(Luận văn) tăng cường kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện phù mỹ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN HỒ THỊ MINH TÂM lu an n va TĂNG CƯỜNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ gh tn to p ie Chuyên ngành: Kế toán Mã số : 8.34.03.01 Khóa : 20 (2017-2019) d oa nl w va an lu ll u nf Người hướng dẫn: GS.TS Trương Bá Thanh oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan tài liệu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu đề tài 4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 5 Phương pháp nghiên cứu Bố cục luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 LÝ LUẬN CHUNG VỀ KIỂM SOÁT TRONG QUẢN LÝ 1.1.1 Khái quát hệ thống kiểm soát 1.1.2 Quy trình kiểm sốt 1.1.3 Mối quan hệ kiểm soát quản lý 1.2 KHÁI QUÁT VỀ HOẠT ĐỘNG CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ 1.2.1 Đặc điểm hoạt động chi toán bảo hiểm y tế 1.2.2 Vai trị kiểm sốt chi tốn bảo hiểm y tế 12 1.2.3 Mục tiêu kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế 12 1.3 CÁC BỘ PHẬN HÌNH THÀNH HỆ THỐNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ 13 1.3.1 Mơi trường kiểm sốt chi toán bảo hiểm y tế 13 1.3.2 Đánh giá rủi ro chi toán BHYT 16 1.3.3 Hoạt động kiểm soát chi toán BHYT 16 1.3.4 Hệ thống thông tin truyền thông chi toán BHYT 17 1.3.5 Hoạt động giám sát chi toán BHYT 18 1.4 NỘI DUNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI 19 1.4.1 Yêu cầu kiểm soát chi toán BHYT 19 1.4.2 Nguyên tắc kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế 20 1.4.3 Nội dung kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội 21 KẾT LUẬN CHƯƠNG 33 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 34 2.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 34 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 34 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ quan Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 35 2.1.3 Đặc điểm tài quan Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 37 2.2 HỆ THỐNG KIỂM SOÁT CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 39 2.2.1 Mơi trường kiểm sốt 39 2.2.2 Tổ chức cơng tác kế tốn Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 41 2.2.3 Hệ thống thơng tin kế tốn 42 2.2.4 Các thủ tục kiểm soát 42 2.3 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI THANH TỐN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 43 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to 2.3.1 Mơi trường kiểm sốt 43 2.3.2 Đánh giá rủi ro kiểm soát chi toán 44 2.3.3 Hệ thống thơng tin truyền thơng kiểm sốt chi toán BHYT 44 2.3.4 Kiểm soát qui trình chi tốn sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 46 2.3.5 Kiểm sốt quy trình tốn trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ 52 2.3.6 Kiểm soát chi toán đa tuyến BHXH huyện Phù Mỹ 57 2.4 TÌNH HÌNH CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 63 2.4.1 Mơi trường kiểm sốt 63 2.4.2 Những tồn kiểm soát chi toán BHYT BHXH huyện Phù Mỹ 64 KẾT LUẬN CHƯƠNG 73 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 