thực trạng kiến thức về dự phòng đột quỵ não của người bệnh tăng huyết áp tại bệnh viện e, hà nội năm 2023

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH VŨ QUỲNH CHI THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ NÃO CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN E, HÀ NỘI NĂM 2023 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH VŨ QUỲNH CHI THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ NÃO CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN E, HÀ NỘI NĂM 2023 Ngành: Điều dưỡng Mã số: 7720301 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS.BS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH - 2023 i LỜI CẢM ƠN Với biết ơn chân thành, xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới tập thể cá nhân bên cạnh giúp đỡ tơi suốt q trình làm khóa luận tốt nghiệp Đầu tiên xin gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy – Ban Giám hiệu, thầy giáo, cô giáo, cán Khoa, Phòng, Trung tâm Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình làm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Giám đốc TTTM - Trưởng khoa Nội Tim mạch Người lớn TS.BS Phan Thảo Nguyên, CN Điều dưỡng trưởng Hoàng Thị Ngọc Lan nhân viên y tế Khoa Nội tim mạch Người lớn - TTTM - Bệnh viện E Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình làm khóa luận tốt nghiệp Đặc biệt tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy giáo hướng dẫn TS.BS Trương Tuấn Anh – Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi vinh dự hân hạnh nhận hướng dẫn nhiệt tình, kiên nhẫn cẩn thận thầy Với kiến thức chuyên sâu phương pháp lẫn chuyên môn thầy khiến hiểu hướng nghiên cứu từ bước Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè, đồng nghiệp ln cổ vũ, động viên học tập sống Cuối xin gửi lời cảm ơn tới bệnh nhân Khoa Nội Tim mạch Người lớn - TTTM - Bệnh viện E Hà Nội hợp tác nhiệt tình tham gia tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa luận Do thời gian làm khóa luận cịn hạn chế nên khóa luận cịn thiếu sót, tơi mong nhận đồng góp q thầy để khóa luận hồn thiện nữa! Tôi xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2023 SINH VIÊN Đinh Vũ Quỳnh Chi ii LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng em Các số liệu sử dụng phân tích khóa luận có nguồn gốc rõ rang, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu khóa luận em tự tìm hiểu phân tích cách trung thực, khách quan, phù hợp với thực tiễn Việt Nam Kết chưa công bố nghiên cứu khác Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan này! Nam Định, ngày tháng năm 2023 SINH VIÊN Đinh Vũ Quỳnh Chi iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Các yếu tố nguy 1.1.5 Các dấu hiệu sớm đột quỵ: 1.1.6 Xử trí 1.1.7 Dự phòng 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 1.2.1 Tính hình giới việt nam 11 1.2.2 Các nghiên cứu nước có liên quan đến kiến thức dự phịng đột quỵ não người bệnh tăng huyết áp 13 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 17 2.1 Thông tin chung 17 2.1.1 Bệnh viện E Hà Nội 17 2.1.2 Khoa Nội tim mạch Người lớn – Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện E 18 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 iv 2.2.3 Thực trạng dự phòng đột quỵ não người bệnh tăng huyết áp bệnh viện E, Hà Nội 2023 22 2.2.4 Nguyên nhân việc thực chưa thực nâng cao kiến thức dự phòng đột quỵ não cho người bệnh tăng huyết áp 31 Chương 3: KHUYẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 33 3.1 Đối với bệnh viện 33 3.2 Đối với khoa phòng 33 3.3 Đối với nhân viên y tế 34 3.4 Đối với cá nhân người bệnh 34 Chương 4: KẾT LUẬN 35 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 35 4.2 Thực trạng kiến thức đột quỵ não ĐTNC 35 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức người bệnh tăng huyết áp yếu tố nguy dấu hiệu sớm đột quỵ não 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT Phụ lục : DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIA : Transient ischemic attack (cơn thiếu máu não thoáng qua) TTTM : Trung tâm tim mạch BE : Bệnh viện E ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 : Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 2.2 : Tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc tăng huyết áp hàng ngày ĐTNC 24 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ biết đột quỵ não 25 Bảng 2.4: Kiến thức tổng quan đột quỵ ĐTNC 25 Bảng 2.5 : Kiến thức yếu tố nguy gây đột quỵ não 26 Bảng 2.6 : Tỷ lệ kiến thức đạt yếu tố nguy gây đột quỵ não ĐTNC 27 Bảng 2.7 : Kiến thức dấu hiệu sớm đột quỵ não 27 Bảng 2.8: Tỷ lệ kiến thức đạt dấu hiệu sớm đột quỵ não 28 Bảng 2.9 : Các yếu tố liên quan đến kiến thức ĐTNC yếu tố nguy gây đột quỵ não 28 Bảng 2.10 : Các yếu tố liên quan đến kiến thức ĐTNC dấu hiệu sớm đột quỵ não 30 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Các động mạch não động mạch cảnh đoạn sọ Hình 1.2: Động mạch não phim cộng hưởng từ MRA Hình 1.3: Đột quỵ não thiếu máu thoáng qua đột quỵ não xuất huyết Hình 2.1 Sơ đồ tổng thể bệnh viện E 17 Hình 2.2 Trung tâm Tim mạch – Bệnh Viện E Hà Nội 18 Biểu đồ 2.1 : Phân loại mức độ hoạt động thể lực ĐTNC 23 Biểu đồ 2.2 : Thời gian phát bắt đầu điều trị THA ĐTNC 23 Biểu đồ 2.3 : Phân bố người bệnh hút thuốc 24 Biểu đồ 2.4 : Phân bố người bệnh uống rượu/bia 24 Biểu đồ 2.5 : Nguồn tiếp nhận thông tin ĐTNC 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não tổn thương đến não xảy dòng máu cung cấp cho não bị gián đoạn giảm đáng kể Não bị thiếu oxy dinh dưỡng tế bào não bắt đầu chết vịng vài phút Vì lý đó, đột quỵ coi tình cấp cứu y tế cần có chẩn đoạn điều trị kịp thời [27] Đột quỵ thường gọi “tai biến mạch máu não” nguyên nhân hàng đầu tàn tật tử vong toàn giới Trong nghiên cứu Tác giả Vũ Thị Phương cộng thực năm 2022 Tại Bệnh viện Quân y 175 cho kết tỷ lệ người bệnh có kiến thức chung đột quỵ não 46% Nhóm người bệnh có kiến thức cao nằm nhóm tuổi từ 18-60, sống TP Hồ Chí Minh người lao động trí óc [1] Và theo nghiên cứu tác giả Cù Thị Thanh Tuyền Khánh Hòa năm 2019 người bệnh tăng huyết áp có đến 41,8% người bệnh có kiến thức không đạt yếu tố nguy dấu hiệu sớm bệnh đột quỵ [3] Trước thấy đột quỵ thường gặp người cao tuổi thấy rõ ngày trẻ hóa ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu lao động đời sống người Do đó, việc nâng cao kiến thức yếu tố nguy dấu hiệu sớm bệnh đột quỵ vô cần thiết Đối với Bệnh viện E Hà Nội bệnh viện vươn tới hạng đặc biệt Bệnh viện tiếp nhận hàng trăm bệnh nhân ngày khắp vùng miền đất nước Chính nên khơng thể tránh hiểu biết đột quỵ não hạn chế Bên cạnh đó, số người bị bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường ngày gia tăng nên nguy mắc bệnh cao Tại Khoa Nội tim mạch – Trung tâm Tim mạch – Bệnh Viện E có khoảng 50 người bệnh mắc tăng huyết áp nhập viện hàng tháng Việc đánh giá, phân loại kiến thức người bị tăng huyết áp yếu tố nguy dấu hiệu sớm đột quỵ não vấn đề cần thiết nhằm hạn chế hậu đáng tiếc xảy làm giảm gánh nặng đột quỵ não Một nghiên cứu Ireland có chưa tới 50% số người khảo sát nói họ gọi xe cấp cứu bị đột quỵ 50% lại khơng biết nên làm Đó tỷ lệ cao đáng báo động với không riêng Ireland mà với toàn giới Với hiểu biết lượng kiến thức đột quỵ hạn hẹp điều làm cho đột quỵ não trì nằm yếu tố gây tử vong hàng đầu 32 - Một số người bệnh chưa thực quan tâm lắng nghe Nhân viên y tế tư vấn, tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, cung cấp thêm kiến thức yếu tố nguy dấu hiệu sớm đột quỵ não - Phần lớn người bệnh khoa có độ tuổi cao (trên 60 tuổi) nên việc tư vấn gặp nhiều khó khăn tình hình sức khỏe bệnh nhân (lãng tai, trí nhớ kém, khơng cịn minh mẫn,…) - Khoa phịng chưa có nhiều tranh ảnh tun truyền, phổ biến yếu tố nguy dấu hiệu sớm để người bệnh xem 33 Chương KHUYẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Từ thực trạng kiến thức người bệnh tăng huyết áp đột quỵ não nói chung yếu tố nguy cơ, dấu hiệu sớm nói riêng, tơi xin phép đưa số khun nghị đề xuất sau: 3.1 Đối với bệnh viện - Cùng với việc quản lý theo dõi điều trị người bệnh phải tăng