Cắt thanh quản một phần theo chiều dọc trong điều trị ung thư thanh môn giai đoạn sớm

ĐẦU VÀ CỔ CẮT THANH QUẢN MỘT PHẦN THEO CHIỀU DỌC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM TRƯƠNG CÔNG TUẤN ANH1, TRẦN THANH PHƯƠNG2, NGUYỄN DUY HỒNG3 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị ban đầu ung thư môn giai đoạn sớm phẫu thuật cắt quản phần theo chiều dọc (CTQMPTCD) Phương pháp: Mô tả loạt ca ung thư môn T1 điều trị phương pháp cắt quản phần theo chiều dọc từ 1/2015 đến 12/2016 khoa Ngoại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM Kết quả: Trong thời gian từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2016, thực 10 ca CTQMPTCD Tỷ lệ nam/nữ: 9/1 Tuổi trung bình: 60.5 (54t-67t) Tất trường hợp bướu môn giai đoạn T1a Ngày rút dẫn lưu trung bình 1.5 ngày (1-2 ngày) Có trường hợp đặt ống khai khí đạo Ngày rút ống thơng mũi-dạ dày trung bình: ngày (2-10 ngày) Khơng có trường hợp có biến chứng sau mổ Kết giải phẫu bệnh sau mổ: 100% TH Carcinôm tế bào gai Thời gian nằm viện trung bình: 15.9 ngày Thời gian theo dõi trung bình 10 tháng, khơng có trường hợp tái phát Kết luận: Cắt quản bảo tồn theo chiều dọc kiểm soát tốt chỗ, thời gian nằm viện ngắn, phục hồi nhanh Từ khóa: Ung thư mơn giai đoạn sớm, kết mặt ung thư chức năng, Carcinôm tế bào gai ABTRACT Objective: To report the functional results and oncologic outcome of patients undergoing vertical partial laryngectomy Material and Method: A case series report of T1 glottic squamous cell carcinoma patients undergoing frontolateral laryngectomy in the Department of Head and Neck Surgery, Ho Chi Minh City Oncology Hospital between 2015 and 2016 Results: Except case of squamous cell carcinoma patients was found to undergo treatment of tracheotomy, the rest of patients, with a median age of 60.5 (range from 54 to 67 years old) and female/male ratio of 9/1, who underwent vertical partial laryngectomy were treated without tracheotomy and recovered good respiratory function The average time for feeding via nasogastric tube was days, discharge from hospital was 15.9 days and post-discharge follow up was 10 months with no cases of recurrence had been recorded Conclusion: Vertical partial laryngectomy is one of the excellent therapeutic options for treatment of T1 glottic cancer.It conserves reasonable laryngeal function with short hospitalization Keywords: Early glottic cancer, Functional results and oncologic outcome, Squamous cell carcinoma ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị phẫu thuật bảo tồn ung thư quản dựa vào giai đoạn theo TNM, vị trí sang thương cấu trúc quản liên quan Mép trước mơn vùng nguy hiểm cấu trúc giải phẫu có niêm mạc mỏng, thiếu màng sụn giáp đánh giá độ lan sâu sang thương khó khăn hỗ trợ chẩn đốn hình ảnh Khi sang thương lan đến mép trước, cắt quản laser gặp khó khăn quan sát an tồn rìa diện cắt[6,7] Đây lý xạ trị thất bại làm tăng nguy tái phát[1] Do đó, cắt quản phần theo chiều dọc BSCKI Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TS.BS Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 105 ĐẦU VÀ CỔ (CTQMPTCD) phương pháp điều trị ưu tiên chọn lựa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm bệnh nhân CTQMPTCD Bệnh nhân Giới tính Đối tượng 10 bệnh nhân ung thư môn giai đoạn sớm T1a, giải phẫu bệnh carcinôm tế bào gai, điều trị CTQMPTCD từ tháng 1/2015 đến 12/2016 khoa Ngoại BV Ung Bướu TPHCM Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt ca Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đốn ung thư mơn có giải phẫu bệnh carcinôm tế bào gai Giai đoạn T1a theo hệ thống TNM, đánh giá soi tai mũi họng trực tiếp, chụp cắt lớp vi tính có cản quang (90) Nữ (10) T̉i Trung bình 60.5 Triệu chứng Khàn tiếng 10 (100) Tiền hút thuốc T1aN0M0 10 (100) mép trước (+) (60) mép trước (-) (40) Phương pháp phẫu thuật - Bệnh nhân đồng ý phẫu thuật (kiểu trán-bên, 10 bệnh nhân điều trị cắt CTQMPTCD từ 1/2015 đến 12/2016 Khoa Ngoại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM Tất bệnh nhân đánh giá giai đoạn T1a, có giải phẫu bệnh carcinôm tế bào gai, triệu chứng lâm sàng ban đầu khàn tiếng Tỉ lệ nam/ nữ: 9/1 Tuổi trung bình 60.5 (54t-67t) Kết điều trị ung thư Tất trường hợp có diện cắt sau mổ âm tính chưa phát trường hợp tái phát sau mổ với thời gian theo dõi trung bình 10 tháng (6-14 tháng) Kết chức quản trường hợp khai khí đạo rút ống sau tuần trường hợp