệt số khối thất trái LVMI tăng nhiều với p