Khảo sát hạch và đặc điểm xâm lấn của ung thư thanh quản trên mri tại bệnh viện chợ rẫy từ năm 2021 đến 2022

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN PHI ANH TUẤN KHẢO SÁT HẠCH VÀ ĐẶC ĐIỂM XÂM LẤN CỦA UNG THƯ THANH QUẢN TRÊN MRI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2021 ĐẾN 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN PHI ANH TUẤN KHẢO SÁT HẠCH VÀ ĐẶC ĐIỂM XÂM LẤN CỦA UNG THƯ THANH QUẢN TRÊN MRI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2021 ĐẾN 2022 NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: NT 62 72 53 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN ANH BÍCH TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Những số liệu, kết đề tài đảm bảo trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh số 685/HĐĐĐ- ĐHYD kí ngày 24/11/2021 Tác giả luận văn Nguyễn Phi Anh Tuấn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ v DANH MỤC CÁC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu quản 1.2 Ung thư quản 1.3 Đặc điểm hình ảnh xâm lấn ung thư quản MRI 14 1.4 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu .23 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu .23 2.5 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.6 Phương pháp tiến hành .24 2.7 Biến số nghiên cứu .27 2.8 Quản lý phân tích số liệu .36 2.9 Y đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm chung dân số mẫu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng .40 3.3 Đặc điểm ung thư quản mổ sau mổ 44 3.4 Đặc điểm xâm lấn ung thư quản trước mổ giải phẫu bệnh sau mổ 46 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung dân số mẫu 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng .58 4.3 Đặc điểm ung thư quản mổ sau mổ .61 4.4 Đặc điểm xâm lấn ung thư quản trước mổ giải phẫu bệnh sau mổ 63 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU KHAM KHẢO i PHỤ LỤC v i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CĐHA Chẩn đốn hình ảnh DT Dây SNV Số nhập viện TQ Thanh quản AJJC American Joint Committee on Cancer Cis Carcinoma in situ CT Computed Tomography ENE Extranodal extension HPV Human papillomavirus MRI Magnetic Resonance Imaging Tiếng Việt Tiếng Anh PET-CT TNM Positron Emission Tomography – Computed Tomography Tumor – Node - Metastasis ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN ĐẦY ĐỦ American Joint Committee on Cancer Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ Axial Hướng cắt ngang Carcinoma in situ Ung thư biểu mô chưa vượt qua màng đáy Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Coronal Hướng cắt đứng ngang Extranodal extension Xâm lấn hạch Human papillomavirus Vi rút u nhú người Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Micrometastases Vi di Sagittal Hướng cắt đứng dọc Tumor – Node - Metastasis Khối u – Hạch – Di xa iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1-1: Các giai đoạn ung thư quản 13 Bảng 2-1: Các biến số .31 Bảng 3-1: Tuổi trung bình bệnh nhân ung thư quản 37 Bảng 3-2: Tỉ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi .37 Bảng 3-3: Tỉ lệ bệnh nhân theo giới 38 Bảng 3-4: Tỉ lệ phân bố tổn thương khối u xâm lấn MRI 46 Bảng 3-5: Kết nội soi giải phẫu bệnh sau mổ đánh giá u xâm lấn mép trước 48 Bảng 3-6: Kết MRI giải phẫu bệnh sau mổ đánh giá u xâm lấn mép trước 49 