74 3.1 KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 74 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÙ MỸ 74 3.2.1 Hồn thiện mơi trường quản lý 74 3.2.2 Tăng cường kiểm soát lập dự toán chi bảo hiểm y tế 77 3.2.3 Tăng cường kiểm soát thủ tục chi toán bảo hiểm y tế 77 3.2.4 Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin kiểm soát chi toán BHYT 80 3.2.5 Bồi dưỡng nâng cao lực, trình độ đội ngũ cán bộ, cơng chức 81 3.2.6 Giải pháp tăng cường kiểm soát chi toán BHYT cho sở khám, chữa bệnh có đăng ký BHYT huyện Phù Mỹ 82 3.2.7 Tăng cường hồn thiện kiểm sốt chi tốn trực tiếp BHYT 84 3.2.8 Giải pháp tăng cường kiểm soát chi toán đa tuyến BHXH huyện Phù Mỹ 84 KẾT LUẬN CHƯƠNG 86 KẾT LUẬN CHUNG 87 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội KCB: Khám, chữa bệnh DVYT: Dịch vụ y tế NSNN: Ngân sách nhà nước KSNB: Kiểm soát nội TNQLHS: Tiếp nhận quản lý hồ sơ lu CBVC: Cán viên chức an UBND: Ủy ban nhân dân va n TTTT: Thanh toán trực tiếp p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Số hiệu Số Tên sơ đồ sơ đồ trang 1.1 Trình tự quy trình kiểm sốt 1.2 Mối quan hệ kiểm soát quản lý 1.3 11 Quy trình chi tốn BHYT Quy trình chi tốn kiểm soát chi toán trực 1.4 26 lu tiếp an n va Quy trình chi đa tuyến nội tỉnh 29 1.6 Quy trình chi đa tuyến ngoại tỉnh 30 Quy trình kiểm sốt chi tốn BHYT cho sở 2.1 p Quy trình kiểm sốt chi tốn đa tuyến nội tỉnh 61 d oa Quy trình kiểm soát chi toán đa tuyến ngoại tỉnh 62 ll u nf va an lu 2.4 57 nl 2.3 Quy trình kiểm sốt chi tốn trực tiếp BHYT w 2.2 50 KCB BHYT ie gh tn to 1.5 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng bảng Bảng tổng hợp số lượt người KCB BHYT năm 2015 so với năm 2.1 2018 lu an n va Bảng tổng hợp số chi toán BHYT năm 2015 so với 2018 2.3 Đánh giá sở KCB BHYT chi toán trực tiếp 2.4 Đánh giá kiểm soát chi tốn đa tuyến 2.5 Bảng kê chi phí KCB ngoại trú(mẫu 01/BV) ie gh tn to 2.2 Bảng kê chi phí KCB nội trú(mẫu 02/BV) p 2.6 w Các chứng từ hồ sơ bệnh án oa nl 2.7 Thẻ BHYT bệnh nhân toán trực tiếp 2.9 Giấy đề nghị toán trực tiếp 2.10 Các chứng từ tốn trực tiếp 2.11 Thơng báo kết giám định giám định viên lập 2.12 Bảng tốn trực tiếp chi phí KCB BHYT d 2.8 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Luận văn “Tăng cường kiểm soát chi toán Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ” công trình nghiên cứu cá nhân tơi, thực hướng dẫn khoa học GS.TS Trương Bá Thanh Các số liệu nghiên cứu trình bày luận văn hồn tồn trung thực Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan Người cam đoan lu Hồ Thị Minh Tâm an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài lu an n va ie gh tn to Hiện nay, Đảng Nhà nước ta quan tâm đến sách Bảo hiểm y tế (BHYT) xác định sách xã hội trụ cột an sinh xã hội (ASXH) BHYT tạo nguồn tài cơng quan trọng cho cơng tác khám chữa bệnh (KCB), cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân đảm bảo ASXH Hoạt động chi trả chế độ bảo hiểm y tế phải đảm bảo quy định, bước mở rộng, nâng cao chất lượng để đạt mục tiêu hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân phạm vi đối tượng thụ hưởng bảo hiểm y tế ngày tăng, quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đảm bảo theo quy định bước mở rộng, nâng cao, chất lượng dịch vụ kỹ thuật ngày tốt tiếp cận gần với người tham gia BHYT p Những năm gần đây, cơng tác kiểm sốt chi toán bảo hiểm y tế bước vào ổn định Các tổ chức, đơn vị ngành BHXH quan tâm triển khai tốt hoạt động kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế đơn vị nhằm nâng cao trách nhiệm cá nhân, cán đơn vị hạn chế rủi ro thất thoát ngân quỹ d oa nl w va an lu ll u nf Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ đơn vị nghiệp cơng Nhà Nước có thu trực thuộc BHXH tỉnh Bình Định Qua nhiều năm xây dựng phát triển BHXH huyện Phù Mỹ thành công lớn tiếp cận bảo hiểm y tế gần với người dân, số người tham gia bảo hiểm y tế ngày tăng tạo nên lượng quỹ bảo hiểm y tế lớn Tuy nhiên trình giải chế độ bảo hiểm y tế số hạn chế nhiều kẽ hở gây thất thoát quỹ Vì vậy, để đảm bảo việc chi trả kịp thời, xác, đối tượng cho người hưởng việc khơng đơn giản Trong q trình giải chế độ sách hệ thống BHYT chưa chặt chẽ, tạo nhiều khe hở để sở khám chữa bệnh BHYT người tham gia BHYT có hội chiếm dụng lượng quỹ lớn Hiện hệ thống BHYT chưa kiểm soát tốt khoản chi như: chi cho sở khám chữa bệnh BHYT, chi toán đa tuyến, chi toán trực tiếp… làm thất thoát quỹ lớn oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Xuất phát từ thực tế nói trên, tác giả chọn đề tài “Tăng cường kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ” để nghiên cứu làm luận văn Cao học Tổng quan tài liệu nghiên cứu lu Bảo hiểm y tế trụ cột sách an sinh xã hội, chế tài y tế quan trọng chế chi trả quốc gia giới áp dụng giúp người dân bị ốm đau rơi vào cảnh nghèo khổ, cực; định hướng phát triển chăm sóc sức khỏe người dân Tuy nhiên để đảm bảo chi đúng, chi đủ, chi kịp thời đảm bảo quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế phải nắm bắt hiểu rõ loại chi phí toán bảo hiểm y tế, nhân tố ảnh hưởng đến chi phí an n va p ie gh tn to Kiểm soát chi hoạt động thiết yếu cho tất quan hành nghiệp Nắm bắt hiểu rõ loại chi phí toán BHYT, nhân tố ảnh hưởng đến chi phí, quan BHXH kiểm sốt chi phí, xây dựng định mức chi, lựa chọn cấu chi phí cho hiệu nhất, chi đúng, chi đủ, chi kịp thời đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT d oa nl w Trong trình thực việc nghiên cứu đề tài: “Tăng cường kiểm soát chi toán BHYT BHXH huyện Phù Mỹ”, tác giả tham khảo số Luận văn nghiên cứu đề tài kiểm soát chi như: lu ll u nf va an * Đề tài “Kiểm soát chi toán Bảo hiểm xã hội BHXH tỉnh Quảng Nam” tác giả Trần Thị Thu Hà, năm 2014 Đối tượng nghiên cứu đề tài cơng tác kiểm sốt chi tốn Bảo hiểm xã hội BHXH tỉnh Quảng Nam Đề tài sử dụng phương pháp tổng hợp - so sánh, đối chiếu thực tiễn kiểm soát đơn vị với lý luận kiểm soát đơn vị bảo hiểm xã hội, phương pháp tổng hợp, suy luận oi m z at nh z m co l gm @ Kết nghiên cứu đề tài, tác giả tìm tồn kiểm soát chi toán bảo hiểm xã hội đưa biện pháp ngăn ngừa, xử lý sai sót, gian lận q trình tốn bảo hiểm xã hội, hồn thiện kiểm sốt chi toán bảo hiểm xã hội BHXH tỉnh Quảng Nam an Lu Ở đề tài em có kế thừa sáng tạo phương pháp nghiên cứu đề tài để vận dụng vào luận văn n va ac th si Hiện lĩnh vực sách BHXH, BHYT có nhiều cơng trình nghiên cứu đề cập đến với nhiều khía cạnh khác phạm vi lớn quy mô nước Các đề tài nguyên cứu có ý nghĩa khoa học thực tiễn, bám sát nhiệm vụ BHXH Việt Nam Nội dung nghiên cứu phong phú đa dạng: từ vấn đề mang tính lý luận đến nhiệm vụ chuyên môn ngành như: quản lý thu, quản lý chi, quản lý tài chính, quản lý chế độ sách… Điển hình số đề tài nghiên cứu sau: * Đề tài nghiên cứu khoa học “Hoàn thiện quản lý quỹ bảo hiểm xã hội Việt Nam”, tác giả: Đỗ Văn Sinh, năm 2005 lu Phạm vi nghiên cứu đời trình đổi quản lý quỹ hưu trí trợ cấp quỹ khám chữa bệnh khơng đồng thời gian an n va ie gh tn to Phương pháp nghiên cứu đề tài phương pháp vật biện chứng, vật lịch sử, hệ thống, đối chiếu so sánh, thống kê để phân tích Đề tài kết hợp nguyên lý kinh điển, vấn đề kinh tế học đại, quan điểm, sách Đảng, Nhà nước với tổng kết thực tiễn p Kết đề tài tác giả làm rõ thêm sở khoa học thực tiễn quản lý quỹ BHXH Việt Nam Tổng kết mơ hình phương thức quản lý quỹ BHXH số nước giới, rút số học kinh nghiệm vận dụng Việt Nam Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý hưu trí trợ cấp quỹ KCB qua giai đoạn d oa nl w va an lu ll u nf * Đề tài: “Kiểm soát chi toán Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thị xã AyunPa, tỉnh Gia Lai” Của tác giả Trần Thị Hải Yến năm 2017 Đối tượng nghiên cứu thực trạng kiểm soát chi toán Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Tác giả chọn phương pháp nghiên cứu vấn khảo sát để sâu vào phân tích rõ qui trình tốn bảo hiểm y tế, đánh giá thực trạng cơng tác kiểm sốt chi toán bảo hiểm y tế đề xuất giải pháp nhằm tăng cường cơng tác kiểm sốt chi toán bảo hiểm y tế BHXH thị xã Ayun Pa oi m z at nh z m co l gm @ Đề tài “ Hồn thiện cơng tác kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm an Lu xã hội thành phố Đà Nẵng” tác giả Đoàn Thị Lệ Hoa, năm 2012 Đối tượng nghiên cứu đề tài cơng tác kiểm sốt chi BHXH n va BHXH TP Đà Nẵng ac th si Bảng 2.1: Bảng tổng hợp số lượt người KCB BHYT 2015 so với 2018 STT I Khám chữa bệnh BHYT 2015 Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến xã Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT nội trú Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến xã Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT ngoại trú Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến xã lu an 2018 n va 182.945 85.954 79.918 12.266 88.997 93.948 12.903 12.266 153.606 11.602 1.301 170.042 73.688 79.918 77.395 92.647 (Nguồn: Bộ phận Giám định- BHXH huyện Phù Mỹ) p ie gh tn to 165.872 2015 23.842.435.033 2018 36.563.599.875 15.368.443.717 8.473.991.316 18.918.482.910 17.645.116.965 6.234.580.053 14.882.164.632 33.384.798 2.692.305.550 8.987.079.777 14.272.083.801 20.625.587 13.283.810.710 d oa Số chi BHYT Tổng chi khám chữa bệnh BHYT Trong Chi cho khám chữa bệnh ngoại trú nl STT w Bảng 2.2: Bảng tổng hợp số chi