theo dõi chức thở sau mổ cho thấy kết tốt Kết chức nói, trường hợp đánh giá mức độ Ngày rút ống thông mũi-dạ dày trung bình: ngày (2-10 ngày) (90) Bướu môn CTQMPTCD KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 106 Nam - Tình trạng nội khoa cho phép phẫu thuật Đánh giá bước đầu kết chức quản giọng nói, thở nuốt Giọng nói đánh giá qua mức độ: mức độ (giọng nói chủ quan nghe rõ), mức độ (khàn tiếng vẫn giao tiếp giọng nói), mức độ (khàn tiếng, giọng nói khơng liên tục), mức độ (máp máy môi không phát thành tiếng) Chức nuốt đánh giá qua thời gian từ lúc mổ bệnh nhân rút ống nuôi ăn Tỉ lệ 10 (100) Tái tạo ức-móng) Bảng Kết bảo tồn số chức Thời gian (ngày) Giá trị nhỏ Giá trị lớn Trung bình Tởng Rút ống KKĐ Rút ống nuôi ăn 10 10 Rút dẫn lưu 1.5 10 Bảng So sánh thời gian nằm viện Giá trị nhỏ Giá trị lớn Trung bình NC 11 36 15.9 Piboon Sureepong (2014)[2] 11 56 20.7 14 36 18 Thời gian(ngày) [3] Pin Dong (2009) BÀN LUẬN CTQMPTCD thực lần Leroux-Robert[4] thập niên 70 đã cho thấy hiệu điều trị phẫu thuật Kỹ thuật mổ đã chấp nhận nhiều nơi giới coi điều trị tiêu chuẩn Khai khí đạo đồng thời CTQMPTCD thường thực nhằm tránh khó thở hẹp phù nề quản Các trường hợp khai khí đạo làm tăng nguy biến chứng chăm sóc kéo dài ảnh hưởng trình hồi phục bệnh nhân sau phẫu thuật Tuy nhiên, với cải tiến kỹ thuật mổ, Brumund cộng sự[5] năm 2005 Ping Dong năm 2009 đã thực CTQMPTCD không khai khí TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ đạo với số lượng bệnh nhân 270 65 đã cho thấy hiệu điều trị mặt ung thư bảo tồn chức quản Trong nghiên cứu chúng tơi có 9/10 trường hợp thực CTQMPTCD có tái tạo vạt ức-móng khơng khai khí đạo có kết tốt chức thở, theo dõi trung bình 10 tháng khơng có trường hợp khó thở sau mổ cần can thiệp Kết đã làm giảm chi phí điều trị, thời gian nằm viện bệnh nhân với thời gian trung bình 15.9 so với Piboon Sureepong (2014) Pin Dong (2009) 20.7 18 Tất bệnh nhân NC rút ống nuôi ăn sau bệnh nhân nuốt nước khơng có trường hợp nuốt sặc, thời gian trung bình rút ống ni ăn (2-10 ngày) Chúng đánh giá chức nói theo hệ thống mức độ Piboon Sureepong (2014) bảng phân loại đơn giản, dễ đánh giá áp dụng Tất trường hợp đánh giá mức độ 2, kết tương tự so với Piboon Sureepong (2014) Về mặt ung thư, bước đầu theo dõi thời gian trung 10 tháng với rìa diện cắt âm tính, khơng có trường hợp tái phát, cần thêm số liệu thời gian để có kết ý nghĩa mang tính thống kê KẾT LUẬN CTQMPTCD phương pháp điều trị môn giai đoạn sớm, phương pháp giúp kiểm sốt tốt chỗ, có thời gian nằm viện ngắn, phục hồi nhanh TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM TÀI LIỆU THAM KHẢO Burke LS, Greven KM Definitive radiotherapy for early glottic carcinoma: prognotic factors and implications for treatment, Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 38: 1001-6 Piboon Sureepong MD (2014) “Frontolateral Laryngectomy: Siriaj Experience” J Med Assoc Thai 2014; 97 (8): 841-9 Pin Dong MD, Xiaoyan Li MD (2009) ”Modified frontolateral partial laryngectomy without tracheotomy” Ototlaryngology-Head and Neck Surgery 141, 70-74 Leroux-Robert J A statistical study of 620 laryngreal carcinomas of the glottic region personally operated upon more than five years ago Laryngoscope 1975; 85: 1440-52 Brumund KT et al Frontolateral vertical partial laryngectomy for invasive squamous cell carcinoma of the true vocal cord: a 25-year experience Ann otol Rhinol Laryngol 2005; 144: 314-22 Gallo A, de Vincentits M, Manciocco V, et al CO2 laser cordectomy for early-stage glottic cacinoma: a long-term follow-up of 156 cases Laryngoscope 2002; 112: 370-4 Bocciolini C, Presutti L, Laudadio P Oncology outcome after CO2 laser cordectomy for earlystage glottic carcinoma.Acta Otorhinolaryngol Ital 2005; 25: 86-93 107 ... nam/ nữ: 9/1 Tuổi trung bình 60.5 (54t-67t) Kết điều trị ung thư Tất trường hợp có diện cắt sau mổ âm tính chưa phát trường hợp tái phát sau mổ với thời gian theo dõi trung bình 10 tháng (6-14... thực CTQMPTCD khơng khai khí TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ đạo với số lượng bệnh nhân 270 65 đã cho thấy hiệu điều trị mặt ung thư bảo tồn chức quản Trong nghiên cứu chúng tơi có 9/10... kê KẾT LUẬN CTQMPTCD phương pháp điều trị môn giai đoạn sớm, phương pháp giúp kiểm sốt tốt chỗ, có thời gian nằm viện ngắn, phục hồi nhanh TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM TÀI LIỆU THAM KHẢO Burke