Liệu pháp tế bào gốc trong điều trị chấn thương chỉnh hình

Ứng dụng hứa hẹn nhất của tế bào gốc xuất phát từ chính khả năng biến đổi thành nhiều loại tế bào trưởng thành khác nhau với đầy đủ chức năng. Tế bào gốc chính là nguồn tiềm năng cho việc thay thế các tế bào nhằm điều trị nhiều chứng bệnh. Trong bài viết này, tác giả giới thiệu vắn tắt một số đặc điểm về tế bào gốc, nguồn thu gom tế bào gốc, các loại tế bào gốc có thể sử dụng trong chấn thương chỉnh hình. Một số bệnh lý trong chấn thương chỉnh hình có thể điều trị bằng công nghệ tế bào gốc.

vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2021 đến định đặt NKQ phân tích đơn biến (OR: 9,61, 95%CI: 2,43 – 38,00, p = 0,001) Di lệch đường ≥ 5mm yếu tố có liên quan đến định đặt NKQ phân tích đa biến (OR: 13,65, 95%CI: 2,10 – 88,90, p = 0,021) Kết tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Thị Oanh cho đè đẩy đường độ trở lên yếu tố liên quan chặt chẽ với định đặt NKQ với p < 0,0017 V KẾT LUẬN Nhồi máu não diện rộng bán cầu dạng nặng đột quỵ nhồi máu não với tỉ lệ tàn tật nặng tử vong cao Các yếu tố có liên quan độc lập đến định đặt NKQ bệnh nhân nhồi máu não diện rộng bán cầu có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 bao gồm: RL ý thức lúc khởi phát (OR: 20,83, 95%CI: 1,18 – 36,78), quay mắt quay đầu (OR: 4,41, 95%CI: 1,34 – 14,49), điểm NIHSS lúc vào viện ≥ 20 điểm (OR: 39,48, 95%CI: 1,63 – 95,53), di lệch đường ≥ 5mm (OR: 13,65, 95%CI: 2,10 – 88,90) TÀI LIỆU THAM KHẢO Dohmen C, Bosche B, Graf R, et al Prediction of Malignant Course in MCA Infarction by PET and Microdialysis Stroke Published online September 1, 2003 Gupta P, Prasad K, Kumar A, Kumar P, Bhatia R, Tripathi M Clinical predictors and outcome of patients of acute stroke requiring ventilatory support: A prospective hospital based cohort study Journal of the Neurological Sciences 2014;337(1-2):14-17 Santoli F, De Jonghe B, Hayon J, et al Mechanical ventilation in patients with acute ischemic stroke: survival and outcome at one year Intensive Care Med 2001;27(7):1141-1146 Popat C Outcomes in patients with acute stroke requiring mechanical ventilation_ Predictors of mortality and successful extubation 2018 :19 Schielke E, Busch MA, Hildenhagen T, et al Functional, cognitive and emotional long–term outcome of patients with ischemic stroke requiring mechanical ventilation J Neurol 2005;252(6):648-654 Walcott BP, Miller JC, Kwon C-S, et al Outcomes in Severe Middle Cerebral Artery Ischemic Stroke Neurocrit Care 2014;21(1):20-26 Oanh TT Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não có thơng khí học 2018 :27 LIỆU PHÁP TẾ BÀO GỚC TRONG ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Dương Đình Tồn1,2, Nguyễn Đình Hồ2 TĨM TẮT 53 Ứng dụng hứa hẹn tế bào gốc xuất phát từ khả năng biến đởi thành nhiều loại tế bào trưởng thành khác với đầy đủ chức năng Tế bào gốc nguồn tiềm năng cho việc thay tế bào nhằm điều trị nhiều chứng bệnh Trong viết này, tác giả giới thiệu vắn tắt số đặc điểm tế bào gốc, nguồn thu gom tế bào gốc, loại tế bào gốc sử