Tăng cường kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện an lão, tỉnh bình định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN TRẦN VĂN THU TĂNG CƯỜNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI •• HUYỆN AN LÃO, TỈNH BÌNH ĐỊNH •7• Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 34 03 01 Người hướng dẫn: PGS.TS Văn Thị Thái Thu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn “Kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định” cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn PGS.TS Văn Thị Thái Thu Các số liệu kết nêu Luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Học viên Trần Văn Thu LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình cao học viết luận văn, xin chân thành cảm ơn đến quý Thầy Cô Trường Đại học Quy Nhơn, đặc biệt Thầy Cơ khoa Khoa Kinh tế Kế tốn, Phịng Đào tạo sau Đại học trường Đại Quy Nhơn tận tình hướng dẫn, giúp đỡ dạy bảo cho tơi suốt thời gian học tập Trường Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Văn Thị Thái Thu dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Đồng thời, xin cảm ơn lãnh đạo anh, chị Bảo hiểm xã hội huyện An Lão tạo điều kiện cung cấp cho số liệu, điều tra khảo sát để có liệu thực luận văn Mặc dù thân có nhiều cố gắng hồn thiện luận văn tất nhiệt tình tâm huyết lực mình, nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp quý báu quý Thầy, Cô Học viên Trần Văn Thu MỤC LỤC •• LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ 1.3 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI BHYT DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (bản sao) Chữ viết tắt Nội dung chữ viết tắt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp DVKT Dịch vụ kỹ thuật HSBA Hồ sơ bệnh án KCB Khám chữa bệnh KHTC Kế hoạch tài NSNN Ngân sách nhà nước TN&TKQTTHC UBND Tiếp nhận trả kết thủ tục hành Uỷ ban nhân dân VTYT Vật tư y tế DVKT Dịch vụ kỷ thuật DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Tổng hợp số người tham gia BHYT từ năm 2016 đến năm 2020 40 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Chính sách bảo hiểm y tế đời thể quan điểm nhân văn Đảng Nhà nước ta với công tác an sinh xã hội, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc Chính sách BHYT Việt Nam hình thành từ năm 1992 Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng Đây móng pháp lý cho hoạt động sách BHYT sau Sau gần 30 năm triển khai, sách bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, bổ sung, hoàn thiện, nhằm tạo dựng chế tài chính, chia sẻ rủi ro, giảm gánh nặng chi trả từ tiền người bệnh Với mục tiêu hướng tới BHYT toàn dân, phạm vi quyền lợi thụ hưởng BHYT người tham gia ngày tăng Vì vậy, để thực tốt nhiệm vụ giao, ngành Bảo hiểm xã hội cần có nhiều biện pháp tăng cường cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm y tế, giúp cho việc quản lý quỹ BHYT hiệu tạo nguồn lực quan trọng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Bảo hiểm xã hội huyện An Lão huyện có tỷ lệ người tham gia BHYT cao tỉnh,100% dân số huyện có thẻ BHYT tính đến ngày 31/12/2020, nguồn quỹ BHYT huyện lớn Tuy nhiên q trình kiểm sốt chi phí khám, chữa bệnh (KCB) hạn chế, tạo khe hở để sở KCB người tham gia BHYT chiếm dụng quỹ BHYT Vì thế, việc thiết lập hệ thống kiểm sốt chi BHYT Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện cần thiết để đảm bảo việc chi trả đúng, đầy đủ, kịp thời cho người tham gia BHYT đồng thời đảm bảo an toàn quỹ BHYT huyện Xuất phát từ thực trạng nói trên, tơi chọn đề tài “Tăng cường kiểm soát chi bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm xã hội huyện An Lão” để nghiên cứu nhằm mặt hạn chế quy trình kiểm sốt chi BHYT, để từ đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý quỹ BHYT huyện nhà Đây đề tài có ý nghĩa quan trọng, mang tính thực tiễn cao việc tang cường kiểm soát chi BHYT BHXH huyện An Lão Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu sở lý luận Kiểm soát chi toán BHYT Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định Từ đó, đưa đánh giá thực trạng cơng tác kiểm sốt chi toán BHYT đề xuất giải pháp nhằm khắc phục, góp phần nâng cao chất lượng kiểm sốt chi toán BHYT Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định thời gian tới Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu chủ đề là: Kiểm soát chi toán BHYT Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định Phạm vi nghiên cứu: Nghiên cứu kiểm sốt chi toán BHYT Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định theo nội dung: - Chi tốn chi phí KCB BHYT với sở KCB - Chi tốn trực tiếp chi phí KCB BHYT cho người bệnh - Chi toán đa tuyến Phương pháp nghiên cứu Để thực mục tiêu nghiên cứu trên, luận văn sử dụng kết hợp nghiên cứu lý luận với thực tiễn, sử dụng phương pháp như: - Sử dụng phương pháp nghiên cứu tổng hợp, thống kê, phương pháp phân tích, vấn thực thông qua khảo sát, lấy ý kiến đối tượng liên quan hoạt động kiểm soát chi toán BHYT huyện An Lão, tỉnh Bình Định - Phương pháp thu thập liệu: Thu thập liệu từ phận giám định BHYT thuộc BHXH huyện An Lão, tỉnh Bình Định - Phương pháp so sánh: So sánh, phân tích lý luận thực tiễn để làm rõ thực trạng kiểm soát chi toán BHYT Bảo hiểm xã hội huyệnAn Lão, tỉnh Bình Định Từ đề xuất giải pháp kiểm soát chi BHYT phù hợp với khả áp dụng quan Bảo hiểm xã hội huyện 10 An Lão, tỉnh Bình Định Bố cục luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục, danh mục sơ đồ, bảng biểu Nội dung luận văn cấu trúc thành chương Chương Cơ sở lý luận kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế tại quan Bảo hiểm xã hội Chương Thực trạng kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định Chương Giải pháp hồn thiện kiểm sốt chi toán bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định Tổng quan tài liệu nghiên cứu Bảo hiểm y tế lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, đồng thời sách an sinh xã hội quan trọng nhằm mục đích chia sẻ rủi ro, giảm bớt chi phí chi trả cho người tham gia BHYT bị ốm đau rơi vào cảnh khó khăn Tuy nhiên để đảm bảo chi đúng, chi đủ, chi kịp thời đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, cơng