Bảng 3-7: Kết MRI giải phẫu bệnh sau mổ đánh giá u xâm lấn khoang cạnh môn 49 Bảng 3-8: Kết MRI giải phẫu bệnh sau mổ đánh giá u xâm lấn khoang trước thiệt 50 Bảng 3-9: Kết MRI giải phẫu bệnh sau mổ đánh giá u xâm lấn sụn giáp 51 Bảng 3-10: Kết lâm sàng giải phẫu bệnh sau mổ đánh giá phân giai đoạn T .51 Bảng 3-11: Kết MRI giải phẫu bệnh sau mổ đánh giá phân giai đoạn T 52 Bảng 3-12: Phân giai đoạn di hạch (N) sau có kết giải phẫu bệnh .53 Bảng 3-13: Kích thước hạch khảo sát .53 Bảng 3-14: Kết khám hạch giải phẫu bệnh sau mổ 54 Bảng 3-15: Kết MRI giải phẫu bệnh sau mổ đánh giá xâm lấn hạch 54 Bảng 3-16: Độ nhạy, độ chuyên, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm MRI chẩn đoán xâm lấn ung thư quản 55 Bảng 4-1: Tỉ lệ độ biệt hóa ung thư quản qua nghiên cứu .62 Bảng 4-2: Tỉ lệ di hạch theo giai đoạn qua nghiên cứu .67 iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1: Tỉ lệ bệnh nhân sử dụng rượu bia thường xuyên .38 Biểu đồ 3-2: Tỉ lệ bệnh nhân hút thuốc 39 Biểu đồ 3-3: Tỉ lệ bệnh nhân có tiền u nhú 39 Biểu đồ 3-4: Tỉ lệ bệnh nhân có tiền trào ngược dày thực quản 40 Biểu đồ 3-5: Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện .40 Biểu đồ 3-6: Tỉ lệ bệnh nhân theo thời gian khởi phát đến lúc vào viện 41 Biểu đồ 3-7: Tỉ lệ triệu chứng 41 Biểu đồ 3-8: Tỉ lệ triệu chứng thực thể 42 Biểu đồ 3-9: Tỉ lệ hạch cổ theo nhóm phát khám lâm sàng .43 Biểu đồ 3-10: Tỉ lệ bệnh nhân cố định dây .43 Biểu đồ 3-11: Tỉ lệ hình ảnh đại thể khối u 44 Biểu đồ 3-12: Tỉ lệ vị trí u theo số tầng có ung thư quản .44 Biểu đồ 3-13: Tỉ lệ loại ung thư quản vi thể 45 Biểu đồ 3-14: Đặc điểm vi thể ung thư quản sau mổ .45 v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2-1: Sơ đồ nghiên cứu 27 67 Võ Hiếu Bình 43 2001 89,77 6,82 Chone 45 2012 48,39 35,48 Markou 50 2011 84,9 3,41 16,13 0 0 15,1 Bảng 4-2: Tỉ lệ di hạch theo giai đoạn qua nghiên cứu Qua Bảng 4-2 cho thấy kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu trước Trần Phan Chung Thủy, Trần Long Giang, Lê Nguyên Hoà Chone, tỉ lệ bệnh nhân không di hạch cổ cao chiếm tỉ lệ cao 50 – 70% Kết có phần khác với tác giả Võ Hiếu Bình, Markou Tác giả Võ Hiếu Bình nghiên cứu bệnh nhân cắt ung thư quản toàn phần hay bán phần trung tâm Tai mũi họng thành phố Hồ Chí Minh Cịn nghiên cứu cùa chúng tơi thực bệnh nhân ung thư quản cắt quản toàn phần bệnh viện Chợ Rẫy, tuyến điều trị cuối miền Nam nên ung thư giai đoạn muộn Do mức độ bệnh nghiên cứu tương đối nặng nên tỉ lệ di hạch cổ cao Nghiên cứu Markou thực bệnh nhân ung thư quản điều trị cắt quản toàn phần, bán phần hay xạ trị nên kết có phần khác với nghiên cứu Theo y văn, khám hạch cổ lâm sàng có hạn chế đáng kể South Wick 51 cho thấy tỉ lệ dương tính giả 30% tỉ lệ âm tính giả 39% khám hạch cổ lâm sàng Sờ chạm thấy hạch cổ điều khó khăn chủ quan Trước phát triển chẩn đốn hình ảnh, bác sĩ lâm sàng buộc phải dựa nhiều vào kết khám sờ hạch để nhận biết Quyết định điều trị chi phí điều trị nạo hạch dựa khơng xác buộc nhà lâm sàng thời phải chấp nhận Cải thiện khả dự đoán di hạch tăng cường hiệu điều trị Năm 1987, Friedman đồng nghiệp 52 báo cáo nghiên cứu hồi cứu 182 bệnh nhân để đánh giá MRI CT khảo sát di hạch Ba mươi hai bệnh nhân chụp MRI trước phẫu thuật Họ cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ nhạy khám sờ hạch cổ (72%) so với MRI (91%, p = 0,0006) Có 84 bệnh 68 nhân ban đầu khám không thấy hạch cổ lâm sàng 23/84 (27%) bệnh nhân xác định có di hạch xác MRI Tỉ lệ hạch không bị phát giảm từ 39% xuống 12% Lydiatt 53 trình bày nghiên cứu hồi cứu 13 bệnh nhân để đánh giá MRI nhận thấy MRI có độ nhạy 100% so với 66% khám hạch cổ lâm sàng Khơng có đánh giá ý nghĩa thống kê thực Tám số 13 bệnh nhân khám sờ hạch cổ lâm sàng hai (25%) số tám trường hợp xác định di cách xác MRI Nghiên cứu van den Brekel 54 cho thấy đánh giá u di hạch cổ MRI có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 82%, 81% 82% cao vượt trội so với khám hạch cổ lâm sàng với độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 67%, 73% 69% Kết tương đồng với hầu hết các nghiên cứu báo cáo Theo Bảng 3-16 MRI có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác tương ứng 60%, 86% 78% Kết MRI có ưu vượt trội so với khám thấy hạch chẩn đoán u xâm lấn hạch với độ xác 62,5% (20/32), độ nhạy 30% độ đặc hiệu 77% (Bảng 3-14) MRI giúp chẩn đốn xác di hạch 3/24 (12,5%) trường hợp trước khám khơng sờ thấy hạch lâm sàng Tuy nhiên, độ nhạy độ xác MRI nghiên cứu chúng tơi cịn thấp thấp so với nghiên cứu trước Nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu cịn nhỏ nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn kỹ thuật hình ảnh khác chẩn đốn di hạch Ngoài ra, nhược điểm quan trọng MRI sử dụng tiêu chuẩn hình thái học để xác định di hạch bạch huyết, bao gồm: khác biệt kích thước tăng cường độ tương phản khối u 54 Tuy nhiên, thay đổi kích thước số lượng hạch xảy sau khối u di số lượng hạch bạch huyết đáng kể nhầm lẫn với hình ảnh phản ứng viêm phì đại 54 Mặc dù tiêu chuẩn tăng độ tương phản khối u hoại tử cụ thể so với tiêu chuẩn nêu trên, khu vực hoại tử nhỏ lúc mơ tả rõ ràng Ngồi ra, lý quan trọng dẫn đến tăng số trường hợp âm tính giả (độ nhạy giảm) 69 tình trạng vi di “micrometastases” (nhỏ mm) vào hạch khó phát MRI [39] 70 KẾT LUẬN Cơng trình nghiên cứu chúng tơi thực đánh giá 32 bệnh nhân chẩn đoán ung thư quản chụp MRI trước tiến hành điều trị phẫu thuật cắt quản tồn phần sau so sánh kết ghi nhận hình ảnh học thực tế lâm sàng Tuy số lượng mẫu nghiên cứu hạn chế số lượng cho phép có số kết luận sau: Đặc điểm chung đặc điểm lâm sàng dân số mẫu Ung thư quản gặp chủ yếu người có tuổi, tập trung nhóm 60 - 69 tuổi với tỉ lệ 53,13% Tuổi trung bình 64,28  7,54 năm Bệnh gặp chủ yếu nam, Về yếu tố nguy cơ: Sử dụng rượu bia thói quen hút thuốc đóng vai trị bệnh sinh ung thư quản Khảo sát cho thấy phần lớn bệnh nhân hỏi có hai tiếp xúc với hai yếu tố Tỉ lệ người có sử dụng rượu bia 75%, hút thuốc 94% Tiền trào ngược dày - thực quản, tiền u nhú gặp tiền sử bệnh với tỉ lệ 50%, 0% Về triệu chứng lâm sàng: Khàn tiếng triệu chứng chủ yếu, thường gặp ung thư quản, chiếm đến 90,63% trường hợp Những triệu chứng thường gặp khó thở chiếm đến 43,75%, sụt cân rối loạn nuốt Khảo sát mổ Khối u dạng sùi chiếm tỉ lệ cao 93,75% Tỉ lệ bệnh nhân có khối u mơn gặp hầu hết trường hợp, chiếm tỉ lệ cao loại ung thư quản, tiếp đến ung thư thượng mơn gặp ung thư hạ môn Giá trị MRI chẩn đoán xâm lấn ung thư quản U xâm lấn mép trước: MRI có độ nhạy cao (100% > 80%) độ xác cao (91% > 87%) nhiên độ đặc hiệu thấp (75% < 100%) so với nội soi việc phát u xâm lấn mép trước 71 U xâm lấn