Bài giảng chiến lược hình ảnh trong chẩn đoán bệnh lý bụng cấp

CHIẾN LƯỢC HÌNH ẢNH TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH LÝ BỤNG CẤP TS.BS Võ Tấn Đức BSCK2 Lê Duy Mai Huyên Khoa Chẩn đốn Hình Ảnh – Bv Đại học Y Dược NỘI DUNG Chiến lược hình ảnh bệnh lý bụng cấp - vai trị phương tiện hình ảnh - chiến lược Hình ảnh số bệnh lý bụng cấp thường gặp ĐAU BỤNG • Rất thường gặp • Cấp cứu ? • Nguyên nhân ?  Bệnh sử + Khám lâm sàng + Xét nghiệm:  KHƠNG ĐỦ chẩn đốn xác (EL 1)  Bệnh sử + Khám lâm sàng +/- Xét nghiệm: ĐỦ để PHÂN LOẠI bệnh cấp cứu hay không CHỈ ĐỊNH xét nghiệm HÌNH ẢNH phù hợp (EL 2) Vị trí đau (Chứng loại C) Siêu âm (Viêm TM cấp Viêm gan Abscess gan U gan vỡ) MSCT (Loét DD, Viêm tụy cấp) MSCT (Viêm ruột thừa) MSCT (Viêm túi thừa đại tràng) N = 1021 EL: A2 • Khám LS + MSCT giúp: - Δ tình trạng cấp cứu: 89% - Δ nguyên nhân đau bụng: 61-96% • Khám LS + Siêu âm: - Δ tình trạng cấp cứu: 70% - Δ nguyên nhân đau bụng: 53-83% X QUANG BỤNG • Khơng giúp phân loại tình trạng cấp cứu hay khơng • Chỉ chẩn đốn nguyên nhân đau bụng 47-56% • Âm giả cao (EL A2) • Vai trị HẠN CHẾ bệnh lý bụng cấp • Chỉ thực XQ bụng số TH cụ thể, giúp giảm XN không cần thiết Thủng tạng rỗng Tắc ruột Sỏi hệ niệu Tìm dị vật X QUANG BỤNG/ THỦNG TẠNG RỖNG HẠN CHẾ • Độ nhạy: 50-80% (+) • Vị trí • Ngun nhân  MSCT ??? (-) • NPV thấp Độ nhạy # 50-80% - Quai ruột giãn + quai ruột xẹp - DH mỏ chim Dày thành ruột Adenocarcinoma TẮC RUỘT QUAI KÍN - Nguyên nhân: + Xoắn ruột + TV nội + Dây dính chẹn đầu + Tắc ĐT + van HMT đóng - Hình ảnh: + Có vị trí chuyển tiếp + Dấu hiệu thiếu máu ruột Tắc ruột quai kín có biến chứng thiếu máu ruột THIẾU MÁU RUỘT (ĐỘNG MẠCH) • DH trực tiếp: Huyết khối SMA • DH thiếu máu ruột: - Thành ruột bắt thuốc ≠ - Kém  không bắt thuốc - Thành ruột mỏng - Phù mạc treo • DH biến chứng thiếu máu ruột - Khí thành ruột/ TMC - Dịch máu ổ bụng THIẾU MÁU RUỘT (TĨNH MẠCH) • DH trực tiếp: Huyết khối SMV • DH thiếu máu ruột: - Thành ruột bắt thuốc ≠ - Kém  không bắt thuốc - Thành ruột DÀY - Phù mạc treo RÕ - THBH (+) THIẾU MÁU RUỘT (DO GIẢM THỂ TÍCH TUẦN HỒN) • Khơng tắc mạch mạc treo • ↓ V tuần hồn:  co mạch tạng: - Dịng chảy chậm  Thành ruột bắt thuốc mạnh - Xẹp IVC - AO nhỏ, tăng quanh mạnh - Tuyến thượng thận tăng bắt thuốc VIÊM TÚI MẬT CẤP • • • Túi mật căng đẩy phúc mạc thành bụng trước - Đau ¼ (T)  US ∆ loại trừ VTM cấp US: Sỏi bùn mật Túi mật căng Thành dày ≥ 3mm, tách lớp (±) Murphy US (+) Phản ứng viêm quanh TM: Dịch/ Thâm nhiễm mỡ VIÊM TÚI MẬT CẤP - Hình ảnh MSCT # US - Gđ sớm: DH mờ nhạt US - Một số tính chất cộng nhờ khảo sát t/c tưới máu • TM căng, d ngang ≥ 5cm • Thành dày ≥ 3mm, tăng quang • Dịch/ thâm nhiễm mỡ quanh TM: Rõ ràng US • Sỏi (±) • Tăng đậm độ dịch mật • Rối loạn tưới máu gan quanh túi mật (±) • DH biến chứng >> US VIÊM TÚI MẬT CẤP VTM có biến chứng: - Thành TM thiếu máu, không bắt thuốc - Hoại tử, thủng tạo abscess - Viêm túi mật khí thũng (Emphysematous cholecystitis) VIÊM TỤY CẤP • ∆= LS, XN • Vai trị CT: – Xác định VTC – Loại trừ bệnh lý ≠ – Độ nặng khơng tương quan tổn thương hình MSCT vài ngày đầu, tương quan tốt > 48-72g – Phát sớm tắc mật – Gan nhiễm mỡ ? – Phát biến chứng Nguyên nhân Viêm tụy hoại tử tồn nhu mơ thấy rõ N3 VỠ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG  Cần loại trừ/ Đau bụng hông cấp, lan lưng DẤU HIỆU - Thâm nhiễm mỡ quanh ĐMC - Tụ máu khoang sau phúc mạc - Thoát mạch thuốc cản quang Liềm đậm độ cao quanh ĐMC Draped aorta sign Vơi hóa nội mạc liên tục Tangential calcium sign TĨM LẠI • Nguyên nhân đau bụng đa dạng, bao gồm nhiều chuyên ngành  khó khăn lựa chọn phương pháp chẩn đốn • Khơng có chiến lược hồn hảo  phải có câu hỏi lâm sàng cụ thể • X quang có vai trị hạn chế  khơng có vai trị bệnh lý bụng cấp • HD ACR hay Conditional CT ? • Chiến lược tốt  đúng, kịp thời hạn chế xét nghiệm không cần thiết ...NỘI DUNG Chiến lược hình ảnh bệnh lý bụng cấp - vai trị phương tiện hình ảnh - chiến lược Hình ảnh số bệnh lý bụng cấp thường gặp ĐAU BỤNG • Rất thường gặp • Cấp cứu ? • Nguyên nhân ?  Bệnh sử... Δ sỏi đường mật CÁCH TIẾP CẬN HÌNH ẢNH Câu hỏi lâm sàng ? Chẩn đoán loại trừ bệnh cấp cứu thường gặp Tìm dấu hiệu bất thường khơng đặc hiệu VIÊM RUỘT THỪA Hình ảnh RT bình thường: • ĐK ngồi –... ĐỦ chẩn đốn xác (EL 1)  Bệnh sử + Khám lâm sàng +/- Xét nghiệm: ĐỦ để PHÂN LOẠI bệnh cấp cứu hay không CHỈ ĐỊNH xét nghiệm HÌNH ẢNH phù hợp (EL 2) Vị trí đau (Chứng loại C) Siêu âm (Viêm TM cấp