Bài giảng Vai trò của chụp mạch cắt lớp vi tính các mạch máu lớn vùng cổ trong đa chấn thương

VAI TRỊ CỦA CHỤP MẠCH CẮT LỚP VI TÍNH CÁC MẠCH MÁU LỚN VÙNG CỔ TRONG ĐA CHẤN THƯƠNG HOÀNG THỊ NGỌC HÀ (*) K Chaumoitre (**), H Brunel (**), Hoàng Minh Lợi (*) *Bộ môn CĐHA_- Trường ĐHYD Huế ** Khoa CĐHA-BV phía Bắc-TT Trường viện Marseille,CH Pháp ĐẶT VẤN ĐỀ - Đa chấn thương bệnh lý tối cấp cứu, thường bao gồm tổn thương đe dọa đến tính mạng  khám nhanh tồn diện khó - Chấn thương mạch máu vùng cổ (Blunt carotid and vertebral artery injury_ BCVI) bệnh lý gặp (1-2% mẫu chấn thương nói chung) tiên lượng nặng * phụ thuộc nhiều vào việc xử trí kịp thời - BCVI thường gặp bối cảnh đa chấn thương chấn thương CSC, sọ - mặt nặng * Langner S., AJNR 2008, 29:1902-1907 ĐẶT VẤN ĐỀ - Chuẩn vàng chẩn đoán BCVI chụp động mạch trực tiếp với độ đặc hiệu cao - Tuy nhiên, với tiến KHKT, kỹ thuật hình ảnh ưu tiên định để chẩn đoán BCVI chụp mạch CLVT (CTA) - Kỹ thuật HA định bệnh đa chấn thương CHỤP CLVT tồn thân, chụp CTA mạch máu vùng cổ để tìm BCVI lần chụp CLVT CHƯA áp dụng cách có hệ thống * Langner S., AJNR 2008, 29:1902-1907 Đa chấn thương BCVI - Việc tìm yếu tố nguy (Facteur de Risque) bệnh qua khám lâm sàng hạn chế bệnh nhân nặng kèm nhiều tổn thương đe dọa đến sống - Nếu áp dụng chụp CTA mạch máu vùng cổ cho bệnh nhân có FDR (+) trước tỷ lệ bỏ sót tổn thương BCVI cao Nguyên tắc xử trí đa chấn thương Nhanh tồn diện  Cần kết hợp hài hòa, cân đối yêu cầu Mục tiêu nghiên cứu Trước thực tế đó, nhóm nghiên cứu chúng tơi tiến hành nghiên cứu ÁP DỤNG MỘT CÁCH CÓ HỆ THỚNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CÁC MẠCH MÁU LỚN VÙNG CỔ VÀO QUY TRÌNH CHỤP CẮT LỚP TỒN THÂN TRÊN 226 BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG” nhằm hai mục tiêu:  Phân tích cần thiết việc chẩn đoán sớm tổn thương mạch máu lớn vùng cổ bệnh đa chấn thương  Nghiên cứu chứng minh lợi ích chụp CLVT mạch máu vùng cổ kết hợp cách thường quy quy trình chụp CLVT toàn thân bệnh nhân đa chấn thương Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu điều tra mơ tả năm BV phía Bắc, TP Marseille, CH Pháp   226 bệnh nhân đa chấn thương, loại trừ bệnh nhân đa gãy xương tổn thương phần mềm nhiều nơi Tất bệnh nhân kể chụp CLVT toàn thân có kèm theo chụp mạch máu vùng cổ máy 64 lát cắt lần chụp CLVT sau chấn thương Quy trình chụp CLVT tồn thân  Chụp sọ khơng tiêm thuốc  Ngực-bụng-chậu ĐM  Bụng-chậu TM cửa  Chụp CS cổ mạch máu (Tiêm thêm 50ml thuốc CQ)  Sọ không tiêm thuốc  Cổ-Ngực-Bụng-Chậu động mạch  Bụng-Chậu TM cửa Trường khảo sát (FOV) ĐM mở rộng từ đa giác Willis đến tận mấu chuyển bé Liều thuốc cản quang iode tiêm TM 2ml/kg Phân loại tổn thương mạch máu theo tiêu chuẩn Denver [6] ĐM cảnh ĐM đốt sống Hình ảnh tổn thương CLVT Lớp áo p áo Grade I Huyết khối