ĐẦU VÀ CỔ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG LASER CO2 TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN TẦNG THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TP.HCM TRẦN PHAN CHUNG THỦY1, NGUYỄN THÀNH TUẤN2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Thanh quản có vai trị quan trọng việc phát âm hơ hấp, phương pháp điều trị ung thư quản gắn với việc bảo tồn chức Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi vi phẫu qua đường miệng Laser CO2 điều trị ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát, có can thiệp, tiến cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 32 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn sớm (T1/T2N0M0) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu phẫu thuật cắt dây laser qua đường miệng bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 01/2016 đến tháng 06/2017 Kết quả: Đa số bệnh nhân nam giới (96,9%), độ tuổi mắc bệnh chủ yếu từ 51 đến 60 tuổi (42,4%) Phần lớn bệnh nhân phẫu thuật nhóm nghiên cứu giai đoạn T1N0M0, chủ yếu giai đoạn T1a (78,1%), có trường hợp giai đoạn T2N0M0 Trong nghiên cứu tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tổn thương ung thư theo phân loại type phẫu thuật cắt dây nội soi Hội quản Châu Âu, phần lớn bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật theo type IV chiếm 78,1% Biến chứng sau phẫu thuật gặp trường hợp: bệnh nhân bị chảy máu sau mổ diện cắt, trường hợp mô hạt viêm trường hợp dính mép trước phải phẫu thuật tách dính, khơng có bệnh nhân bị khó thở hay phải mở khí quản Chức hơ hấp chức nuốt bảo tồn tối đa, khơng có trường hợp phải mở khí quản hay đặt ống ni ăn Chức phát âm bảo tồn đáng kể so với cắt quản bán phần cắt quản toàn phần cắt quản bán phần Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,4 ± 1,2 ngày Có 1/32 trường hợp tái phát cắt quản toàn phần Kết luận: Phương pháp vi phẫu ung thư quản Laser qua đường miệng phương pháp có hiệu cao điều trị ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm, giúp bảo tồn chức quan trọng hô hấp, phát âm, nuốt Từ khóa: Laser, vi phẫu Laser qua đường miệng, ung thư quản tầng môn ABSTRACT Background: For the treatment of early glottic cancer (T1/T2N0M0), different treatment options, such as transoral laser microsurgery, open surgical techniques, and primary radiotherapy, are under discussion In this context, the aim of the present study was to describe oncologic results and complication rates of transoral laser microsurgery in treatment of early glottic cancer Methods: A prospective cohort study in Ho Chi Minh City Ear Nose Throat Hospital included early stages (T1/T2N0M0) glottic cancer patients scheduled to undergo transoral laser microsurgery from January 2016 until June 2017 Data on demographics, site and extent of disease, treatment, complication and early outcome were collected and analyzed Results: 32 early stages glottic cancer cases were exclusively treated by TLM and included into this study, 31 (96.9%) patients were male and (3.1%) were female The mean age was 61.1 years (± 9 years) 96.9% tumours is T1 and 3.1% for T2 The presence of intraoperative complications was low, affecting only 6,3% of PGS.TS.- Giám Đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM ThS.BS - Giảng viên Khoa Y - Đại học Quốc Gia TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 101 ĐẦU VÀ CỔ patients Immediate postoperative complications occurred in 3.1%, whereas delayed complications affected 6.3% of patients, without any of them being fatal The most frequent complication of TLM was bleeding 31,3% of patients had normal voices and a further 65,6% had only mild or moderate voice change At their last followup, no patients assessed had any difficulty respiratory or swallowing to their treatment for glottic cancer Conclusion: TLM has shown good results and low complication rate compared with traditional open surgery during intervention, in the immediate and delayed postoperative period and in the long-term with respect to radiotherapy, and thus shows utility as a primary treatment modality for early glottic cancer Keywords: Early glottic cancer, Early glottic carcinoma, Transoral laser microsurgery (TLM), Carbon dioxide laser, Organ preservation ĐẶT VẤN ĐỀ Thanh quản có vai trị quan trọng việc phát âm hơ hấp, phương pháp điều trị ung thư quản gắn với việc bảo tồn chức Ngày nhiều chứng cho thấy vi phẫu Laser qua đường miệng có hiệu điều trị ung thư giai đoạn sớm bảo tồn chức tốt so với phương pháp mổ hở, xạ trị hóa-xạ trị Bên cạnh, phẫu thuật Laser qua đường miệng cịn có lợi chi phí hiêu nhờ thời gian nằm viện hồi phục ngắn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Soi quản trực tiếp: cho phép đánh giá tổn thương đại thể, đánh giá xác buồng Morgagni, mép trước hạ môn, đồng thời tiến hành sinh thiết khối u để làm giải phẫu bệnh Sinh thiết khối u: chẩn đốn phân loại mơ học khối u Tư vấn cho bệnh nhân trước mổ: giải thích cho bệnh nhân tình xảy thay đổi phương pháp phẫu, biến chứng, tai biến Điều trị ồn định bệnh nội khoa kèm có Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi vi phẫu qua đường miệng Laser CO2 điều trị ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh b Phẫu thuật phẫu cắt dây laser CO2 qua đường miệng Phương pháp vô cảm: gây mê đặt ống nội khí quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành phẫu thuật Đối tượng nghiên cứu 32 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn sớm (T1/T2N0M0) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu phẫu thuật cắt dây laser qua đường miệng bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 01/2016 đến tháng 06/2017 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu quan sát, có can thiệp, tiến cứu Phương pháp thực Tất đối tượng thuộc mẫu nghiên cứu tiến hành hỏi bệnh sử thăm khám lâm sàng để chọn đối tượng có đủ điều kiện nghiên cứu Chúng tơi tiến hành thu thập số liệu cách lập phiếu thu thập số liệu ghi nhận lại số nghiên cứu a Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật Cận lâm sàng: Nội soi ống soi mềm nhằm xác định: Siêu âm vùng cổ tìm hạch 102 Đặt soi treo quản, đánh giá tổn thương nội soi trực tiếp ống nội soi cứng o, 30o Lắp gá vi chỉnh với kính hiển vi kết nối với cánh tay khớp hệ thống Laser Chuẩn bị bước đảm bảo an toàn laser đeo kính bảo vệ mắt cho BN nhân viên, đặt thấm ướt vùng mặt, vùng quanh ống nội khí quản, hạ thấp FiO2