Thông tin tài liệu
BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO TRƢỜNGĐẠIHỌCQUYNHƠN TRẦN VĂNTHU TĂNG CƢỜNG KIỂM SOÁT CHI THANH TỐNBẢOHIỂMYTẾTẠIBẢOHIỂMXÃHỘIHUYỆNAN LÃO, TỈNHBÌNHĐỊNH Chun ngành:Kế tốnMã số:8 34 0301 Ngƣờihƣớngdẫn:PGS.TS.VănThịTháiThu LỜICAMĐOAN Tơi xin cam đoan Luận văn “Kiểm sốt chi toán bảo hiểm y tế tạiBảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định” cơng trình nghiên cứu củariêngtơi,dƣớisựhƣớngdẫncủaPGS.TS.VănThịTháiThu CácsốliệuvàkếtquảnêutrongLuậnvănhồntồntrungthựcvàchƣađƣợcaicơn gbốtrongbấtkỳmộtcơngtrìnhnàokhác Họcviên TrầnVănThu LỜICẢMƠN Để hồn thành chƣơng trình cao học viết luận văn, tơi xin chânthành cảm ơn đến quý Thầy Cô Trƣờng Đại học Quy Nhơn, đặc biệt nhữngThầyCơtrongkhoaKhoaKinhtếvàKếtốn,PhịngĐàotạosauĐạihọctrƣờng Đại Quy Nhơn tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ dạy bảo cho tơi suốtthờigianhọctậptại Trƣờng Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đếnPGS.TS Văn Thị Thái Thu đãdành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn nghiên cứu giúp hồnthànhluậnvăn Đồng thời, tơi xin cảm ơn lãnh đạo anh, chị Bảo hiểm xãhội huyện An Lão tạo điều kiện cung cấp cho số liệu, điều tra khảo sátđểcó dữliệu thựchiện luận văn Mặc dùbảnthânt i đ ã c ó n h i ề u c ố g ắ n g h o n t h i ệ n l u ậ n v ă n b ằ n g tấtc ả s ự n h i ệ t t ì n h t â m h u y ế t v n ă n g lực mình, nhiên không t h ể tránhk h ỏ i n h ữ n g t h i ế u s ó t , r ấ t m o n g n h ậ n đ ƣ ợ c n h ữ n g đ ó n g g ó p q u ý b u củaquýThầy,Cô Họcviên TrầnVănThu MỤCLỤC LỜI CAM ĐOANLỜICẢMƠ N DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮTD ANHMỤCCÁCBẢNG DANHMỤCCÁCSƠĐỒ MỞĐẦU 1 Tínhcấpthiếtcủađềtài .1 Mụctiêunghiêncứu Đốitƣợngvàphạmvinghiêncứu .2 Phƣơngphápnghiêncứu Bốcụcluậnvăn .3 Tổngquancáctàiliệunghiêncứu .3 CHƢƠNG1.CƠSỞLÝLUẬNVỀKIỂMSOÁTCHITHANHTOÁNBẢOHIỂM YTẾTẠICƠQUANBẢOHIỂMXÃHỘI 1.1 LÝLUẬNCHUNGVỀKIỂMSOÁTTRONGQUẢNLÝ 1.1.1 Kháiquátvềkiểmsoát 1.1.2 Quytrìnhkiểmsốt 1.1.3 Mốiquanhệgiữakiểmsoátvàquảnlý 10 1.2 KHÁIQUÁTVỀHOẠTĐỘNGCHIBẢOHIỂMYTẾ 10 1.2.1 Đặcđiểmhoạtđộngchibảohiểmytế 10 1.2.2 Vaitrịkiểmsốtchibảohiểmytế .16 1.2.3 Mụctiêucủakiểmsốtchibảohiểmytế .16 1.2.4 Yêucầucủakiểmsoátchibảohiểmytế 17 1.2.5 Nguyêntắckiểmsoátchibảohiểmytế 17 MỤCLỤC 1.3 NỘIDUNGKIỂMSOÁTCHIBẢOHIỂMYTẾT Ạ I C Ơ Q U A N BẢOHI ỂMXÃHỘI 18 1.3.1 Kiểmsốtchithanhtốnchiphíkhámchữabệnhbảohiểmytế vớicơsởkhám,chữabệnh 18 1.3.2 KiểmsốtthanhtốntrựctiếpchiphíkhámchữabệnhBHYT 24 1.3.3 Kiểmsốtchithanhtốnđatuyếnkhámchữabệnh .27 1.3.4 Xửlýviphạmhànhchínhvềbảohiểmytế 31 KẾTLUẬNCHƢƠNG1 32 CHƢƠNG2.THỰCTRẠNGKIỂMSỐTCHITHANHTỐNBHYT TẠIBẢOHIỂMXÃHỘIHUYỆNANLÃO,TỈNHBÌNHĐỊNH 33 2.1 TỔNGQUANVỀBẢOHIỂMXÃHỘIHUYỆNANLÃO,TỈNHBÌNH ĐỊNH 33 2.1.1 Qtrìnhhìnhthànhvàpháttriển 33 2.1.2 Chức năng, nhiệmvụcủa Bảohiểmxã hộihuyệnAnLão, tỉnhBìnhĐịnh 33 2.1.3 CơcấutổchứccủaBHXHhuyệnAnLão,tỉnhBìnhĐịnh 