tác kiểm soát chi toán BHYT phải nắm bắt hiểu rõ quy trình loại chi phí tốn BHYT, nhân tố ảnh hưởng đến chi phí Trong trình thực việc nghiên cứu đề tài “ Kiểm soát chi toán BHYT Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định” tác giả tham khảo số Luận văn nghiên cứu đề tài - Kỷ yếu “Nghiên cứu khoa học Ngành BHXH” Nhà xuất Lao Động (2018), tập hợp đề tài, chuyên đề nhiều tác giả nghiên cứu lĩnh vực BHYT Đề tài "Quản lý tốn chi phí KCB BHYT cấp xã, phường" Nguyễn Minh Thảo (2009); Đề tài “Các giải pháp nâng cao hiệu quản lý quỹ BHYT” Bùi Văn Hồng (2005) [40]; Bài viết “Lợi dụng, Đơn vị Mẫu số: C80b-HD Bộ phận (Ban hành kèm theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 Bộ Tài chính) DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ ĐƯỢC DUYỆT Tại sở KCB: Tháng Quý .Năm A - TỔNG SỐ ĐƯỢC DUYỆT THEO ĐÚNG DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ CHƯA THẨM ĐỊNH Đơn vị: đồng CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT DUYỆT ST T Chỉ tiêu A B I Bệnh nhân nội tỉnh KCB ban đầu II Bệnh nhân nội tỉnh đến III Bệnh nhân ngoại tỉnh đến Cộng (A) Số lượt Số ngà y C D x x Thanh tốn theo tỷ lệ Khơng áp dụng tỷ lệ toán Tổng cộng (1) Xét nghi ệm CĐH A TDC N Thuố c, dịch M áu Thủ thuật Phẫu thuật VT YT DV KT Thuố c VT YT (2) (3) (4) (5 ) (6) (7) (8) (9) (10) Tiền giườn g Vận chuy ển (11) (12) Ngườ i bệnh Chi Chi phí đưa vào tốn Tổn Trong g chi cộn phí (13) (14) (15) B - TỔNG SỐ THẨM ĐỊNH ĐƯỢC DUYỆT GỒM LƯỢT NGƯỜI B1 - THẨM ĐỊNH DUYỆT NHƯ ĐỀ NGHỊ GỒM LƯỢT NGƯỜI B - TỔNG SỐ THẨM ĐỊNH ĐƯỢC DUYỆT GỒM LƯỢT NGƯỜI B1 - THẨM ĐỊNH DUYỆT NHƯ ĐỀ NGHỊ GỒM LƯỢT NGƯỜI CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT DUYỆT ST T Chỉ tiêu A B I Bệnh nhân nội tỉnh KCB ban đầu II Bệnh nhân nội tỉnh đến III Bệnh nhân ngoại tỉnh đến Số lượt C Số ngà y D Thanh toán theo tỷ lệ Khơng áp dụng tỷ lệ tốn Tổng cộng (1) Xét nghi ệm CĐH A TDC N Thuố c, dịch M áu Thủ thuật Phẫu thuật VT YT DV KT Thu ốc VT YT (2) (3) (4) (5 ) (6) (7) (8) (9) (10) Tiền giườn g Vận chuy ển (11) (12) Ngườ i bệnh chi Chi phí đưa vào tốn Tổn Trong g chi cộn phí (13) (14) (15) Cộng (B1) x x B2 -THẨM ĐỊNH CĨ ĐIỀU CHỈNH CHI PHÍ GỒM LƯỢT NGƯỜI ST T Chỉ tiêu Số lượt Số ngà y CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT DUYỆT Tổng cộng Khơng áp dụng tỷ lệ tốn Thanh tốn theo tỷ lệ Tiền giườn g Vận chuy ển Ngườ i bệnh Chi trả Chi phí đưa vào tốn Tổn Trong g chi cộn phí Xét CĐH A Thuố c, M áu Thủ thuật VT YT DV KT Thuố c VT YT A B I Bệnh nhân nội tỉnh KCB ban đầu II Bệnh nhân nội tỉnh đến III Bệnh nhân ngoại tỉnh đến C D (1) nghi ệm TDC N dịch (2) (3) (4) Phẫu thuật (5 ) (6) quỹ định suất (7) (8) (9) (10 ) (11) (12) Cộng (B2) x x C - DANH SÁCH BỆNH NHÂN THẨM ĐỊNH TỪ CHỐI THANH TOÁN ST T A I Họ tên Mã thẻ BHY T Ngà y vào Ngày B C D E Chi phí đề nghị BHXH tốn (1) Chi phí đưa vào toán Số tiền từ chối toán Lý từ chối toán (2) (3) G Bệnh nhân nội tỉnh KCB ban đầu II Bệnh nhân nội tỉnh đến C1 - DANH SÁCH BỆNH NHÂN THẨM ĐỊNH TỪ CHỐI THANH TOÁN MỘT PHẦN GỒM LƯỢT