dụng chấn thương chỉnh hình Một số bệnh lý chấn thương chỉnh hình điều trị cơng nghệ tế bào gốc Từ khố: Tế bào gốc, chấn thương chỉnh hình, y học tái tạo SUMMARY STEM CELL THERAPIES IN ORTHOPAEDIC TRAUMA The most promising application of stem cells 1Đại Học Y Hà Nội viện HN Việt Đức 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Dương Đình Tồn Email: duongdinhtoan@hmu.edu.com Ngày nhận bài: 6.9.2021 Ngày phản biện khoa học: 29.10.2021 Ngày duyệt bài: 8.11.2021 208 comes from their ability to transform into many different types of fully functional adult cells Stem cells are a potential source for replacing cells to treat many diseases In this article, the author briefly introduces some characteristics of stem cells, stem cell collection sources, and types of stem cells that can be used in orthopedic Some diseases in orthopedic can be treated with stem cell technology Keywords: Stem cells, orthopedic, regenerative medicine I ĐẶT VẤN ĐỀ Tế bào gốc (stem cell) được cộng đồng xã hội nhà khoa học quan tâm đặc biệt Với niềm hi vọng to lớn, đông đảo công chúng dõi theo kết mà nhà khoa học nước đạt được lĩnh vực nghiên cứu, ứng dụng tế bào gốc Tế bào gốc tế bào khơng (hoặc chưa) chun hóa mơ sống, chúng có khả năng trở thành tế bào chuyên hóa với chức phận sinh lí Trong điều kiện in vivo hay in vitro, mỡi tế bào gốc tự làm với tính năng riêng biệt Chẳng hạn tế bào gốc tủy xương hoàn toàn chưa được chun hóa, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 chúng được biệt hóa thành tế bào máu chuyên hóa (chẳng hạn tế bào hồng cầu, bạch cầu ), kiểu tế bào có chức năng chuyên biệt, khả năng sản xuất kháng thể, vận chuyển chất khí mà trước tế bào gốc khơng có Nói cách khác tế bào gốc tế bào có khả năng phát triển thành nhiều loại tế bào khác thể Là công cụ “hệ thống sửa chữa” thể, được đưa vào phận khác nhau, tế bào gốc phân chia không giới hạn để lấp đầy thiếu hụt tế bào phận chừng thể cịn sống Ứng dụng hứa hẹn tế bào gốc xuất phát từ khả năng biến đởi thành nhiều loại tế bào trưởng thành khác với đầy đủ chức năng Tế bào gốc nguồn tiềm năng cho việc thay tế bào nhằm điều trị nhiều chứng bệnh Do đó, căn bệnh gây tởn hại mơ được điều trị nhờ liệu pháp tế bào gốc, bao gồm bệnh khuyết tật bệnh Parkinson, chứng trí nhớ, chấn thương cột sống, đột quỵ, bỏng, bệnh tim, tiểu đường type 1, viêm khớp xương mạn tính, thấp khớp, bệnh loạn dưỡng bệnh gan, đặc biệt bệnh lý chấn thương thuộc chuyên ngành chấn thương chỉnh hình II TỔNG QUAN Lịch sử khoa học tế bào gốc gắn liền với tiến trình nghiên cứu tế bào gốc người động vật Dựa vào tiềm năng biệt hóa, vị trí thu nhận mà có nhiều cách phân loại khác Hiện nay, số tác giả chia tế bào gốc thành năm nhóm gồm: - Tế bào gốc phôi (thu nhận từ phôi giai đoạn tiền làm tổ - Blastocyst) - Tế bào gốc nhũ nhi (thu nhận từ thai, mô cuống rốn, máu cuống rốn, thai, dịch ối, màng lót dây rốn ) - Tế bào gốc trưởng thành (thu nhận từ thể trưởng thành) - Tế bào gốc vạn năng cảm ứng (Induced Plruipotent Stem cell-iPS) tạm hiểu tế bào gốc phôi nhân tạo hay tế bào gốc nhân tạo