37 2.2 ĐẶC ĐIỂM KIỂM SỐT CHI TẠI BHXH HUYỆN AN LÃO, TỈNHBÌNHĐỊNH 38 2.2.1 Môit r ƣ n g k i ể m s o t c ủ a An BHXH huyện L ã o , t ỉ n h BìnhĐịnh 38 2.2.2 HệthốngthơngtinkiểmsốtchiBHYT 39 MỤCLỤC 2.3 THỰCTRẠNGKIỂMSỐTCHIBHYTTẠIBHXHHUYỆNANLÃO,TỈ NHBÌNHĐỊNH 40 2.3.1 KiểmsốtchithanhtốnchiphíkhámchữabệnhBHYTvớicơ sởkhámchữabệnh 43 2.3.2 Kiểmsốtchithanhtốntrựctiếpchiphík h m c h ữ a b ệ n h BHYT 53 2.3.3 Kiểmsoátchithanhtoánđatuyếnnội,ngoạitỉnh 58 2.3.4 Khảo sát tính tính hữu hiệucủa cơng tác kiểm sốt chi toánBHYTtạiBHXHhuyệnAnLão 67 2.4 ĐÁNHGIÁ THỰCTRẠNGCƠNGTÁC KIỂMSỐTCHIBHYT TẠIBHXHHUYỆNANLÃO,TỈNHBÌNHĐỊNH .71 2.4.1 Kếtquảđạtđƣợc 70 2.4.2 NhữnghạnchếtrongkiểmsoátchiBHYT 72 KẾTLUẬNCHƢƠNG2 76 CHƢƠNG3.GIẢIPHÁPHỒNTHIỆNKIỀMSỐTCHIBẢOHIỂM YTẾTẠIBẢOHIỂMXÃHỘIANLÃO,TỈNHBÌNHĐỊNH .77 3.1 PHƢƠNGHƢỚNGCHUNGNHẰMHỒNTHIỆNCƠNGTÁCKIỂMSO ÁTCHIBHYTTẠIBHXHHUYỆNANLÃO,TỈNHB Ì N H ĐỊNH .77 3.2 MỘTSỐGIẢIPHÁPNHẰMHOÀNTHIỆNK I Ể M S O Á T C H I BHYT TẠIBHXHHUYỆNANLÃO,TỈNHBÌNHĐỊNH 78 3.2.1 HồnthiệnkiểmsốtchithanhtốnchiphíKCBBHYTvớicơ sởKCB 78 3.2.2 Hồn thiện kiểm sốt chi tốn trực tiếp chi phí khám chữabệnh 83 MỤCLỤC 3.2.3 Hồnthiệnkiểmsốtchithanhtốnđatuyến 84 3.2.4 HồnthiệntổchứcbộmáykiểmsốtchiBHYTtạiđơnvị .85 3.2.5 Hồnthiệncơsởdữliệuvàứngdụngcơngnghệthơngtin .86 KẾTLUẬNCHƢƠNG3 89 KẾTLUẬN .90 DANHMỤCTÀILIỆUTHAMKHẢO PHỤLỤC QUYẾTĐỊNHGIAOĐỀTÀILUẬNVĂN(bảnsao) DANHMỤCCÁCCHỮVIẾT TẮT Chữviếttắt Nộidungchữviếttắt BHXH Bảo hiểmxãhội BHYT Bảo hiểmytế BHTN Bảohiểmthấtnghiệp DVKT Dịchvụkỹthuật HSBA Hồsơbệnh án KCB Khámchữabệnh KHTC Kếhoạchtàichính NSNN Ngânsáchnhànƣớc TN&TKQTTHC Tiếpnhậnvàtrảkếtquảthủtụchànhchính UBND Uỷban nhân dân VTYT Vậttƣytế DVKT Dịchvụkỷthuật DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng2.1.TổnghợpsốngƣờithamgiaBHYTtừnăm2016đếnnăm2020 40Bảng 2.2.Tổnghợpchi KCBBHYTtừnăm2016đếnnăm2020 .41 Bảng 2.3.ThẻBHYTcủabệnh nhânthanh toántrựctiếp 56 Bảng2.4.Giấyđềnghịthanhtoántrựctiếp 61 Bảng 2.5.Giấyraviệncủabệnhnhân 62 Bảng 2.6.Hóađơnbán hàng .63 Bảng 2.7.ThơngbáokếtquảgiámđịnhchiphíKCBBHYT 64 Bảng2.8.Bảngthanhtốntrựctiếpchiphíkhámchữabệnh BHYT .65 Bảng 2.9Đánh giákiểmsoátchithanhtoánchocơsởKCB BHYT 69 Bảng 2.10Đánhgiákiểmsoátchithanh toántrực tiếp 69 Bảng 2.11Đánhgiákiểmsoátchithanh tốnđatuyến 70 DANHMỤCCÁCSƠĐỒ Sơđồ 1.1Trìnhtựcủaquytrìnhkiểmsốt Sơđồ 1.2:Mốiquanhệgiữakiểmsoát quảnlý 10 Sơđồ1.3QuytrìnhchithanhtốnBHYT 15 Sơđồ 1.4.QuytrìnhthanhtốnchiphíKCBBHYTvớicơsởKCB 19 Sơđồ1 Quytrìnhchithanhtốntrựctiếp 25 Sơđồ 1.6.Quytrìnhchiđatuyếnđếnnộitỉnh .28 Sơđồ 1.7.Quytrìnhchithanhtốnđatuyếnngoạitỉnh 30 Sơđồ 2.1Cơcấutổ chứcbộmáyBảohiểmxãhộihuyệnAnLão 37 Sơđồ 2.2SơđồkiểmsoátchiBHYTtạiBHXHhuyệnAmLão 43 Sơđồ 2.3kiểmsoátchithanhtoántrựctiếptạiBHXHhuyệnAnLão Sơđồ 2.4.Kiểmsoátchithanhtoánđatuyến nộitỉnh 59 Sơđồ 2.5.Kiểmsoátchithanhtoánđatuyếnngoạitỉnh 66
Ngày đăng: 30/08/2023, 21:28
Xem thêm:
