Cắt thanh quản bảo tồn trong điều trị ung thư thanh môn giai đoạn sớm kết quả chức năng

ĐẦU VÀ CỔ CẮT THANH QUẢN BẢO TỒN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH MÔN GIAI ĐOẠN SỚM: KẾT QUẢ CHỨC NĂNG LÊ VĂN CƯỜNG1, HOÀNG QUỐC VIỆT2, NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG3, VŨ VĂN VŨ4 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá chức quản sau phẫu thuật cắt quản bảo tồn (TQBT) Đối tượng nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu 59 bệnh nhân ung thư môn giai đoạn sớm (giai đoạn I, II), phẫu thuật cắt quản bảo tồn Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh, từ 01/01/2010 đến 31/07/2013 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Báo cáo loạt ca Chúng tơi dùng thời gian đặt ống khai khí đạo (KKĐ), đặt ống nuôi ăn để đánh giá chức thở nuốt sau mổ Chúng ghi âm giọng nói bệnh nhân để phân tích cảm thụ phân tích âm đo thời gian phát âm tối đa (MPT) 12 tháng sau phẫu thuật Thang GRBAS phần mềm Praat sử dụng cho phân tích cảm thụ phân tích âm VHI10 MDADI sử dụng để xác định ảnh hưởng giọng nói chức nuốt đến chất lượng sống, thực 12 tháng sau phẫu thuật Kết quả: Thời gian đặt ống KKĐ ống nuôi ăn loại cắt TQBT từ 4-13 ngày 0-18 ngày Điểm số thang GRBAS, MPT: từ 0,4 đến 2,9 từ đến 18 giây Tần suất bản, Jitter, Shimmer tỷ số tiếng ồn hài âm: 108 đến 203; 0,52 đến 3,1; 7,2 đến 17; 0,09 đến 0,68 Trung bình tổng số VHI10 MDADI từ đến 18 điểm từ 82% đến 100% Kết luận: Chức quản sau phẫu thuật cắt TQBT thay đổi nhẹ trung bình phẫu thuật mổ mở cắt dây phẫu thuật cắt quản theo chiều dọc nặng phẫu thuật cắt quản sụn nhẫn - CHEP SUMMARY Conservative laryngectomy in treatment of early glottic cancer: Functional outcome Objective: To evaluate the functional outcome following open partial conservative laryngectomy Patients This study was performed between 01/01/2010 and 31/07/2013 at Hồ Chí Minh oncology hospital A total of 59 patients with a diagnosis of early glottic cancer and an open partial conservative laryngectomy were included in the study Method: Study Design: Case series We used the duration of tracheostomy tube and nasal gastric tube to evaluate the airflow management and protection of the airway of larynx after surgery We recorded patient’s voice for perceptual analysic and acoustic analysic and measured maximal phonation time at least 12 months after surgery The GRBAS scale and Praat software is used perceptual ThS.BS Phó Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM Điều Dưỡng Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM PGS.TS Bộ môn TMH, Đại học Phạm Ngọc Thạch TS.BS Trưởng Khoa Nội - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 112 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ analysic and acoustic analysic The VHI10 and MDADI which were used to identify the effect of voice on quality of life, were also performed at least 12 months after surgery Result: The duration of tracheostomy tube and nasal gastric tube were from 4-13 days and 0-18 days Scorepoint of GRBAS scale, and MPT: from 0.4 to 2.9, and from