khoang cạnh môn khoang trước thiệt: MRI phương tiện có độ nhạy cao (94% 93%) đáng tin cậy (độ xác cao 81% 88%) việc xác định u xâm lấn khoang cạnh môn khoang trước thiệt, điều mà đánh giá lâm sàng nội soi U xâm lấn sụn giáp: MRI có độ nhạy cao (89%) có độ đặc hiệu thấp (64%) Phân giai đoạn T: MRI coi phương pháp chẩn đốn hữu ích góp phần xác định giai đoạn T trước phẫu thuật ung thư quản đưa định lâm sàng bệnh nhân này, với độ xác MRI 87% Xâm lấn hạch: MRI giúp chẩn đốn xác di hạch 3/24 (12,5%) trường hợp trước khám khơng sờ thấy hạch lâm sàng, độ nhạy độ xác MRI nghiên cứu chúng tơi cịn thấp (lần lượt 60% 78%) Do đó, MRI chưa phải phương tiện đáng tin cậy để phát di hạch bạch huyết 72 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu khảo sát hạch đặc điểm xâm lấn ung thư quản MRI bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tơi có số kiến nghị sau: - MRI phương tiện hỗ trợ cần thiết cho lâm sàng / nội soi việc phân giai đoạn trước điều trị điều trị thích hợp hầu hết bệnh nhân ung thư quản - Nghiên cứu thêm giá trị CT so với MRI khảo sát xâm lấn ung thư quản - Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn nhằm đưa nhiều thơng số có ý nghĩa thống kê giá trị MRI khảo sát xâm lấn ung thư quản i TÀI LIỆU KHAM KHẢO Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries 2021;71(3):209-49 doi:https://doi.org/10.3322/caac.21660 Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A Cancer Statistics, 2021 CA Cancer J Clin Jan 2021;71(1):7-33 doi:10.3322/caac.21654 PR D Clinical and endoscopic examination of the head and neck Springer; 2006 Hermans R Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies Eur Radiol Nov 2006;16(11):2386-400 doi:10.1007/s00330-0060301-7 Dadfar N, Seyyedi M, Forghani R, Curtin HD Computed tomography appearance of normal nonossified thyroid cartilage: implication for tumor invasion diagnosis J Comput Assist Tomogr Mar-Apr 2015;39(2):240-3 doi:10.1097/rct.0000000000000196 Li HY, Chen XH [Diagnostic value of enhanced CT/MRI for thyroid cartilage invasion by malignant tumor] Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi May 2017;52(5):372-76 doi:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.05.010 Johnson JT, Rosen CA Bailey's Head and Neck Surgery: Otolaryngology https://books.google.com.vn/books?id=uMzdjwEACAAJWolters Kluwer Health; 2014 Baselga J Why the epidermal growth factor receptor? The rationale for cancer therapy Oncologist 2002;7 Suppl 4:2-8 doi:10.1634/theoncologist.7suppl_4-2 Paget-Bailly S, Cyr D, Luce D Occupational exposures and cancer of the larynx-systematic review and meta-analysis J Occup Environ Med Jan 2012;54(1):71-84 doi:10.1097/JOM.0b013e31823c1343 10 Boffetta P, Hashibe M Alcohol and cancer Lancet Oncol Feb 2006;7(2):149-56 doi:10.1016/s1470-2045(06)70577-0 11 Bosetti C, Gallus S, Franceschi S, et al Cancer of the larynx in non-smoking alcohol drinkers and in non-drinking tobacco smokers Br J Cancer Aug 27 2002;87(5):516-8 doi:10.1038/sj.bjc.6600469 12 Di Maso M, Talamini R, Bosetti C, et al Red meat and cancer risk in a network of case-control studies focusing on cooking practices Ann Oncol Dec 2013;24(12):3107-12 doi:10.1093/annonc/mdt392 13 Zhang D, Zhou J, Chen B, Zhou L, Tao L Gastroesophageal reflux and carcinoma of larynx or pharynx: a meta-analysis Acta Otolaryngol Oct 2014;134(10):982-9 doi:10.3109/00016489.2014.927592 14 Galli J, Cammarota G, Volante M, De Corso E, Almadori G, Paludetti G Laryngeal carcinoma and laryngo-pharyngeal reflux disease Acta Otorhinolaryngol Ital Oct 2006;26(5):260-3 ii 15 Gama RR, Carvalho AL, Longatto Filho A, et al Detection of human papillomavirus in laryngeal squamous cell carcinoma: Systematic review and metaanalysis Laryngoscope Apr 2016;126(4):885-93 doi:10.1002/lary.25738 16 Chernock RD, Wang X, Gao G, et al Detection and significance of human papillomavirus, CDKN2A(p16) and CDKN1A(p21) expression in squamous cell carcinoma of the larynx Mod Pathol Feb 2013;26(2):223-31 doi:10.1038/modpathol.2012.159 17 Young RJ, Urban D, Angel C, et al Frequency and prognostic significance of p16(INK4A) protein overexpression and transcriptionally active human papillomavirus infection in laryngeal squamous cell carcinoma Br J Cancer Mar 17 2015;112(6):1098-104 doi:10.1038/bjc.2015.59 18 Becker M, Zbären P, Casselman JW, Kohler R, Dulguerov P, Becker CD Neoplastic invasion of laryngeal cartilage: reassessment of criteria for diagnosis at MR imaging Radiology Nov 2008;249(2):551-9 doi:10.1148/radiol.2492072183 19 Zbären P, Becker M, Läng H Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma Clinical findings, computed tomography, and magnetic resonance imaging compared with histopathology Cancer Apr 1996;77(7):1263-73 doi:10.1002/(sici)1097-0142(19960401)77:73.0.co;2-j 20 Wu JH, Zhao J, Li ZH, et al Comparison of CT and MRI in Diagnosis of Laryngeal Carcinoma with Anterior Vocal Commissure Involvement Sci Rep Aug 2016;6:30353 doi:10.1038/srep30353 21 Barbosa MM, Araújo VJ, Jr., Boasquevisque E, et al Anterior vocal commissure invasion in laryngeal carcinoma diagnosis Laryngoscope Apr 2005;115(4):724-30 doi:10.1097/01.mlg.0000161329.75600.9d 22 Joshi VM, Wadhwa V, Mukherji SK Imaging in laryngeal cancers Indian J Radiol Imaging Jul 2012;22(3):209-26 doi:10.4103/0971-3026.107183 23 Banko B, Djukic V, Milovanovic J, Kovac J, Novakovic Z, Maksimovic R MRI in evaluation of neoplastic invasion into preepiglottic and paraglottic space Auris Nasus Larynx Oct 2014;41(5):471-4 doi:10.1016/j.anl.2014.02.008 24 Kuno H, Onaya H, Fujii S, Ojiri H, Otani K, Satake M Primary staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: CT, MR imaging and dual-energy CT Eur J Radiol Jan 2014;83(1):e23-35 doi:10.1016/j.ejrad.2013.10.022 25 Castelijns JA, van den Brekel MW Imaging of lymphadenopathy in the neck Eur Radiol Apr 2002;12(4):727-38 doi:10.1007/s003300101102 26 Berkiten G, Topaloğlu I, Babuna C, Türköz K [Comparison of magnetic resonance imaging findings with postoperative histopathologic results in laryngeal cancers] Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg May-Jun 2002;9(3):203-7 Larenks kanserlerinde manyetik rezonans gửrỹntỹleme bulgularinin ameliyat sonrasi histopatolojik sonuỗlarla karilatirilmasi., 27 Banko B, Dukić V, Milovanović J, Kovač JD, Artiko V, Maksimović R Diagnostic significance of magnetic resonance imaging in preoperative evaluation of patients with laryngeal tumors Eur Arch Otorhinolaryngol Nov 2011;268(11):1617-23 doi:10.1007/s00405-011-1701-0 iii 28 Castelijns JA, Becker M, Hermans R Impact of cartilage