NGƯỜI (13) (14) (15) ST T Họ tên Mã thẻ BHYT Ngày vào Ngày Số tiền từ chối tốn Lý khơng tốn A III B Bệnh nhân ngoại tỉnh đến C D E (1) G I Bệnh nhân nội tỉnh KCB ban đầu Cộng (C1) X X X X II - DANH Bệnh nhân tỉnh đến C2 SÁCHnội BỆNH NHÂN THẨM ĐỊNH TỪ CHỐI THANH TỐN TỒN BỘ GỒM III Bệnh nhân ngoại tỉnh đến LƯỢT NGƯỜI Cộng (C2) x x X X D Tổng số duyệt kỳ Trong STT Chỉ tiêu A B I Bệnh nhân nội tỉnh KCB ban đầu II Bệnh nhân nội tỉnh đến III Bệnh nhân ngoại tỉnh đến Số lượt (1) Số tiền (2) Trong định suất Ngoài định suất (3) (4) TỔNG CỘNG (D=A+B) Tổng số tiền (viết chữ): Người lập (Ký, họ tên) Phụ trách giám định BHYT (Ký, họ tên) Ngày tháng năm Thủ trưởng đơn vị (Ký, họ tên, đóng dấu) Phụ lục 07Mẫu số: C88-HD CƠ QUAN CẤP TRÊN: BHXH .(1) TỔNG HỢP THANH TOÁN ĐA TUYẾN .(2) Quý năm Đa tuyến đến ST T A Tên tỉnh, thành phố B A CHI PHÍ TRONG NĂM I Thanh tốn sở khám chữa bệnh II Thanh toán trực tiếp quan BHXH III Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu B CHI PHÍ NĂM TRƯỚC I Thanh tốn sở khám chữa bệnh Mã tỉnh, thành phố C Điều chỉnh/bổ sung kỳ trước Tăng Đa tuyến Phát sinh kỳ Điều chỉnh/bổ sung kỳ trước Giảm Tăng Phát sinh kỳ Giảm Số lượt Số tiền Số lượt Số tiền Số lượt Số tiề n Số lượt Số tiền Số lượt Số tiền Số lượt Số tiền 10 11 12 III III C Phụ lục 07 Thanh tốn trực tiếp quan BHXH Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu TỔNG CỘNG (A+B) Ngày tháng năm NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, họ tên) TRƯỞNG (Ký, họ PHÕNG tên, đóng(3)dấu)THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký, họ tên) Mẫu số: C81-HD (Ban hành theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 Bộ Tài chính) THƠNG BÁO TỔNG HỢP KINH PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH VÀ CHI PHÍ PHÁT SINH NGỒI CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH Quý Năm Tên sở KCB: Mã đơn vị: Địa chỉ: BHXH thông báo kinh phí KCB sử dụng kỳ tổng mức toán đa tuyến đến sở KCB sau: Luỹ kế từ Mã đầu TT Chỉ tiêu Trong quý số năm A C (1) (2) B I II Số thẻ BHYT bình quân quý Tổng kinh phí KCB Kinh phí kỳ trước chuyển sang 3 Kinh phí bổ sung từ 5%, 10% đơn vị Kinh phí bổ sung từ tỉnh, trung ương Quỹ KCB xác định theo số thẻ Kinh phí khác (nếu có) III Kinh phí phải khấu trừ Chi toán trực tiếp quan BHXH Chi phát sinh kỳ trước chưa khấu trừ 10 Chi đa tuyến nội tỉnh 10.1 Chi đa tuyến tỉnh 10.2 Chi phát sinh kỳ 11 Chi đa tuyến nội tỉnh 11.1 Chi đa tuyến tỉnh 11.2 IV Chi phí khác Chi đa tuyến đi, chưa khấu trừ vượt quỹ 12 13 V Kinh phí sử dụng sở KCB kỳ 14 VI Trần toán đa tuyến đến 15 Kỳ trước chuyển sang Kỳ 16 17 Điều chỉnh/Bổ sung toán vượt trần đa tuyến đến kỳ trước Người lập biểu (Ký, họ tên) 18 ,ngày tháng năm Thủ trưởng đơn vị (Ký, họ tên, đóng dấu) Phụ lục 09 Mẫu số: C82-HD (Ban hành theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 Bộ Tài chính) Đơn vị: Bộ phận: BIÊN BẢN THANH, QUYẾT TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ Quý .Năm Căn hợp đồng KCB BHYT số: ngày tháng năm .giữa BHXH sở khám, chữa bệnh Hôm nay, ngày tháng năm .tại Chúng