to 18 seconds Fo, Jitter, Shimmer, and NHR : 108 to 203; 0.52 to 3.1, 7.2 to 17, and 0.09 to 0.68 The mean of total VHI10 MDADI were from to 18 points, and from 82% to 100% Conclusion: The function of larynx slightly changed after open cordectomy, and vertical partial laryngectomy, and remarkably changed after supraricoid partial laryngectomy Key Words: Frontal lateral laryngectomy, Frontal anterior laryngectomy, Supracricoid partial laryngectomy, Quality of life, early glottis cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt quản bảo tồn (cắt TQBT) đời từ cuối kỷ 19 Kỹ thuật cắt phần quản vẫn bảo đảm kiểm soát chỗ điều trị ung thư quản giai đoạn sớm bảo tồn chức quản như: nuốt, phát âm, thở bảo vệ đường hô hấp Rất nhiều cải tiến kỹ thuật mổ đã đời sau đó, nhằm bảo tồn tốt chức quản mà vẫn trì kết mặt ung thư học Phẫu thuật bảo tồn quản ngày mở rộng định, tăng số lượng bệnh nhân hưởng lợi từ kỹ thuật Trong nước chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ phục hồi chức sau cắt quản bảo tồn Điều gây khó khăn tư vấn cho bệnh nhân trước phẫu thuật, đánh giá lợi ích phẫu thuật, so sánh kết phẫu thuật với tác giả khác, cải tiến hồn thiện loại phẫu thuật Chúng tơi tiến hành cơng trình nghiên cứu nhằm xác định kết mặt chức quản sau phẫu thuật mở cắt quản bảo tồn, với mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định phục hồi chức thở, nuốt, phát âm sau phẫu thuật cắt quản bảo tồn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu 59 bệnh nhân ung thư môn giai đoạn sớm (giai đoạn I, II), phẫu thuật cắt quản bảo tồn Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh, từ 01/01/2010 đến 31/07/2013 Bệnh nhân nam chiếm 93,2% (55 trường hợp (TH) bệnh nhân nữ chiếm 6,8% (4 TH) Trong nghiên cứu có 43 TH bướu T1a (72,9%), 13 TH T1b (22,0%) TH T2 (5,1%) Ba loại phẫu thuật sử dụng điều trị: TH cắt dây (CDT), 13TH cắt quản phần theo chiều dọc (cắt TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM TQMPTCD), 38TH cắt quản sụn nhẫnCHEP (cắt TQTSN - CHEP) Trong nhóm cắt TQMPTCD có kỹ thuật: cắt quản phần theo chiều dọc kiểu trán bên (TQMPTCD KTB) cắt quản phần theo chiều dọc kiểu trán trước (TQMPTCD KTT) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca Phục hồi chức thở: Các TH có đặt ống khai khí đạo (KKĐ), chúng tơi thay ống KKĐ sau 24 tập thở ngày thứ sau mổ để giảm phù nề Rút ống KKĐ bệnh nhân dung nạp với bịt lổ KKĐ 24 Phục hồi chức nuốt: Các trường hợp CDT cắt TQMP TCD KTB khơng đặt ống ni ăn ăn lại từ ngày thứ hai sau mổ, trường hợp có đặt ống ni ăn tập nuốt từ ngày thứ tùy TH Các trường hợp lại bệnh nhân phục hồi theo qui trình Phục hồi chức phát âm: bệnh nhân cắt TQTSN - CHEP tập vận động sụn phễu ngày thứ 4, phát âm tiếng thé ngày thứ Các trường hợp lại theo dõi phục hồi thời gian sớm sau phẫu thuật Luyện tiến hành giai đoạn hồi phục Các tham số đánh giá: đánh giá phục hồi chức thở thời gian đặt ống KKĐ (số ngày từ lúc phẫu thuật đến rút ống KKĐ) Thời gian đặt ống nuôi ăn: Số ngày từ lúc phẫu thuật đến rút ống nuôi ăn Đánh giá chức phát âm: Thời gian phát âm tối đa, phân tích cảm thụ chất lượng giọng thang GRBAS-I, phân tích âm phần mềm Praat thời điểm tối thiểu 12 tháng sau mổ 113 ĐẦU VÀ CỔ Đánh giá chất lượng sống số khuyết tật giọng nói (VHI10) số MDIDA thời điểm tối thiểu 12 tháng sau mổ Bảng Kết số VHI10 Loại phẫu thuật Cắt dây KẾT QUẢ Cắt TQMPTCD Bảng Thời gian đặt ống nuôi ăn KKĐ Cắt TQTSN- CHEP E F P Total 0,3 2,8 7,1 12 1,9 11 17,9 Thời gian đặt ống KKĐ Thời gian đặt ống nuôi ăn Cắt dây (3/8 TH) - Cắt TQMPTCD 11 10 Chỉ số VHI10 thay đổi nhóm cắt quản sụn nhẫn - CHEP thay đổi nhóm cắt quản phần theo chiều dọc cắt dây Cắt TQTSN- CHEP 13 18 BÀN LUẬN Loại phẫu thuật 3/8 trường hợp cắt dây có đặt ống KKĐ, khơng có TH đặt ống ni ăn Trong nhóm cắt quản phần theo chiều dọc, tất đặt ống KKĐ, 9/13 đặt ống nuôi ăn Trong nhóm cắt TQTSN- CHEP tất đặt ống KKĐ ống nuôi ăn Bảng Kết thời gian phát âm phân tích cảm thụ Loại phẫu thuật MPT G R B A S I Cắt dây 14±4 0,9 0,3 0,9 0,3 0,4 4,6 Cắt TQMPTCD 13±8 2,1 1,3 1,8 0,9 1,7 3,9 Cắt TQTSN CHEP ±3 2,9 2,7 2,3 1,2 2,5 Thời gian phát âm tối đa đặc tính giọng sau mổ thay đổi, cắt quản sụn nhẫnCHEP thay đổi nhiều Bảng Kết phân tích âm Loại phẫu thuật F0 Jitter Shimmer NHR Cắt dây 117 ± 27 0,37 4,1 0,02 Cắt TQMPTCD 134 ± 38 0,44 3,9 0,03 Cắt TQTSN- CHEP 120 ± 29 0,45 4,8 0,03 143 3,2 17 0,68 Chứng So sánh với nhóm chứng giọng nói sau mổ giảm F0, Jitter, Shimmer NHR Bảng Kết số MDADI Loại phẫu thuật G E F P Cắt dây 100 100 100 98 Cắt TQMPTCD 93 96 96 95 Cắt TQTSN - CHEP 80 90 85 82 Chỉ số MDADI thay đổi nhóm cắt quản sụn nhẫn - CHEP thay đổi nhóm cịn lại 114 Chức thở: Có quan điểm đặt ống KKĐ BN cắt dây thanh, Martins Mamede [9] đặt ống cho tất TH, Giulia Bertino[2] không đặt ống KKĐ đặt cho trường hợp nguy Chúng đặt ống KKĐ cho trường hợp có nguy cách tiếp cận thích hợp vừa an tồn vừa giảm tỷ lệ đặt ống KKĐ không cần thiết Theo y văn, nhóm cắt TQMPTCD kinh điển nhóm cắt TQTSNCHEP phải đặt ống KKĐ với thời gian trung bình lần lược 8-15 ngày[15, 3, 16], 5-19 ngày [6_ENREF_92], [11] Chức nuốt: Theo y văn nhóm cắt dây bệnh nhân phục hồi chức nuốt nhanh, ăn lại vào ngày thứ sau mổ Trong nhóm cắt TQMPTCD thời gian phục hồi phụ thuộc vào biến thể loại phẫu thuật này, cắt TQMPTCD kiểu trán bên có thời gian phục hồi nhanh ăn lại vào ngày thứ 2, cắt TQMPTCD kiểu trán trước có mức độ cắt rộng nên thời gian phục hồi kéo dài ghi nhận Yu[16] Recep Zağız[15] 15 ngày Cắt quản sụn nhẫn - CHEP có độ rộng phẫu thuật lớn nên thời gian phục hồi kéo dài, theo y văn khoảng 12 - 26 Chức phát âm: thời gian phát âm tối đa nhóm có giảm cắt quản sụn nhẫn- CHEP giảm nhiều Điều phù hợp với ghi nhận tác giả khác Antonio Schindler[13] = giây, Giulia Bertino[2] = giây, Milovanovic[10] = 15 giây BN cắt dây thanh, Abdelfattah[1] = giây, Recep Yağız[15] = giây , Chul Ho Kim [5] = giây BN cắt TQTCD Antonio Schindler[6_ENREF_92] = - 11 giây BN cắt TQTSN-CHEP Trong phân tích cảm thụ chất lượng giọng: tham số thang GRBAS thay đổi, nhóm cắt TQTSN-CHEP thay đổi nặng Ngay loại phẫu thuật, tác giả giới ghi nhận chất lượng giọng khác BN có độ rộng phẫu thuật khác Trong nhóm