đặc điểm lâm sàng và biểu hiện x quang ngực của bệnh nhân covid 19

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐỒN LÊ MINH HẠNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ BIỂU HIỆN X QUANG NGỰC CỦA BỆNH NHÂN COVID-19 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐỒN LÊ MINH HẠNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ BIỂU HIỆN X QUANG NGỰC CỦA BỆNH NHÂN COVID-19 NGÀNH: BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI (LAO) MÃ SỐ: 8720109 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN VĂN THỌ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Đoàn Lê Minh Hạnh i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN 1 TỔNG QUAN VỀ COVID-19 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Tác nhân gây bệnh 1.1.4 Cơ chế gây bệnh sars-cov-2 11 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng 11 1.1.6 Cận lâm sàng 12 1.1.7 Chẩn đoán 16 1.1.8 Điều trị 18 1.2 BIỂU HIỆN X QUANG NGỰC TRONG BỆNH COVID-19 20 1.2.1 Thuật ngữ mô tả bất thường 20 1.2.2 Phân loại tổn thương X quang 22 1.2.3 Định lượng định tính mức độ tổn thương phổi BN COVID-19 26 1.2.4 Các thang điểm đánh giá mức độ tổn thương X quang ngực 26 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐỀ TÀI 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Dân số đích 34 2.1.2 Dân số chọn mẫu 34 2.1.3 Tiêu chuẩn nhận bệnh 34 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.1.5 Định nghĩa tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 37 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 38 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 39 2.2.5 Phương pháp phân tích số liệu 48 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 49 ii 2.3 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 50 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN COVID-19 51 3.1.1 Đặc điểm dân số học 51 3.1.2 Đặc điểm bệnh sử lý nhập viện 52 3.1.3 Đặc điểm tiền 54 3.1.4 Triệu chứng thực thể lúc nhập viện 58 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 60 3.1.6 Đặc điểm mức độ nặng COVID-19 63 3.2 BIỂU HIỆN X QUANG CỦA BỆNH NHÂN COVID-19 66 3.3 YẾU TỐ NGUY CƠ TỬ VONG CỦA BỆNH NHÂN COVID-19 70 3.3.1 Độ nhạy, độ đặc hiệu, AUC ROC, điểm cắt yếu tố liên quan tử vong 70 3.3.2 Mơ hình hồi quy logistic đơn biến yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân COVID-19 70 3.3.3 Mơ hình hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân COVID-19 71 Chương BÀN LUẬN 72 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 72 4.1.1 Đặc điểm dân số học 72 4.1.2 Đặc điểm bệnh sử lý nhập viện 72 4.1.3 Đặc điểm tiền 74 4.1.4 Đặc điểm triệu chứng thực thể 75 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 76 4.1.5 Chẩn đoán mức độ nặng kết cục bệnh nhân COVID-19 83 4.2 Biểu X quang ngực bệnh nhân COVID-19 84 4.3 Các yếu tố nguy tử vong bệnh nhân COVID-19 86 HẠN CHẾ 91 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh ARDS Acute Respiratory Syndrome Tiếng Việt Distress Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV PHCNĐTBNN Bệnh viện Phục hồi chức năngĐiều trị bệnh nghề nghiệp Bệnh coronavirus 2019 COVID-19 Coronavirus Disease 2019 CDC Centers for Disease Control and Trung tâm Kiểm sốt Phịng Prevention ngừa Dịch bệnh Hoa kỳ CRP C – reactive protein Protein phản ứng C CT scan Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính CT Cycle Threshold Chu kỳ ngưỡng ĐLC FiO2 Độ lệch chuẩn Fraction of inspired oxygen Phân suất oxy hít vào GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ HFNC High Flow Nasal Canula Thở oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi KTC Khoảng tin cậy KTPV Khoảng tứ phân vị MERS-CoV Middle East Respiratory Hội chứng Hô hấp Trung Đông Syndrome Coronavirus Coronavirus SARS-CoV Severe Acute Respiratory Hội chứng suy hô hấp cấp nặng Syndrome-related coronavirus liên quan vi rút corona Suy hô hấp SHH SpO2 Saturation of peripheral oxygen Độ bảo hòa oxy máu ngoại vi WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Thang điểm bảo cytokin 13 Bảng Phân loại CO-RADS xác định mức độ nghi ngờ nhiễm COVID-19 14 Bảng Nguyên tắc điều trị theo mức độ nặng COVID-19 19 Bảng Thuật ngữ sử dụng cho tổn thương X-quang ngực COVID-19 21 Bảng Thuật ngữ để phân mức độ nặng bệnh phổi liên quan COVID-19 21 Bảng Thang điểm RALE 30 Bảng Phương tiện thời điểm thu thập biến số 38 Bảng 2 Phương pháp đánh giá tiêu chí kết luận biến số 39 Bảng Thang điểm Wells 47 Bảng So sánh đặc điểm nhóm khỏi bệnh tử vong 51 Bảng Các lý nhập viện thường gặp 52 Bảng 3 Các triệu chứng thường gặp bệnh sử 53 Bảng Tiền chích ngừa COVID-19 54 Bảng Tiền chích ngừa COVID-19 nhóm 55 Bảng Tiền điều trị COVID-19 trước nhập viện 55 Bảng So sánh điều trị trước nhập viện nhóm 56 Bảng Tiền bệnh lý kèm 56 Bảng So sánh tiền bệnh kèm nhóm khỏi bệnh tử vong 57 Bảng 10 Tri giác, sinh hiệu, BMI lúc nhập viện 58 Bảng 11 Triệu chứng thực thể 59 Bảng 12 Xét nghiệm huyết học 60 Bảng 13 Sinh hóa máu real time RT-PCR 61 Bảng 14 Đặc điểm ECG 63 Bảng 15 Phân loại nhóm COVID-19 nguy kịch 64 Bảng 16 Hỗ trợ hô hấp lúc nhập viện 64 Bảng 17 Số bệnh nhân phải chuyển sang mức hỗ trợ oxy cao 65 Bảng 18 Kết cục bệnh nhân COVID-19 65 Bảng 19 Đặc điểm tổn thương nhu phổi X quang ngực thẳng (n=104) 66 Bảng 20 Đặc điểm phân bố tổn thương X quang ngực thẳng (n=104) 66 Bảng 21 Đặc điểm tổn thương X quang ngực thẳng nhóm khỏi bệnh nhóm tử vong 67 Bảng 22 Đặc điểm phân bố tổn thương X quang ngực 68 Bảng 23 Điểm Brixia theo vùng phổi nhóm khỏi bệnh tử vong 69 Bảng 24 Yếu tố liên quan tử vong 70 Bảng 25 Yếu tố nguy tử vong 71 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Sự khác cấu trúc SARS-CoV SARS-CoV-2 Hình Chu kỳ gây bệnh SARS-CoV-2, đáp ứng miễn dịch, mục tiêu phân tử chiến lược can thiệp 10 Hình Phân vùng X quang ngực thẳng7 22 Hình Đặc điểm X quang điển hình 23 Hình Đặc điểm X quang điển hình 23 Hình Đặc điểm X quang ngực không xác định 24 Hình Đặc điểm X quang ngực không xác định 24 Hình Đặc điểm X quang ngực khơng xác định 25 Hình Đặc điểm X quang ngực khơng điển hình 25 Hình 10 Phân mức độ bệnh phổi X quang ngực theo dõi 26 Hình 11 X quang ngực bệnh nhân COVID-19 với tổn thương phổi điểm theo thang điểm SARI 27 Hình 12 Phân chia vùng phổi thang điểm Brixia 28 Hình 13 Phân vùng phổi theo thang điểm TSS 29 Hình 14 Phân vùng theo thang điểm RALE 29 Hình 15 Thang điểm CXR 31 Hình Hình ảnh X quang đầy đủ phần lồng ngực 35 Hình 2 X quang ngực hít đủ sâu 36 Hình X quang ngực kỹ thuật 36 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ Phân bố tuổi dân số nghiên cứu 51 Biểu đồ Trung vị, khoảng tứ phân vị thời gian khởi phát bệnh nhóm 52 Biểu đồ 3 Chẩn đốn mức độ nặng COVID-19 63 Biểu đồ Điểm Brixia 69 Biểu đồ So sánh tổng điểm Brixia nhóm khỏi bệnh tử vong 69 Sơ đồ Sơ đồ nghiên cứu 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Coronavirus 2019 (COVID-19) gây hội chứng hô hấp cấp nghiêm trọng (SARS-CoV-2) đại dịch lớn toàn giới Đây khủng hoảng sức khỏe tồn cầu có hậu nặng nề kể từ đại dịch