toán BHYT năm 2015 so với 2018 va an lu nf Chi cho khám chữa bệnh nội trú oi lm ul Chi tiền dịch vụ kỷ thuật Chi tiền thuốc Chi tiền vật tư y tế Chi tiền khám bệnh ngày giường nội trú z at nh z (Nguồn: Bộ phận Giám định- BHXH huyện Phù Mỹ) m co l gm @ an Lu n va ac th si Bảng 2.3: Bảng kê kết đánh giá kiểm soát cho sở KCB BHYT chi toán trực tiếp Kém Số lượt chọn (16 câu x 12 phiếu) Yếu 4,1 % Trung bình 80 41,6 % Khá 64 33,3 % Tốt 40 21 % Chỉ tiêu Tỉ lệ 0% lu an n va gh tn to Số lượt chọn (8 câu x 12 phiếu) Chỉ tiêu 0% p ie Kém Tỉ lệ w Yếu 6,2 % 27 28,1 % 45 46,8 % 18 18,8 % nf va an lu Tốt d Khá oa nl Trung bình Kém Số lượt chọn (6 câu x 12 phiếu) Yếu z oi lm ul Bảng 2.4: Bảng kê kết đánh giá kiểm soát chi toán đa tuyến: 11,1 % Trung bình 22 30,5 % Khá 27 Tốt 15 Chỉ tiêu Tỉ lệ z at nh 0% gm @ m co l 37,5 % 20,8 % an Lu n va ac th si Bảng 2.5 : bảng kê chi phí KCB ngoại trú SỞ Y TẾ BÌNH ĐỊNH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÙ MỸ Khoa : (Khám nội) người bệnh: Mã số BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ Mức hưởng: 100% I Hành chính: (1) Họ tên người bệnh : Ngày sinh 24/08/1986 Giới tính: Nam Nữ (2) Địa chỉ: Phú Hà- Mỹ Đức - Phù Mỹ (3) Có BHYT : Mã thẻ BHYT: Giá trị từ ngày 01/01/2018 đến ngày 31/12/2018 lu an (4) Không có BHYT: (5) Nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu: Trạm y tế xã Mỹ Đức va (6) Mã số sở đăng ký BHYT ban đầu: n ngày 30/01/2018 Khoa: Nội (8) Kết thúc điều trị ngoại trú ngày 30/01/2018 Tổng số ngày điều trị: tn to (7) Đến khám: 14 59 phút Nơi cấp BHYT: Bình Định Đúng tuyến: gh (9) Cấp cứu: Nơi chuyển đến: TỰ ĐẾN (10) Đúng tuyến: Rối loạn chức tiền đình Mã bệnh(ICD-10): p ie (11) Chẩn đoán: II Chi phí khám, chữa bệnh: Đơn vị w Nội dung Đơn giá Thành tiền (đồng) (đồng) Nguồn toán (đồng) oa nl tính Số lượng Quỹ BHYT d (2) (3) (4) va an Khám bệnh: lu (1) (đồng) (5) (6) 29.000 47.880 60 oi lm ul nf Cộng 1: viên Phospha gaspain gói 20 45.360 45.360 Mumcal Ống 20 63.800 63.800 Mobimed 7,5 Viên 20 10.200 10.200 Detracyl 250 Viên 40 5.040 5.040 47.880 (8)=(5)-(6)-(7) 29.000 z at nh z 172.280 Tổng chi phí đợt điều trị: Số tiền Quỹ BHYT tốn: Sáu mươi chí nghìn hai trăm chín mươi ba đồng Số tiền người bệnh trả: an Lu KẾ TỐN VIỆN PHÍ m co l Tổng cộng 172.280 gm @ Cộng 2: NGƯỜI LẬP BẢN KÊ (7) bệnh(đồng) 29.000 Hoạt huyết dưỡng não Thuốc, dịch truyền Người Khác(đồng) Ngày 30 tháng 01 năm 2018 ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Ngày …… tháng…… năm……… (ký, ghi rõ họ tên) GIÁM ĐỊNH BHYT n va XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI BỆNH ac th si Bảng 2.6: Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh nội trú: Sở y tế Bình Định Trung tâm y tế huyện Phù Mỹ Khoa : HSCC Mẫu 02/BV Số khám Mã số BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NỘI TRÚ Mức hưởng: 100% I Hành chính: (1) Họ tên người bệnh : Trương Thị Thanh Niên N Ngày sinh 24/08/1986 Giới tính: Nữ X Nam (2) Địa chỉ: Tân phụng – Mỹ Thọ (3) Có BHYT : X Mã thẻ BHYT: Giá trị từ ngày 01/01/2018 đến ngày 31/12/2018 DK 2525220624246 lu an (4) Khơng