invasion on treatment and prognosis of laryngeal cancer Eur Radiol 1996;6(2):156-69 doi:10.1007/bf00181135 29 Loevner LA, Yousem DM, Montone KT, Weber R, Chalian AA, Weinstein GS Can radiologists accurately predict preepiglottic space invasion with MR imaging? AJR Am J Roentgenol Dec 1997;169(6):1681-7 doi:10.2214/ajr.169.6.9393190 30 van den Brekel MW, Castelijns JA, Snow GB The size of lymph nodes in the neck on sonograms as a radiologic criterion for metastasis: how reliable is it? AJNR Am J Neuroradiol Apr 1998;19(4):695-700 31 Friedman M, Roberts N, Kirshenbaum GL, Colombo J Nodal size of metastatic squamous cell carcinoma of the neck Laryngoscope Aug 1993;103(8):854-6 doi:10.1288/00005537-199308000-00005 32 Leemans CR, Tiwari R, Nauta JJ, van der Waal I, Snow GB Regional lymph node involvement and its significance in the development of distant metastases in head and neck carcinoma Cancer Jan 15 1993;71(2):452-6 doi:10.1002/10970142(19930115)71:23.0.co;2-b 33 Quỳnh NĐB Khảo sát chức nuốt sau mổ cắt quản ung thư BV Chợ Rẫy luận văn thạc sỹ y học Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh; 2014 34 Trần Anh Bích PHN Đối chiếu lâm sàng hình ảnh học (CT scan) ung thư quản Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh 2014;tập 18 (2):tr 367 - 70 35 Thủy TPC Góp phần nghiên cứu hạch cổ ung thư quản luận văn chuyên khoa II Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh; 2000 36 Trần Minh Trường TAB Tình hình điều trị ung thư quản bệnh viện Chợ Rẫy 1999-2009 số đặc biệt hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học 2010;tập 14:tr 287-91 37 Nachalon Y, Cohen O, Alkan U, Shvero J, Popovtzer A Characteristics and outcome of laryngeal squamous cell carcinoma in young adults Oncol Lett Mar 2017;13(3):1393-97 doi:10.3892/ol.2016.5528 38 Thông TM Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng Carcinôm tế bào gai quản Bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2014;tập 18(2):tr 452-57 39 Phạm Tuấn Cảnh NHH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư quản Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương Tạp chí Y học thực hành 2011;768(6):tr 69-71 40 Trường HNN Khảo sát đặc điểm lâm sàng cắt lớp điện toán ung thư quản Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2017 - 2018 Luận văn thạc sĩ Y học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh; 2018 41 Giang TL Khảo sát di hạch nhóm II-III-IV ung thư quản Bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh; 2016 iv 42 Zbären P, Becker M, Läng H Staging of laryngeal cancer: endoscopy, computed tomography and magnetic resonance versus histopathology Eur Arch Otorhinolaryngol 1997;254 Suppl 1:S117-22 doi:10.1007/bf02439740 43 Võ Hiếu Bình NTQL, Nguyễn Bá Khoa, Võ Ngọc Hồn Vài nhận xét 106 bệnh nhân ung thư quản liên quan TNM Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh 2001;tập 5(4):tr 145-48 44 Trứ VQ Đối chiếu lâm sàng hính ảnh cộng hưởng từ hạt nhân ung thư quản Luận án chuyên khoa II Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh; 2008 45 Chone CT, Kohler HF, Magalhães R, Navarro M, Altemani A, Crespo AN Levels II and III neck dissection for larynx cancer with N0 neck Braz J Otorhinolaryngol Oct 2012;78(5):59-63 doi:10.5935/1808-8694.20120009 46 Castelijns JA, van den Brekel MW, Tobi