cúm năm 1918 Sau ca bệnh báo cáo thành phố Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc, vào cuối tháng 12 năm 2019, SARS-CoV-2 nhanh chóng lây lan khắp nơi giới khoảng thời gian ngắn Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tuyên bố đại dịch toàn cầu vào ngày 11 tháng năm 20201 Kể từ tuyên bố đại dịch toàn cầu, COVID-19 gây tổn thất nặng nề cho nhiều quốc gia toàn giới gây tình trạng tải cho ngành y tế Số liệu ước tính đến nay, giới có 600 triệu ca nhiễm với 6,5 triệu trường hợp tử vong2 Đại dịch dẫn đến tình trạng thất nghiệp phong tỏa kéo dài nhiều nơi giới, gây ảnh hưởng lớn đến kinh tế toàn cầu Mặc dù tiến đáng kể nghiên cứu lâm sàng giúp hiểu rõ SARS-CoV-2 hướng xử trí COVID-19, việc hạn chế lây lan tiếp tục vi rút biến thể trở thành vấn đề ngày quan tâm Hiện nay, nhiều quốc gia phải chịu đựng nhiều đợt bùng phát bệnh chủ yếu xuất biến thể (delta, lambda, omicron…) vi rút Mặc dù tốc độ phát triển nhanh chóng vắc xin phịng COVID-19 nỗ lực tiêm chủng tồn cầu, xuất biến thể SARS-CoV-2 có nguy đe dọa tiến đáng kể đạt việc hạn chế lây lan bệnh vi rút gây ra3,4 Tại Việt Nam, ca covid 19 phát vào ngày 23 tháng 01 năm 2020 Đây người đến từ thành phố Vũ Hán, Trung Quốc nhập Bệnh viện Chợ Rẫy có biểu viêm đường hơ hấp cấp Kể từ đó, dịch bệnh bùng phát thành nhiều đợt nổ lực kiểm soát chặt chẽ phủ ngành y tế Tính đến nay, nước có 11 triệu ca nhiễm COVID-19 xác định, có 43 ngàn trường hợp tử vong3 Đây gánh nặng cho gia đình, ngành y tế xã hội Mặc dù ghi nhận triệu chứng bệnh sốt, ho, đau đầu khó thở, bệnh tiến triển thành viêm phổi, suy hơ hấp cấp5, báo cáo dịch tễ học cho thấy khoảng nửa số người bị nhiễm bệnh triệu chứng6 Phổ biểu hơ hấp từ triệu chứng nhẹ, chẳng hạn ho khan, sốt mệt mỏi, đến hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) Với lây lan Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 76 77 78 79 Thời gian dùng Kháng đông Loại thuốc Liều dùng, Thời gian dùng Kháng virus Loại thuốc Liều dùng, Thời gian dùng Kháng thể đơn dòng Loại thuốc Liều dùng, Thời gian dùng Điều trị khác Kết cục Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1 Khỏi bệnh Tử vong Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu • Lý nghiên cứu tiến hành: nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng biểu X quang ngực bệnh nhân COVID-19 Từ tìm yếu tố liên quan đến kết cục bệnh • Nghiên cứu tiến hành cách vấn Ông/bà người thân khoảng 10-15 phút Ông/bà người thân trả lời số câu hỏi triệu chứng bệnh, tiền bệnh đồng mắc, tiền chích ngừa Ơng/bà thăm khám điều trị theo quy trình bình thường bệnh viện Các nguy bất lợi • Nghiên cứu thu thập thơng tin hồn tồn bảo mật nên khơng có nguy cho người tham gia ơng/bà khơng tốn chi phí tham gia nghiên cứu Ngồi ra, ơng/bà chăm sóc y khoa thơng thường theo quy định bệnh viện • Kết nghiên cứu khơng giúp ích cho ơng/bà lần điều trị này, giúp ích cho ơng/bà lần nhập viện sau giúp ích tương lai cho người dân khu vực Quận Người liên hệ • Đoàn Lê Minh Hạnh Số điện thoại: 0983 315 127 Sự tự nguyện tham gia • Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia • Người tham gia rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc hưởng Tính bảo mật • Các thơng tin liên quan đến Ơng/bà bảo mật cách hồ sơ nghiên cứu ghi nhận mã số nghiên cứu mà không ghi nhận thông tin cá nhân bệnh nhân; giữ hồ sơ nghiên cứu tủ khóa kín, số liệu nghiên cứu giữ máy tính mà có nhà nghiên cứu có quyền tiếp cận II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn