Bài giảng Chiến lược mới chẩn đoán và xử trí tăng huyết áp kháng trị (new strategy of diagnosis and treatment of resistant hypertension) - BS. Nguyễn Thanh Hiền

CHIẾN LƯỢC MỚI CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ (New Strategy of Diagnosis and Treatment of Resistant Hypertension ) BS Nguyễn Thanh Hiền BV Nhân Dân 115 NỘI DUNG Mở đầu: lý do, định nghĩa Đặc điểm nguyên nhân Đánh giá bệnh nhân Đề nghị điều trị Kết luận Bệnh án BN nữ 56 tuổi TC : THA , bệnh mạch vành, rối loạn mỡ máu, viêm khớp không hút thuốc Uống rượu 4-5 ly/ng ĐT: hydrochlorothiazide 12,5mg enalapril 20mg lần atenolol 100mg nifedipine XL 60mg simvastatin, aspirin ibuprofen 600mg Được gứi tới chuyên gia THA với chẩn đoán : THA kháng trị HA 170/95 mmHg, Mạch: 84 BMI 32 Đáy mắt : tổn thương độ II Phù chân 2+ XN: bt, ngoại trừ albumin niệu 325mg/24h GFR < 60 mL/ph Nguyên nhân THA kháng trị BN này? Nên ĐT nào? Cardiology 2010: 643-647 Dự báo tỉ lệ tăng huyết áp toàn giới 60% increase 2000 2025 (projected) 1.15 B Millions 700 600 1.15B 639 24% increase 500 400 413 333 300 Developed Countries Kearney PM et al Lancet 2005;365:217-223 Developing Countries Nguy tim mạch tăng gấp đôi với độ tăng 20/10mmHg HA tâm thu tâm trương* CV mortality risk 115/75 135/85 155/95 175/105 SBP/DBP (mm Hg) *Individuals aged 40-69 years, starting at BP 115/75 mm Hg CV, cardiovascular; DBP, diastolic blood pressure; SBP, systolic blood pressure Lewington S et al Lancet 2002;360:1903-1913 Chobanian AV et al JAMA 2003;289:2560-2572 Tỉ lệ điều trị THA thấp Treated Patients (%) 100% 75 74 74 73 Untreated 68 53 80% 60% 40% 20% 25 26 26 27 0% England Sweden Germany Spain 32 Italy 47 Korea* Gần nửa bệnh nhân THA điều trị khơng đạt mục tiêu, đặc biệt BN ĐTĐ, suy thaän ncluding not diagnosed & diagnosed but not treated urce: Wolf-Maier et al Hypertension 2004;43:10–17; Korea National Health and Nutrition Survey 2005 Cần thay đổi quan niệm điều trị • ª Thất bại tồn cầu ĐT THA • ª Lựa chọn thuốc ban đầu trọng đến h ỏp! ã ê BN v BS u cha quan tõm ỳng mc ã ê Hiu qu ca T sm • ª ĐT THA chủ yếu tập trung vào tổn thương quan đích Basile.JN and Chrysant S: the importance of early antihypertension efficacy: the role of ARBs therapy J of Human Hypertension 2006; 20: 169-175 Lợi ích hiệu hạ áp sớm (