Bài giảng thủ thuật xâm lấn trong chẩn đoán tiền sản

THỦ THUẬT XÂM LẤN TRONG CHẨN ĐỐN TiỀN SẢN • Đơn vị Tiền sản – Khoa Chăm sóc trước sinh CHỌC ỐI CHỌC ỐI • Khuyến cáo: • • • • Thực sau 15 tuần (A) Kim: 20-22G hướng dẫn siêu âm (B) Tránh xuyên qua nơi cắm dây rốn, tốt tránh bánh nhau, đặc biệt thai phụ có Rh (-) (C) Nên bỏ mL nước ối đầu để giảm thiểu nhiễm tế bào mẹ (C) CHỌC ỐI • Chỉ định: Xét nghiệm tế bào học, sinh hóa, phân tích DNA • VD: • • • Chẩn đoán bệnh lý di truyền: • Lệch bội nhiễm sắc thể (nhiều nhất) • Các bệnh lý di truyền đơn gen Các bệnh lý nhiễm trùng bào thai Các XN số sinh hóa dịch ối KĨ THUẬT CHỌC ỐI • Kim: • • 20G – 22G Đi kim dứt khoát (để tránh làm căng màng ối) • Lượng ối rút: tùy định (15-30mL) • Thời điểm: • • >15 tuần (chọc ối sớm làm tăng đáng kể tỉ lệ thai, khoèo, rỉ ối) XN: • • Tỉ lệ cấy thất bại: 0.1%, (sau 28 tuần: 9.7%) Khảm tế bào ối: 0.25% BIẾN CHỨNG CHỌC ỐI • Tỉ lệ thai 0.1-1% (B) • Tỉ lệ vỡ ối sau TT – %; tiên lượng tốt ca vỡ ối tự nhiên PPROM (B) • Tổn thương thai biến chứng nghiêm trọng cho mẹ: (D) • Kinh nghiệm làm giảm yếu tố nguy thai Đi kim nhiều lần, dịch ối lẫn máu, thai bất thường làm tăng nguy thai (C) • Tỉ lệ thai: 0.11% • Tỉ lệ sẩy thai vòng 28 ngày: 0.56%, thai lưu vịng 42 ngày 0.09% BIẾN CHỨNG CHỌC ỐI • Nhiễm trùng ối: 40), đa sản (>3), viêm âm đạo, tiền >3 lần sẩy thai (2+) TRUYỀN ỐI – GIẢM ỐI THIỂU ỐI • AFI (amniotic fluid) 16 tuần, đơn thai, khơng có chứng ối rỉ non (truyền ối giúp chẩn đốn có ối rỉ non trước đó), khơng có dấu chuyển dạ, khơng có dấu hiệu bong non • Tiêu chuẩn loại trừ: Thai dị tật nặng tiên lượng tử vong, chuyển hoạt động, bong non, nhiễm trùng ối Đa ối • Nếu thấy đa ối / song thai phải nghĩ TTTS ($ truyền máu song thai) • Tử vong chu sinh đa ối vô giống thai kỳ bình thường • Ngun nhân: 50% vơ • 20% dị tật: thai vơ sọ, não úng thủy, dị khí – thực quản, hẹp thực quản, hẹp dày, hẹp tá tràng, cột sống chẻ đơi, sứt mơi – chẻ vịm, CCAM, vị hồnh, loạn sản xương, hội chứng Beckwith-Wiedemann, lệch bội NST • Đa ối • Nguyên nhân: • 7% TTTS / song thai • 5% mẹ đái tháo đường trước mang thai • 8% NN khác bất đồng Rhesus, phù thai nhiễm trùng bào thai TORCH Giảm ối • Thủ thuật tương tự chọc ối • Dưới hướng dẫn siêu âm, dùng kim 18 – 20 G • Nếu dự trù giảm lượng nhiều, dùng máy hút • Khơng giảm q 4.5 l lần thủ thuật để tránh biến chứng bong non XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... kháng sinh dự phòng trước thủ thuật xâm lấn ĐA THAI • Tỉ lệ thai sau CVS chọc ối tương tự song thai (C) • Chọc ối song thai • Hai nhau: • Lấy nước ối túi • Kĩ thuật kim / kĩ thuật xuyên màng ối •... (HIV, HBV, HCV) • Kháng sinh dự phịng khơng khuyến cáo • Điều kiện vơ trùng phịng thủ thuật • Bản tường trình thủ thuật phải đính kèm hồ sơ KHÁNG SINH DỰ PHỊNG • RCT Ý (n=34 923) so sánh KS dự phòng... bào thai TORCH Giảm ối • Thủ thuật tương tự chọc ối • Dưới hướng dẫn siêu âm, dùng kim 18 – 20 G • Nếu dự trù giảm lượng nhiều, dùng máy hút • Khơng giảm q 4.5 l lần thủ thuật để tránh biến chứng