chúng có tiềm năng tế bào gốc phôi (loại tế bào gốc được tạo có thao tác in vitro gen biệt hóa chức năng chúng) - Tế bào gốc ung thư được coi nguồn gốc khối u chúng có khối u Từ năm nhóm phân loại lớn nói người ta chia thành nhóm nhỏ hay nhóm phụ (Phan Kim Ngọc cộng sự, 2010) Tế bào gốc được phân chia thành nguồn chính, tế bào gốc phôi, tế bào gốc thai, tế bào gốc từ dây rốn tế bào gốc từ người trưởng thành Trong đó, việc sử dụng tế bào gốc nguồn gốc từ người trưởng thành (adult stem cells- ASCs) khả thi 2.1 Tế bào gốc trung mô Tế bào gốc trung mô (mesenchymal stem cells-MSC) tế bào gốc đa năng biệt hóa thành nhiều loại tế bào khác tế bào sụn, tế bào xương, tế bào mỡ, tế bào thần kinh Trong thể người trưởng thành tế bào MSC có mặt nhiều mơ khác nhau, chúng có khả năng tạo loại tế bào đảm nhận chức năng chun biệt mơ Tế bào MSC thường được thu nhận từ tủy xương, tế bào tủy, mô mỡ, máu, màng xương gần cuống rốn Với khám phá mang tính chất cách mạng PGS.TS Phan Toàn Thắng (2004) tế bào gốc máu cuống rốn giải được nhiều vấn đề gây tranh cãi Nguồn tế bào gốc vượt trội so với tế bào gốc phôi hay tế bào gốc trưởng thành ưu điểm: tính kháng ngun tương hợp mơ biểu thấp, tránh được tượng đào thải miễn dịch Chúng có sức sống phát triển mạnh mẽ nuôi cấy mơi trường thích hợp, có tiềm năng biệt hóa cao không gặp phải vấn đề y đạo đức Tế bào MSC máu cuống rốn được biệt hóa thành nhiều loại tế bào dùng liệu pháp trị bệnh biệt hóa thành tế bào xương ghép xương, tế bào giác mạc ghép giác mạc Gần đây, nguồn tế bào MSC được nhà khoa học quan tâm nghiên cứu ứng dụng thẩm mĩ cũng trị bệnh tế bào MSC thu nhận từ mô mỡ Đây cũng nguồn tế bào MSC dồi dào, dễ thu nhận có nhiều ưu điểm vượt trội, việc sử dụng nguồn tế bào gốc từ mỡ tự thân đem lại hiệu cao, tránh được tượng đào thải miễn dịch (Phan Kim Ngọc cộng sự, 2010) 2.2 Tế bào gốc trung mô từ mô mỡ Từ trước đến tế bào gốc thường được lấy từ máu ngoại vi, tủy xương, máu cuống rốn Tuy nhiên vị trí tế bào gốc có số lượng khơng nhiều lấy từ máu ngoại vi, tế bào máu cuống rốn phải lấy trẻ vừa sinh giữ lại Việc lấy tế bào gốc tủy xương khiến bệnh nhân đau đớn Trong mơ mỡ mơ dự trữ tự nhiên thể, nơi dự trữ tế bào gốc, tế bào dạng ngủ có số lượng tế bào gốc lớn hàng ngàn lần so với tủy 209 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2021 xương Một số nghiên cứu cho thấy lấy tế bào gốc nguồn gốc mô mỡ (Adipose Tissue Adult stem cells- AT-ASCs) biện pháp tối ưu: mô mỡ, đặc biệt mỡ bụng có nhiều tế bào gốc; khơng phải ni cấy phức tạp mà vẫn lấy đủ số lượng tế bào gốc phục vụ điều trị Việc lấy lượng mỡ nhỏ khỏi thể mỡ bụng thủ thuật khơng khó, khơng để lại sẹo da bụng cần vết rạch nhỏ dài 0,5cm, không gây đau đớn nhiều cho bệnh nhân Một ưu điểm AT-ASCs có nhiều đặc điểm tương tự tế bào gốc nguồn gốc tủy xương Cả hai có nguồn gốc từ phôi thời kỳ phát triển bào thai nên gọi chung tế bào gốc nguồn gốc trung mơ AT-ASCs phát triển thành tế bào đặc hiệu nguồn gốc trung mô tế bào mỡ, nguyên bào sợi, tế bào cơ, xương, sụn mơi trường có yếu tố tăng trưởng phù hợp Hơn