Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 500 th¸ng 3 sè 2 2021 113 ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA LIỆU TRÌNH ĐIỀU TRỊ ĐẾN KẾT QUẢ HOÁ XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI TRONG UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NH[.]
TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 500 - th¸ng - sè - 2021 ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA LIỆU TRÌNH ĐIỀU TRỊ ĐẾN KẾT QUẢ HỐ XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI TRONG UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN IIIB TẠI BỆNH VIỆN K Phùng Thị Huyền* TĨM TẮT 30 Mục tiêu: Phân tích ảnh hưởng liệu trình lên kết điều trị phương pháp hoá xạ trị đồng thời ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn IIIb Bệnh viện K Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả 70 bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPKTBN) giai đoạn IIIb điều trị hoá xạ trị đồng thời với phác đồ paclitaxel-carboplatin xạ trị gia tốc thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ thời gian từ 2014-2017 Kết quả: Bệnh nhân nhận đủ điều trị hoá xạ trị đồng thời đem lại hiệu cao so với nhóm khơng nhận đủ liệu trình điều trị Kết luận: Các bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIb nên điều trị đủ liệu trình hố xạ, khơng đủ nên ưu tiên xạ trị trước, bổ sung hố chất sau Từ khố: ung thư phổi khơng phải tế bào nhỏ, hoá xạ trị đồng thời SUMMARY EVALUATION OF EFFECTIVE CHEMORADIATION THERAPY IN TREATMENT IN NON SMALL CELL LUNG CANCER STAGE IIIB IN K HOSPITAL Purpose: To analyze the relationship between the dose and the effect treatment of concomitant chemotherapy in stage IIIb non-small cell lung cancer at K Hospital Materials and methods: A prospective study describes 70 patients with stage IIIb non-small cell lung cancer receiving chemotherapy with concomitant paclitaxel-carboplatin and accelerated radiotherapy Results: Patients who received enough chemoradiation had higher efficacy than those who did not receive enough Conclusion: Sufficient treatment is recommended, if not enough, radiotherapy should be given priority Keywords: lung cancer, non-small cell, concurrent chemotherapy I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi bệnh ác tính phổ biến, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh ung thư nam toàn giới Tỷ lệ mắc ung thư phổi chiếm tỷ lệ 11,6% tổng số loại ung thư gây tử vong đến 18,4% [1] Bệnh UTPKTBN giai đoạn III gặp *Bệnh viện K Chịu trách nhiệm chính: Phùng Thị Huyền Email: phungthihuyen@gmail.com Ngày nhận bài: 4.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 5.3.2021 Ngày duyệt bài: 15.3.2021 khoảng 22% thời điểm chẩn đoán ban đầu tỷ lệ sống thêm năm dao động từ đến 20%, kết phụ thuộc vào phương pháp điều trị [2] Phẫu thuật đóng vai trị hạn chế đa số trường hợp khơng thể cắt bỏ triệt để Di xa thất bại thường gặp nghiên cứu xạ trị đơn Hiện hoá xạ trị đồng thời (HXTĐT) xem điều trị chuẩn cho bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIA IIIB không phẫu thuật triệt để Hiệu điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố bệnh nhân trải qua điều trị phối hợp đồng thời hai phương pháp xạ trị hoá chất Tuy nhiên, lâm sàng đa số bệnh nhân ung thư phổi tuổi mắc bệnh thường cao, chức phổi có hạn chế định, có bệnh lý kèm theo hạn chế việc tiếp cận với hai biện pháp điều trị chuẩn Do vậy, với bệnh nhân tiếp nhận đủ liệu trình điều trị chuẩn nên lựa chọn ưu tiên liệu pháp Để tối ưu hố điều trị phân nhóm này, chúng tơi tiến hành phân tích mối quan hệ hiệu điều trị liệu trình điều trị bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIb nhận liệu trình hố xạ trị đồng thời II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu:Gồm 70 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIB điều trị hoá xạ trị đồng thời với phác đồ paclitaxelcarboplatin xạ trị gia tốc Bệnh viện K thời gian từ tháng 12/2014 - 12/2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu mơ tả có theo dõi dọc Quy trìnhđiều trị hoá xạ trị đồng thời:các bệnh nhân UTPKTBN sau chẩn đốn xác giai đoạn IIIb, thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ tham gia quy trình điều trị, bao gồm tuần hoá chất với phác đồ paclitaxel 45mg/m2- carboplatin AUC =2 truyền tuần lần, truyền trước điều trị xạ trị, sau kết thúc truyền hoá chất, bệnh nhân tiến hành tia xạ với liều 1,8 Gy/ngày, ngày/tuần tuần liên tục Trước chu kỳ điều trị hoá trị hàng tuần, bệnh nhân khám lâm sàng đánh giá lại toàn trạng, phát tổn thương xuất có đồng thời làm xét nghiệm 113 vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 công thức máu, sinh hoá máu để đảm bảo đủ điều kiện điều trị chu kỳ hoá trị Khám lại xạ trị sau tuần để phát tổn thương xuất có phát biến chứng xạ trị Nếu bệnh nhân dung nạp tốt với điều trị điều trị đủ liệu trình điều trị, lý như: tổn thương xuất q trình điều trị làm xét nghiệm cận lâm sàng khẳng định tình trạng bệnh tiến triển chuyển sang điều trị theo hướng dẫn thực hành lâm sàng ung thư phổi; bệnh nhân dung nạp với hố chất xạ trị đánh giá mức độ dung nạp điều chỉnh liều điều trị ngừng điều trị dựa theo phân loại độc tính hoá, xạ trị III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua theo dõi phân tích hiệu điều trị thời gian sống thêm 70 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn điều trị, chúng tơi thấy có đặc điểm sau: 20% 80% > 60 Gy < 60 Gy Tỷ lệ bệnh nhân hồn thành đủ liệu trình xạ trị 80% 20% bệnh nhân khơng hồn thành đủ liệu trình điều trị Liều xạ thấp ghi nhận nghiên cứu 50Gy, chiếm tỷ lệ 4% bệnh nhân Biểu đồ 2: Số chu kỳ hoá trị điều trị Có 65,7% bệnh nhân hồn thành đủ liệu trình hố chất, 21,4% bệnh nhân hồn thành chu kỳ hoá chất ghi nhận 12,9% bệnh nhân nhận chu kỳ hóa chất Bảng 1: Kết điều trị Đáp ứng N Tỷ lệ Hoàn toàn 2,9% Một phần 53 75,7% Giữ nguyên 4,3% Tiến triển 12 17,1% Sau kết thúc điều trị hố xạ trị đồng thời, có 2,9% bệnh nhân đạt đáp ứng hoàn toàn, 75,7% bệnh nhân đạt đáp ứng phần tỷ lệ kiểm soát bệnh 82,9% Biểu đồ 1: Liều xạ trị khối u Bảng 2: Kết sống thêm toàn Tỷ lệ sống Tỷ lệ sống Tỷ lệ sống Sống thêm thêm toàn thêm toàn thêm toàn toàn N 12 24 36 trung vị tháng (%) tháng (%) tháng (%) (tháng) 70 29,5 ± 2,4 78 67 37 28,6±3,4 Trong số 70 bệnh nhân theo dõi, thời gian sống thêm toàn thời điểm 12 tháng 78%, thời điểm 24 tháng 67% thời điểm 36 tháng 37% với thời gian sống thêm trung bình 29,5 tháng Thời gian sống thêm tồn trung bình (tháng) Bảng 3: Kết sống thêm không tiến triển Thời gian sống thêm khơng tiến Thời gian sống thêm khơng triển trung bình (tháng) tiến triển trung vị (tháng) 70 15,8 ± 1,5 23,3 ± 7,2 Thời gian sống thêm không tiến triển trung bình 15,8 tháng N Bảng 4: Sống thêm toàn theo liều xạ 95%CI 9,074–37,592 Số BN Thời gian sống thêm toàn Thời gian sống thêm toàn p (n) trung bình (tháng) trung vị (tháng) < 60 Gy 14 13,8 ± 3,2 12,4 ± 3,4 ≥ 60 Gy 56 32,2 ± 2,7 31,3 ± 2,1 0,04 Tổng 70 29,5 ± 2,4 28,6 ± 2,3 Khi phân tích thời gian sống thêm tồn phụ thuộc vào liều xạ trị, nhận thấy bệnh nhân nhận đủ liều xạ trị có thời gian sống thêm dài 32,2 tháng so với 13,8 tháng nhóm nhận liều < 60Gy với p có ý nghĩa thống kê Liều xạ trị 114 TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 500 - th¸ng - sè - 2021 Bảng 5: Sống thêm toàn theo số đợt hố trị Thời gian sống thêm tồn p trung bình (tháng)