Phẫu thuật nội soi vi phẫu thanh quản bằng laser CO2 trong điều trị ung thư thanh môn giai đoạn sớm

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị ban đầu ung thư thanh môn giai đoạn sớm qua phẫu thuật nội soi vi phẫu thanh quản bằng laser CO2. Phương pháp: Mô tả loạt ca ung thư thanh môn T1 được điều trị qua phẫu thuật nội soi vi phẫu thanh quản bằng laser CCO2 từ 01/2017 đến 12/2019 tại Khoa Ngoại 3 bệnh Viện Ung Bướu TP. HCM.

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol PHẪU THUẬT NỘI SOI VI PHẪU THANH QUẢN BẰNG LASER CO2 TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM TRƯƠNG CÔNG TUẤN ANH1, TRẦN THANH PHƯƠNG2, CAO ANH TIẾN3, LÊ VĂN CƯỜNG4, PHẠM DUY HOÀNG5, NGUYỄN HỮU PHÚC6, CHÂU ĐỨC TOÀN1, TRẦN SƠN VŨ1, ĐỖ NGUYỄN TUẤN KHANH1, HỒ THIÊN TÂN7, NGUYỄN ĐĂNG KHOA7, NGUYỄN HOÀNG THIÊN BẢO7, TRẦN THANH TÙNG7, NGUYỄN ĐỨC HƯƠNG7 TÓM TẮT Muc tiêu: Đánh giá kết điều trị ban đầu ung thư môn giai đoạn sớm qua phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 Phương pháp: Mô tả loạt ca ung thư môn T1 điều trị qua phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CCO2 từ 01/2017 đến 12/2019 Khoa Ngoại bệnh Viện Ung Bướu TP HCM Kết quả: Trong thời gian từ tháng 01/2017 đến tháng 12/2019, thực 43 ca phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 laser CO2 Tỷ lệ nam/nữ: 13/1 Tuổi trung bình: 61.3 (29t - 83t) Tất trường hợp bướu môn giai đoạn T1a.100% TH cắt dây type II Kết giải phẫu bệnh sau mổ: 100% TH Carcinôm tế bào gai Ngày xuất viện trung bình: 1,5 ngày (1 - ngày) Thời gian theo dõi trung bình 14.5 tháng (2 - 33 tháng), có trường hợp tái phát chiếm tỉ lệ 0.09%, TH tái phát phẫu thuật bảo tồn quản theo chiều ngang, TH tái phát xạ trị, TH tái phát đươc phẫu thuật cắt toàn quản, TH tái phát bỏ điều trị Kết luận: Phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 kiểm soát tốt chỗ, thời gian nằm viện ngắn, phục hồi nhanh Từ khóa: Ung thư môn giai đoạn sớm, laser CO2, Carcinôm tế bào gai ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với xạ trị phẫu thuật mở bảo tồn quản phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 lựa chọn điều trị ung thư quản giai đoạn sớm Hiện nay, phương pháp điều trị trở nên phổ biến áp dụng nhiều nơi giới Với mục tiêu đạt kết mặt ung thư bảo tồn chức quản, cắt phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 cho thấy nhiều ưu điểm so với phương pháp điều trị khác thời gian mổ ngắn, phục hồi nhanh, thời gian nằm viện ngắn… ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Địa liên hệ: Trương Công Tuấn Anh Email: drtuananh78@yahoo.com Ngày nhận bài: 09/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 BSCKI Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TS.BSCKII Trưởng Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TS.BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TS.BS Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Phó Trưởng Bộ mơn Ung thư ĐHYD TP HCM BS Khoa Ngoại đầu cổ, tai mũi họng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 61 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 43 bệnh nhân ung thư môn giai đoạn sớm T1a, giải phẫu bệnh carcinôm tế bào