cắt dây thanh, cắt rộng tiếng nói có chất lượng giảm Schindler[13], Martins[9] ghi nhận GRBAS = TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ 2,2,2,1,1 GRBAS = 2,2,2,1,0 Trong nhóm cắt TQMPTCD số liệu tương đồng giửa nhà nghiên cứu Abdelfattah[1] (GRBS = 2222), Dursun [3_ENREF_54] (GRBAS = 2222) GRBAS = 2212 Trong nhóm cắt TQTSN-CHEP chất lượng giọng có khác biệt nhà nghiên cứu Điều thử thách cho nhà lâm sàng độ rộng phẫu thuật chất lượng giọng lại khác bệnh nhân Tính dễ hiểu cắt TQTSN- CHEP chấp nhận Theo Yoon Kyoung So[14] tính dễ hiểu giọng sau phẫu thuật cắt quản sụn nhẫn- CHEP khoảng 3-4/5 Tự đánh giá ảnh hưởng giọng lên chất lượng sống bị ảnh hưởng nhiều yếu tố bao gồm: tâm lý, văn hóa tơn giáo, kết khác nghiên cứu Kandogan[4], Makeieff [7_ENREF_103], Antonio Schindler[12] Mehmet Gökhan Demir[12] ghi nhận tăng VHI theo thứ tự cắt dây thanh, cắt quản phần theo chiều dọc cắt quản sụn nhẫn Nghiên cứu cho thấy có tăng VHI cắt quản sụn nhẫn có ý nghĩa so với chứng Trong nghiên cứu chúng tôi, sau cắt dây quản phần theo chiều dọc chức nuốt phục hồi tốt, bệnh nhân có than phiền ảnh hưởng chức nuốt lên chất lượng sống, tất câu trả lời bảng MDADI từ 94%- 100% Nhưng nhóm cắt quản sụn nhẫn- CHEP, kết cho thấy bệnh nhân tự đánh giá có ảnh hưởng chức nuốt lên chất lượng sống KẾT LUẬN Tất bệnh nhân sau cắt quản bảo tồn thở bình thường mũi sau 2, 11 hay 13 ngày sau phẫu thuật tùy vào loại phẫu thuật ăn bình thường đường miệng sau 2, 10 hay 18 ngày tùy vào loại phẫu thuật Giọng nói sau mổ thay đổi đặc tính thang GRBAS, giảm tính dễ hiểu thời gian phát âm tối đa (9-14 giây), tăng số tần số F0, jitter, shimmer NHR Tuy nhiên mức độ thay đổi tùy vào loại phẫu thuật Chức nuốt có ảnh hưởng lên chất lượng sống bệnh nhân sau mổ cắt quản sụn nhẫn - CHEP (MDADI = 80-90), cắt quản phần theo chiều dọc (MDADI =93-96), không ảnh hưởng trện nhóm cắt dây (MDADI = 90-100) TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Chất lượng giọng có ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân sau mổ cắt quản sụn nhẫn - CHEP (VHI T = 18) nhẹ phẫu thuật cắt quản phần theo chiều dọc (VHI T = 12) khơng ảnh hưởng trện nhóm cắt dây (VHI= 7) TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdelfattah H., El-Banna, Manal (2012), "Voice quality after laser cordectomy and vertical hemilaryngectomy", Alexandria Journal of Medicine, 48 (1), pp 19-28 Bertino Giulia, Bellomo Anna, Ferrero Franco E., Ferlito Alfio (2001), "Acoustic Analysis of Voice Quality with or without False Vocal Fold Displacement After Cordectomy”, Journal of Voice, 15 (1), pp 131-140 Dursun G., Ozgursoy O B (2005), "Laryngeal reconstruction by platysma myofascial flap after vertical partial laryngectomy”, Head Neck, 27 (9), pp 762-70 Kandogan T., Sanal A (2005), "Quality of life, functional outcome, and voice handicap index in partial laryngectomy patients for early glottic cancer”, BMC Ear Nose Throat Disord, (1), pp Kim H J., Lim W.C., Kim K., Kim Y.H., Choi H.S., Kim K.M., Choi E.G (2003), "Vocal analysic after vertical hemilaryngectomy”, Sonsei Medical Journal, 44 (6), pp 1034-1039 Laudadio P., Presutti L., Dall'olio D., Cunsolo E., Consalici R., et al (2006), "Supracricoid laryngectomies: long-term oncological and functional results”, Acta Otolaryngol, 126 (6), pp 640-9 Makeieff M., de la Breteque A., Guerrier B., Giovanni A (2009), "Voice handicap evaluation after supracricoid partial laryngectomy”, Laryngoscope, 119 (4), pp 746-50 Makeieff M., Barbotte E., Giovanni A., Guerrier B (2005), "Acoustic and aerodynamic measurement of speech production after supracricoid partial laryngectomy”, Laryngoscope, 115 (3), pp 546-51 Martins Mamede R.C., Ricz H M.A Aguiar-Ricz, L N , De Mello-Filho, F.V (2005), "Vestibular fold flap for post-cordectomy laryngeal reconstruction”, Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 132 (3), pp 478-483 10 Milovanovic J., Djukic V., Milovanovic A., Jotic A., Banko B., et al (2013), "Clinical outcome of 115 ĐẦU VÀ CỔ early glottic carcinoma in Serbia”, Auris Nasus Larynx, 40 (4), pp 394-9 11 Naudo P., Laccourreye O., Weinstein G., Jouffre V., Laccourreye H., et al (1998), "Complications and functional outcome after supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy”, Otolaryngol Head Neck Surg, 118 (1), pp 124-9 12 Schindler A., Favero E., Nudo S., Albera R., Schindler O., et al (2006), "Long-term voice and swallowing modifications after supracricoid laryngectomy: objective, subjective, and selfassessment data”, Am J Otolaryngol, 27 (6), pp 378-83 13 Schindler A., Palonta F., Preti G., Ottaviani F., Schindler O., et al (2004), "Voice quality after carbon dioxide laser and conventional surgery for T1A glottic carcinoma”, J Voice, 18 (4), pp 545-50 116 14 So Y K., Yun Y S., Baek C H., Jeong H S., Son Y I (2009), "Speech outcome of supracricoid partial laryngectomy: comparison with total laryngectomy and anatomic considerations”, Otolaryngol Head Neck Surg, 141 (6), pp 770-5 15 Yagiz R Tas A., Uzun C., Adali M.K., Koten M., Ciftci E., Karasalihoglu A.R (2012), "Frontal Anterior Laryngectomy with Epiglottic Reconstruction (Tucker’s Operation): Oncologic and Functional Results”, Balkan Medical Journal 29, pp 77-83 16 Yu P., Antoine G., Bruno G (2005), "Partial vertical laryngectomy with epiglottis reconstruction - Tucker technique”, Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 19 (9), pp 389-91, 393 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... Phẫu thuật cắt quản bảo tồn (cắt TQBT) đời từ cuối kỷ 19 Kỹ thuật cắt phần quản vẫn bảo đảm kiểm soát chỗ điều trị ung thư quản giai đoạn sớm bảo tồn chức quản như: nuốt, phát âm, thở bảo vệ đường... nghiên cứu nhằm xác định kết mặt chức quản sau phẫu thuật mở cắt quản bảo tồn, với mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định phục hồi chức thở, nuốt, phát âm sau phẫu thuật cắt quản bảo tồn ĐỐI TƯỢNG VÀ... CỨU Đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu 59 bệnh nhân ung thư môn giai đoạn sớm (giai đoạn I, II), phẫu thuật cắt quản bảo tồn Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh, từ 01/01/2010 đến 31/07/2013