gồm: Đại diện quan BHXH: Ông (Bà): .Chứcvụ: Ông (Bà): .Chứcvụ: Ông (Bà): .Chứcvụ: Đại diện sở khám, chữa bệnh: Ông (Bà): .Chứcvụ: Ông (Bà): .Chứcvụ: Ông (Bà): .Chứcvụ: Cùng tiến hành xác định lập biên thanh, toán chi phí KCB BHYT quý năm sau: TT Chỉ tiêu Mã số Trong quý Đơn vị: đồng Luỹ kế từ đầu năm A B C A KINH PHÍ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI CƠ SỞ KCB B CHI PHÁT SINH TẠI CƠ SỞ KCB I Chi bệnh nhân ĐKBĐ sở KCB Chi phát sinh kỳ trước chưa toán Chi phát sinh kỳ 2.1 Chi định suất 2.2 Chi định suất II Chi bệnh nhân đa tuyến đến Chi phải sinh kỳ trước chưa toán 1.1 Bệnh nhân nội tỉnh 9.1 (1) (2) 1.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh Chi phát sinh kỳ 2.1 Chi toán trần đa tuyến đến 9.2 10 11 2.1.1 Bệnh nhân nội tỉnh 12 2.1.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh 13 Chi toán trần đa tuyến đến 14 2.2.1 Bệnh nhân nội tỉnh 15 2.2.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh 16 C SỐ QUYẾT TOÁN TRONG KỲ 17 Chi bệnh nhân ĐKBĐ 18 Chi quỹ định suất 19 Chi KCB trần đa tuyến đến 20 3.1 Bệnh nhân nội tỉnh 20.1 3.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh 20.2 Chi KCB trần đa tuyến đến 4.1 Bệnh nhân nội tỉnh 21.1 4.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh 21.2 Giảm trừ số chi ĐKBĐ, toán kỳ trước 22 Giảm trừ số chi đa tuyến đến, toán kỳ trước 23 D SỐ CHƯA QUYẾT TOÁN 24 Chi ĐKBĐ phát sinh sở KCB 25 2.2 Chi đa tuyến đến 21 26 2.1 Bệnh nhân nội tỉnh 26.1 2.2 Bệnh nhân ngoại tỉnh 26.2 E SỐ DƯ CUỐI KỲ 27 Kinh phí KCB 28 Tổng mức tốn đa tuyến đến G THANH TOÁN VỚI CƠ SỞ KCB 30 Số tiền tạm ứng dư kỳ trước chuyển sang 31 Số tiền tạm ứng kỳ 32 Số tốn bổ sung chi phí KCB năm trước 33 Số phải nộp quan BHXH 34 29 4.1 Giảm trừ số tốn chi phí KCB năm trước 35 4.2 Giảm trừ số tạm ứng kỳ trước 36 4.3 Số dư kinh phí KCB theo phí dịch vụ 37 Số chi tốn kỳ 38 Số tiền tạm ứng dư chuyển kỳ sau 39 Ý kiến quan BHXH: Ý kiến sở khám, chữa bệnh: CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT Trưởng phòng Kế toán Thủ trưởng KHTH trưởng đơn vị (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu) Phụ trách giám định BHYT (Ký, họ tên) CƠ QUAN BHXH Kế toán Thủ trưởng trưởng đơn vị (Ký, họ (Ký, họ tên) tên, đóng dấu) Số lượt MA_THE HO_TEN Ngày sinh Địa CSKCB khám 118 (Nguồn Bảo hiểm xã hội huyện An Lão) DANH SÁCH CBVC BHXH HUYỆN AN LÃO Khảo sát công tác chi KCB BHYT TT Họ Tên Đào Cảnh Đức Chức danh Phó Giám đốc Ghi Nguyễn Thị Cẩm Uyên Trần Văn Hương Chính sách Nguyễn Tấn Lợi Giám định Thân Thị Thu Thảo VT- BHYT-TN Nguyễn Thị Như Ý Cb TNHS&TKQ Bùi Ngọc Vi Trần Xuân Bão Nguyễn Văn Nhựt Kế toán trưởng Tổng hợp thu Thu BHXH tự nguyện Sổ thẻ- CNTT PHỤ LUC 11 PHIẾU KHẢO SÁT Xin chào anh/chị! Nhằm tìm hiểu thực trạng cơng tác "Kiểm sốt chi tốn BHYT Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định, mong nhận thông tin đánh giá từ Anh/Chị thông qua việc trả lời câu hỏi phiếu khảo sát Mọi thông tin mà Anh/chị cung cấp giữ bí mật phục vụ mục đích nghiên cứu I Thơng tin người khảo sát: Xin quý anh/chị vui lòng cung cấp