gai, điều trị phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 từ tháng 01/2017 đến 12/2019 khoa Ngoại BV Ung Bướu TP HCM Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt ca Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đốn ung thư mơn qua bấm sinh thiết Giai đoạn T1a theo hệ thống TNM, qua đánh giá soi tai mũi họng trực tiếp, chụp cắt lớp vi tính có cản quang Tình trạng nội khoa cho phép phẫu thuật Bệnh nhân đồng ý phẫu thuật Đánh giá bước đầu kết chức quản giọng nói, thở nuốt sau mổ Giọng nói đánh giá qua số khuyết tật giọng nói VHI sau tháng điều trị Giải phẫu bệnh carcinôm tế bào gai Bảng Chỉ số khuyết tật giọng nói VHI STT Nội dung Giọng nói tơi làm người ta khó nghe Khi phịng có nhiều tiếng ồn người khác khó nghe tơi nói Gia đình khó khăn nghe tiếng tôi gọi họ nhà Tơi sử dụng điện thoại tơi mong muốn Tơi ngại tiếp xúc nhiều người giọng nói Chính giọng nói tơi có vấn đề tơi nói chuyện với bạn bè, hàng xóm họ hàng Người ta thường hay u cầu tơi lặp lại tơi nói chuyện trực tiếp với họ Việc phát âm khó khăn gây hạn chế sống cá nhân giao tiếp xã hội Tơi có cảm giác bị gạc khỏi nói chuyện giọng nói có vấn đề 10 Vấn đề giọng nói tơi làm cho tơi giảm thu nhập KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 43 bệnh nhân điều trị phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 từ 01/2017 đến 12/2019 khoa Ngoại bệnh Viện Ung Bướu TP HCM Tất bệnh nhân giai đoạn T1a, có giải phẫu bệnh carcinơm tế bào gai, triệu chứng lâm sàng ban đầu khàn tiếng Tỉ lệ nam/ nữ: 13/1 Tuổi trung bình 61.3 (29t - 83t).Tất bệnh nhân cắt dây type II theo phân độ Hội Thanh quản Châu Âu 2007 Thời gian phẫu thuật trung bình 30 phút (25 - 45 phút) Kết điều trị ung thư Bảng Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 Bệnh nhân Tỉ lệ Giới tính Nam Nữ 40 (93%) (7%) Tuổi Trung bình Triệu chứng Kết chức quản Bướu môn 62 Khơng có bệnh nhân nuốt khó hay nuốt sặc khó thở sau mổ Có 1TH diện cắt sau mổ dương tính có 4TH trường hợp tái phát sau mổ với thời gian theo dõi trung bình 14.5 tháng (2 - 33 tháng) Giọng nói đánh giá tháng mổ, dựa vào số khuyết tật giọng nói VHI, 43/43 bệnh nhân đánh giá mức độ nhẹ có cải thiện giọng nói 61.3 Khàn tiếng 43 (100%) Tiền hút thuốc 40 (93%) T1aN0M0 43 (100%) Mép trước (+) (2.4%) Mép trước(+) 42 (97.6%) Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Bảng So sánh thời gian nằm viện Phương pháp phẫu thuật Cắt quản nội soi CO2 43 (100%) Cắt dây type II 43 (100%) Diện cắt(-) 42 (97.6%) Diện cắt (+) (2.4%) Thời gian nẳm viện NC Shama (2016) Carlos (2016) Các tác giả khác 1.5 3.3 2.1 2.2 Bảng So sánh phẫu thuật laser CO2 phẫu thuật mở bảo tồn Phẫu thuật laser CO2 Phẫu thuật bảo tồn theo chiều dọc (2017) 1/10 (10%) Ống nuôi ăn 10/10 (100%) Ngày tập ăn 1/43 (2.4%) 6/10 (60%) Cải thiện Khàn tiếng 1.5 11.6 Khai khí đạo Liên quan mép trước Giọng nói Ngày xuất viện trung bình A B C Hình Bệnh nhân nam 56t với ung thư dây P A sang thương 1/2 trước dây (P); B sau mổ tháng, viêm giả mạc dây (P); C sau mổ tháng, viêm dầy dây (P) BÀN LUẬN Năm 1972, Strong Jako[1] kết hợp laser CO2 với kính hiển vi phẫu thuật thông qua soi treo quản để điều trị bệnh lý lành tính quản