nữa, việc sử dụng tế bào gốc tự thân an tồn tế bào gốc mô mỡ tự thân nguồn tự ghép, tránh được phản ứng thải ghép thể (Phan Kim Ngọc cộng sự, 2010) 2.3 Chấn thương chỉnh hình 2.3.1 Tế bào gớc cơng nghệ xương Khái quát về bệnh Xương có khả năng tái tạo lại với mơ chức năng có đặc tính tương tự mô ban đầu Tuy nhiên, công nghệ mơ xương cũng có nhiều ứng dụng lâm sàng, bao gồm ứng dụng gãy vỡ xương không liền lại, dị tật bẩm sinh đòi hỏi phát triển dài xương, khối u xương sau chấn thương, hay viêm tủy xương Chất ngoại bào xương collagen type I calcium phosphate Các nguyên bào xương nằm lót chu vi hoạt động thành phần chất Trong cấy ghép tự thân, đoạn xương thu nhận từ mào xương (iliac crest) xương mác (fibular bone) thường được sử dụng sửa chữa gãy xương Tuy nhiên số bất lợi việc thu nhận mảnh xương tự ghép tình trạng bệnh vị trí cho nguồn cung cấp bị giới hạn (Phan Kim Ngọc cộng sự, 2010) Rõ ràng cần thiết phải tìm thêm phương pháp khác khả thi cho công nghệ mô xương Những chấn thương xương tai nạn tự hồi phục với can thiệp y học truyền thống, nhiên thương tổn bệnh tật hay khiếm khuyết bẩm sinh xương khơng có khả năng khơi phục lại ban đầu, khuyết tật lớn thường gặp xương thường xảy sau cắt bỏ khối u, ung thư, nhiễm trùng tổn thương dị ghép 210 Sự không hợp xương vơ bào có liên quan đến tình trạng thiếu chất cảm ứng xương kích thích tạo mạch (Thomas Schubert cộng sự, 2011) Một số bệnh thường gặp ở xương như: Bệnh khiếm khuyết xương (Critical-Sized Bone Defects) (Hình 2.1): khuyết tật lớn vượt qua mức cho phép thường khơng thể tự bù đắp suốt q trình sống mỗi quan Sáu mươi năm trước đây, ý tưởng việc ghép xương tự thân được hình thành giải pháp để sửa chữa khiếm khuyết lớn Điều cho thấy cần thiết mô tiền thân hiệu sửa chữa Theo trước đây, cấy ghép xương lấy phần mô không tổn thương cấy ghép chúng vào vùng cần chữa trị, nhiên phương pháp có nhiều hạn chế mô cấy ghép không đủ trường hợp khiếm khuyết lớn gây ảnh hưởng đến vùng lấy mô Những nhược điểm lâm sàng dẫn đến việc tìm kiếm liệu pháp thay nghiên cứu tế bào cảm ứng để biệt hóa thành loại mơ mong muốn, tức liệu pháp tế bào gốc Bệnh chậm không lành xương (Non/Delayed Unions) (Hình 2.2): Trong q trình phục hồi tởn thương xương thông thường, tế bào gốc tiền thân trung mơ (Mesenchymal progenitor cells- MPCs) chưa biệt hóa tìm tới vùng bị thương, ảnh hưởng điều tiết cytokine, chúng tăng sinh biệt hóa thành sụn nguyên bào xương để sửa chữa tổn thương Trong điều kiện chữa trị thích hợp thương tởn lành lại, nhiên vài trường hợp mô xương không phát triển đủ để hàn kín hai đoạn xương gãy nhiều nguyên nhân liên quan đến người bệnh, kỹ thuật trị liệu, khơng tương thích mạch máu nhiễm trùng nhiều nguyên nhân khác Bệnh không lành xương biến chứng nghiêm trọng gãy xương xảy xương bị gãy di chuyển nhiều Hình 2.1 Một đoạn xương thỏ bị khiếm khuyết (Lin Zhao cộng sự, 2008) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 Hình 2.2 Khơng lành xương sau gãy xương cở tay người trưởng thành (theo http://www.wheelessonline.com/ortho/12587) Bệnh hoại tử xương (osteonecrosis – ON): được gọi hoại tử vô khuẩn, hoại tử vô mạch hoại tử thiếu máu cục ON xảy xương thiếu máu nuôi dưỡng dẫn đến xương bị chết, gây đau viêm khớp ON xảy xương thể thơng thường xảy cánh tay, đầu gối, vai mắt cá chân Điều trị ON lĩnh vực mà liệu pháp tế bào đóng vai trị quan trọng, tế bào tủy xương được tiêm vào thể tiết cytokine kích thích hình thành mạch tạo xương Nhiều nghiên cứu lâm sàng được thực để kiểm tra vai trò tủy xương cho thấy vai trò tủy xương điều trị ON (Deana S Shenaq cộng sự, 2010) Hiện tượng tạo xương không hồn tồn (Osteogenesis imperfecta - OI) (Hình 2.3) rối loạn di truyền gây sản xuất collagen type I khơng bình thường ngun bào xương dẫn đến chứng loãng xương, đa gãy xương, biến dạng nhiều xương nghiêm trọng chứng cịng xương làm hình dáng thấp bé (Deana S Shenaq cộng sự, 2010) Theo cách lý tưởng nhất, điều trị OI nên được định hướng nhằm tăng độ bền xương cách cải thiện tính tồn vẹn cấu trúc collagen (JHP Hui cộng sự, 2009) • Loại tế bào gớc sử dụng Tế bào đơn vị có cấu trúc chức năng thể Tất tế bào thể có ch̃i DNA, nhiên thay đởi kiểu hình dẫn tới tế bào có hình dạng kích thước khác tương ứng với mỡi chức năng Nói chung tế bào biệt hóa thành dịng tế bào cụ thể, khơng quay lại trạng thái ban đầu Tế bào gốc tế bào tế bào chưa chuyên biệt chưa trưởng thành mặt hình dạng, cấu trúc chức năng, tế bào gốc có tính tự làm (self-renewal) tính tiềm năng không giới hạn (unlimited potency) Tùy vào điều kiện ni cấy mà tế bào gốc biệt hóa thành từng dịng tế bào khác nhau, biệt hóa tạo xương lĩnh vực đầy tiềm năng kỹ thuật sửa chữa mơ xương Hình 2.3 Tạo xương khơng hồn tồn ở người lớn (theo http://en.wikipedia.org/ wiki/Osteogenesis_imperfecta) Tế bào gốc có nhiều loại khác Hầu hết quen thuộc nghe tới thuật ngữ tế bào gốc phôi, tế bào từ giai đoạn phơi thai chưa biệt hóa chúng trở thành phần thể, chúng được gọi tế bào đa tiềm năng “tiêu chuẩn vàng” tế bào gốc Việc sử dụng tế bào gốc phôi đa năng liệu pháp tái tạo lựa chọn hấp dẫn để thu được mô từ ba lớp mầm, bao gồm dịng trung phơi bì xương Tuy nhiên, tế bào được thu nhận từ phôi thai chưa sinh thai bỏ nên có nhiều tranh cãi mặt đạo đức xung quanh việc sử dụng Tế bào gốc thai nhi tế bào lấy từ bào thai chưa sinh bào thai phát triển việc lấy tế bào không làm chết thai nhi Đây tế bào vạn năng phát triển thành tất mô trước sinh Không giống tế bào gốc phôi, tế bào gốc thai được lấy mà không hồn tồn phá hủy phơi, cho phép thai nhi phát triển đầy đủ Tuy nhiên ảnh hưởng việc lấy tế bào suốt trình phát triển thai kì điều chưa rõ ràng, nên sử dụng tế bào gốc thai nhi cũng gây nhiều tranh cãi mặt đạo đức tế bào gốc phôi Những tế bào gốc vạn năng biệt hóa tạo xương, nguồn có giá trị cho kĩ thuật tái tạo mô xương Tế bào gốc máu cuống rốn được tìm thấy máu cuống rốn trẻ sơ sinh, chúng mang gene di truyền trẻ thu được số lượng lớn mà không gây đau việc thu nhận tế bào gốc từ tủy xương Đây tế bào gốc đa năng, biệt hóa thành nhiều dịng tế bào khác bào gồm dòng tế bào tạo xương Tuy nhiên tế bào gốc máu cuống rốn hình thành colony thấp