thông tin đây: Nơi Anh/Chị công tác: Chức vụ công tác: □ Lãnh đạo □ Cán phòng Sổ thẻ □ Cán phòng Giám định □ Cán phòng KT II Phần thông tin khảo sát: Yếu Trung bình Khá Tốt Anh/Chị vui lịng cho biết mức độ đánh giá theo thang điểm có liên quan đến kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế nơi Anh/Chị công tác: Đánh giá công tác kiểm soát chi sở KCB Kiểm soát thông tin thẻ BHYT: Tên, tuổi, năm sinh, giới tính; ngày cấp, giá trị sử dụng thẻ, mã thẻ, mã sở KCB ban đầu theo quy định BHXH Việt Nam Kiểm tra, đối chiếu số lượng bệnh nhân có tên sổ cấp thuốc khoa, phòng với số lượng bệnh nhân điều trị buồng bệnh, Đối chiếu thông tin ghi bệnh án với bảng kê chi phí KCB Kiểm tra, xác định tính hợp pháp, đầy đủ chữ ký bệnh án, bảng kê chi phí KCB để đảm bảo tính hợp pháp, hợp lý chứng từ tốn chi phí KCB BHYT Kiểm tra số lượng, chủng loại thuốc ghi đơn chữ ký xác nhận người bệnh đơn thuốc; đối chiếu với số lượng chủng loại thuốc người bệnh thực lĩnh Kiểm tra, đối chiếu việc định thủ thuật, xét nghiêm, cận lâm sang, kỹ thuật chuẩn đốn hình ảnh so sánh với tình trạng bệnh nhân để xác định tính hợp lý việc định dịch vụ kỹ thuật Định kỳ cuối ngày, tuần, tháng, quý thực đối chiếu chốt số liệu bệnh nhân, số lượng, chủng loại dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế Kiểm tra, đối chiếu số lượng bệnh nhân với số giường bệnh khoa, phòng Giám định viên có thực kiểm sốt 100% chứng từ đề nghị toán từ sở KCB gửi lên Mức độ thực chức kiểm soát phần mềm thống kê chi phí KCB Báo cáo toán với sở KCB BHYT thực nhanh chóng, xác khơng Giám định viên thực chức Kiểm soát chi tốn BHYT cho sở KCB Đánh giá cơng tác kiểm soát chi toán trực tiếp Kiểm tra thông tin thẻ BHYT đối chiếu với loại giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ Kiểm tra giấy viện bệnh nhân điều trị nội trú; kiểm soát đơn thuốc sổ y bạ bệnh nhân điều trị ngoại trú Kiểm tra biên lại thu viện phí, hóa đơn mua thuốc đảm bảo quy định Bộ Tài Kiểm tra tính xác, số tiền đề nghị toán mẫu đề nghị toán trực tiếp Việc giao nhận xử lý hồ sơ xác, thời gian Việc thẩm định hồ sơ, kiểm soát toán trực tiếp thực xác Đánh giá cơng tác kiểm sốt chi toán đa tuyến Số liệu thẩm định gửi lên tốn đa tuyến có xác Giám định viên kiểm soát chi toán đa tuyến nội tỉnh, ngoại tỉnh có thực tốt khơng Phần mềm thống kê viện phí phục vụ tổng hợp đa tuyến có thực tốt, xác Số liệu đa tuyến gửi có đầy đủ thơng tin chi tiết 4 ... kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế tại quan Bảo hiểm xã hội Chương Thực trạng kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định Chương Giải pháp hồn thiện kiểm soát. .. thiện cơng tác kiểm soát chi toán BHYT Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh Bình Định 13 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 1.1.1 LÝ... quy định chức nhiệm vụ, quyền hạn Bảo hiểm xã hội huyện sau Chức nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội huyện - Bảo hiểm xã hội huyện quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, đặt huyện, nằm hệ thống tổ chức Bảo