cường công tác tư vấn, tuyên truyền giáo duc sức khỏe, hướng dẫn cụ thể cách nhận biết hướng xử trí cho người bệnh yếu tố nguy đột quỵ dấu hiệu sớm đột quỵ não Không thực người bệnh tăng huyết áp mà cịn bệnh nhân có nguy cao khác để phòng ngừa tốt biến chứng lâu dài mà đột quỵ não để lại cho người bệnh - Lập kế hoạch, triển khai thêm buổi tư vấn tuyên truyền đột quỵ não cho bệnh nhân khoa Đối với bệnh nhân ngoại trú khuyên bệnh nhân nên cập nhật thông tin, kiến thức liên quan đến bệnh hàng ngày - Định hướng phát triển nâng cao lực nhân viên y tế, cử học chuyên khoa thần kinh đặc biệt đột quỵ Khuyến khích nhân viên y tế luôn tự cập nhật kiến thức cho thân để việc tư vấn tuyên truyền hiệu việc sơ cứu cho người bệnh đột quỵ não tốt - Nên có phịng tư vấn với nhiều người bệnh tham gia lúc, để tránh việc tiêu tôn nhân lực, bệnh nhân tham gia thảo luận, trau dồi kiến thức tốt Ngoài cần thêm tranh, ảnh, poster, áp phích hướng dẫn cách nhận biết dấu hiệu sớm, cách xử trí gặp bệnh nhân bị đột quỵ não (FAST) để người bệnh nhân chăm sóc y tế kịp thời, tránh để lại hậu nặng nề cho người bệnh người nhà người bệnh 3.2 Đối với khoa phòng - Thực phối hợp thực tốt đạo từ lãnh đạo bệnh viện Lãnh đạo khoa có nhiệm vụ nhận truyền đạt yêu cầu mà bệnh viện đưa - Quản lý giám sát nhân viên y tế khoa thực việc tuyên truyền tư vấn cho người bệnh - Tạo điều kiện tốt cho người bệnh để đến tham gia buổi 34 tuyên truyền khoa bệnh viện 3.3 Đối với nhân viên y tế - Nhân viên y tế cần tư vấn, tuyên truyền tới người bệnh vai trò, ý nghĩa tác dụng việc biết, hiểu thực việc xác định rõ yếu tố nguy dấu hiệu sớm bệnh đột quỵ não - Cần cho người bệnh người nhà thấy hiệu việc phòng ngừa cấp cứu kịp thời bệnh nhân đột quỵ não quan trọng - Khi thực nhiệm vụ truyền thông tư vấn người bệnh, Nhân viên y tế nên hạn chế sử dụng từ ngữ chuyên ngành thay vào ngôn ngữ hàng ngày, gần gũi, dễ hiểu với người bệnh Khi nói nên nói to rõ ràng, chậm rãi để người bệnh kịp nghe, tiếp thu phản hồi - Khi người bệnh có thắc mắc lắng nghe giải thích rõ ràng cho người bệnh - Tăng cường phối hợp với người nhà cung cấp kiến thức yếu tố nguy dấu hiệu sớm bệnh đột quỵ não cho người bệnh tăng huyết áp điều trị khoa 3.4 Đối với cá nhân người bệnh - Khơng nên có thái độ chủ quan, vơ tâm với tình hình bệnh tật Cần hiểu rõ Tăng huyết áp nguy hàng đầu gây nên bệnh đột quỵ não không điều trị theo dõi cách Việc kiểm trả sử dụng thuốc ổn định huyết áp theo kê đơn bác sỹ quan trọng, nên uống vào khung cố định ngày để tránh quên - Cần chủ động việc tự tìm hiểu cập nhật thơng tin tình trạng bệnh có nguy đột quỵ nói chung bệnh tăng huyết áp nói riêng - Cần biết cách xác định nhận biết dấu hiệu sớm đột quỵ não để phịng ngừa bệnh để thân nhận chăm sóc y tế kịp thời khơng để xảy biến chứng đột quỵ não - Cần nghiêm túc lắng nghe buổi tư vấn, tuyên truyền người bệnh - Nếu q trình nghe có điều thắc mắc, không hiểu nên hỏi buổi tư vấn để có lời giải đáp từ có cách phòng bệnh hiệu cho thân 35 Chương KẾT LUẬN Từ kết khảo sát 137 người bệnh tăng huyết áp kiến thức dự phòng đột quỵ não cụ thể yếu tố nguy dấu hiệu sớm đột quỵ não Khoa Nội Tim mạch - Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E Hà Nội năm 2023 ta nhận thấy” 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Qua nghiên cứu, có 56% nữ giới, có 43% đối tượng tham gia có thu nhập thấp Người bệnh tham gia nghiên cứu có độ tuổi từ 60 tuổi trở lên chiếm 68%, người bệnh nông dân chiếm 36% Người bệnh tăng huyết áp phát từ năm trở lên chiếm 42% 4.2 Thực trạng kiến thức đột quỵ não ĐTNC - Các yếu tố nguy cơ: Tỷ lệ người bệnh có kiến thức yếu tố nguy đột quỵ não đạt không đạt là: 57.7% 42.3% - Dấu hiệu sớm: Tỷ lệ người bệnh có kiến thức dấu hiệu sớm đột quỵ não đạt không đạt là: 60.6% 39.4% 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức người bệnh tăng huyết áp yếu tố nguy dấu hiệu sớm đột quỵ não - Tuổi, nơi ở, trình độ học vấn nghề nghiệp có liên quan đến kiến thức người bệnh yếu tố nguy gây nên đột quỵ não với mức ý nghĩa p