tế bào gốc trung mô thu nhận từ tủy xương Cho tới thời điểm gần đây, dây rốn hầu hết bị bỏ sau sinh, cá nhân nguồn tế bào 211 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2021 gốc máu cuống rốn tự thân Hiện nay, bậc cha mẹ lựa chọn phương pháp lưu trữ tế bào gốc cuống rốn cho họ ngân hàng tế bào gốc để sử dụng cho mục đích chữa bệnh tương lai Sự tương quan đặc tính mô răng xương làm tế bào gốc thu nhận từ răng trở thành nguồn tế bào gốc tiềm năng biệt hóa tạo xương Mơ răng mơ cịn lại có nguồn gốc từ mào xương sọ tế bào từ mào xương sọ có khả năng biệt hóa thành xương, sụn dây chằng suốt q trình phát triển phơi (Lauren Vernon cộng sự) Trong hai thập kỷ qua, khoa học tìm ứng dụng tiềm năng khám phá thú vị công nghệ tế bào gốc, đặc biệt MSCs, dựa phát triển loại tế bào phục hồi, thay sửa chữa mô bị tổn thương Những năm 1990 được xem thời điểm đánh dấu bước ngoặt cơng nghệ mơ MSCs được biệt hóa mơi trường có phần tử mang hoạt tính sinh học xương, sụn xương Sang đầu kỷ 21, liệu pháp lâm sàng sử dụng MSCs được ứng dụng nổi bật qua ba phương pháp tiếp cận Đầu tiên, MSCs được cấy vào khung giàn scaffold ba chiều có chức năng thay mơ khiếm khuyết Thứ hai, cấy ghép MSCs để thay tế bào tởn thương Thứ ba, khai thác đặc tính MSCs sản xuất nhân tố cytokine để kích thích sửa chữa hay ức chế q trình thối hóa (Wasim S Khan cộng sự, 2012) MSCs làm tăng khả năng ghép xương nối liền xương trường hợp khiếm khuyết xương lớn, không nối liền hay tái tạo đoạn sinh trưởng xương trẻ em cải thiện chất lượng xương tạo xương chưa hồn chỉnh Ở trường hợp xương khơng nối liền, ghép mào xương vẫn được coi tiêu chuẩn nhờ vào tính chất tạo mơ xương, cảm ứng xương truyền dẫn xương chúng Việc gieo MSCs vào để chữa trị được thử nghiệm cho hiệu phương pháp thay cho phẫu thuật thông thường Với đơn giản, công nghệ ghép tủy xương da với mức xâm lấn thể tối thiểu điều trị nối xương chày cho hầu hết bệnh nhân (JHP Hui cộng sự, 2009) Tủy xương (bone marrow-BM) từ lâu được coi nguồn MSCs Tuy nhiên khó khăn số lượng vật liệu ghép, bệnh phát sinh khả năng tái tạo hạn chế thúc đẩy việc tìm nguồn MSCs, báo cáo gần MSC được tìm thấy mơ mỡ, được thu 212 hoạch xử lý dễ dàng so với BM, mô mỡ được coi nơi tiềm năng để thu nhận tế bào gốc trung mô cho kỹ thuật tạo mô xương (Thomas Schubert cộng sự, 2011) MSCs thu nhận từ mỡ người từ xương được mô tả nguồn tế bào để biệt hóa tạo xương, sửa chữa khiếm khuyết xương Tổn thương xương thường gặp trẻ phát triển kết việc hình thành cầu xương dẫn đến tình trạng biến dạng góc xương hay ngắn xương Gần đây, tế bào sụn nuôi cấy tự thân MSCs từ tế bào gốc mỡ được sử dụng phương pháp nhiều thuận lợi để sửa chữa khiếm khuyết xương kìm hãm phát triển (JHP Hui cộng sự, 2009) Có nhiều phương pháp được sử dụng để tăng sinh MSC biệt hóa tạo xương vùng nhiễm bệnh: (Jean Philippe Hauzeur, 2010) Tiêm cục tủy xương được hút Ban đầu nuôi cấy tủy xương được hút để tăng sinh số lượng MSC Ban đầu nuôi cấy tủy xương được hút để tăng sinh MSC biệt hóa tạo xương Biến đởi gene MSC tiêm vào để làm tăng điều tiết nhân tố phát triển BMP VEGF 2.3.2 Một số ứng dụng khác lĩnh vực chấn thương chỉnh hình Ngồi ra, tế bào gốc cịn được ứng dụng công nghệ tái tạo mô cơ, sụn khớp, thần kinh được áp dụng điều trị tổn thương cơ, dây chằng, thối hố khớp gối tởn thương cột sống III KẾT LUẬN Việc phát tế bào gốc tạo cách mạng nghiên cứu ứng dụng y sinh học Ngoài ứng dụng điều trị bệnh lý chấn thương chỉnh hình, phương pháp chữa trị bệnh tế bào gốc mang lại hi vọng cho nhiều căn bệnh hiểm nghèo như: ung thư, vô sinh, bệnh tim, cấy ghép tạng chí căn bệnh kỷ HIV-AIDS Mặc dù chưa thật phổ biến song ứng dụng trị bệnh từ tế bào gốc mở hướng cho y học đại Thông qua liệu pháp tế bào gốc, căn bệnh nan y được thử nghiệm trị liệu hiệu Điều trị cấy ghép tế bào ES người được ghi nhận thành công nhiều bệnh chấn thương cột sống, tiểu đường, Parkinson, loạn dưỡng Duchenne’s, bệnh tim Cấy ghép tế bào gốc trưởng thành gặt hái nhiều thành công cấy ghép tế bào gốc tạo máu từ tủy xương hay máu cuống rốn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 Gần đây, bệnh lý xương khớp cũng được điều trị hiệu nhờ công nghệ tế bào gốc Mới đây, bác sĩ bệnh viện Bạch Mai số bệnh viện lớn ứng dụng thành công quy trình tách tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân bệnh nhân để điều trị bệnh thối hóa khớp, bệnh sụn, gân, dây chằng Đây thực tin vui cho người bệnh, mở triển vọng điều trị bệnh lý vốn được coi mãn tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Kim Ngọc, Phạm Văn Phúc, Trương Định Sách Công nghệ Tế bào gốc NXB Giáo dục Việt Nam 2010 Andreas Schmitt, Martijn van Griensven, Andreas B Imhoff, Stefan Buchmann (2012) Application of Stem Cells in Orthopedics Hindawi Publishing Corporation Stem Cells International Application of stem cells in Orthopedics, Andreas Schmitt Martijn van Griensven,2 Andreas B Imhoff,1 and Stefan Buchmann1, Hindawi puplishing Corporation Stem cell international, 2012 Beresford JN, Joyner CJ, Devlin C, Triffitt JT The effects of dexamethasone and 1,25dihydroxyvitamin D3 on osteogenic differentiation of human marrow stromal cells in vitro Arch Oral Biol 1994; 39:941–947 Bernhardt A, Lode A, Boxberger S, Pompe W, Gelinsky M Mineralised collagen – an artificial, extracellular bone matrix – improves osteogenic differentiation of bone marrow stromal cells J Mater Sci Mater Med 2008; 19:269–275 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẬU MƠN TIỀN ĐÌNH BẰNG PHẪU THUẬT ĐƯỜNG SAU TRỰC TRÀNG MỘT THÌ TĨM TẮT 54 Nguyễn Thị Mai Phương1, Bùi Đức Hậu2, Vũ Tiến Tùng1,3 SUMMARY Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hậu mơn tiền đình phẫu thuật đường sau trực tràng Đới tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca bệnh bao gồm 41 trẻ nữ với dị tật hậu mơn tiền đình được phẫu thuật tạo hình đường sau trưc tràng bệnh viện Nhi trung ương từ tháng năm 2017 đến tháng 10 năm 2020 Các tiêu nghiên cứu bao gồm đánh giá chi tiết phẫu thuật, biến chứng, chức năng đại tiện sau phẫu thuật Kết quả: Thời gian thực phẫu thuật trung bình 84,2 ±17,2phút Thời gian hậu phẫu trung bình sau phẫu