Năm 1975, Strong sử dụng laser CO2 để điều trị thành công 11 bệnh nhân với bệnh ung thư quản T1 Năm 1978, Vaughan[2] báo cáo việc sử dụng laser CO2 để cắt u thượng môn Steiner[3] phát triển ống nội soi mới, dụng cụ để nắm giữ mô quản cầm máu thông qua nội soi, quan trọng chứng minh khối u cắt với diện cắt an tồn mặt ung thư Những kỹ thuật áp dụng tác giả khác[4,5], mang lại hiệu mặt ung thư, điều trị giai đoạn vị trí khác ung thư quản Trong nghiên cứu chúng tôi, chức giọng nói sau mổ tháng đánh giá theo số khuyết tật giọng nói VHI, 43/43 bệnh nhân đánh giá mức độ nhẹ có cải thiện giọng nói VHI (4 - điểm) Khơng có bệnh nhân nuốt khó hay nuốt sặc khó thở sau mổ ngày thứ Kết tương tự với với kết phục hồi chức quản tác giả khác Giọng nói 63 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol sau mổ phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 tốt hơn, có kết tương đương với xạ trị[6,7,8] Phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 có nhiều lợi ích khác so với phẫu thuật mở bảo tồn quản như: Thời gian phục hồi chức quản nhanh, thời gian nằm viện ngắn, giảm chi phí điều trị, bệnh nhân tránh khai khí đạo đặt ống nuôi ăn, biến chứng phẫu thuật dị khí, dịch hầu da, phù nề… làm kéo dài thời gian chăm sóc[9] Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian xuất viện trung bình 1.5 ngày, tương tự kết Shama (2016) 3.3 ngày, Carlos (2016) 2.1 ngày so với phẫu thuật mở bảo tồn 11.6 ngày Phẫu thuật khơng có sẹo mổ ngồi da, khơng ảnh hưởng đến cấu trúc quản như: màng nhẫn giáp, sụn giáp, sụn nắp … Ngoài ra, phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 không chống định người già, thích hợp bệnh nhân nhỏ 40 tuổi so với xạ trị nguyên nhân ung thư thứ hai xạ trị gây Mặc dù định laser CO2 ung thư mơn cịn tranh cãi số nghiên cứu laser CO2 điều trị ung thư mơn giai đoạn III, IVa có kết thuận lợi, tác giả đề nghị laser CO2 nên áp dụng điều trị ung thư môn giai đoạn sớm T1,T2[10,11,12] Trong đó, phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 lựa chọn điều trị ung thư mơn T1a Có số tranh cãi điều trị laser CO2 khối u liên quan đến mép trước Khi sang thương lan đến mép trước 20% trường hợp có xâm lấn sụn giáp, có nguy tái phát[13,14,15,16,17] Hầu hết tác giả cho chống định trường hợp này, vài tác giả khác ủng hộ cho bộc lộ phẫu trường rõ ràng, phẫu thuật viên có kinh nghiệm, đảm bảo diện cắt (-) laser phương pháp điều trị chọn lựa[18] Trong nghiên cứu chúng tơi, có 1/43 trường hợp mép trước (+) bộc lộ phẫu trường rõ ràng, thực thao tác thuận lợi đạt diện cắt (-), ngược lại trường hợp khó khăn bộc lộ phẫu trường, không đảm bảo diện cắt, thực phẫu thuật mở bảo tồn Về mặt ung thư, bước đầu theo dõi thời gian trung 14.5 tháng, có 1TH rìa diện cắt dương tính Theo y văn, chưa có đồng thuận chọn lựa điều trị như: Theo dõi, phẫu thuật hay xạ trị sau mổ TH diện cắt sát bướu hay diện cắt (+) Một số tác giả đề nghị sinh thiết lại, nhiên khó đánh giá trường hợp sinh thiết (-) Một vài nghiên cứu cho thấy diện cắt dương tính vi thể sau cắt rộng mô lành không yếu tố ảnh 64 hưởng đến sống cịn tồn hay sống cịn khơng bệnh TH ung thư môn giai đoạn Ia phẫu thuật nội soi[19] Do