Khảo sát tình hình nhiễm khuẩn và thời gian điều trị trong nhiễm trùng cổ sâu tại bệnh viện chợ rẫy từ 2021 đến 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG DIỆU LINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN VÀ THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ TRONG NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG DIỆU LINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN VÀ THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ TRONG NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2021-2022 CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LÊ NGUYỄN UYÊN CHI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Đặng Diệu Linh MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC HÌNH ii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm trùng cổ sâu 1.2 Vi khuẩn học 13 1.3 Điều trị nhiễm trùng cổ sâu 17 1.4 Nghiên cứu nước 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung nhiễm trùng cổ sâu 32 3.2 Tình hình nhiễm khuẩn 39 3.3 Thời gian điều trị 48 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung nhiễm trùng cổ sâu 54 4.2 Tình hình nhiễm khuẩn 57 4.3 Thời gian điều trị 65 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu chữ viết tắt Viết đầy đủ Nghĩa Tiếng Việt ĐTĐ Đái tháo đường KCS Khoang cổ sâu NTCS Nhiễm trùng cổ sâu TGĐT Thời gian điều trị Tiếng Anh ASA The American Society of Anesthesiologists Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CCI Charlson Comorbidity Index Thang điểm bệnh đồng mắc Charlson CT-scan Computer Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính MALDI – TOF Matrix Assisted Laser Desorption Ionization – Time of flight Phương pháp ion hóa mẫu hấp thụ dựa hỗ trợ chất lượng laser – Thời gian bay MDR Multidrug- Resistant Đa kháng MIC Minimum Inhibitory Concentration Nồng độ ức chế tối thiểu MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus kháng Methicillin PDR Pandrug-Resistant Kháng toàn SAG Streptococcus anginosus group nhóm Streptococcus anginosus TMP/SMX Trimethoprim/ Sulfamethoxazole Thuốc Trimethoprim/Sulfamethoxa zole XDR Extensively Drug Resistant Đa kháng diện rộng ii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1-1: Giải phẫu mạc cổ- Thiết đồ đứng dọc Hình 1-2: Giải phẫu mạc cổ- Thiết đồ cắt ngang Hình 1-3: Khoang cổ sâu- Thiết đồ ngang xương móng .7 Hình 1-4: Khoang cổ sâu- Thiết đồ ngang xương móng Hình 1-5: Máy định danh VITEK Compact 14 Hình 2-1: Đĩa thạch ni cấy vi khuẩn hiếu khí dương tính .25 Hình 2-2: Vết thương mủ hậu phẫu ngày thứ tư .27 Hình 2-3: Vết thương giai đoạn tăng sinh trình lành thương 28 iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm phân bố giới tính 32 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm phân bố nhóm tuổi .33 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm phân bố BMI theo phân loại Hiệp hội đái đường nước châu Á 33 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm số khoang cổ sâu bị áp xe 36 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm thời gian điều trị 48 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Định nghĩa kiểu hình đa kháng 26 Bảng 2.2: Các biến số nghiên cứu 28 Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh lý đồng mắc .34 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh đồng mắc 34 Bảng 3.3: Đặc điểm nguyên nhân nhiễm trùng nguyên phát .35 Bảng 3.4: Sự phân bố vị trí khoang cổ sâu bị áp xe 36 Bảng 3.5: Đặc điểm biến chứng trình điều trị 37 Bảng 3.6: Tỷ lệ biến chứng 38 Bảng 3.7: Đặc điểm kết cục điều trị 38 Bảng 3.8: Kết nuôi cấy định danh vi khuẩn 39 Bảng 3.9: Tương quan kết cấy mủ định danh vi khuẩn điều trị trước nhập viện 40 Bảng 3.10: Các loài vi khuẩn định danh nghiên cứu 40 Bảng 3.11: Tương quan đặc điểm vi khuẩn bệnh lý đái tháo đường 42 Bảng 3.12: Kết kháng sinh đồ loài Streptococcus 42 Bảng 3.13: Kết kháng sinh đồ Klebsiella pneumoniae loài khác thuộc họ Enterobacteriaceae .44 Bảng 3.14: Đặc điểm vi khuẩn đa kháng 47 Bảng 3.15: Đặc điểm thời gian điều trị .48 Bảng 3.16: Đặc điểm chung hai nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị ≥ 10 ngày thời gian điều trị < 10 ngày 49 Bảng 3.17: Tình trạng tiền phẫu hai nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị ≥ 10 ngày thời gian điều trị < 10 ngày 50 Bảng 3.18: Tình trạng hậu phẫu hai nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị ≥ 10 ngày thời gian điều trị < 10 ngày 51 Bảng 3.19: Yếu tố nguy gây kéo dài thời gian nằm viện theo mơ hình hồi quy logistic đa biến 52 MỞ ĐẦU Nhiễm trùng cổ sâu tình trạng nhiễm trùng tụ mủ khoang mạc sâu vùng cổ Đây cấp cứu thách thức cho bác sĩ Tai Mũi Họng Với đặc điểm giải phẫu vùng cổ phức tạp, nhiều mơ liên kết lỏng lẻo, ổ nhiễm trùng lan từ khoang qua khoang khác xuống trung thất theo nhiều đường khác khoảng thời gian ngắn Khi không xử lý kịp thời, nhiễm trùng cổ sâu dẫn đến nhiều biến chứng đe dọa tính mạng áp xe trung thất, thuyết tắc mạch cảnh, vỡ mạch cảnh, suy hô hấp, choáng nhiễm trùng, Hiện nay, nhiễm trùng cổ sâu bệnh lý nguy hiểm có xu hướng ngày tăng qua năm với tỷ lệ biến chứng lên đến 22% tỷ lệ tử vong 1,4%.2 Điều trị nhiễm trùng cổ sâu bao gồm đảm bảo đường hơ hấp, bồi hồn nước điện giải dinh dưỡng, kháng sinh, kháng viêm, phẫu thuật rạch dẫn lưu ổ áp xe chăm sóc vết thương.3 Trong đó, sử dụng kháng sinh sớm hợp lý yếu tố định hiệu điều trị Các xét nghiệm vi sinh nuôi cấy định danh vi khuẩn kháng sinh đồ tiến hành thường quy cho bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu Tuy nhiên q trình ni cấy thường vài ngày khoảng thời gian chờ đợi kết bệnh nhân điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Hiểu biết tình hình xu hướng thay đổi tác nhân vi khuẩn nhiễm trùng cổ sâu giúp bác sĩ lâm sàng có hướng lựa chọn kháng sinh ban đầu thích hợp Hầu hết nghiên cứu trước giới thống vi khuẩn thường gặp nhiễm trùng cổ sâu bao gồm: loài Streptococcus, Staphylococcus aureus, loài Prevotella, loài Peptostreptococcus, Klebsiella pneumoniae,…4,5 Một số nghiên cứu vi sinh bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu gợi ý mối liên quan đặc điểm vi khuẩn gây bệnh với tuổi, nguyên nhân hay nhiễm trùng nguyên phát, vị trí áp xe CT- scan.6-8 Tại Việt Nam, nghiên cứu lâm sàng điều trị nhiễm trùng cổ sâu thực năm 2019 có mơ tả khái quát loài vi khuẩn phân lập từ mủ ổ áp xe cổ sâu.9 Một nghiên cứu khác năm 2018 ghi nhân khác biệt tỷ lệ lồi vi khuẩn theo vị trí khoang cổ sâu bị áp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn