Giải pháp nâng cao chất lượng và phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn thành phố đồng hới – tỉnh quảng bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ NỘI ********** PHẠM MỸ LINH GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG VÀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI – TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ Hà Nội , 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ NỘI ********** PHẠM MỸ LINH GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG VÀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI – TỈNH QUẢNG BÌNH Chuyên ngành : QUẢN TRỊ KINH DOANH Mã số : 60.34.01.02 LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ Người hướng dẫn: PGS.TS THÁI BÁ CẨN Hà Nội , 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Phạm Mỹ Linh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, HÌNH MỞ ĐẦU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ (BHYT) 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến Bảo hiểm 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế 11 1.1.3 Phân loại Bảo hiểm y tế 13 1.1.4 Vai trò bảo hiểm y tế cần thiết phát triển bảo hiểm y tế toàn dân .15 1.2 NỘI DUNG VÀ TIÊU CHI ĐÁNH GIÁ BHYT TOÀN DÂN 16 1.2.1 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 16 1.2.2 Các tiêu chí đánh giá phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 25 1.2.3 Các tiêu chí đánh giá chất lượng Bảo hiểm y tế tồn dân 30 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 30 1.3.1 Điều kiện tự nhiên 30 1.3.2 Điều kiện xã hội - văn hóa 31 1.3.3 Điều kiện kinh tế .32 1.3.4 Vai trò hệ thống trị 33 1.3.5 Công tác truyền thông .33 1.3.6 Hệ thống tổ chức thực BHYT 34 1.4 KINH NGHIỆM PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ .34 1.4.1 Nhật Bản 34 1.4.2 Hàn Quốc 35 1.4.3 Thái Lan 36 1.5 KẾT LUẬN CHƯƠNG .38 CHƯƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI - TỈNH QUẢNG BÌNH 40 2.1.GIỚI THIỆU KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỈNH QUẢNG BÌNH .40 2.1.1 Quá trình hình thành Bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Bình .40 2.1.2 Cơ cấu tổ chức 41 2.1.3 Chức nhiệm vụ 42 2.2 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN VỀ SỐ LƯỢNG 45 2.2.1 Thực trạng Bao phủ BHYT .45 2.2.2 Thực trạng bao phủ về sở khám chữa bệnh BHYT .49 2.2.3 Thực trạng về phát triển quỹ BHYT 51 2.3 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN VỀ CHẤT LƯỢNG BHYT 53 2.3.1 Thực trạng về lực khám chữa bệnh mạng lưới sở khám chữa bện BHYT 53 2.3.2 Về khả tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng KCB .55 2.3.3 Bao phủ về gói quyền lợi người tham gia BHYT 56 2.3.4 Thực trạng công tác tổ chức khám chữa bệnh chất lượng dịch vụ BHYT 61 2.4 THỰC THI CHÍNH SÁCH VỀ PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN 63 2.5 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG VÀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 64 2.5.1 Đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến hoạt động BHYT địa bàn thành phố Đồng Hới 64 2.5.2 Những tồn phát triển BHYT thành phố Đồng Hới 71 2.6 KẾT LUẬN CHƯƠNG .74 CHƯƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 76 3.1 QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN CỦA THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 76 3.1.1 Quan điểm 76 3.1.2 Mục tiêu 76 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CHỦ YẾU PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI TỈNH QUẢNG BÌNH 77 3.2.1 Nhóm giải pháp chung 77 3.2.2 Nhóm giải pháp tiêu số lượng thể theo nhóm đối tượng .79 3.2.3 Nhóm giải pháp về nâng cao chất lượng BHYT .81 3.2.4 Các giải pháp khác .89 3.3 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN GIẢI PHÁP 90 3.3.1 Về chế sách 90 3.3.2 Về mức hỗ trợ đóng BHYT cách thức tham gia BHYT 90 3.3.3.Về nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT 91 3.4 KẾT LUẬN CHƯƠNG .91 KẾT LUẬN CHUNG 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 95 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Ý nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BVĐK Bệnh viện đa khoa CS KCB Cơ sở khám chữa bệnh DVKT Dịch vụ kỷ thuật GDP Tổng sản phẩm quốc nội GDSK Giáo dục sức khỏe HĐND Hội đồng nhân dân NSNN Ngân sách nhà nước TP Thành phố UBND Ủy ban nhân dân VTYT Vật tư y tế DANH MỤC BẢNG, HÌNH Bảng 1.1 Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng 2014 .25 Bảng 1.2 Chi phí KCB BHYT trung bình số đối tượng năm 2013 (cả nước) 29 Bảng 2.1 Đối tượng, số lượng người cung cấp BHYT .45 Bảng 2.2 Thực trạng bao phủ dân số BHYT theo địa bàn năm 2014 48 Bảng 2.3 Thực trạng về sở khám chữa bệnh BHYT 50 Bảng 2.4 Tình hình Quỹ BHYT 52 Bảng 2.5 Thực trạng lực khám chữa bệnh BHYT năm 2014 54 Bảng 2.6 Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo nhóm đối tượng năm 2014 55 Bảng 2.7 Thực trạng Bao phủ về chi phí khám chữa bệnh (đúng tuyến) năm 2014 57 Bảng 2.8 Thực trạng Bao phủ về chi phí khám chữa bệnh (không tuyến ) năm 2014 58 Bảng 2.9 Tình hình chi quỹ BHYT 60 Bảng 2.10 Dân số, mật độ dân số theo địa bàn hành xã/phường năm 2014 67 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Thực trạng Bao phủ về dân số BHYT TP Đồng Hới 47 Hình 2.2 Thực trạng bao phủ về dân số BHYT theo địa bàn 49 Hình 2.3 Tình hình cân đối Quỹ BHYT TP Đồng Hới .61