khơng cần định xạ trị hay phẫu thuật TH Một số tác giả khác đề nghị soi treo sinh thiết 10 tuần sau phẫu thuật[20] Một số tác giả cho thấy diện cắt (+) yếu tố nguy tái phát chỗ Ansarin cộng nghiên cứu thấy diện cắt (+) tái phát chỗ cao giảm tỉ lệ sống cịn khơng bệnh Trong TH bệnh nhân sau giải thích chọn lựa theo dõi sau mổ, sau 21 tháng chưa thấy tái phát chỗ qua nội soi CTscan TH tái phát, TH xạ trị, TH cắt quản bảo tồn theo chiều ngang, TH cắt toàn quản sang thương tái phát lan tầng quản, TH bỏ điều trị So với phương điều trị ung thư môn giai đoạn sớm, phương pháp điều trị laser ban đầu cho thấy bệnh nhân có khả điều trị bảo tồn quản xạ trị hay phẫu thuật TH tái phát cao phương pháp điều trị khác KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2 phương pháp điều trị môn giai đoạn sớm, phương pháp giúp kiểm sốt tốt chỗ, có thời gian nằm viện ngắn, phục hồi nhanh TÀI LIỆU THAM KHẢO Strong MS, Jako GJ (1972) Laser surgery in the larynx.Early clinical experience with continuous CO2 laser Ann Rhinol Laryngol 81(6): 791 - 798 Vaughan CW, Strong MS, Jako GJ (1978) Laryngeal carcinoma: transoral treatment utilizing the CO2 laser Am J Surg 136(4): 490 - 493 Steiner W (1988) Experience in endoscopic laser surgery of malignant tumours of the upper aerodigestive tract Adv Otorhinlaryngol 39: 135-144 Grant DG, Salassa JR, Hinni ML, Pearson BW, Hayden RE, Perry WC (2008) Trasoral laser microsurgery for recurrent laryngeal and pharyngeal cancer.Otolaryngol Head Neck Surg 138(5): 606 - 613 Hinni ML, Pearson BW, Hayden RE, Martin A, Christiansen H, Haughey BH, Nussenbaum B, Steiner W (2007) Transoral laser microsurgery for advanced laryngeal cancer Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133 (12):1198 - 1204 Guangyuan Du, Voice outcomes after laser surgery vs radiotherapy of early glottis carcinoma: a meta-analysis Int J Clini Exp Med 2015; (10):17206 - 17213 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Kandogan T, Sanal Quality of life, functional outcome, and voice handicap index in partial laryngectomy patients for early glottis cancer BMC Ear Nose Throat Disord 2005; 12; 5(1): Zhang H, Travis LB, Chen R, et al: Impact of radiotherapy on laryngeal cancer survival: A population - based study of 13.808 US patients 2012; 118: 1276 - 1287 Namit Kant Singh, Comparision of transoral laser and open partial laryngectomy for T1 T2 glottic cancer: A review of literature 2012; IJBAR 03(11) 10 Arlene A.Rorastiere, et al: Use of LarynxPreservation Strategies in the treatment of laryngeal cancer: American Society of clinical oncology Clinical Practice Guideline Update, 2018; Journal of clinical oncology, Volume 36: 11 14 Prades JM, Gavid M, Dumollard JM, Timoshenko AT, Karkas A,Peoc’h M Anterior laryngeal commissure: Histopathologic datafrom supracricoid partial laryngectomy Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2016; 133: 27 30 15 Lee HS, Chun BG, Kim SW, et al Transoral laser microsurgery forearly glottic cancer as onestage single-modality therapy Laryngoscope 2013; 123(11): 2670 - 2674 16 Lucioni M, Marioni G, Bertolin A, Giacomelli L, Rizzotto G Glotticlaser surgery: outcomes according to 2007 ELS classification Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268(12): 1771 - 1778 17 Mortuaire G, Francois J, Wiel E, Chevalier D Local recurrence afterCO2 laser cordectomy for early glottic carcinoma Laryngoscope2006; 116(1):101 - 105 11 Somiah Siddiq, Vinidh Paleri: Trasoral Surgery in Early-stage Laryngeal Cancer Journal of Head &Neck Physicians and Surgeons; 2017; volume 5:1 18 Motta G, Esposito E, Cassiano B, Motta S T1T2-T3 glottic tumors: fifteen years' experience with CO2 laser Acta Otolaryngol Suppl 1997; (Suppl 527):155 - 159 12 Soon hyun Ahn, et al: Guidelines for the Surgical Management of Laryngeal Cancer: Korean Society of Thyroid-Head and Neck Surgery; 2017 19 Michel J, Fakhry N, Duflo S, Lagier A, Mancini J, Dessi P, et al.Prognostic value of the status of resection margins after endoscopic laser cordectomy for T1a glottic carcinoma.Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2011;128: 297 - 300 13 Ahmed WA, Suzuki K, Horibe Y, Kato I, Fujisawa T, Nishimura Y.Pathologic evaluation of primary laryngeal anterior commissurecarcinoma both in patients who have undergone open surgery asinitial treatment and in those who have undergone salvage surgeryafter irradiation failure Ear Nose Throat J 2011; 90:223 - 30 20 Jackel MC, Ambrosch P, Martin A, Steiner W Impact of reresection for inadequate margins on the prognosis of upper aerodigestive tract cancer treated by laser microsurgery Laryngoscope 2007; 117: 350 - 65 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ABTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of transoral laser microsurgery in the treatment of early laryngeal cancers Material and method: A case series report of T1 glottic squamous cell carcinoma patients undergoing endoscopic CO2 laser surgery in the Department of Head and Neck Surgery, Ho Chi Minh City Oncology Hospital between 01/2017 and 12/2019 Results: Out of 43 patients who underwent endoscopic CO2 laser surgery, 40 cases of male, case of female Aging between 29 and 83 with a mean age of 61.3 Pathological type: squamous cell carcinoma 100% cordectomies type II Discharge from hospital: 1.5 days (ranged from to days) The median follow-up was 14.5 months, recurrence of disease occurred in patients (0.09%) Conclusion: Transoral CO2 laser microsurgery is one of the excellent therapeutic options for treatment of T1 glottic cancer.It conserves reasonable laryngeal function with short hospitalization Keywords: Early glottic cancer, laser CO2, Squamous cell carcinoma 66 ... trị ung thư mơn giai đoạn III, IVa có kết thuận lợi, tác giả đề nghị laser CO2 nên áp dụng điều trị ung thư môn giai đoạn sớm T1,T2[10,11,12] Trong đó, phẫu thuật nội soi vi phẫu quản laser CO2. .. thư? ?ng tái phát lan tầng quản, TH bỏ điều trị So với phương điều trị ung thư môn giai đoạn sớm, phương pháp điều trị laser ban đầu cho thấy bệnh nhân có khả điều trị bảo tồn quản xạ trị hay phẫu. .. hợp laser CO2 với kính hiển vi phẫu thuật thông qua soi treo quản để điều trị bệnh lý lành tính quản Năm 1975, Strong sử dụng laser CO2 để điều trị thành công 11 bệnh nhân với bệnh ung thư quản