có BHYT: (5) Nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu: Trạm y tế xã Mỹ Thọ va n (6) Mã số sở đăng ký BHYT ban đầu: Nơi cấp BHYT: Bình Định tn to (7) Vào viện lúc: 18 ngày 01/04/2018 (8) viện lúc: 16 ngày 08/04/2019 Tổng số ngày điều trị: ngày (9) Cấp cứu: Đúng tuyến: gh (11) Chẩn đoán: Nơi chuyển đến: (10) Trái tuyến: Sốt xuất huyết Dengue Mã bệnh(A91): p ie Bảng 2.6: Bảng kê khám bệnh, chữa bệnh nội (tiếp theo) II Chi phí khám, chữa bệnh: II Chi phí khám, chữa bệnh: Đơn Thành Đơn vị vị tính Số lượng Số Đơn giá Đơn giá (đồng) tiền tiền Thành tính lượng (đồng) (đồng) (2) (3) (4) (5) 01(3) (4) 42.100 (5) 42.100 Nguồnthanh toán Nguồn toán (đồng) (đồng) Quỹ BHYT Người Khác(đồng) (đồng) bệnh(đồng) (đồng) d oa Nội dung nl w Nội dung (2) Lần Cộng 1: 1.406.000 14.246 1.406.000 14.246 11.115 11.115 331.800 331.800 16.120 Viên 26 Tổng phân tích KingdominvitatếCbào máu Phospha gaspain Dengue virus500mg NS1 Ag Cefuroxime 16.120 Viên Lần Gói Lần Viên 04 01 160.000 777 160.000 2.268 777 2.268 129.000 129.000 5.922 Đo hoạt độ AST (GOT) Pyme Đo hoạt độ ALT (GPT) Lần Viên Lần 01 01 5.922 21.400 21.400 4.150 21.400 Cộng 2: Cộng 2: 21.400 54.598 331.800 4.150 54.598 331.800 m co 1.834.498 (8)=(5)-(6)-(7) (7) l Tổng cộng Người (7) (8)=(5)-(6)-(7) Khác(đồng) bệnh(đồng) gm @ Gói z Oresol Xét nghiệm: Boganic z at nh 17 oi lm Viên 42.100 (6) 42.100 1.406.000 54.598 ul Effalgin Quỹ BHYT (6) (đồng) 1.406.000 54.598 nf Ngày giường: Thuốc dịch truyền: va an Chẩn đốn hình ảnh (1) Siêu âm ổ bụng lu (1) 1.834.498 an Lu Số tiền ghi chữ: (Một triệu tám trăm ba mươi bốn nghìn bốn trăm chin mươi tám đồng) Hapacol 250g gói đồng 05 1.600,2 8.001 Tổng chi phí đợt điều trị: 1.834.498 Cộng 3: 32.991 Số tiền Quỹ BHYT tốn: Một triệu tám trăm ba mươi bốn nghìn bốn trăm230.093,7 chin mươi tám đồng Phù Mỹ, Ngày 08 tháng 04 năm 2018 ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH si Số tiềnNHẬN người CỦA bệnh trả: XÁC NGƯỜI BỆNH ac th KẾ TỐN VIỆN PHÍ Số tiền Quỹ BHYT tốn: Sáu mươi chí nghìn hai trăm chín mươi ba đồng NGƯỜI (ký, LẬPghi BẢN KÊtên) rõ họ 29.697,3 n Tổng chiLẬP phíBẢN đợt điều NGƯỜI KÊ trị: 69.293,7 va 98.991 Số tiền Tổng người cộng bệnh trả: (không đồng) Số tiền ghi chữ: 9.897,3 Ngày …… tháng…… năm……… KẾ TỐN VIỆN PHÍ Ngày 08 thángBHYT năm 2018 GIÁM Đ ỊNH Bảng 2.7 so sánh với bảng 2.6 kiểm tra thông tin người bệnh số tiền BHYT Bảng 2.7: Kiểm soát Chứng từ hồ sơ bệnh án lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Bảng 2.8: Thẻ BHYT bệnh nhân toán trực tiếp lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Bảng 2.9 Kiểm soát giấy đề nghị toán trực tiếp việc kê khai có trung thực: lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Bảng 2.10 Các chứng từ toán trực tiếp: lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Bảng 2.11: Kiểm sốt bảng thơng báo kết giám định giám định viên lập lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Bảng 2.12: Kiểm sốt bảng tốn trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m o l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si