thuật 5,6±1,8 ngày Đánh giá theo tiêu chuẩn Krickenbeck trẻ 36 tháng tuổi ghi nhận 24 trẻ có khả năng nín nhịn đại tiện chiếm tỷ lệ 97,6% Biến chứng nhẹ: Thừa niêm mạc hậu môn chiếm (24,4%) hẹp hậu môn (2,4%), áp xe hậu môn (2,4%), viêm đỏ da quanh hậu môn (2,4%) Không tử vong Kết đại tiện chung đạt loai tốt cao: 92,7% khơng bị són phân són phân mức độ nhẹ có 26,8% són phân độ Kết luận: Phẫu thuật tạo hình hậu mơn đường sau trực tràng điều trị dị tật hậu mơn tiền đình phương pháp khả thi an toàn Những biến chứng sau phẫu thuật được điều trị mang lại kết tốt giúp nâng cao chức năng đại tiện cho trẻ Từ khóa: Hậu mơn tiền đình, đường sau trực tràng, 1Bệnh viện Nhi Thái Bình viện Nhi Trung Ương 3Trường Đại học Y Dược Thái Bình 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Mai Phương Email: nguyenmaiphuongntb@gmail.com Ngày nhận bài: 9.9.2021 Ngày phản biện khoa học: 2.11.2021 Ngày duyệt bài: 12.11.2021 RESULTS OF TREATMENT FOR RECTOVESTIBULAR FISTULA WITH ONESTAGE RETRORECTAL SURGERY Objective: To evaluate the results of treatment for rectovestibular fistula with one-stage retrorectal surgery Participants and Methods: A retrospective descriptive study of 41 girls with anorectal malformations who underwent one-stage retrorectal plastic surgery at the National Children's Hospital from January 1, 2017 to October 2020 The research criteria included detailed surgical evaluation, complications, and defecation after surgery Results: The average surgical time was 84.2±17.2 minutes The mean postoperative time was 5.6±1.8 days Evaluation according to Krickenbeck criteria for children over 36 months of age indicated that: 24 children were capable of holding back defecation (97.6%); Mild complications: Excess anal mucosa (24.4%) anal stenosis (2.4%), anal abscess (2.4%), perianal erythema (2.4%) No mortality Overall result of normal defecation was high: 92.7% did not have fecal incontinence or mild fecal incontinence, of which 26.8% had grade incontinence Conclusion: Onestage retrorectal surgery to treat anorectal malformations is a feasible and safe method Postoperative complications can be treated with good results to help improve the child's defecating function Keywords: Anal vestibule, posterior rectal line, one-stage I ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật hậu môn trực tràng (DTHMTT) dị tật khơng có lỡ hậu mơn, có khơng có đường rị từ ống hậu mơn - trực tràng tầng sinh môn đường tiết niệu, quan sinh dụcbệnh gặp 213 ... 2.1 Tế bào gốc trung mô Tế bào gốc trung mô (mesenchymal stem cells-MSC) tế bào gốc đa năng biệt hóa thành nhiều loại tế bào khác tế bào sụn, tế bào xương, tế bào mỡ, tế bào thần kinh Trong. .. nhận tế bào gốc từ tủy xương Đây tế bào gốc đa năng, biệt hóa thành nhiều dòng tế bào khác bào gồm dòng tế bào tạo xương Tuy nhiên tế bào gốc máu cuống rốn hình thành colony thấp tế bào gốc... ghép, tránh được phản ứng thải ghép thể (Phan Kim Ngọc cộng sự, 2010) 2.3 Chấn thương chỉnh hình 2.3.1 Tế bào gốc công nghệ xương Khái quát về bệnh Xương có khả năng tái tạo lại