Bài giảng Vai trò của hạch canh gác ví dụ ung thư đại – trực tràng

Vai trị hạch canh gác ví dụ ung thư đại – trực tràng Février 2013 Marc Pocard Hôpital Lariboisière Paris Khái niệm chung điều trị ung thư Khái niệm chung điều trị ung thư Khái niệm chung điều trị ung thư Ann Thorac Cardiovasc Surg 2012; 18: 89–94 Thoracoscopic Segmentectomy with Intraoperative Evaluation of Sentinel Nodes for Stage I Non-Small Cell Lung Cancer Toshihiko Moroga, MD, Shin-ichi Yamashita, MD, PhD, Keita Tokuishi, MD, Michiyo Miyawaki, MD, PhD, Kentaro Anami, MD, Satoshi Yamamoto, MD, PhD, and Katsunobu Kawahara, MD, PhD Hạch canh gác K đại-trực tràng khả thi ? làm thay đổi định hướng cho nạo hạch ? – cho mélanome ? tránh phải phân tích tồn khối bệnh phẩm ? – cho vú Nâng giai đoạn (up grading) phát vi di ? Khả thi : Hình ảnh đại tràng P lúc mổ Kỹ thuật : vùng lề Kết 122 bệnh nhân (P Lasser & M Pocard – Institut Gustave Roussy) • Kỹ thuật cho phép phát hạch nhiều 116 ca (khả thi 95%) • Số hạch trung bình xét nghiệm : 20 (trong khoảng – 74) • Số hạch canh gác trung bình : (trong khoảng 5) Sentinel lymph nodes of colorectal carcinoma: reappraisal of 123 cases Liberale G, Lasser P, Sabourin JC, Malka D, Duvillard P, Elias D, Boige V, Goéré D, Ducreux M, Pocard M Gastroenterol Clin Biol 2007 Mar;31(3):281-5 Phát thể sống bệnh phẩm cắt bỏ • Một đồ phân bố bạch huyết – Và cách xếp đặc biệt ? Ung thư đại tràng Định hướng cho phẫu thuật cắt bỏ • Tsioulias G J, Wood TF, Morton DL, Bilchik AJ Bản đồ bạch huyết phân tích tập trung vào hạch canh gác làm tăng giai đoạn khối tân sinh dày – ruột Arch Surg 2000;135:926-32 • Ở ca (8%) đồ bạch huyết nhận có dẫn lưu bạch huyết lạc chỗ điều làm thay đổi mức độ rộng nạo hạch Trong y văn điều biến thiên từ 0% đến 13% - Nhưng yếu tố nhận xét chứng minh Vẫn tranh luận – Sống thêm Hiệu ứng Will ROGERS Hiệu ứng Will ROGERS Hiện tượng Rogers, gán cho Will Rogers, nghịch lý, làm tăng trung bình cộng hai tập hợp người ta thuyên chuyển phần tử tập hợp sang tập hợp Hiện tượng biết tiếng Anh có tên « chuyển giai đoạn - stage migration » Hiệu ứng xảy có đủ hai điều kiện sau đây: 1) Phần tử bị thun chuyển có giá trị nhỏ trung bình tập hợp chứa ban đầu 2) Phần tử bị thun chuyển có giá trị lớn trung bình tập hợp nhận Theo định nghĩa này, thêm phần tử vào tập hợp làm tăng giá trị trung bình tập hợp sau Kỹ thuật tìm hạch canh gác trường hợp K trực tràng : thể sống (ex vivo) Một hạch canh gác xác định vị trí ngồi thể sống (ex vivo) Trực tràng : Ích lợi việc phát hạch canh gác ex vivo Kết IGR (P Lasser & M Pocard) n = 52 • Không thể làm thể sống in vivo, làm ex vivo • Có kết 92% ca : – 48/52 ca, tức 8% cấu trúc phân lập hạch – Điều cần tơi chưa đầy 10 phút phịng mổ - dù mở bệnh phẩm để kiểm tra bờ mà tơi cắt Ex vivo sentinel lymph node study for rectal adenocarcinoma: preliminary study Baton O, Lasser P, Sabourin JC, Boige V, Duvillard P, Elias D, Malka D, Ducreux M, Pocard M World J Surg 2005 Sep;29(9):1166-70, Trực tràng: hạch canh gác ex vivo – kết IGR 37 ca stade N0 • Với kỹ thuật hạch canh gác : ca có vi di lát cắt nhuộm HES Như 4/37 tức 8% thay đổi giai đoạn Hạch canh gác ung thư đại trực tràng vượt cấp 10% T1,2,3 N0 định hướng cho phẫu thuật nạo hạch ? tránh phân tích mẫu bệnh phẩm Sentinel lymph node sampling and analysis in colon cancer: what is the question? Pocard M, Van den Eynde M, Goere D, Boige V, Malka D J Clin Oncol 2006 Aug 1;24(22):3712-3; Cần nhớ • Trong số trường hợp đặc biệt đồ đường bạch huyết có lẽ có khả giúp đỡ cho bạn • Tìm hạch canh gác cách hệ thống = – Vô ích 50% ca N+ – Đối với 15% ca N- hạch thành dương tính (8% toàn ca) – Đối với 20% ca N- chuyển thành + hóa trị có tác dụng nhiều (2% tồn ca) Upstaging study (German/Swiss/Spanish) • Aim: Determination of the upstaging rate of stage I and II colon cancer with OSNA in 100 pN0 patients Evaluation of ex vivo SLNM concept • So far 42 pN0 patients have been analysed • Expected upstaging rate ~20 - 25% (literature) • Preliminaryy upstaging p g g rate of the studyy ~23% 19 Ý tưởng cuối • Hội chẩn đa chuyên khoa đề nghị hóa trị sau mổ đường tĩnh mạch trường hợp bệnh nhân có N+ • Hạch canh gác • OSNA phịng mổ (CK 19 > mơ học) • Đặt PAC sau cắt đại tràng lúc gây mê để khởi đầu hóa trị nhanh • Thời hạn trung bình = 57 ngày … so với ?