H, et al Laryngeal carcinoma after radiation therapy: correlation of abnormal MR imaging signal patterns in laryngeal cartilage with the risk of recurrence Radiology Jan 1996;198(1):151-5 doi:10.1148/radiology.198.1.8539369 47 Becker M Neoplastic invasion of laryngeal cartilage: radiologic diagnosis and therapeutic implications Eur J Radiol Mar 2000;33(3):216-29 doi:10.1016/s0720-048x(99)00144-8 48 Becker M, Burkhardt K, Dulguerov P, Allal A Imaging of the larynx and hypopharynx Eur J Radiol Jun 2008;66(3):460-79 doi:10.1016/j.ejrad.2008.03.027 49 Hòa LN khảo sát biểu p53 ung thư quản mối tương quan với lâm sàng hình ảnh học luận án chuyên khoa II Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh; 2011 50 Markou K, Goudakos J, Triaridis S, Konstantinidis J, Vital V, Nikolaou A The role of tumor size and patient's age as prognostic factors in laryngeal cancer Hippokratia Jan 2011;15(1):75-80 51 SOUTHWICK HW, SLAUGHTER DP, TREVINO ET Elective Neck Dissection for Intraoral Cancer AMA Archives of Surgery 1960;80(6):905-09 doi:10.1001/archsurg.1960.01290230023003 %J A.M.A Archives of Surgery 52 Feinmesser R, Freeman JL, Noyek AM, Birt BD Metastatic neck disease A clinical/radiographic/pathologic correlative study Arch Otolaryngol Head Neck Surg Dec 1987;113(12):1307-10 doi:10.1001/archotol.1987.01860120053007 53 Lydiatt DD, Markin RS, Williams SM, Davis LF, Yonkers AJ Computed tomography and magnetic resonance imaging of cervical metastasis Otolaryngol Head Neck Surg Oct 1989;101(4):422-5 doi:10.1177/019459988910100402 54 van den Brekel MW, Castelijns JA, Stel HV, Golding RP, Meyer CJ, Snow GB Modern imaging techniques and ultrasound-guided aspiration cytology for the assessment of neck node metastases: a prospective comparative study Eur Arch Otorhinolaryngol 1993;250(1):11-7 doi:10.1007/bf00176941 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh v PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU Mã số phiếu: Ngày thu thập: … / … / 20… I Hành Họ tên (tên viết tắt): Giới tính: Nam Nữ Năm sinh: Tuổi :……………………………… Địa (thành phố/tỉnh): Nghề nghiệp: Số hồ sơ: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: ………………………… Số ngày điều trị: II Tiền - Sử dụng rượu bia: Có ☐ Khơng ☐ - Hút thuốc lá: Có ☐ Khơng ☐ - U nhú: Có ☐ Không ☐ - Trào ngược dày thực quản: III Có ☐ Khơng ☐ Đặc điểm lâm sàng - Thời gian khởi phát đến lúc vào viện: < tháng ☐ – tháng ☐ – tháng ☐ – 12 tháng ☐ > 12 tháng ☐ - Lý vào viện: Khàn tiếng ☐ Khó thở ☐ Khó nuốt ☐ Hạch cổ ☐ - Triệu chứng lâm sàng: Khàn tiếng ☐ Khó thở ☐ Khó nuốt ☐ Nuốt đau ☐ Đau tai ☐ Sụt cân ☐ Tiếng TQ ☐ Hạch cổ ☐ Sờ thấy khối u ☐ - Sự cố định DT: Không có ☐ Một bên ☐ Hai bên ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh vi - U xâm lấn mép trước: Có ☐ Khơng ☐ - Giai đoạn (T) ung thư: T2 ☐ T3☐ T4☐ IV Đặc điểm xâm lấn di hạch ung thư quản MRI - U xâm lấn sụn giáp: Có ☐ Khơng ☐ - U xâm lấn mép trước: Có ☐ Không ☐ - U xâm lấn khoang trước thiệt: Có ☐ Khơng ☐ - U xâm lấn khoang cạnh mơn: Có ☐ Khơng ☐ - Phát hạch: N0 ☐ N1 ☐ N2a ☐ N2b ☐ N2c ☐ N3 ☐ - Giai đoạn (T) ung thư: T2 ☐ T3☐ T4☐ V Đặc điểm ung thư quản mặt đại thể mổ - Hình ảnh đại thể khối u: Sùi ☐ Loét ☐ Thâm nhiễm ☐ - Vị trí khối u: Thượng mơn ☐ Thanh môn ☐ Hạ môn ☐ - Số tầng TQ có u: Một tầng ☐ Hai tầng ☐ Ba tầng ☐ VI Đặc điểm xâm lấn di hạch ung thư quản GPB sau mổ - Loại ung thư TQ: Carcinoma ☐ Sacroma ☐ Bạch huyếtma ☐ - Độ biệt hóa: Cao ☐ Trung bình ☐ Kém ☐ - U xâm lấn sụn giáp: Có ☐ Khơng ☐ - U xâm lấn mép trước: Có ☐ Khơng ☐ - U xâm lấn khoang trước thiệt: Có ☐ Khơng ☐ - U xâm lấn khoang cạnh mơn: Có ☐ Khơng ☐ - Di hạch: Có ☐ Khơng ☐ - Di hạch: N0 ☐ N1 ☐ N2a ☐ N2b ☐ N2c ☐ N3 ☐ - Giai đoạn (T) ung thư: T2 ☐ T3☐ T4☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: KHẢO SÁT HẠCH VÀ ĐẶC ĐIỂM XÂM LẤN CỦA UNG THƯ THANH QUẢN TRÊN MRI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2021 ĐẾN 2022 Nhà tài trợ: Không Nghiên cứu viên chính: BS NGUYỄN PHI ANH TUẤN Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành nguy nghiên cứu  Mục đích nghiên cứu: Ung thư quản bệnh thường gặp tai mũi họng, đứng thứ hai bệnh lý ung thư đầu cổ với tỉ lệ gần 25% Khảo sát vị trí khối u liên quan đến vùng quản thượng môn, môn hạ môn; xâm lấn vào khoang cạnh môn khoang trước thiệt; xâm lấn sụn; di hạch cổ xâm lấn mô mềm vùng cổ yếu tố quan trọng chẩn đoán giai đoạn lập kế hoạch điều trị ung thư quản Ở nước ta chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát đánh giá xâm lấn ung thư quản MRI Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để đánh giá độ xác MRI khảo sát hạch đặc điểm xâm lấn ung thư quản  Cách tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu viên giới thiệu với ông/bà mục đích, quy trình tham gia, lợi ích tham gia nghiên cứu, sau hiểu tồn thơng tin giải đáp đầy đủ thắc mắc Nghiên cứu viên mời ông/bà tham gia nghiên cứu biết quyền lợi tham gia nghiên cứu Nếu ông/bà đồng ý tham gia ký vào bảng chấp thuận tham gia nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khi tham gia nghiên cứu ơng/bà nghiên cứu viên vấn khoảng – 10 phút, khám, đọc kết xét nghiệm sẵn có ơng/bà, thơng tin ghi nhận điền vào mẫu soạn sẵn  Các nguy lợi ích Nghiên cứu không đem đến tổn thất hay rủi ro cho ông/bà, việc tham gia nghiên cứu không ảnh hưởng đến quy trình khám chữa bệnh ông/bà  Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng q trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe, khơng gây tổn thương cho người tham gia  Người liên hệ BS Nguyễn Phi Anh Tuấn Điện thoại: 0706209313 Email: npatuan.nt.tmh.19@ump.edu.vn Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu hay không? Sau cân nhắc cẩn thận, ông/bà định tham gia vào nghiên cứu, ông/bà yêu cầu ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho Ngay ông/bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu, ơng/bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Quyết định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến chăm sóc mà ơng/bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Lợi ích tham gia nghiên cứu Nếu ơng/bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia ông/bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu cho việc đánh giá độ xác MRI khảo sát hạch đặc điểm xâm lấn ung thư quản Việc ông bà tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến ơng/bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thơng tin - Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác ông/bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính ơng/bà, dùng cho mục đích nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _